refreshing diare rsij sukapura

7/25/2019 Refreshing Diare RSIJ sukapura

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di

negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Survei kesehatan Rumah Tangga diare

menempati kisaran urutan ke-2 dan ke-3 berbagai penyebab kematian bayi di Indonesia 1.

Sebagian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. anyak dampak yang ter!adi karena infeksi

seluran "erna antara lain pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan

reabsorpsi "airan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi# gangguan keseimbangan elektrolit dan

keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi sel epitel# penetrasi ke lamina propria serta

kerusakan mikrovili dapat menimbulkan keadaan maldiges dan malabsorpsi 2. ila tidak

mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik 2.

Se"ara umum penanganan diare akut ditu!ukan untuk men"egah$menanggulangi dehidrasi

serta gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa# kemungkinan ter!adinya intolerasi#

mengobati kausa diare yang spesifik# men"egah dan menanggulangi gangguan gi%i serta

mengobati penyakit penyerta. &ntuk melaksanakan terapi diare se"ara komprehensif# efisien danefekstif harus dilakukan se"ara rasional. 'emakaian "airan rehidrasi oral se"ara umum efektif

dalam mengkoreksi dehidrasi. 'emberian "airan intravena diperlukan !ika terdapat kegagalan

oleh karena tingginya frekuensi diare# muntah yang tak terkontrol dan terganggunya masukan

oral oleh karena infeksi. eberapa "ara pen"egahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik

telah banyak diungkap dan penanganan menggunakan antibiotika yang spesifik dan antiparasit 3

1


2/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

(. Definisi)enurut *+, tahun 1 # diare adalah buang air besar en"er atau "air lebih dari tiga

kali sehari. Sedangkan menurut agian Ilmu /esehatan (nak 0/ &I# definisi diare berbeda

pada neonatus dan bayi 1 bulan serta anak. eonatus dikatakan diare bila frekuensi (

kali# sedangkan bayi 1 bulan dan anak dikatakan diare bila frekuensi ( 3 kali.Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari# disertai

perubahan konsistensi tin!a men!adi "air dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari satu minggu. 'ada bayi yang minum (SI sering frekuensi (

lebih dari 3- kali perhari# keadaan ini tidak dapat disebut diare tetapi masih bersifat

fisiologis atau normal selama berat badan bayi meningkat normal. +al demikian merupakan

intoleransi laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran "erna. &ntuk

bayi yang minum (SI se"ara ekslusif# definisi diare yang praktis adalah meningkatnya

frekuensi buang air besar atau konsistensinya men!adi "air yang menurut ibunya tidak seperti

biasanya. /adang-kadang pada seorang anak buang air besar kurang dari 3 kali perhari tetapi

konsistensinya "air# keadaan ini sudah dapat disebut diare.Diare akut didefinisikan sebagai abnormalitas tingginya kandungan air dalam feses# pada

keadaan normal mendekati 14 ml$kg$hari pada bayi dan anak sedangkan pada rema!a dan

de5asa mendekati 244 g$hari. 6Stefano# 24147Diare adalah kondisi dimana ter!adi frekuensi defekasi yang abnormal 6lebih dari 3

kali$hari7# serta perubahan dalam isi 6lebih dari 244 gram$hari7 dan konsistensi feses "air

6Su%anne 8 Smelt%er# th 24427Diare adalah buang air besar 6defekasi7 dengan tin!a berbentuk "air atau setengah "airan

6setengah padat7 dengan demiikian kandungan air dalam tin!a lebih banyak dari biasanya

6normal 144-244 ml per!am tin!a7 6Sar5ono 5aspad!i# th 1 97Diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat lebih dari 3:$hari

dengan konsistensi tin!a "air# bersifat mendadak# dan berlangsung dalam 5aktu kurang dari

satu minggu 6)ans!oer dkk# 1 7.Diare akut menurut 8ohen adalah keluarnya buang air besar sekali atau lebih yang

berbentuk "air dalam satu hari dan berlangsung kurang 1 hari. )enurut oerasid ; diare akut

2


3/37

ialah diare yang ter!adi se"ara mendakak pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

Sedangkan American Academy of Pediatrics 6(('7 mendefinisikan diare dengan

karakteristik peningkatan frekuensi dan$atau perubahan konsistensi# dapat disertai atau tanpa

ge!ala dan tanda seperti mual# muntah# demam atau sakit perut yang berlangsung selama 3 <

= hari 9.)enurut *orld >astroenterology ,rganisation guidelines 244;# diare akut didefinisikan

sebagai pasase tin!a yang "air dengan !umlah lebih banyak dari normal# berlangsung kurang

dari 1 hari. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 1; hari.Diare persisten didefinisikan sebagai berlan!utnya episode diare selama 1 hari atau lebih

yang dimulai dari suatu diare "air akut atau berdarah 6disentri7. 6*+, 8DD# 1 7Diare persisten merupakan istilah yang dipakai di luar negeri yang menyatakan diare

berlangsung 1;-34 hari yang merupakan kelan!utan dari diare akut 6peralihan antara diare

akut dan kronik# dimana lama diare kronik yang dianut yaitu berlangsung lebih dari 34 hari7.6I'D# 24497

Di lingkungan masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian

bah5a ada dua !enis diare yang berlangsung ? 1 hari# yaitu diare persisten yang mempunyai

dasar etiologi infeksi# serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-infeksi.

