BAB I

PENDAHULUAN

Arthritis adalah nama gabungan untuk lebih dari seratus penyakit, yang semuanya

bercirikan rasa nyeri dan bengkak, serta kekakuan otot dengan terganggunya fungsi alat-alat

gerak (sendi dan otot). Yang paling banyak ditemukan adalah artrose (arthritis deformans),

umumnya tanpa peradangan kemudian rematik (arthritis rheumatica) dengan peradangan,

spondylosis dengan radang tulang punggung, sindroma reiter (dengan radang ginjal dan

selaput mata) dan encok. Penyakit lainnya jarang ditemukan, antara lain rema akut (arthritis

septic) dan rema jaringan lembut yang menghinggapi jaringan otot. Karena merupakan

penyakit kronis, Rheumatoid arthritis terus tanpa batas waktu dan mungkin tidak pergi. flare

Sering dalam aktivitas penyakit dapat terjadi. Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik,

yang berarti dapat mempengaruhi organ-organ lain di dalam tubuh. Diagnosis dini dan

pengobatan rheumatoid arthritis sangat penting jika Anda ingin melanjutkan hidup gaya

hidup produktif. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan agresif awal rheumatoid

arthritis dapat membatasi kerusakan sendi, yang pada gilirannya hilangnya batas-batas

gerakan, penurunan kemampuan untuk bekerja, biaya pengobatan yang lebih tinggi dan

operasi potensial.

Rheumatoid arthritis mempengaruhi 1,3 juta orang Amerika. Saat ini, penyebab

rheumatoid arthritis tidak diketahui, walaupun ada beberapa teori. Dan sementara tidak ada

obat, lebih mudah dari sebelumnya untuk mengontrol rheumatoid arthritis melalui

penggunaan obat baru, olahraga, teknik perlindungan sendi dan teknik manajemen diri.

Sementara tidak ada waktu yang baik untuk memiliki rheumatoid arthritis, kemajuan dalam

pengembangan riset dan obat berarti bahwa lebih banyak orang dengan rheumatoid arthritis

yang hidup lebih bahagia, sehat dan lebih memuaskan jiwa.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian

Rheumatoid Arthritis adalah gangguan kronis dan biasanya terjadi peradangan

dalam waktu lama pada sendi yang diakibatkan oleh sistem kekebalan tubuh. Penyakit

autoimun adalah penyakit yang terjadi ketika jaringan tubuh adalah keliru diserang oleh

sistem kekebalan tubuh mereka sendiri. Sistem kekebalan berisi organisasi yang

kompleks sel dan antibodi yang dirancang biasanya untuk "mencari dan menghancurkan"

penyerbu dari tubuh, terutama infeksi. Pasien dengan penyakit autoimun memiliki

antibodi dalam darah mereka yang menargetkan jaringan tubuh mereka sendiri, di mana

mereka dapat dikaitkan dengan peradangan. Karena bisa mempengaruhi beberapa organ-

organ lain tubuh, rheumatoid arthritis disebut sebagai penyakit sistemik dan kadang-

kadang disebut penyakit rematik. Sementara rheumatoid arthritis adalah penyakit kronis,

berarti ia bisa bertahan selama bertahun-tahun, pasien mungkin mengalami waktu yang

lama tanpa gejala. Namun, rheumatoid arthritis adalah penyakit yang biasanya progresif

yang memiliki potensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan kecacatan fungsional.

Rheumatoid arthritis disebabkan oleh disregulasi komponen humoral dan sel

dimediasi system kekebalan tubuh. Kebanyakan pasien memproduksi antibody yang

disebut faktor rheumatoid. Rheumatoid arthritis dapat menyebabkan peradangan pada

jaringan di sekitar sendi, serta pada organ-organ lain di dalam tubuh. Penyakit ini

menyerang persendian yang biasanya mengenai banyak sendi yang ditandai dengan

radang pada membrane synovial dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan

tulang. Rheumatoid arthritis dicirikan dengan adanya degenerasi tulang rawan yang

menipis sepanjang progress penyakit, dengan pembentukan tulang baru hingga ruang di

antara sendi menyempit. Lazimnya peradangan hanya sementara dan berbeda dengan

rema bersifat lokal dan tidak sistemis. Arthrose terutama sering menghinggapi sendi

dengan pembebanan besar seperti lutut (pada orang gemuk) dan pinggul tetapi sering pula

tangan dan kaki berciri penonjolan-penonjolan keras (tulang) yang umunya tidak nyeri.

