REKAP DOKUMENPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO DOKUMEN ADA TDK KET.ACUAN

1. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit, Depkes, 1994

2. PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS

3. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), Depkes 2008

4. PMK 1438/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran

REGULASI RS

1. Program Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien RS

2. Kebijakan perencanaan, pelaksanaan, monitoring/ pengawasan, pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien

3. Penetapan prioritas kegiatan yang di evaluasi

4. Pedoman/Panduan/Manual Mutu/Design Mutu

5. Pedoman Klinis , Clinical Pathway, Protokol/SPO

6. Sistem pencatatan dan pelaporan

7. Kebijakan indikator mutu dan Keselamatan pasien Rumah Sakit yang ditetapkan

8. Sistem Pencatatan dan pelaporan indikator Mutu dan Keselamatan pasien Rumah Sakit

9. Penetapan indikator manajerial di rumah sakit.

10. Sistem pencatatan, pelaporan dan analisa data.

11. Penetapan indikator sasaran keselamatan pasien di rumah sakit.

12. Panduan sistem pencatatan dan pelaporan indikator (termasuk analisa dan validasi data)

13. SPO validasi data

14. Definisi sentinel

15. Panduan Sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien.

16. Penetapan KTD yang harus di analisa

17. Definisi KNC

18. SK Panitia Mutu RS

19. Program manajemen risiko

DOKUMEN

1. Notulen rapat Komite/Panitia Mutu

2. Laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

3. Laporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien

4. Sensus harian

5. Bukti evalausi

6. Bukti sasaran keselamatan pasien merupakan prioritas

7. Ada software/program untuk melakukan analisa data hasil evaluasi

8. Ada anggaran untuk pengadaan komputer, software untuk sistem manajemen informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

9. Kebijakan mekanisme penyampaian informasi

10. Bukti informasi yang disampaikan

11. Program pelatihan

12. Bukti pelatihan

13. Materi pelatihan

14. Kualifikasi pelatih

15. Evaluasi dan revisi yang dibuat

16. Penetapan indikator

17. Data yang dianalisis

18. Bukti implemetasi clinical pathway di rekam medis

19. Bukti telah dilakukan audit

20. Data indikator mutu

21. Laporan indikator mutu

22. Hasil evaluasi dan tindak lanjut

23. Data indikator mutu

24. Hasil evaluasi indikator mutu dan tindak lanjut

25. Hasil evaluasi indikator mutu berkala

26. Hasil analisis evaluasi indikator mutu

27. Hasil validasi data indikator mutu

28. Data yang disampaikan kepada publik

29. Hasil Root Cause Analysis mengenai adanya Insiden Keselamatan Pasien

30. Tindak lanjut atas hasil RCA

31. Hasil analisis KTD dan laporannya

32. Laporan KNC

33. Hasil analisis dan tindak lanjutnya

34. Laporan bulanan dan analisis peningkatan mutu dan keselamatan pasien

35. Tindak lanjut dan hasilnya

36. Laporan pelaksanaan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

37. Bukti-bukti perbaikan/perubahan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

38. Hasil analisis upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

39. Analisis FMEA dan tindak lanjutnya

40. Analisis risk manajemen