. @pidemiologiSetiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan 3#3 !uta

kasus kematian sebagai akibatnya =. Diperkirakan angka ke!adian di negara berkembang

berkisar 3#; < = episode per anak pertahun dalam 2 tahun pertama kehidupan dan 2 < ;

episode per anak per tahun dalam ; tahun pertama kehidupan . +asil survei oleh Depkes.

diperoleh angka kesakitan diare tahun 2444 sebesar 341 per 1444 penduduk angka ini

meningkat bila dibanding survei pada tahun 1 9 sebesar 2 4 per 1444 penduduk. Diare

masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita. +asil Surkesnas 2441 didapat

proporsi kematian bayi # A dengan peringkat 3 dan proporsi kematian balita 13#2A dengan

peringkat 2 .Di Indonesia dilaporkan bah5a setiap anak mengalami diare sebanyak 1-2 episode per

tahun 6Depkes# 24437. erdasarkan survei demografi kesehatan indonesia tahun 2442-2443#

prevalensi diare pada anak-anak dengan usia kurang dari ; tahun di indonesia adalah laki-laki

14# A dan perempuan 11#2A. erdasarkan umur# prevalensi tertinggi ter!adi pada usia 9-11

bulan 61 # A7# 12-23 bulan 61 # A7 dan 2 -3; bulan 612A7. 6 iro pusat statistik# 24437

8. @tiologi

3


4/37

Diare se"ara garis besar dibagi atas radang dan non radang. Diare radang dibagi lagi atas

infeksi dan non infeksi. Diare non radang bisa karena hormonal# anatomis# obat-obatan dan

lain-lain. 'enyebab infeksi bisa virus# bakteri# parasit dan !amur# sedangkan non infeksi

karena alergi# radiasi. 6Bung. )">ra5 +ill# 24437.

)ekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah fe"al-oral# dengan air dan

makanan yang merupakan penghantar untuk ker!adian terbanyak.

4


5/37

agan etiologi diare *+, C

(dapun beberapa penyebab diare pada anak yaitu C1. Infeksi

(. irus

5


6/37

(da beberapa !enis virus yang dapat menyebabkan diare akut# antara lain

Rotavirus 6sebanyak 4-94A7# or5alk virus# (denovirus. or5alk virus dan

(denovirus sering menyebabkan diare akut pada anak besar dan de5asa#

sedangkan Rotavirus sering ter!adi pada anak usia diba5ah ; tahun terutama usia

diba5ah 2 tahun. 14

. akteri(da beberapa bakteri yang menyebabkan diare akut pada anak C

@.8oli(da ; subtipe yang menimbulkan diare akut. @. 8oli ini merupakan

penyebab kedua diare akut setelah Rotavirus dengan frekuensi 24-34A.

Subtipe @. 8oli tersebut adalah C

@ntero 'athogeni" @. 8oli 6@'@87@'@8 melekat pada submukosa usus dengan "ara khusus.

'erlekatan setempat melekat longgar pada mikrovilli sel epitel

melalui bangunan seperti tali disebut villi pembentuk

berkas#disertai perlekatan pada selepitel melalui ker!a gene eae.

'erlekatan menyebabkan kenaikan kadar kalsium intraseluler dan

polimerisasiaktin padat pada sisi perlekatan. amun belum ada

pen!elasan mengapa perubahan sitoskeletal ini menyebabkan

diare. 14 @ntero To:igeni" @. 8oli 6@T@87

@T@8 merupakan penyebab penting diare "air akut pada anak dan

de5asa di negara berkembang. @T@8 tidak masuk ke dalam

mukosa usus namun diare yang ter!adi disebabkan karena toksin.

(da dua !enis toksin @T@8 yaitu toksin yang tidak tahan panas

6BT7 dan toksin yang tahan panas 6ST7. Toksin BT sangat mirip

dengan toksin kolera# yakni akan terikat pada ganglioside >)1

pada dinding sel mukosa usus tapi ikatannya tidak sekuat toksin

kolera. /emudian setelah terikat akan mengaktifkan adenylate

"y"lase dengan "ara mirip toksin kolera sehingga menyebabkan

peningkatan sekresi "airan isotonik. Sedangkan toksin ST

menimbulkan aksi yang sangat "epat dan tidak terikat pada

6


7/37

ganglioside dari dinding sel mukosa# ST beker!a dengan

mengaktifkan guanylate "y"lase dan menghasilkan ">)' pada sel

mukosa yang mengakibatkan peningkatan sekresi "aitan isotonik. 14 @ntero Invasive @. 8oli 6@I@87

Strain ini menimbulkan diare berdarah karena strain tersebut dapatmenembus sel mukosa usus besar sehingga ter!adi kerusakan dari

mukosa usus. (kibatnya ter!adi gangguan absorbsi "airan.

