Rencana Operasi

Hari / tanggal : Senin, 12 Oktober 2015Nama : Ny. Nathalia TenglawierUmur : 46 tahunCM : 45.14.39

Anamnesa Pasien mengeluh perut semakin membesar

Pasien operasi 10 April 2014, keluar cairan 12 L, Hasil PA 2014: endometrium fase sekresi, omentum tanpa metastase, kista adenokarsinoma papiliferum Riwayat operasi tanggal 18 Agustus 2015, diambil sampel dengan kesimpulan peritonitis kronis.Pasien MRS dikirim dari dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan diagnosa P0A0 46 tahun dengan Ca ovarium residif + riwayat laparotomi + bekas SC 2x. Keluhan utama benjolan di perut dirasakan sejak ± 19 tahun SMRS (tahun 1996). Benjolan semakin lama semakin besar. Bulan maret tahun 2014 kontrol di praktek dokter SpOG. Nyeri perut disangkal.Riwayat kemoterapi 6 seri selesai bulan Oktober 2014. Bulan Juni merasakan perut membesar dan nyeri perut, diperiksa oleh dr.SpOG.Riwayat keputihan (+), bau (-), gatal (-). Riwayat gangguan BAK dan BAB disangkal. Riwayat menarche saat usia 14 tahun. Menopause thn 2011. Riwayat KB disangkal. Riwayat operasi SC tahun 2008 di RS Gunung Maria dan SC kedua 2012 di RS Permata Bunda. Riwayat keguguran thn 2007, tidak dikuret.

Status praesensKeadaan umum : cukup Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menitRespirasi : 20 x/menit Suhu : 36.5 0CKonjungtiva : Anemis -/- Sklera : Ikterus -/-Jantung / paru : Tidak ada kelainan Edema : -/- BB : 63 kg TB : 150 cm

AbdomenInspeksi : CembungPalpasi : Massa kistik setinggi 2 jari di bawah proc.xyphoid, mobile (+), nyeri

tekan (-)Perkusi : Shifting dullness (-)Auskultasi : BU (+) normal

Status GinekologisInspeksi : Fluksus (-), fluor (-), vulva takInspekulo : Fluksus (-), fluor (+), vagina tak, portio licin, erosi (-), OUE tertutupPD : Fluksus (-), fluor (+), vulva/vagina tak, portio kenyal, OUE tertutup

C.Ut : sukar dievaluasiA/P :

Dextra : teraba pool bawah massa. Nyeri (-) Sinistra: teraba pool bawah massa. Nyeri (-)

CD : tidak menonjolRT : teraba pool bawah massa

LaboratoriumHb 14.2 g/dl, Leukosit 7.500/mm3, Trombosit 296.000/mm3, SGOT 26 u/L, SGPT 16 u/L, Ureum 22 mg/dl, Kreatinin 0.9 mg/dl, As.urat 6.2 mg/dl, Na 139 mmol/L, K 3.85 mmol/L, Cl 101.4 mmol/L, Albumin 3.76 g/dl, GDS 102 mg/dl.

USGVu terisi cukupUterus AF uk 4.78 x 2.20 x 3.37 cmTampak massa hipoekoik mmenuhi seluruh rongga abdomenSepta (+), papil (-)Cairan bebas (-)Kesan: suspek kista ovarium

Ca 12543.37 U/ml

Pap SmearBenign cellular changes, radang kronis dengan infeksi gardnerella vaginalis

EKGSinus bradikardia

Konsul internaFungsi tiroid normal

Ro ThoraxCor Pulmo dalam batas normal

BNO IVPAnatomi dan fungsi kedua ginjal normalAnatomi dan fungsi kedua ureter normalBuli buli normal

DiagnosisP0A0 46 tahun dengan kista ovarium + riwayat laparotomi + struma non toksik

RencanaRelaparotomi pada Senin, 12 Oktober 2015