Menurut perkiraan, 20% penduduk suatu Negara menderita arthrose, termasuk 50% dari

lansia diatas usia 50 tahun (kebanyakan wanita).

2

Gambar 2.1

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui. Meskipun agen infeksi seperti

virus, bakteri, dan jamur telah lama dicurigai, tidak ada telah terbukti sebagai penyebab.

Namun beberapa literature menyebutkan bahwa penyebabnya dapat bermacam-macam

antara lain sendi yang dibebani terlalu berat dengan kerusakan mikro yang berulang kali,

seperti pada orang yang terlalu gemuk. Begitu pula akibat arthritis septis atau arthritis lain

dan tumbuhnya pangkal paha secara abnormal (dysplasia). Terdapat faktor keurunan kuat.

Hanya sebagian kecil kasus yang disebabkan keausan sejati akibat penggunaan terlalu

lama dan berat. Terlepas dari pemicu yang tepat, hasilnya adalah sistem kekebalan tubuh

yang diasah untuk mempromosikan peradangan pada sendi dan kadang-kadang jaringan-

jaringan lain dari tubuh. sel-sel kekebalan, limfosit yang disebut, diaktifkan dan rasul

kimia (sitokin, seperti faktor tumor nekrosis / TNF, interleukin-1/IL-1, dan

interleukin-6/IL-6) disajikan dalam daerah meradang.

2.2 Gejala

Penderita rheumatoid arthritis selalu menunjukkan simtoma ritme sirkadia dari

system kekebalan neuroindokrin. Peradangan sendi rheumatoid arthritis menyebabkan

pembengkakan, rasa sakit, kekakuan, dan kemerahan pada sendi. . Gejala-gejala

rheumatoid arthritis datang dan pergi, tergantung pada tingkat peradangan jaringan.

Ketika jaringan tubuh meradang, penyakit ini aktif. Ketika jaringan reda peradangan,

3

penyakit ini tidak aktif (dalam remisi). Remisi dapat terjadi secara spontan atau dengan

pengobatan dan dapat minggu terakhir, bulan, atau tahun. Selama remisi, gejala penyakit

hilang, dan orang-orang pada umumnya merasa baik. Ketika penyakit menjadi aktif lagi

(kambuh), gejala kembali. Kembalinya aktivitas penyakit dan gejala ini disebut flare.

Ketika penyakit ini aktif, gejala dapat termasuk kelelahan, kehilangan energi, kurang

nafsu makan, demam kelas rendah, nyeri otot dan sendi, dan kekakuan. Otot dan

kekakuan sendi biasanya paling terkemuka di pagi hari dan setelah periode tidak aktif.

Arthritis adalah penyakit umum selama flare. Juga selama flare, sendi sering menjadi

merah, bengkak, sakit, dan tender. Para sinovium juga menebal dengan peradangan

(sinovitis). Rheumatoid arthritis ditandai dengan adanya beberapa gejala yang

berlangsung selama minimal 6 minggu, yaitu :

1. Kekakuan paha dan sekitar sendi yang berlangsung sekitar 30-60 menit di pagi

hari.

2. Bengkak pada 3 atau lebih sendi pada saat yang bersamaan.

3. Bengkak dan nyeri umumnya terjadi pada sendi-sendi tangan.

4. Bengkak dan nyeri umumnya terjadi dengan pola yang simetris (nyeri pada

sendi yang sama di kedua sisi tubuh) dan umumnya menyerang sendi

pergelangan tangan.

Dalam rheumatoid arthritis, beberapa sendi biasanya meradang dalam pola

simetris (kedua sisi tubuh yang terkena). Sendi kecil dari kedua tangan dan pergelangan

tangan sering terlibat. Sesekali, hanya satu sendi yang meradang. Ketika hanya satu

sendi yang terlibat, arthritis bisa meniru peradangan sendi yang disebabkan oleh bentuk-

bentuk lain arthritis, seperti gout atau infeksi bersama. peradangan kronis dapat

menyebabkan kerusakan pada jaringan tubuh, termasuk tulang rawan dan tulang. Hal ini

menyebabkan hilangnya tulang rawan dan erosi dan kelemahan tulang serta otot-otot,

sehingga kelainan bentuk sendi, kehancuran, dan hilangnya fungsi.