'atogenesis @I@8 ini hampir sama dengan Shigella. 14 @ntero +emorrhagi" @. 8oli 6@+@87

Dua toksin utama dihasilkan oleh @+@8. Satu identik dengan

shigatoksin# e:otoksin Shigella Dysentriae serotipe 1 penghambat

sintesis protein 6SBT-1$ T-17. /edua toksin lebih !auh terkait

dengan Shigatoksin 6SBT-II$ T-II7. /edua toksin menghambatsintesis protein dan mengakibatkan kematian sel. 14

@ntero (ggregative @. 8oli 6@(@87

ShigellaDi negara berkembang diperkirakan insidensi shigella sekitar 14A dari

oenyebab diare akut tetapi di Indonesia hanya sekitar 1-2A sa!a. (da

spesies yang sering menyebabkan diare akut yaitu C Shigella fle:neri

Shigella sonnei Shigella dysentriae Shigella boydii

Shigella sp. menimbulkan diare berdarah 6dysentriform diarrhea7. 14

8ampyloba"ter yeyuniDi negara berkembang insidensinya berkisar antara ;-1 A# di RS8)

menemukan ;A penyebab diare akut pada tahun 1 1. 8ampyloba"ter

yeyuni !uga menyebabkan diare berdarah 6dysentriform diarrhea7. 14

Salmonella sp.>olongan Salmonella sp. yang menyebabkan diare akut disebut non

Thyphoidal salmonellosis dan paling sering disebabkan oleh Salmonella

paratyphii. Bima persen golongan Salmonella sp. ini menimbulkan diare

berdarah. 14

7


8/37

Eersinia)erupakan bakteri penyebab diare akut berdarah atau dysentriform#di

Indonesia belum diketahui frekuensinya karena belum ada penelitian

mengenai hal ini karena susanya media untuk perbenihan. 14

ibrioibrio sering menimbulkan ke!adian luar biasa diare akut. (da 2 biotipe

yaitu tipe @BT,R dan 8lassi" dengan dua serotipe ,ga5a dan Inaba.

Insidensinya berkisar 1-2A dari diare akut. 14

8. 'arasit@ntamoeba +istolyti"a.Insidensinya kurang dari 1A>iardia Bamblia. iasanya menyerang anak usia 1-; tahun.

8rytosporidium. Di negara berkembang frekuensinya antara -11;. Seringter!adi pada penderita (IDS. 14

2. )alabsorbsi/arbohidrat

Disakarida 6laktosa# maltosa# sukrosa7 )onosakarida 6glukosa# fruktosa# galaktosa7

Bemak Terutama Bong 8hain Trigly"eride

iasanya malabsorbsi karbohidrat disebabkan oleh defisiensi en%im laktase

sehingga ter!adi intoleransi laktosa. )alabsorbsi tersebut menyebabkan diare

osmotik karena ter!adi peningkatan tekanan osmotik lumen usus sehingga "airan

tertarik dari intraseluler ke lumen usus. Farang sekali diare akut disebabkan oleh

malabsorbsi lemak atau protein. )alabsorbsi lemak bisa disebabkan karena

lipolisis yang tidak memadai misalnya akibat insufisiensi pankreas# dan !uga

disebabkan penurunan garam-garam empedu terkon!ugasi. 14

3. (lergiDiantaranya yaitu C

(lergi susu(lergi makanan

8


9/37

8)'S@ 6"o5Gs milk protein enteropathy7. 14

. /era"unan)akanan yang mengandung %at kimia bera"un)akanan mengandung mikroorganisme yang mengeluarkan toksin# misalnya C

8lostridium spp# Staphylo"o""us spp.

;. ImunodefisiensiDiare sering ter!adi pada penderita (IDS. 14

9. Sebab Bain'emberian antibiotik# defek anatomis seperti malrotasi# +isr"hrsprungGs disease dan

Shor o5el Syndrome. 14

.

D. 'atofisiologiSe"ara umum diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorpsi atau sekresi.

Terdapat beberapa pembagian diare C 6ID(I# 24147.1. 'embagian diare menurut etiologi2. 'embagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan

a. (bsorpsi b. >angguan sekrersi

3. 'embagian diare menurut lamanya diarea. Diare akut yang berlangsung kurang dari 1 hari

b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 1 hari dengan etiologi non-infeksi

". Diare persisten yang berlangsung lebih dari 1 hari dengan etiologi infeksi

>angguan absorpsi atau diare osmotik Ter!adi karena terdapatnya bahan yang tidak dapat diabsorpsi menyebabkan bahan

intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan

menyebabkan hiperosmolaritas. (kibat perbedaan tekanan osmosis antara lumen usu

dan darah maka pada segmen usus !e!unum yang bersifat permeabel# air akan

mengalir ke arah lumen !e!unum sehingga air akan banyak terkumpul di dalam lumen

usus. atrium akan mengikuti masuk ke dalam lumen# dengan demikian akan

terkumpul "airan intraluminal yang besar dengan kadar natrium yang normal.

Sebagian ke"il "airan ini akan diabsorpsi kembali# akan tetapi lainnya akan tetap

tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak diserap seperti )g# >lukose#

sukrose# laktose# maltose di segmen ileum dan melebihi kemampuan absorpsi kolon

9


10/37

sehingga ter!adi diare. ahan-bahan seperti karbohidrat dari !us buah atau bahan yang

mengandung sorbitol dalam !umlah berlebihan akan memberikan dampak yang sama.

