Refreshing Trauma Brain Injury

Refreshing Trauma Brain Injury(Cedera Otak Traumatik)Disusun Oleh : Feru Bustami Galuh Indah Sari

Dokter Pembimbing : dr. Susanto,SpSKepaniteraan Klinik SarafRSUD CianjurDefinisi Cedera otak traumatik didefinisikan sebagai kerusakan otak akibat kekuatan mekanik eksternal, seperti percepatan atau perlambatan, dampak, atau penetrasi oleh sebuah peluruEPIDEMIOLOGIDistribusi kasus terutama melibatkan kelompok usia produktif (15-44 thn)Laki > PerempuanPenyebab terbanyak : kecelakaan lalu lintas, dan jatuh (terutama pd anak)Etiologi Penyebab paling umum dari TBI termasuk :kekerasan, kecelakaan transportasi, dan olahraga. PatofisiologiCEDERA KEPALATrauma Primer Terjadi saat atau bersamaan dengan kejadian trauma

Trauma Sekunder hasil dari proses yang berkelanjutan (on going process), sesudah atau berkaitan dengan cidera primer

KLASIFIKASI CEDERA KEPALAMekanisme trauma(1). Tumpul : kecepatan tinggi, kecepatan rendah(2). Tajam : cedera peluru, bacok, dll

Derajat KesadarannyaDidasarkan pada Glasgow Coma Scale (GCS)(1). Cedera kepala ringan (bila GCS 13-15)(2). Cedera kepala sedang (bila GCS 9-12)(3). Cedera kepala berat (bila GCS 3-8) KategoriSKGGambaran KlinikCT-ScanMinimal15Pingsan (-)Defisit neurologis (-) NormalRingan13-15Pingsan 10 menit s/d 6 jam, defisit neurologik (+) AbnormalBerat 3-8Pingsan >6 jam, deficit neurologik (+) AbnormalKLASIFIKASI CEDERA KEPALABerdasarkan patologisnya:1. Komosio Serebri2. Kontusio Serebri3. Laserasi serebriLOKASI PERDARAHAN OTAK

http://www.universityneurosurgery.com/index.php?submenu=ForPatients&src=gendocs&ref=BrainConditions&category=ForPatients

EPIDURAL HEMATOMA- Pengumpulan darah diantara tengkorak Dengan duramater. Biasanya berasal dari arteri yg pecah oleh karena ada fraktur atau robekan langsung.

- Lokasi tersering : Temporal dan Frontal

- Gejala (trias klasik) :1.Interval lusid. (menit-jam)2.Hemiparesis/plegia.3.Pupil anisokor.

SUBDURAL HEMATOMAPerdarahan antara Duramater dan ArachnoidPecahnya bridging veinBisa dengan/ tanpa fraktur kepalaBerdasarkan kronologisnya, SDH dbagi menjadi:1. SDH Akut : 1-3 hari pasca trauma2. SDH Subakut: 4-21 hari pasca trauma3. SDH Kronis: > 21 hariPrognosis lebih jelek dibandingkan dengan epidural

SUBARAKHNOID HEMATOMAAdalah fokal perdarahan pada daerah arakhnoidSebagian besar terjadi di daerah permukaan oksipital dan parietal.

INTRASEREBRAL HEMATOMAAdanya perdarahan parenkhim otak, disebabkan oleh pecahnya arteri intraserebralSelalu diikuti oleh kontusio (pada hematom besar)Penyebab : Fraktur depresi, cedera penetrasi, gerakan akselerasi-deselerasi mendadak

DIAGNOSISAnamnesisPemeriksaan fisikHasil pemeriksaan klinis neurologisPemeriksaan PenunjangPenatalaksanaan tahap akutPrinsip :menjamin pasokan oksigen yang tepat,mempertahankan aliran darah otak yang memadaipengendalian peningkatan tekanan intrakranial (ICP)Pasien sadar (SKG = 15)Pada keadaan ini tanpa disertai defisit neurogi, hanya dilakukan perawatan luka (simptomatik)Pemeriksaan radiologi hanya atas indikasiPasien dengan kesadaran menurun(SKG 13-15)Dirawat 2x 24 jamTidur dengan posisi ditinggikan 30 derajatObat simptomatik

Cedera otak traumatik sedang(SKG 9-12)Periksa dan atasi gangguan jalan nafas (A,B,C)Periksa pupil, tanda fokal serebral, dan cedera organ lainFoto kepalaScanning total, bila dicurigai ada hematom intrakranialObservasi fungsi vital, kesadaran, pupil, dan defisit fokal serebral lainnyaCedera Otak Traumatik berat(SKG 3-8)Cegah kemungkinan terjadinya tekanan tinggi intrakranialPosisi kepala ditinggikan 30Bila perlu dapat diberikan Manitol 20% (hati-hati kontraindikasi)Berikan analgetika, sedasi jangka pendekProfilaksis OAE selama 7 hari untuk mencegah immediate dan early seizureProfilaksis antibiotika selama 10-14 hari.Pemberian cairan dan nutrisi adekuat Neuroprotektan

UGDCKBAnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan PenunjangPulang/SembuhKonsulBedah SarafRawat konservatifNeurologi(ruang biasa/ICU)TRAUMA KEPALAPulang dengan Perhatian khususSimple Head InjuryCKR CKSEDH (-)EDH/SDH (+)IndikasiOperasi (+)IndikasiOperasi (-)Rawat Neurologi 48-72 jamALGORITMATRAUMA KEPALA20Indikasi Operasi1. epidural hematomaOperasi dilakukan apabila :Volume hematoma > 30MLKeadaan pasien memburukPendorongan garis tengah > 3mm2. Intraserebral HematomaOperasi dilakukan bila hematoma besar dan menyebabkan terjadinya progresivitas kelainan neurologi atau herniasi3. Subdural HematomaOperasi dilakukan bila terdapat :Pendorongan garis tengah > 3mm atauKompresi / obliterasi sisterna basalis.Daftar PustakaSaanin Syaiful. Neurosurgery: Cedera Kepala. http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Klasifikasi.html /(diunduh pada tanggal 6 Mei 2009)

Updates In Neuroemergencies II, FKUI : 2004

Sastrodiningrat, A.Gofar. Pemahaman Indikator-indikator Dini /dalam Menentukan Prognosis /Cedera Kepala Berat.28 Juli 2007. http://www.usu.ac.id/id/files/pidato/ppgb/2007/ppgb_2007_abdul_gofar_sastrodiningrat.pdf (diunduh pada tanggal 6 Mei 2009)

Terima Kasih..