2.3 Diagnosa

Diagnosis akan didasarkan pada pola gejala, distribusi sendi meradang, dan darah

serta temuan X-ray. Distribusi dari peradangan sendi penting untuk dokter dalam

membuat diagnosis. Dalam rheumatoid arthritis, sendi kecil tangan, pergelangan tangan,

kaki, dan lutut biasanya meradang dalam distribusi simetris (mempengaruhi kedua sisi

tubuh). Ketika hanya satu atau dua sendi yang meradang, diagnosis rheumatoid arthritis

4

menjadi lebih sulit. Dokter mungkin akan melakukan tes lain untuk mengecualikan

arthritis karena infeksi atau gout. Deteksi nodul rheumatoid (dijelaskan di atas), paling

sering sekitar siku dan jari, dapat menyarankan diagnosis. Pada tahap yang lebih lanjut,

rheumatoid arthritis dapat di karakterisasi juga dengan adanya nodul-nodul rheumatoid,

konsentrasi rheumatoid faktor (RF) yang abnormal dan perubahan radiografi yang

meliputi erosi tulang. Berlainan dengan rema dan encok, arthrose tidak dapat didiagnosa

dengan jalan tes darah seperti laju endap eritrosit, kadar hemoglobin (Hb) dan faktor-

faktor darah tertentu, karena nilai ini semuanya normal.

Menurut The American Rheumatism association, rheumatoid arthritis diklasifikasi

dalam tabel sebagai berikut :

TABEL 2.1

KRITERIA DEFINISI

1. Pagi kekakuan Pagi perubahan pada sendi yang berlangsung

setidaknya 1 jam sebelum improvement

maksimal.

2. Arthritis tiga atau lebih daerah

bersama

Setidaknya tiga daerah bersama memiliki

pembengkakan jaringan lunak atau cairan di

tempat : PIP, MCP, pergelangan tangan, siku,

lutut, pergelangan kaki dan sendi MTP.

3. Arthritis sendi tangan Setidaknya satu daerah sendi bengkak seperti

di atas di pergelangan tangan, MCP atau

bersama PIP.

4. Arthritis simetris Komplikasi simultan dari daerah bersama-

sama di kedua sisi tubuh.

5. Rheumatoid nodul Nodul subkutan, tulang yang menonjol atau

permukaan ekstensor atau di daerah juyta-

artikular, diamati oleh dokter.

6. Serum faktor Arthritis Demonstrasi jumlah abnormal faktor

rheumatoid serum dengan metode apapun

yang telah positif dalam waktu kurang dari

5% dari subyek kontrol normal.

7. Kekakuan radiografi Radiografi khas arthritis di tangan dan

5

pergelangan tangan posteroanterior-x ray

yang harus mencakup erosi atau paling

ditandai dengan sendi yang terlibat

(perubahan osteoarthritis sendiri tidak

kualitas) perubahan.

American College of Rheumatology telah mengembangkan sistem untuk menggolongkan

rheumatoid arthritis yang terutama didasarkan pada penampilan sinar-X dari sendi.

Sistem ini membantu para profesional medis menggolongkan keparahan rheumatoid

arthritis Anda :

Tahap I

tidak ada kerusakan terlihat di X-ray, walaupun mungkin ada tanda-tanda penipisan

tulang

Tahap II

bukti penipisan tulang di sekitar sendi dengan atau tanpa kerusakan tulang sedikit

sedikit kemungkinan kerusakan tulang rawan

mobilitas sendi mungkin terbatas, tidak ada kelainan sendi yang diamati

kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin

atrofi otot yang berdekatan

Tahap III

pada X-ray, bukti kerusakan tulang rawan dan tulang dan penipisan tulang sekitar

sendi

bersama tanpa cacat tetap atau fiksasi kaku sendi

luas atrofi otot

kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin

Tahap IV

pada X-ray, bukti kerusakan tulang rawan dan tulang dan osteoporosis sekitar sendi

6

deformitas bersama dengan fiksasi permanen dari sendi (disebut sebagai ankilosis)

luas atrofi otot

kelainan jaringan lunak sekitar sendi mungkin

Rheumatologists juga mengklasifikasikan status fungsional orang dengan rheumatoid

arthritis sebagai berikut:

Kelas I : benar-benar mampu melakukan kegiatan biasa hidup sehari-hari

Kelas II : mampu melakukan perawatan diri sendiri biasa dan kegiatan kerja

tapi terbatas pada kegiatan di luar pekerjaan (misalnya olahraga

bermain, pekerjaan rumah tangga)

Kelas III : mampu melakukan kegiatan mandiri perawatan biasa tapi terbatas

pada pekerjaan dan kegiatan lain

Kelas IV : terbatas dalam kemampuan untuk melakukan perawatan diri biasa,

pekerjaan, dan kegiatan lainnya

2.4 Obat-obat Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sendi kronos dan sistemis yang termasuk

kelompok gangguan auto imun. Pada pengobatannya, terapi ditujukan pada penekanan

gejala-gejala, mengurangi kehilangan fungsi dan memperlambat progress destruktif yaitu

menghindarkan kerusakan sendi. Sejak beberapa tahun telah dianjurkan supaya sedini

mungkin dimulai terapi DMARD’s guna mencegah cacat sendi parah yang bersifar

irreversible selama beberapa tahun pertama. Bila efeknya kurang memuaskan dapat

ditambahkan kortikosteroida. Guna menanggulangi gejala nyeri, peradangan dan

kekakuan dapat serentak diberikan analgetika antiradang.

1. NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs)

Analgetika antiradang sangat berguna terhadap gejala rema. Zat-zat ini lebih

efektif daripada analgetika perifer (parasetamol, asetosal atau kombinasinya dengan

obat lain). Respons individual untuk NSAIDs amat bervariasi, maka sebaiknya dicoba

beberapa obat untuk menentuka obat mana yang bekerja paling efektif bagi pasien

tertentu. Macam-macam obat yang biasa digunakan untuk penyakit rema adalah :

7

Tabel resimen dosis 2-2 untuk Nonsteroid Obat Anti-inflamasi

Fitur anti-inflamasi

Total dosis harian

Obat Dewasa Anak-anak Dosis jadwal

Aspirin

Celecoxib

Diklofenak

Diflunisal

Etodolac

Fenoprofen

Flurbiprofen

Ibuprofen

Indometasin

Ketoprofen

Meclofenamate

Meloxicam

Nabumetone

Naproxen

Naproxen

sodium

Nonacetyl

     Salisilat

Oxaprozin

Piroksikam

Rofecoxib

Sulindac

2.6-5.2 g

200-400 mg

150-200 mg

0,5-1,5 g

0,2-1,2 g

(max. 20

mg/kg)

0,9-3,0 g

200-300 mg

1,2-3,2 g

50 – 200 mg

150 – 300 mg

200 – 400 mg

7,5 – 15 mg

1 -2 g

0,5 – 1,0 g

0,55 – 1,2 g

1,2 – 4,8 g

0,6 – 1,8 g

(max 26 mg/kg)

10 – 20 mg

12,5 – 50 mg

300 – 400 mg

60-100 mg/kg

-

-

-

-

-

-

20 – 40 mg/kg

2 – 4 mg/kg

(max 200 mg)

-

-

-

-

10 mg/kg

-

-

-

-

-

-

Qid

Harian-tawaran

Tid untuk qid

Extented rilis,

tawaran

Tawaran

Tid untuk qid

Qid

Tawaran untuk qid

Tawaran untuk qid

Tawaran untuk qid

Extended rilis, harian

Tiq untuk qid

Extended rilis, harian

Tiq untuk qid

Harian

Setiap hari untuk

tawaran

Tawaran

Extended rilis, harian

Tawaran

Tawaran untuk 6 x /

hari

Setiap hari untuk qid

Harian

8

Tolmetin

valdecoxib

0,6 – 1,8 mg

10 mg

15 – 30 mg/kg

-

Harian

Tawaran

Tid untuk qid

Harian

2. DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs)

Dahulu disebut slow-acting antirheumatic drugs berdaya anti-erosif artinya

dapat menghentikan atau memperlambat program kerusakan tulang rawan. Selain itu

memiliki khasiat antiradang kuat. Karena tidak bekerja analgetis, maka biasanya

dikombinasikan dengan NSAIDs. Rheumatoid arthritis dianggap sebagai suatu

gangguan yang relative tak ganas sedangkan DMARDs adalah toksis bagi darah dan

ginjal. Inilah sebabnya mengapa hingga kurang lebih tahun 1998 obat-obat ini baru

diberikan pada rema aktif bila sudah Nampak kerusakan sendi. Tetapi sejak beberapa

tahun, obat-obat ini diberikan sedini mungkin yakni bila pemberian NSAIDs selama

6-12 minggu tidak meringankan penyakit agar supaya progress penyakit ditekan

sebelumnya sendi-sendi dirusak secara struktural.

