RESUME KEMATIAN

Ny. Subaidah / 46 tahunSenin, 24 Februari 2014 pukul 18.45 WIB Tim Jaga:1. dr. Rustam Basyar2. dr. Zumrotul Pauza3. dr. Agung Haryadi4. dr. Mohammad Hasrul5. dr. Ismail6. dr. Faradila7. dr. Roni Adrian8. dr. Aswin Boy Pratama9. dr. Rama gindo Imansuri10. dr. Eka Handayani11. Nanin Siti Rohmah

12. Latuharhary Sofyan

Konsulen Jaga : dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG (K)DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSMHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG2014RESUME KEMATIAN

Nama : Ny. S/46 tahun

Alamat : Jl. Gugung Batu Cempaka RT 09 RW 03, Kel.Cempaka, Kab. OKU Med. Rec: 788816Reg : 14004538MRS : 14 Februari 2014 pukul 13.02 WIB

I. ANAMNESIS UMUM

Dari pasien Kawin 1x, lama 29 tahun A. RIWAYAT KEHAMILAN1. Bidan, 1987, aterm, spontan, laki-laki 2800 g, sehat2. Bidan, 1989, aterm, spontan, Perempuan 3200 g, sehat3. Bidan, 1991, aterm, spontan, Perempuan 2800 g, sehat

4. Bidan, 1994, aterm, spontan, laki-laki 2500 g, sehat

5. Bidan, 1996, aterm, spontan, laki-laki 3000 g, sehat

6. Bidan, 2006, aterm, spontan, Perempuan 3100 g, sehat

B. RIWAYAT REPRODUKSI

Menarche 15 tahun, siklus 28 hari, lama 5 hariII. ANAMNESIS KHUSUS

Keluhan utama : Perdarahan dari kemaluan Riwayat perjalanan penyakit : Sejak + 2 bulan SMRS os mengeluh keluar darah dari kemaluan berwarna merah kehitaman, os lalu berobat ke SpOG di Rs Bari dan dikatakan tumor pada rahim Os lalu berobat ke RSMH dengan membawa hasil PA dengan No.PA 6669/A/2013 dengan hasil : 1. Carikan ektoserviks,2. PTG, DD/ - Choriocarcinoma PSTTIII. STATUS PRESENT Berat Badan : 40 kg

Tek. Darah : 120/80 mmHg

Tinggi Badan : 152 cm

Nadi

: 82 x/m

Tipe Badan : piknikus

Pernafasan : 20 x/m

Keadaan Umum : sakit sedang

Suhu

: 36,8 oC

Kesadaran : compos mentis

Hati

: DBN Gizi : sedang

Limpa

: DBN

Anemia : -

Edema : -/- Payudara : hiperpigmentasi +/+

Varises

: -/-

Paru : ronkhi -/-, wheezing -/-

Refleks : Fisiologis +/+, patologis -/-

Jantung : gallop (-), murmur (-)

IV. STATUS GINEKOLOGI

Periksa Luar: Abdomen datar lemas, Simetris, FUT 2 jari bawah pusat, CUT sesuai kehamilan 18 minggu, Massa(-) NT(-), TCB(-)Inspekulo: Porsio tak lividae, OUE tertutup, Fluor (-), Fluxus(-), E/L/P(-) Colok Vagina: Portio Kenyal, OUE tertutup, CUT sesuai 18 minggu, AP kanan/Kiri lemas, CD tak menonjol Colok Dubur : TSA baik, Ampula Rekti kosong, mukosa licin, MIL (-),

AP kanan/Kiri lemas, CD tak menonjol V. PEMERIKSAAN TAMBAHAN Patologi Anatomi (21/12/2011) :Hasil PA dengan No.PA 6669/A/2013 dengan hasil :

I. Carikan ektoserviks,

II. PTG, D/ Suspek PTG

DD/ Choriocarcinoma PSTT

Laboratorium

Darah rutin : Hb:7,1 g/dl Leukosit (WBC): 6,7 103/mm3 Trombosit: 237 103/L, Kimia darah : Albumin: 2,0g/dl, Ureum:12 mg/dl, Kreatinin: 0,38 mg/dl, kalsium: 7,3 mg/dl, Natrium: 141mEq/l, Kalium: 2,8 mEq/l, T3: 2,73 ng/ml T4:12,77 g/ml, FT3: 9,61 pg/ml, FT4: 4,84 ng/ml, TSH: 0,01 U/ml, -HCG 790632 mU/mL.VI. DIAGNOSIS

Susp. PTG+ anemia sedangVII. TERAPI

Perbaikan keadaan umum IVFD RL gtt XV/ menit

Transfusi PRC 450cc

Konsul PDL

Cek DR, KD, HCG, Ro thorax

R/ USG konfirmasiLABORATORIUM :

Tgl 13-02-2014Darah rutin : Hb 7,3 g%, Leukosit 6900/mm3, Trombosit: 252.000/mm3Kimia darah : BSS : 162 mg/dl, Cholesterol total 77mg/dl, HDL cholesterol 16 mg/dl, LDL cholesterol 39 mg/dl, Triglyserida 92 mg/dl, Ureum 21 mg/dl, Creatinin, 5,4 mg/dl, Protein total 6,0 g/dl, Albumin 2,2 g/dl, Globulin 2,6 g/dl, Bilirubin total 0,58 mg/dl, Bilirubin direk 0,29 mg/dl, Bilirubin indirek 0,29 mg/dl,SGOT 21u/i, SGPT 9 u/i.Follow-Up :

