RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADAPASIEN TN. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK

EFEKTIF PADA DIAGNOSA MEDIS COPD(DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)

Topik :Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Keperawatan

Pola Nafas Tidak Efektif pada Diagnosis COPD

Sasaran : Pasien Tn. S/63 tahun

Hari/tanggal : Jumat, 31 Juli 2015.

Waktu : 60 Menit (Pukul 09.00. – 10.00 WIB).

1. Tujuan Ronde Keperawatan

1. Tujuan Umum

Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi, yaitu Pola Nafas Tidak

Efektif.

2. Tujuan Khusus:

a. Menjustifikasi masalah Pola Nafas yang belum teratasi.

b. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan ketua tim dan tim

kesehatan lain.

c. Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien.

d. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.

2. Sasaran

Pasien Tn. S umur 63 tahun yang dirawat dikelas III Pria R.Kemuning

3. Materi

a. Teori asuhan keperawatan pasien dengan COPD

b. Masalah-masalah yang muncul pada pasien dengan COPD serta intervensi

pada pasien dengan COPD dengan masalah keperawatan Pola Nafas Tidak

Efektif.

4. Metode : Diskusi

5. Media:

1. Dokumentasi/status pasien

2. Sarana diskusi : kertas, bulpen

3. Materi yang disampaikan secara lisan.

6. Kegiatan Ronde Keperawatan

WAKTU TAHAP KEGIATAN PELAKSANAKEGIATAN

PASIENTEMPAT

1 hari

sebelum

Ronde

Pra

Ronde

Pra Ronde :

1. Menentukan kasus dan

topik

2. Menentukan tim ronde

keperawatan

3. Menentukan literature

4. Membuat proposal

5. Mempersiapkan pasien

dengan pemberian

informed consent.

Penanggung

Jawab : Deby A.I

Ruang

Kemuning

5 menit Ronde

Pembukaan :

1. Salam Pembuka

2. Memperkenalkan tim

ronde

3. Menjelaskan tujuan ronde

4. Mengenalkan masalah

pasien secara sepintas

Kepala Ruangan Nurse

Station

30 menit Penyajian masalah :

1. Memberi salam dan

memperkenalkan pasien

dan keluarga kepada tim

ronde

2. Menjelaskan riwayat

penyakit dan keperawatan

pasien

3. Menjelaskan masalah

pasien dan rencana

tindakan yang telah

dilaksanakan dan serta

menetapkan prioritas yang

perlu didiskusikan

Ketua Tim 1 Mendengar-

kan

Nurse

Station

Validasi data :

4. Mencocokkan dan

menjelaskan kembali data

yang telah disampaikan

5. Diskusi antar anggota tim

dan pasien tentang

masalah keperawatan

tersebut

6. Pemberian justifikasi oleh

ketua tim atau konselor

atau kepala ruangan

tentang masalah pasien

serta rencana tindakan

yang akan dilakukan

7. Menentukan tindakan

keperawatan pada masalah

prioritas yang telah

ditetapkan

Karu, Katim 1

dan 2, Perawat,

Konselor

Karu, Katim 1,

Perawat, Konselor

Memberikan

respon dan

menjawab

pertanyaan

Ruang

Perawatan

10 menitPasca

Ronde

1. Melanjutkan diskusi

dan masukan dari

tim.

2. Menyimpulkan

untuk menentukan

tindakan

keperawatan pada

masalah prioritas

yang telah

ditetapkan.

3. Merekomendasikan

intervensi

keperawatan.

4. Penutup

Karu, Supervisor,

Perawat konselor,

pembimbing

- Nurse

Station

7. Kriteria Evaluasi

a. Struktur

- Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Kemuning Rumah Sakit

Umum Karsa Husada Batu

- Peserta ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde

keperawatan

- Persiapan dilakukan sebelumnya.

b. Proses

- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.

- Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang

telah ditentukan.

c. Hasil

- Pasien puas dengan hasil kegiatan.

- Masalah pasien dapat teratasi.

- Perawat dapat :

a. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis.

b. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien.

c. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.

d. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang

berorientasi pada masalah pasien.

e. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.

f. Meningkatkan kemampuan justifikasi.

g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.

8. Pengorganisasian

a) Kepala ruangan : Primasita Grandis, S. Kep.

b) Ketua Tim`1 : Wiba Febri D.P. S. Kep.

c) Perawat Pelaksana : 1. Nirmala K.S. S. Kep

2. Dhimas Novian T.B., S. Kep.

3. Esa Rosyida Umam, S. Kep.

4. Intan Puspa Y, S. Kep.

d) Ketua Tim 2 : Deby Adi Irwanto, S. Kep.

e) Perawat Pelaksana : 1. Alfunnafi’ Fahrul R., S.Kep.

2. Sovyana Imansari, S.Kep

3. Sheradika Intan, S. Kep.

4. Rangga Bangun K, S. Kep.

f) Konselor : Dany, Amd. Kep, Ibu Mida, S.Gz

g) Pembimbing : Winarno, Amd. Kep

h) Supervisor : Ns. Mahfudz Surya Adi, S. Kep.

Batu, 31 Juli 2015

Kepala Ruangan Perawat Penanggung jawab

Mahfud Surya Adi, S. Kep, Ns. Deby Adi I., S.Kep

NIP. NIP. 115070207113034

Resume PasienA. IDENTITAS

Nama : Tn. S

Umur : 63 tahun

Status : Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Tulungagung

MRS : 25 Juli 2015

B. DIAGNOSIS : COPD

C. KELUHAN UTAMA

Sesak nafas, nyeri bagian dada, tidak bisa tidur pada malam hari karena batuk-

batuk terus.