Diare sekretorik Dikenal 2 bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin bakteri dan

bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia# garam empedu bentuk

dihydro:y serta asam lemak rantai pan!ang.Toksin penyebab diare ini terutama beker!a dengan "ara meningkatkan konsentrasi

intrasel "()'# ">)' atau 8a 2H yang selan!utnya akan mengaktifkan protein kinase.

'engaktifan protein kinase akan menyebabkan fosforilasi membran protein sehingga

mengakibatkan perubahan saluran ion# akan menyebabkan 8l - di kripta keluar. Di sisi

lain ter!adi peningkatan pompa natrium# dan natrium masuk ke dalam lumen usus

bersama 8l-

.ahan laksatif dapat menyebabkan bervariasi efek pada aktivitas a/-(T'ase.

eberapa diantaranya mema"u peningkatan kadar "()' intraseluler# meningkatkan

permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan kerusakan sel mukosa. eberapa

obat menyebabkan sekresi intestinal. 'enyakit malabropsi seperti reseksi ileum#

penyakit 8rohn dapat menyebabkan kelainan sekresi seperti menyebabkan

peningkatan konsentrasi garam empedu# lemak.Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang umumnya disebabkan

enterotoksin @.8oli atau 8holera. erbdeda dengan negara berkembang di negarama!u# diare sekretorik !arang ditemukan# apabila ada kemungkinan disebabkan obat

atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormon

seperti I'. 'ada orang de5asa# diare sekretorik berat disebabkan neoplasma

pankreas# sel non-beta yang menghasilkan I'# polipeptida pankreas# hormon

sekretorik lainnya. Diare yang disebabkan tumor ini sangat !arang.

Diare karena gangguan motilitas usus)eskipun motilitas !arang men!adi penyebab utama malabsorpsi tetapi perubahan

motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorpsi. aik peningkatan ataupun

penurunan motilitas# keduanya menyebabkan diare. 'enurunan motilitas dapat

mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. 'erlambatan transit

obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absopsi. /egagalan motilitas usus yang

berat menyebabkan stasis intestinal berakibat inflamasi# dekon!ugasi garam empedu

10


11/37

dan malabsopsi. Diare akibat hiperperistaltik pada anak !arang ter!adi. *atery diare

dapat disebabkan karena hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.

>angguan motilitas mungkin merupakan penyebab diare pada tirotoksikosis#

malabsopsi asam empedu dan penyakit lain. =

Diare terkait imunologiDiare terkait iunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe I# III# dan I .

Reaksi tipe I yaitu ter!adi reaksi antara sel mast dengan Ig@ dan alergen makanan.

Reaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropati# sedangkan reaksi tipe I

terdapat pada "oelia" disease dan protein loss enteropaties. 'ada reaksi tipe I# alergen

yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya Ig@ yang

selan!utnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada permukaan sel mast dan basofil.

ila ter!adi aktivasi akibat pa!anan berulang dengan antigen yang spesifik# sel mast

akan melepaskan mediator seperti histamin# @80-(# '(0# SR(-( dan prostaglandin.

'ada reaksi tipe III ter!adi reaksi kompleks antigen antibodi dalam !aringan atau

pembuluh darah yang mengakibatkan komplemen. /omplemen yang diaktifkan

kemudian melepaskan )a"rophage 8hemota"ti" 0a"tor yang akan merangsang sel

mast dan basofil melepas berbagai mediator. 'ada reaksi tipe I ter!adi respon imun

seluler# disini tidak terdapat peran antibodi. (ntigen dari luar dipresentasikan sel ('8

6(ntigen 'resenting 8ell7 ke sel Th1 yang )+8-II dependen. Ter!adi pelepasan

berbagai sitokin seperti )I0# )(0 dan I 0- oleh Th1. Sitokin tersebut akan

mengaktivasi makrofag dan menimbulkan kerusakan !aringan.erbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa berkurang

akibat kerusakan !aringan# merangsang sekresi klorida diikuti oleh natrium dan air.

Alergi susu sapi

ahan yang dipergunakan untuk membuat susu formula sebagian besar berasal dari susu

he5ani terutama sapi. eberapa penelitian melaporkan bah5a sekitar 2A-3A anak usia di ba5ah

2 tahun mengalami alergi terhadap susu sapi terutama terhadap kandungan proteinnya.

'rotein di susu sapi berada dalam bentuk yang disebut dengan kasein sebanyak 4A dan

5hey 624A7. 'aling sering berperan sebagai elergen 6yang menyebabkan elergi7 adalah protein

11


12/37

dalam bentuk kasein# alfa laktalbumin# beta laktoglobulin# beta serum albumin# dan gamma

globulin.

)ulai ter!adinya alergi susu sapi terutama pada tahun-tahun pertama kehidupan bayi# dan

akan tampak lebih !elas se5aktu bayi mulai disapih. >e!ala klinis yang mun"ul sangat bervariasi

mulai dari yang ringan sampai berat# dan mulai mun"ulnya ge!ala dapat "epat terlihat setelah

beberapa menit meminum atau memakan bahan makanan yang terbuat dari susu sapi atau setelah

beberapa !am kemudian. >e!ala klinis yang paling sering mun"ul adalah diare yang

berkepan!angan# dapat disertai kram# kolik 6sakit perut yang periodik7 dan muntah.