Obat-obat yang digunakan adalah :

Tabel 2-3. biasa dosis dan parameter laboratorium pemantauan untuk obat

antirematik

OBAT DOSIS AWAL BIASA PEMELIHARAAN

NSAID Lihat tabel 2-2 2 Scr atau BUN,

CBC q 2-4

minggu setelah

memulai terapi x

1-2 bulan

Salisilat: salisilat

Sama seperti q

guaiac awal

ditambah bangku 6-

12 bulan

9

serum jika terapi

dosis dan tidak

ada respon

metotreksat oral atau IM:

7,5-15 mg q

minggu

Baseline: AST,

ALT, phos alk,

alba t. Bili, hep B

& C studi, w CB /

plt, Scr

CBC / plt, AST, alba

q 1-2 bulan

Leflunomide Oral: 100 mg /

hari x 3 hari,

kemudian 20 mg

harian

Baseline : ALT ALT bulanan

awalnya kemudian

secara berkala

Emas

auranofin

Oral: 3mg setiap

hari untuk

tawaran

Baseline: UA,

CBC w / plt

Sama seperti q awal

1-2 bulan

Emas natrium

thiomalate atau

aurothioglucose

IM: dosis uji 10-

mg, kemudian

dosis mingguan

25-50 mg, setelah

dosis

Baseline

tanggapan dapat

interval dan

sampai stabil:

UA, CBC w / plt

preinjection

Sama seperti awal

setiap dosis lainnya

Hydroxychloroquine Oral: 200-300

mg bid; setelah

1-2 bulan

mungkin sampai

200 mg bid

Baseline harian:

fotografi fundus

warna dan

automed pusat

perimetric analisis

Opthalmoscopy q 9-

12 bulan dan grid

amsler di rumah q 2

minggu

Sulfasalazine Oral: 500 mg

tawaran,

kemudian 1 g

max

Baseline: CBC

w / plt, maka q

minggu x 1

Sama seperti q awal

bulan 1-2 bulan

10

Azathioprine oral: 50-150 mg

sehari

CBC w / plt, Ast

kemudian q 2

minggu x 1-2

bulan

Sama seperti q awal

1-2 bulan

D-panicillamine Oral: 125-25 -

mg perhari:

mungkin dengan

125-250 mg q 1-

2 bulan, max,

750 mg harian

Baseline: UA,

CAC w / plt, dari

seminggu q x 1

bulan

Sama seperti q

inilitial 1 - 2 bulan,

tapi q 2 minggu jika

perubahan dosis

Cyclophosphamide Oral: 1-2 mg / kg

/ hari

UA, CBC w /

minggu q plt x 1

bulan

Sama seperti q awal

2-4 minggu

Cyclosnorine Oral: 2,5 mg /

kg / hari

Scr tekanan darah

bulan q

Sama seperti awal

Etanercept SC: 25 mg dua

kali

Tidak ada mingguan

infliximab IV: 3 mg / kg

pada 0, 2, 6

minggu, ,

kemudian q 8

minggu

Tidak ada Tidak ada

Glukokortikoid Oral, IV, IM, IA,

dan suntikan

jaringan lunak: v

ariable

Glukosa, tekanan

darah q 3-6 bulan

Sama seperti awal

Kunci:

alba = albumin phos alk = fosfatase alkali

ALT = alanine aminotransferase AST = aminotransferase aspartat

BUN = blood urea nitrogen CBC = hitung darah lengkap

hep = hepatitis IA = intra-artikular

IM = intramuscular IV = intravena

plt = trombosit q = setiap

11

Sc = subkutan Scr = creatinie serum; bili bilirubin total

UA = urinalysis

2.5 Evaluasi Hasil Terapeutik

Tanda-tanda klinis perbaikan termasuk pengurangan sweeling bersama, menurun

kehangatan lebih jointts aktif invilved, dan penurunan nyeri untuk bergabung palpasi.

Gejala peningkatan termasuk pengurangan nyeri sendi dan kekakuan pagi, waktu lebih

lama untuk onset afternoonfatigue, dan perbaikan kemampuan untuk melakukan kegiatan

sehari-hari. Bersama radiografi mungkin dari beberapa nilai dalam menilai progresion

penyakit. Laboratorium pemantauan dalam nilai yang kecil dalam memonitor respon

terhadap therepy tetapi assential untuk mendeteksi dan mencegah efek obat yang

merugikan (Tabel 4-3). Pasien harus dipertanyakan abaut adanya gejala yang mungkin

berhubungan dengan efek obat yang merugikan (Tabel 4-4).

12

DAFTAR PUSTAKA

Tjay, Tan Hoan dan Raharja Kirana, 2007, Obat-obat Penting, edisi 6, elex Media

Komputindo, Jakarta.

Rheumatoid Arthritis, Didesitasi dari http://id.wikipedia.org, 2010.

Rheumatoid Arthritis, Didesitasi dari http://id.medicinenet.com, 2010.

13