v

ABSTRAK

RIWAYAT PENYAKIT, TEMUAN HISTOPATOLOGIS, DAN TERAPI

PASIEN KANKER KOLOREKTAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT

SANGLAH

Kanker kolorektal merupakan kanker yang umum dijumpai dengan angka

kematian yang tinggi di Indonesia maupun di dunia. Namun di Indonesia

penelitian mengenai karakteristik pasien kanker kolorektal masih terbatas.

Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien kanker

kolorektal berupa riwayat pendidikan tertinggi, riwayat pekerjaan, riwayat

penyakit saluran cerna, riwayat penyakit sistemik kronis, tipe kanker kolorektal,

derajat kanker kolorektal, dan penanganan kanker kolorektal di Rumah Sakit

Umum Pusat Sanglah.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif cross-sectional yang

menggunakan data rekam medis pasien di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

yang telah terdiagnosis secara histopatologis menderita kanker kolorektal.

Pengumpulan data dilakukan selama empat bulan. Data mengenai riwayat

pendidikan tertinggi, riwayat pekerjaan, riwayat penyakit saluran pencernaan,

riwayat penyakit sistemik kronis, tipe kanker kolorektal, derajat kanker kolorektal,

dan penanganan kanker kolorektal yang diperoleh kemudian dianalisis.

Dari 16 rekam medis yang dimasukkan dalam penelitian ini, 50,1% pasien

tidak mengenyam pendidikan lebih tinggi dari SMP, 50% bekerja sebagai petani,

56,3% tidak memiliki riwayat penyakit saluran cerna, dan 81,3% tidak memiliki

riwayat penyakit sistemik kronis. Kanker tipe adenokarsinoma ditemukan pada

93,8% kasus. Sebagian besar (31,3%) pasien memiliki derajat diferensiasi kanker

sedang. Sebanyak 56,3% pasien menjalani operasi pengangkatan tumor dan

kemoterapi, sementara sisanya hanya dilakukan operasi saja.

Penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien memiliki riwayat

pendidikan rendah, bekerja sebagai petani, tidak memiliki riwayat penyakit

saluran cerna maupun sistemik kronis, memiliki kanker bertipe adenokarsinoma,

berderajat diferensiasi tinggi, dan diterapi dengan operasi ditambah kemoterapi.

Penelitian lanjutan dengan sampel lebih besar dan sumber data primer sangat

disarankan.

Kata kunci: kanker kolorektal, riwayat penyakit, temuan histopatologis, terapi

vi

ABSTRACT

DISEASE HISTORY, HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS, AND

THERAPY OF COLORECTAL CANCER PATIENTS IN SANGLAH

HOSPITAL

Colorectal cancer is a common cancer with a high mortality rate in

Indonesia and in the world. In Indonesia the research on the characteristics of

colorectal cancer patients is still limited. This study is aimed to describe the

highest education history, employment history, gastrointestinal disease history,

chronic systemic disease history, colorectal cancer type, colorectal cancer degree

and colorectal cancer treatment in Sanglah General Hospital.

This research is a descriptive cross-sectional study using data from the

patient's medical record in Sanglah General Hospital who have been diagnosed

histopathologically with colorectal cancer. Data collection was conducted over

four months. Data about highest education history, employment history,

gastrointestinal disease history, chronic systemic disease history, colorectal cancer

type, colorectal cancer degree and colorectal cancer treatment were analyzed.

Sixteen medical records were included in the study, 50.1% of patients

didn’t reach senior high school, 50% work as farmer, 56.3% had no history of gastrointestinal disease, and 81.3% had no history of chronic systemic disease.

Adenocarcinoma was found in 93.8% of cases. Most patients have moderately

differentiated cancers (31,3%). A total of 56.3% of patients underwent surgical

removal of the tumor and chemotherapy, while the rest underwent surgery alone.

This study shows that most patients have a low education, working as a

farmer, had no history of gastrointestinal and chronic systemic disease, have

adenocarcinoma type of cancer, high cancer differentiation degree, and treated

with surgery plus chemotherapy. Further research with a larger sample and a

source of primary data is strongly recommended.

Keywords: colorectal cancer, disease history, histopathological findings, therapy

vii

KATA PENGANTAR

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puja dan puji syukur

ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya atas karunia-Nya, skripsi ini

dapat diselesaikan.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih

yang sebesar-besarnya kepada Dr. rer. nat. dr. Ni Nyoman Ayu Dewi, M.Si,

pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan

dorongan, semangat, bimbingan, bantuan, dan saran yang tak ternilai harganya

kepada penulis dalam penyelesaian skripsi ini. Ucapan yang sama juga ditujukan

kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD

atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan pendidikan Program S1 di Universitas Udayana. Ucapan terima

kasih ini juga ditujukan kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes,

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas izin yang diberikan kepada

penulis untuk mengikuti pendidikan program S1 di Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana. Tidak lupa pula penulis ucapkan terima kasih kepada Ketua

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang

dijabat oleh Dr. dr. Dewa Putu Gde Purwa Samatra, Sp.S (K) atas kesempatan

yang diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Program S1 pada

Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.