Diare alergi susu sapi dapat !uga mun"ul pada bayi-bayi yang meminum (SI yang di

dalam diet ibunya mengandung susu sapi karena alergen protein susu sapi dapat mele5ati (SI.

>e!ala diare oleh alergi susu sapi harus dibedakan dengan diare yang disebabkan oleh

intoleran susu sapi 6tidak diterimanya susu7 oleh susu bayi# terutama intoleran terhadap laktosa#

yaitu karbohidrat utama yang terdapat di dalam susu.

Diare karena intoleran laktosa disebabkan karena kekurangan en%im laktase di dalam

saluran "erna bayi# yang berperan menghidrolisis 6mengubah7 laktosa yang ada di dalam susu

men!adi glukosa dan galaktosa 6gula susu7 yang mudah diserap oleh usus bayi.

/ekurangan en%im laktase dapat ter!adi primer yaitu diba5a se!ak lahir# atau didapat

setelah lahir seperti bayi yang lahir sebelum "ukup bulan 6prematur7# setelah diare mendadak

yang disebabkan infeksi seperti infeksi virus yang menyebabkan rusaknya mukosa 6permukaan

usus7 yang berperan memproduksi en%im laktase.

)ekanisme diare alergi susu sapi berbeda dengan diare yang disebabkan intoleran

laktosa# bukan karena kekurangan en%im laktase# tetapi ter!adi melalui perantaraan reaksi

imunologik tubuh 6%at anti dari sistem pertahanan tubuh7 terhadap protein susu.

Reaksi ini akan melepaskan bahan-bahan yang disebut dengan mediator 6seperti histamin#

prostaglandin# leukotrin7 yang menimbulkan ge!ala klinis tergantung dari organ tempat ter!adinya

reaksi tersebut. ila menyerang saluran "erna# ge!ala yang paling sering mun"ul adalah diare

12


13/37

yang bisa ter!adi berkepan!angan selama meminum atau memakan makanan yang berasal dari

susu sapi# dapat pula disertai ge!ala kolik# kran# mual# dan muntah.

Di samping melepaskan bahan-bahan mediator# reaksi imunologik yang ter!adi dapat pula

menyebabkan kerusakan 6peradangan7 pada mukosa usus yang disebut dengan proktitis#

enterokolitis dengan ge!ala diare yang dapat ber"ampur darah.

ila didapatkan ge!ala-ge!ala sepeti yang telah di!elaskan dari susu sapi# maka segeralah

berkonsultasi dengan dokter spesialis anak.

)ekanisme primer yang menyebabkan diare akut adalah1. Rusaknya vili-vili disekitar daerah brush border usus halus# yang menyebabkan

malabsorbsi yang menyebabkan diare karena gangguan osmotik.2. /uman yang melepaskan toksin yang berkaitan dengan enterosit reseptor yang

spesifik yang menyebabkan terlepasnya ion klorida ke dalam membran intestinal

sehingga menyebabkan gangguan absorbsi kemudian diare. 6Santoso# 24417.

'atogenesis ter!adinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang masuk melalui

makanan dan minuman sampai ke enterosit# akan menyebabkan infeksi dan kerusakan

villi usus halus. @nterosit yang rusak diganti dengan yang baru yang fungsinya belum

matang# villi mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi "airan dan makanan dengan

baik# akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan meningkatkan motilitasnya

sehingga timbul diare. #= Diare karena bakteri ter!adi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan

pengaturan transpor ion dalam sel-sel usus "()'#">)'# dan 8a dependen. 'atogenesis

ter!adinya diare oleh salmonella# shigella# @ "oli agak berbeda dengan patogenesis diare

oleh virus# tetapi prinsipnya hampir sama. edanya bekteri ini dapat menembus 6invasi7

sel mukosa usus halus sehingga depat menyebakan reaksi sistemik. Toksin shigella !uga

dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkan ke!ang. Diare oleh

kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tin!a yang disebut disentri. ;#=

@. )anifestasi /linis

13


14/37


15/37

Dehidrasi

Ringan <

Sedang

>elisah

Re5el8ekung /ering

Tampak

/ehausan

/embali

lambat; < 14 ;4


16/37

/ehilangan K 3A /ehilangan 3- A/esadaran aik ormal#

lelah#gelisah#

irritable

(patis# letargis# tidak

sadar

Denyut !antung ormal ormal-meningkat Takikardi# bradikardi pada kasus berat

/ualitas nadi ormal ormal-melemah Bemah# ke"il# tidak

teraba'ernapasan ormal ormal-"epat Dalam)ata ormal Sedikit "ekung Sangat "ekung(ir mata (da erkurang Tidak ada)ulut dan lidah asah /ering Sangat kering8ubitan kulit Segera kembali /embali K 2 detik /embali 2 detik 8apillary refill ormal )eman!ang )eman!ang# minimal

@:tremitas +angat Dingin Dingin# mottled#sianotik

/en"ing ormal erkurang )inimalSumber C adaptasi dari Duggan 8# Santosham )# glasso RI# ))*R 1 2 dan *+, 1 ;

16


17/37

erdasarkan konsentrasi atrium plasma tipe dehidrasi dibagi 3 yaitu C dehidrasi

hiponatremia 6 K 134 m@g$B 7# dehidrasi iso-natrema 6 134m < 1;4 m@g$B 7 dan dehidrasi

hipernatremia 6 1;4 m@g$B 7. 'ada umunya dehidrasi yang ter!adi adalah tipe iso <

natremia 6 4A7 tanpa disertai gangguan osmolalitas "airan tubuh# sisanya 1; A adalah diare

hipernatremia dan ;A adalah diare hiponatremia.