D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pada tanggal 25 juli 2015 pasien datang ke UGD RSU Karsa Husada Batu

karena sesek dan batuk-batuk yang tidak sembuh setelah sebelumnya berobat di

Tulungagung. Klien sangat lemah. Setelah di cek BTA yang keluar dengan hasil

non TB. Pasien disarankan MRS di Ruang Kemuning. Pasien MRS tanggal 25

Juli 2015.

Setelah diberikan O2, sesak nafas klien mulai berkurang namun masih

batuk-batuk dengan dahak. Setelah dilakukan pengkajian head to toe didapati

adanya akumulasi cairan pada rongga paru yang di buktikan dengan bunyi redup

saat dilakukan perkusi. Klien mengatakan sebelumnya adalah perokok berat dan

sudah memiliki riwayat sesek dari bulan sebelumnya namun tidak sembuh

setelah berobat di Tulungagung dan kemudian disarankan untuk berobat ke

Rumah Sakit Paru Batu.

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien mengalami sesak nafas sejak bulan kemarin dan semakin parah

karena ditambah batuk-batuk dan keluar dahak.

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada riwayat penyakit spesifik pada keluarga

G. PEMERIKSAAN FISIK TANGGAL 30 Juli 2015

Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 88x/menit

Suhu : 36,70 c

RR : 27x/menit

Sistem Pernapasan (B1-Breath)

keluhan sesak, batuk, pola napas tidak teratur, ada penggunaan otot bantu

napas, ronchi/wheezing : +/+

Sistem Kardiovaskuler (B2-Bleed)

Irama jantung reguler, bunyi jantung 1 dan 2 tunggal, CRT< 3 dtk, akral hangat,

tidak terdapat sianosis

Sistem Persarafan (B3-Brain)

Kesadaran compos mentis,

Sistem Pencernaan (B4-Bladder)

Nafsu makan kurang baik, turgor kulit : kering, sedikit mual

Sistem Perkemihan (B5-Bowel)

Pasien BAK 5-6x sehari dikamar mandi, jumlah tidak terukur

Sistem Muskuloskletal dan integumen (B6-Bone)

Kemampuan pergerakan sendi bebas, pasien merasa lemah, kulit tidak anemis,

tidak ada edema,

Sistem endokrin

Tidak ada pembesaran tiroid,

Kebersihan pribadi

Pasien mampu mandi seka di tempat tidur 1x sehari, tidak menggosok gigi,

penampilan tidak rapi.

Sosial-spiritual

Pasien tidak dapat melaksanakan ibadah karena kondisinya yang lemah. Pasien

bisa menerima bahwa yang dialami adalah takdir dari tuhan.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium tanggal 27 Juli 2015

- SGPT : 16.0 U/L

- SGOT : 35,5 U/L

- Kreatinin : 1,24 mg/dl

I. TERAPI

Terapi tanggal 27 Juli 2015

a.Ceftriaxon

b.Levofloxacim

c.Ranitidin

d.Bisolvon

e.Antasida

f.Capsul Batuk

g.Sanfuro

J. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Tanggal 27 Juli 2015

1. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh.

Masalah teratasi tanggal 29 Juli 2015.

2. Pola Nafas Tidak efektif

Tanggal 27 Juli

1. Pola Nafas Tidak Efektif

Tujuan : setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam pola nafas klien efektif

dengan kriteria hasil :

a) RR normal

b) Tidak ada retraksi otot bantu pernafasan.

c) Status oksigenasi normal

K. RENCANA TINDAKAN

1.Kaji status respirasi klien.

2.Auskultasi bunyi suara nafas tambahan

3.Monitor vital sign

4.Posisikan klien semi fowler

5.Ajarkan klien baatuk efektif untuk mengeluarkan sekret

6.Monitor adanya kecemasan pasien terhaadap oksigenasi

7.Berikan O2 2-4 lpm

8.Ajarkan keluarga tehnik relaksasi untuk perbaiki status respirasi

L. EVALUASI

Pola Nafas Belum Teratasi.

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKANRONDE KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ny. K

Umur : 45 tahun

Alamat : Tulungagung

Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien :

Nama : Tn. S

Umur : 63 tahun

Alamat : Tulungagung

Ruang : Kemuning

No. RM :838467

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Batu, 29 Agustus 2015

Perawat yang menerangkan Penanggung jawab

............................................... .....................................

Saksi-saksi : Tanda tangan :

1. .................................................. .................................

2. .................................................. .................................

NOTULENSI PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADAPASIEN TN. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK

EFEKTIF PADA DIAGNOSA COPD (DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)

Evaluasi : Perlu adanya modifikasi khususnya pada posisi klien dan perlu dilakukan

pemeriksaan radiologi terkait adanya penumpukan cairan di rongga efusi pleura

klien.

Rencana tindakan :

- Terkait masalah pola nafas perlu adanya reposisi yang sesuai dengan kondisi klien

agar mempermudah proses ventilasi oksigen klien

- Perlu dilakukan pengambilan cairan pleura yang menumpuk sehingga mempermudah

dalam proses ekspansi paru-paru sehingga pola nafas tidak terganggu.

- Perlu adanya pemberian KIE pada klien dan keluarga agar berhenti merokok karena

riwayat sebelumnya klien adalah perokok berat dan ketika kondisi sakit pun masih

tetap merokok

- Perlu adanya peningkatan dalam asupan nutrisi klien yang sesuai dengan kondisi

klien agar meningkatkan status energi klien sehingga tidak mengalami kelemahan dan

dapat diberikan intervensi batuk efektif dalam mengeluarkan sekret yang ada pada

pasien.

Disetujui oleh,

Kepala Ruang

(_________________________)

NIP.