Ungkapan terima kasih penulis sampaikan pula kepada para penguji skripsi yang

diketuai oleh Dr. dr. Desak Made Wihandani, M.Kes yang telah memberikan

masukan, saran, sanggahan, dan koreksi sehingga skripsi ini dapat menjadi lebih

baik.

Tiada gading yang tak retak, penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak

luput dari kesalahan. Untuk itu penulis memohon maaf sebesar-besarnya apabila

ada hal-hal yang kurang berkenan. Semoga skripsi ini dapat berguna bagi para

pembaca.

Denpasar, 13 Januari 2017

Penulis

viii

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM .................................................................................................. i

PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................................... ii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI ...................................................................... iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ....................................................... iv

ABSTRAK ............................................................................................................... v

ABSTRACT ........................................................................................................... vi

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii

DAFTAR TABEL .................................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 3

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 5

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.2. Tipe-tipe Kanker Kolorektal ................................................................. 6

2.2 Etiopatogenesis Kanker Kolorektal........................................................ 7

2.3 Faktor Risiko Kanker Kolorektal ........................................................... 9

2.4 Penentuan Derajat Kanker Kolorektal ................................................ 10

2.5 Penanganan Kanker Kolorektal ........................................................... 11

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ................................................................................. 12

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 12

3.2.1 Tempat Penelitian ...................................................................... 12

3.2.2 Waktu Penelitian ........................................................................ 12

3.3 Variabel Penelitian .............................................................................. 12

3.3.1 Identifikasi Variabel................................................................... 12

3.3.2 Definisi Operasional Variabel .................................................... 13

3.4 Subyek dan Sampel ............................................................................. 14

3.4.1 Identifikasi Populasi dan Sampel ............................................... 14

3.4.2 Kriteria Subyek Penelitian ......................................................... 15

3.4.3 Teknik Pengumpulan Sampel .................................................... 15

3.5 Alat dan Bahan Penelitian ................................................................... 15

3.5.1 Alat Penelitian ............................................................................ 15

3.5.2 Bahan Penelitian ........................................................................ 16

3.6 Prosedur Pengambilan Data Penelitian ............................................... 16

3.7 Analisis Data Penelitian ...................................................................... 16

3.8 Alur Penelitian .................................................................................... 17

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................... 18

BAB V SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan ............................................................................................. 22 5.2 Sara

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 24

LAMPIRAN…. ...................................................................................................... 26

ix

Lampiran 1 …......................................................................................................... 26

Lampiran 2….. ....................................................................................................... 27

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Sampel ............................................................. 19

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Uraian Jadwal Penelitian ................................................................... 26

Lampiran 2. Biodata Penulis .................................................................................. 27

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker kolorektal adalah kanker yang berasal dari kolon atau

rektum. Pada tahun 2012, kanker kolorektal merupakan kanker dengan

insiden terbanyak ketiga di dunia. Sekitar 1,36 juta kasus baru terdiagnosis

di seluruh dunia. Kanker kolorektal menyumbang 8,5% dari seluruh

kematian akibat kanker dan menempati peringkat keempat di seluruh dunia

(Ferlay dkk, 2014). Berdasarkan data World Health Organization tahun

2014, di Indonesia kanker kolorektal merupakan kanker kedua tersering

pada laki-laki (15.985 kasus) dan kanker ketiga tersering pada wanita

(11.787 kasus). Dari seluruh kematian akibat kanker di Indonesia, kanker

kolorektal menyebabkan 10,2% kematian pada laki-laki dan 8,5%

kematian pada perempuan (World Health Organization, 2014). Kanker

kolon memiliki insiden tertinggi pada lansia, dimana orang berusia >65

tahun memiliki angka insiden kanker kolon 14 kali lebih banyak dari

mereka yang berusia lebih muda (Gamayanti dkk, 2014). Sementara itu,

peningkatan usia harapan hidup di Indonesia dari 64,5 tahun pada tahun

2000 menjadi 70,1 tahun pada tahun 2015 menunjukkan bahwa populasi

pasien kanker kolorektal di Indonesia akan terus meningkat (Badan Pusat

Statistik, 2014; Gamayanti dkk, 2014).

Penyebab pasti dari kanker kolorektal belum diketahui, namun pada

sebagian besar kasus terjadi mutasi DNA yang didapat di satu atau

2

beberapa gen (American Cancer Society, 2014a). Sampai saat ini telah

diketahui beberapa faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko

kanker kolorektal seperti kurangnya aktivitas fisik, pekerjaan yang tidak

memerlukan tenaga besar, gaya hidup kebaratan, riwayat obesitas, riwayat

diabetes mellitus, riwayat hipertensi, dan riwayat inflammatory bowel

disease (Park dkk, 2012; Jarvandi dkk, 2013; Johnson dkk, 2013;

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016; Lee dkk, 2016).