Tanggal 16-02-14 pukul 10.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 100/70 mmHg, N 84 x/m, RR 18 x/m, T 36,8 0CA : Susp PTG + anemia sedang + susp TB paru + Hipoalbumin + Hipokalsemi + HipokalemiP : Cek BTA I,II,dan III Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x1 tab

KCl 1x1 tab

RB dengan div. paru penyakit dalam

R/ kemoterapi MERFollow-Up : Tanggal 17-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/90 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8A : Susp PTG + anemia sedang + susp TB paru + Hipoalbumin + Hipokalsemi + HipokalemiP : Cek BTA I,II,dan III Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x1 tab

KCl 1x1 tab

RB dengan div. paru penyakit dalam Cek lab TSH, T3, T4LABORATORIUM :

Tgl 17-02-2014Darah rutin : Hb 7,1 g%, Leukosit 6700/mm3, Trombosit: 237.000/mm3

Kimia darah : Albumin 2,0 g/dl, ureum 12, kreatinin : 0,38, T3 2,73, T4 12,77, FT3 9,61, FT4 4,84, TSH 0,01, HCG 790632

Follow-Up : Tanggal 18-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 80 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0CSkor FIGO : 7A : PTG std IV score FIGO 7 + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paruP : Cek Lab DR post transfusi Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg KCl 1x1 tab

GG 3x1 R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

LABORATORIUM :

Tgl 18-02-2014Darah rutin : Hb 9,0 g%, Leukosit 7800/mm3, Trombosit: 222.000/mm3

Follow-Up : Tanggal 19-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/70 mmHg, N 88 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paruP : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Follow-Up : Tanggal 20-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paruP : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Tanggal 20-02-14 pukul (PDL)S : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 108 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : - PTG

DD/ Hipertiroid

Tersangka kasus baru TB paru lesi luuas

Anemia normokrom normositer ec penyakit kronis

Hipokalsemia

Hipokalemia

Hipoalbumin

P : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

Propanolol 3x10mgFollow-Up : Tanggal 21-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paru

P : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Follow-Up : Tanggal 21-02-14 (PDL)S : Kel : -St. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/80 mmHg, N 100 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paruP : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Follow-Up : Tanggal 22-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : sesakSt. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 110/70 mmHg, N 84 x/m, RR 22 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paruP : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Inf. Albumin 1x1 fls Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 1x500mg

KCl 1x1 tab

GG 3x1

R/ kemoterapi MER setelah perbaikan KU

Follow-Up : Tanggal 23-02-14 pukul 23.00 WIBS : Kel : os masih sesakSt. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 120/80 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + Hipokalsemi + Hipokalemi + tersangka TB paru

P :

Ambroxol 3x1 Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 3x500mg

KCl 1x1 tab

PTU 3x200mg

Propanolol 2x1 tab

Ranitidin 2x1

Transfusi PRC s.d Hb 10g%LABORATORIUM :

Tgl 23-02-2014Darah rutin : Hb 7,7 g%, Leukosit 13.700/mm3, Trombosit: 158.000/mm3

Kimia darah : Albumin 2,9 g/dl, Natrium: 138, Kalium: 3,2Follow-Up : Tanggal 24-02-14 pukul 07.00 WIBS : Kel : os masih sesakSt. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 130/90 mmHg, N 84 x/m, RR 20 x/m, T 36,8 0CA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + susp TB paruP : Transfusi PRC s.d Hb 10g% Ambroxol 3x1 Inf. Aminofilin 1x1 fls CaCO3 3x500mg

KCl 1x1 tab

PTU 3x200mg

Propanolol 2x1 tab

Ranitidin 2x1

Tanggal 24-02-14 pukul (PDL)S : Kel : sesak nafasSt. Present : KU : sedang, Sens : cm, TD 130/90 mmHg, N 108 x/m, RR 32 x/m, T 36,8 0CA : - PTG DD/ Hipertiroid

Susp. TB

ACD

Hipokalemi

Hipoalbumin

hipocalcemi

P : Propanolol 3x10mg O2 3L/mFollow-Up : Tanggal 24-02-14 pukul 18.00 WIBS : Kel : sesak + penurunan kesadaranSt. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 80/50 mmHg, N 120 x/m, RR 28 x/m, T afebrisA : PTG std IV + anemia sedang + Hipoalbumin + susp TB paruP : O2 5l/m Obs TVI IVFD NaCl+ drip dobutamin gtt x (mikro) Konsul PDL, ICU, Neurologi Pasang monitorPukul 18.15 WIBS : Kel : sesak + penurunan kesadaranSt. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 84/47 mmHg, N 87 x/m, RR 28 x/m, T afebrisP : IVFD NaCl+ drip dobutamin gtt xv (mikro) IVFD NaCl + drip Dopamin gtt xv (mikro)Pukul 18.25 WIBS : Kel : pasien apnoeSt. Present : KU : tampak sakit berat, Sens : somnolen, TD 57/36 mmHg, N filiformis, P : O2 5l/m BagingPukul 18.30 WIBO: Nadi tak teraba, TD tak terukurP : Inj. adrenalin RJPPukul 18.45 WIBO: Nadi tak teraba, TD tak terukur, EKG flat, Reflek cahaya (-)P : Inj. adrenalin RJPPasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga, bidan dan dokter.