/ehilangan bikarbonat bersama dengan diare dapat menimbulkan asidosis metabolik

dengan anion gap yang normal 6 -19 m@g$B7# biasanya disertai hiperkloremia. Selain

penurunan bikarbonat serum terdapat pula penurunan p+ darah# kenaikan p8,2. +al ini akan

merangsang pusat pernapasan untuk meningkatkan ke"epatan pernapasan sebagai upaya

17


18/37

meningkatkan eksresi 8,2 melalui paru 6pernapasan /ussmaul7. &ntuk pemenuhan

kebutuhan kalori ter!adi peme"ahan protein dan lemak yang mengakibatkan meningkatnya

produksi asam sehingga menyebabkan turunnya nafsu makan bayi. /eadaan dehidrasi berat

dengan hipoperfusi gin!al serta eksresi asam yang menurun dan akumulasi anion asam se"ara

bersamaan menyebabkan berlan!utnya keadaan asidosis. 1=

/adar kalium plasma dipengaruhi oleh keseimbangan asam basa sehingga pada keadaan

asidosis metabolik dapat ter!adi hipokalemia. /ehilangan kalium !uga melalui "airan tin!a

dan perpindahan /H ke dalam sel pada saat koreksi asidosis dapat pula menimbulkan

hipokalemia. /elemahan otot merupakan manifestasi a5al dari hipokalemia# pertama kali

pada otot anggota badan dan otot pernapasan. Dapat ter!adi arefleks# paralisis dan kematian

karena kegagalan pernapasan. Disfungsi otot harus menimbulkan ileus paralitik# dan dilatasilambung. @/> mnun!ukkan gelombang T yang mendatar atau menurun dengan mun"ulnya

gelombang &. 'ada gin!al kekurangan /H mengakibatkan perubahan vakuola dan epitel

tubulus dan menimbulkan sklerosis gin!al yang berlan!ut men!adi oliguria dan gagal gin!al. =

Diare pada Anak HIV

Diare persisten merupakan salah satu manifestasi klinis yang banyak di!umpai pada penderita

+I . Studi di Laire menun!ukkan bah5a insidensi diare persisten lima kali lebih tinggi pada

anak-anak dengan +I seropoditif. 0aktor penting yang meningkatkan kerentanan anak-anak

dengan +I terhadap ke!adian diare persisten adalah !umlah episode diare akut sebelumnya.

setiap episode diare akut pada pasien +I meningkatkan risiko 1#; kali untuk ter!adinya

diare persisten. 'arthasarathy 624497 mengemukakan bah5a skrining yang dilakukan di India

menun!ukkan #1A anak dengan diare persisten berstatus +I seropositif.

18


19/37

)eskipun patogenesis virus +I dalam menyebabkan diare pada anak-anak belum diketahui

se"ara !elas# diduga ke!adian diare persisten pada kasus +I terkait dengan perubahan status

imunitas. 'ada infeksi +I # ter!adi penurunan kadar 8D # Ig( sekretorik dan peningkatan

8D lamina propria. 'erubahan keadaan ini mema"u pertumbuhan bakteri.

0. 'emeriksaan 'enun!ang1. 'emeriksaan tin!a

)akroskopik Tin!a yang 5atery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh

enterotoksin virus# proto%oa atau infeksi diluar saluran gastrointestinal.Tin!a yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri

yang menghasilkan sitotoksin# bakteri enteroinvasif yang menyebabkan

peradangan mukosa atau parasit usus seperti @. histolyti"a# . "oli# dan T.

tri"hiura. (pabila terdapat darah biasanya ber"ampur dalam tin!a ke"uali pada

infeksi dengan @. histolyti"a darah sering terdapat pada permukaan tin!a dan

pada infeksi @+@8 terdapat garis-garis darah pada tin!a. Tin!a yang berbau

busuk didapatkan pada infeksi dengan Salmonella# >iardia# 8ryptosporidium

dan Strongyloides.)ikroskopik Beukosit dalam tin!a diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang

menyerang mukosa kolon. Beukosit yang positif pada pemeriksaan tin!a

menun!ukkan adanya kuman invasif atau kuman yang memproduksi sitokin

seperti Shigella# Salmonella# 8. !e!uni# 8. diffi"ile# E. entero"oliti"a# .

parahaemolyti"us dan kemungkinan (eromonas atau '. shigelloides. Beukosit

yang ditemukan umumnya adalah ') ke"uali pada S. typhii mononuklear.