Kanker kolorektal sebagian besar (mencapai 85%) berupa

adenokarsinoma, dengan subtipe mucinous dan signet-ring. Kedua subtipe

ini memiliki pengaruh terhadap prognosis pasien kanker kolorektal,

terutama subtipe signet-ring yang berkaitan langsung dengan prognosis

buruk (Marzouk dan Schofield, 2011). Kanker kolorektal secara histologi

dapat dibagi menjadi beberapa derajat diferensiasi. Secara umum, semakin

menjauhi normal bentuk sel dan jaringannya maka derajat diferensiasinya

semakin buruk. Semakin buruk diferensiasinya, semakin cepat

pertumbuhan dan penyebaran kankernya (American Cancer Society,

2014a). Hal ini akan membuat progresivitas kanker semakin cepat dan

penanganan yang lebih cepat dan tepat sangat diperlukan sebelum stadium

kanker menjadi lebih lanjut. Untuk menangani kanker kolorektal, sampai

saat ini dikenal empat modalitas terapi yakni operasi pengangkatan

jaringan, radioterapi, kemoterapi, dan targeted therapy. Beberapa

modalitas terapi dapat digunakan bersama-sama atau bergantian

tergantung kondisi dan kesepakatan antara dokter dan pasien (American

Cancer Society, 2014a).

3

Penelitian mengenai karakteristik kanker kolorektal di Indonesia

masih terbatas. Penelitian deskriptif di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)

Hasan Sadikin Bandung pada tahun 2012 menemukan bahwa dari 163

sampel, sebagian besar merupakan adenokarsinoma diferensiasi baik

(57,1%) serta terapi yang paling umum dilakukan adalah operasi Miles

Procedure (12,9%) (Sander, 2012). Untuk di RSUP Sanglah Bali, pada

tahun 2014 Gamayanti dkk menunjukkan perbedaan karakteristik antara

pasien kanker kolorektal berusia <60 tahun dan ≥60 tahun dimana pasien

berusia ≥60 tahun cenderung memiliki tingkat pendidikan lebih rendah,

proporsi adenokarsinoma lebih tinggi, dan proporsi terapi operasi lebih

rendah dibandingkan pasien yang lebih muda.

Mengingat terbatasnya penelitian di bidang kanker kolorektal di

Indonesia terutama di Bali, penelitian mengenai karakteristik kanker

kolorektal diharapkan dapat melengkapi penelitian-penelitian sebelumnya

dan memacu penelitian-penelitian selanjutnya di bidang ini. Penelitian ini

mencakup riwayat pendidikan tertinggi, riwayat pekerjaan, riwayat

penyakit saluran cerna, riwayat penyakit sistemik kronis, tipe kanker

kolorektal, derajat kanker kolorektal, dan penanganan kanker kolorektal.

1.2. Rumusan Masalah

1. Bagaimana karakteristik riwayat pendidikan tertinggi pasien kanker

kolorektal di RSUP Sanglah?

2. Bagaimana karakteristik riwayat pekerjaan pasien kanker kolorektal di

RSUP Sanglah?

4

3. Bagaimana karakteristik riwayat penyakit saluran cerna pasien kanker

kolorektal di RSUP Sanglah?

4. Bagaimana karakteristik riwayat penyakit sistemik kronis pasien

kanker kolorektal di RSUP Sanglah?

5. Bagaimana karakteristik tipe kanker kolorektal pasien di RSUP

Sanglah?

6. Bagaimana karakteristik derajat kanker kolorektal pasien di RSUP

Sanglah?

7. Bagaimana karakteristik terapi pasien kanker kolorektal di RSUP

Sanglah?

1.3. Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui karakteristik riwayat pendidikan tertinggi pasien

kanker kolorektal di RSUP Sanglah.

2. Untuk mengetahui karakteristik riwayat pekerjaan pasien kanker

kolorektal di RSUP Sanglah.

3. Untuk mengetahui karakteristik riwayat penyakit saluran cerna pasien

kanker kolorektal di RSUP Sanglah.

4. Untuk mengetahui karakteristik riwayat penyakit sistemik kronis

pasien kanker kolorektal di RSUP Sanglah.

5. Untuk mengetahui karakteristik tipe kanker kolorektal pasien di RSUP

Sanglah.

5

6. Untuk mengetahui karakteristik derajat kanker kolorektal pasien di

RSUP Sanglah.

7. Untuk mengetahui karakteristik terapi pasien kanker kolorektal di

RSUP Sanglah.

1.4. Manfaat Penelitian

1. Penelitian ini dapat menambah literatur mengenai karakteristik pasien

kanker kolorektal di Denpasar.

2. Penelitian ini dapat menjadi referensi penelitian-penelitian berikutnya

di bidang kanker kolorektal.