RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : Ny. E

NO. REG : 163271

NO. DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL1. Nyeri akut Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x24 jam

nyeri berkurang

- Nyeri berkurang

- Klien merasa nyaman

- Klien tampak rileks

- Mengobservasi nyeri dengan

menggunakan skala nyeri

- Mengatur posisi sesuai

kebutuhan untuk

mengurangi nyeri

- Kurangi rangsangan

- Ciptakan lingkungan yang

nyaman termasuk tempat

tidur

- Berikan sentuhan terapeutik,

lakukan distraksi dan

relaksasi

- Kolaborasi pemberian

analgetik sesuai dengan

program

- Skala nyeri untuk

mengetahuiseberapa

nyeri yang dialami klien

- Posisi yang nyaman akan

mengurangi nyeri pada

klien

- Rangsangan akan dapat

membuat nyeri lebih

terasa

- Lingkungan yang nyaman

akan membuat klien

terasa lebih nyaman

- Sentuhan terapeutik dapat

mengurangi rasa nyeri

- Obat analgetik digunakan

untuk mengurangi nyeri

2. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan - BB stabil, - Kaji adanya alergi makanan. - menghindari terjadinya

nutrisi asuhan

keperawatan

2x24jam

kebutuahan nutrisi

terpenuhi, BB dapat

dipertahankan

- Nilai laboratorium

terkait normal,

- Tingkat energi adekuat

- Masukan nutrisi

adekuat

-Kaji makanan yang disukai

oleh klien.

-Anjurkan klien untuk

meningkatkan asupan

nutrisinya.

-Yakinkan diet yang

dikonsumsi mengandung

cukup serat untuk mencegah

konstipasi.

-Monitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori.

 

-Monitor respon klien

terhadap situasi yang

mengharuskan klien makan.

-Monitor adanya mual

muntah.

- Kolaborasi team gizi untuk

penyediaan nutrisi terpilih

sesuai dengan kebutuhan

klien.

alergi

- meningkatkan nafsu makan klien

- Nutrisi dapat dipertahankan

- Memperbaiki nutrisi

- Mempertahankan jumlah

nutrisi

- Mempercepat

penyembuhan klien

- Mengetahui jumlah nutrisi

yang dapat dikonsumsi

- Memnambah nutrisi klien

dengan makanan yang

sesuai

3. Resiko infeksi Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x24 jam

tidak tampak tanda-

tanda infeksi

-Tidak terjadi tanda-

tanda infeksi

-Suhu 36-370C

-Luka menunjukkan

penyembuhan

- Berikan perawatan aseptik

dan antiseptik,

pertahankan tehnik cuci

tangan yang baik.

- Observasi daerah kulit yang

mengalami kerusakan,

daerah yang terpasang alat

invasi, catat karakteristik

dari drainase dan adanya

inflamasi.

- Pantau suhu tubuh secara

teratur, catat adanya

demam, menggigil,

diaforesis dan perubahan

fungsi mental (penurunan

kesadaran).

- Berikan antibiotik sesuai

indikasi.

- Cara pertama untuk

menghindari terjadinya

infeksi nosokomial.

- Deteksi dini

perkembangan infeksi

memungkinkan untuk

melakukan tindakan

dengan segera dan

pencegahan terhadap

komplikasi selanjutnya.

- Dapat mengindikasikan

perkembangan sepsis

yang selanjutnya

memerlukan evaluasi

atau tindakan dengan

segera.

- Terapi profilatik dapat

digunakan pada pasien

yang mengalami

trauma, kebocoran CSS

atau setelah dilakukan

pembedahan untuk

menurunkan resiko

terjadinya infeksi

nosokomial.