/ultur tin!a harus segera dilakukan bila di"urigai terdapat +emolyti" &remi"

Syndrome# diare dengan tin!a berdarah# bila terdapat lekosit pada tin!a# /B

diare dan pada penderita immuno"ompromised.

2. 'emeriksaan darahC darah perifer lengkap# analisis gas darah dan elektrolit 6terutama

a# /# 8a# dan ' serum pada diare yang disertai ke!ang7# kultur dan tes kepekaan

terhadap antibiotik.

19


20/37

3. Duodenal intubation 6biopsi duodenum7 , untuk mengetahui kuman penyebab se"ara

kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik yang disebabkan >iardiasis#

Strongyloides# dan proto%oa yang membentuk spora.

>. Tata laksana

'engantian "airan dan elektrolit merupakan elemen yang penting dalam terapi efektif diare

akut. 9 eratnya dehidrasi se"ara akurat dinilai berdasarkan berat badan yang hilang sebagai

persentasi kehilangan total berat badan dibandingkan berat badan sebelumnya sebagai baku

emas. 1

'emberian terapi "airan dapat dilakukan se"ara oral atau parateral. 'emberian se"ara oral

dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat menggunakan pipa nasogastrik#

5alaupun pada dehidrasi ringan dan sedang. ila diare profus dengan pengeluaran air tin!a

yang banyak 6 144 ml$kg $hari 7 atau muntah hebat 6severe vomiting7 sehingga penderita

tak dapat minum sama sekali# atau kembung yang sangat hebat 6violent meteorism7 sehingga

upaya rehidrasi oral tetap akan ter!adi defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral

5alaupun sebenarnya rehidrasi parenteral dilakukan hanya untuk dehidrasi berat dengan

gangguan sirkulasi 1; . /euntungan upaya terapi oral karena murah dan dapat diberikandimana-mana. ((' merekomendasikan "airan rehidrasi oral 6,RS7 untuk rehidrasi dengan

kadar natrium berkisar antara =;- 4 m@M$B dan untuk pen"egahan dan pemeliharaan dengan

natrium antara 4-94m@M$B. 11 (nak yang diare dan tidak lagi dehidrasi harus dilan!utkan

segera pemberian makanannya sesuai umur 9. )enurut buku pedoman pelayanan kesehatan

anak di rumah sakit# *+, tahun 244;# penatalaksanaan diare dibagi men!adi 3 ren"ana

terapi yakni ren"ana terapi ( untuk penanganan diare di rumah# ren"ana terapi untuk

dehidrasi ringan$sedang# terapi 8 untuk dehidrasi berat.

Rencana Terapi A

,ralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan "airannya sehari-hari C K 2 tahun C ;4-144 ml tiapkali ( 2 tahun C 144-244ml tiap (

eri tablet Link

20


21/37

'ada anak berumur 2 bulan ke atas# beri tablet %ink selama 14 hari dengan dosis &mur K 9 bulan C N tablet 614 mg7 per hari &mur 9 bulan C 1 tablet 624 mg7 per hari

Rencana Terapi B6Dehidrasi Ringan < Sedang7

Rehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan pemberian oral sesuai

dengan defisit yang ter!adi namun !ika gagal dapat diberikan se"ara intravena sebanyak C =;

ml$kg $3!am. 'emberian "airan oral dapat dilakukan setelah anak dapat minum sebanyak

;ml$kgbb$!am. iasanya dapat dilakukan setelah 3- !am pada bayi dan 1-2 !am pada anak .

'enggantian "airan bila masih ada diare atau muntah dapat diberikan sebanyak 14ml$kgbb

setiap diare atau muntah. 1=

eri tablet %ink selama 14 hari dengan dosis yang sama seperti pada ren"ana terapi (.

)eskipun belum ter!adi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali tidak bisa minum oralit

mislanya karena anak muntah profus# dapat diberikan infus dengan intravena

se"epatnya. erikan =4 ml$kg "airan RB $ Ringer (setat 6atau !ika tak tersedia# gunakan

larutan a8l7 yang dibagi sebagai berikut C

ayi 6diba5ah 12 bulan7 C =4 ml$kg $; !am (nak 612 bulan sampai ; tahun7 C =4 ml$kg $2#; !am

6'elayanan kesehatan anak di rumah sakit# *+,# 244 7

Se"ara ringkas kelompok (hli gastroenterologi dunia memberikan pilar yang perlu

diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang pada anak# yaitu 12 C

1. )enggunakan 8R, 6 8airan rehidrasi oral 7

2. 8airan hipotonik

3. Rehidrasi oral "epat 3 < !am

. Realiminasi "epat dengan makanan normal

;. Tidak dibenarkan memberikan susu formula khusus

9. Tidak dibenarkan memberikan susu yang dien"erkan

=. (SI diteruskan

. Suplemen dengan 8R, 6 8R, rumatan 7

21


22/37

. (nti diare tidak diperlukan

Rencana Terapi C

'enderita dengan dehidrasi berat# yaitu dehidrasi lebih dari 14A untuk bayi dan anak dan

menun!ukkan gangguan tanda-tanda vital tubuh 6somnolen-koma# pernafasan /ussmaul#

gangguan dinamik sirkulasi7 memerlukan pemberian "airan elektrolit parenteral. 'enggantian

"airan parenteral menurut panduan *+, diberikan sebagai berikut 12#1;#1= C

&sia K12 blnC 34ml$kgbb$1 !am# selan!utnya =4ml$kgbb$;!am

&sia 12 blnC 34ml$kgbb$1$2 !am# selan!utnya =4ml$kgbb$2N !am

'ada keadaan dehidrasi berat dan syok maka dilakukan rehidrasi parenteral 24 -34 ml$kg #

kemudian evaluasi 34 - 94 menit# bila hemodinamik stabil maka rehidrasi sesuai dehidrasi

berat. 6Depkes RI7

*alaupun pada diare terapi "airan parenteral tidak "ukup bagi kebutuhan penderita akan

kalori# namun hal ini tidaklah men!adi masalah besar karena hanya menyangkut 5aktu yang

pendek. (pabila penderita telah kembali diberikan diet sebagaimana biasanya . Segala

kekurangan tubuh akan karbohidrat# lemak dan protein akan segera dapat dipenuhi. Itulah

sebabnya mengapa pada pemberian terapi "airan diusahakan agar penderita bila

memungkinkan "epat mendapatkan makanan $ minuman sebagai biasanya bahkan pada

dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi "airan parenteral makan dan minum

tetap dapat dilan!utkan. 1

22


23/37


24/37

Pe ili!an "enis cairan

24


25/37

8airan 'arenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat dengan atau tanpa syok#

sehingga dapat mengembalikan dengan "epat volume darahnya# serta memperbaiki ren!atan

hipovolemiknya. 8airan Ringer Baktat 6RB7 adalah "airan yang banyak diperdagangkan dan

mengandung konsentrasi natrium yang tepat serta "ukup laktat yang akan dimetabolisme

men!adi bikarbonat. amun demikian kosentrasi kaliumnya rendah dan tidak mengandung

glukosa untuk men"egah hipoglikemia. 8airan a8B dengan atau tanpa dekstrosa dapat

dipakai# tetapi tidak mengandung elektrolit yang dibutuhkan dalam !umlah yang "ukup. Fenis

"airan parenteral yang saat ini beredar dan dapat memenuhi kebutuhan sebagai "airan

pengganti diare dengan dehidrasi adalah /a-@ 3 .19 Se!umlah "airan rehidrasi oral dengan

osmolaliti 214 < 29 mmol$1 dengan a berkisar ;4 < =; m@g$B# memperlihatkan efikasi

pada diare anak dengan kolera atau tanpa kolera. 1

/omposisi "airan 'arenteral dan ,ral C

#s $lali%as

& #s 'L()luk$sa&g'L( Na *& E+'L(

CI ,

& E+'

L(

K *

& E+'

L(

Basa& E

+'L(

a8l 4# A 34 - 1; 1; - -

a8l 4# ;

AHD;2 ;4 == == - -

a8l

4#22;AHD;2;3 ;4 3 #; 3 #; - -

Riger

Baktat2=3 - 134 14 Baktat 2

25


26/37

/a-@n 3 2 4 2= ;4 ;4 24 Baktat 24

/a-@n 3 29 3 34 2 Baktat 14

Standard

*+,-,RS311 111 4 4 24 8itrat 14

Redu"ed

osmalarity

*+,-,RS

2 ; =4 =; 9; 24 8itrat 14

@'S>(

re"ommenda

tion

213 94 94 =4 24 8itrat 3

/omposisi elektrolit pada diare akut C

-aca

K$ p$sisi ra%a,ra%a elek%r$li%

$l'L

Na K Cl HC# .

Diare /olera

De5asa1 4 13 14

26


27/37

Diare /olera

alita141 2= 2 32

Diare on

/olera alita;9 29 ;; 1

Sumber C Dit!en '') dan 'B'#1 24

An%isekre%$rik , An%idiare

Sala%er


28/37

ga!ala yang berat serta berulang atau menun!ukkan ge!ala diare dengan darah dan lendir yang

!elas atau segala sepsis 1; . (nti motilitis seperti difenosilat dan loperamid dapat menimbulkan

paralisis obstruksi sehingga ter!adi ba"terial overgro5th# gangguan absorpsi dan sirkulasi. 21

eberapa antimikroba yang sering dipakai antara lain 6*+,# 24497

/olera C

Tetrasiklin 12#; mg$kg$: 6 : sehari selama 3 hari7

@ritromisin 12#; mg$kg$: 6 : sehari selama 3 hari7

Shigella C

8iproflo:asin 1; mg$ kg 62 : sehari selama 3 hari7

(mebiasisC

)etronidasol 14mg$kg$: 63 : sehari selama ; hari $ 14 hari pada kasus berat7

>iardiasis C

)etronidasol ;mg$kg$: 63 : sehari selama ; hari7

28


29/37

Seng (Zinc)

Defsiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara

berkembang dan dihubungkan dengan menurunnya ungsi imun dan

meningkatnya kejadian in eksi yang serius. Seng merupakan

mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh yang penting

untuk sintesis D!". #ada sistematik re$ie% dari &' * seng dapat

menurunkan insiden diare sebanyak &+, dan pre$alensi diare

sampai +,. Sejak tahun '' /01 dan 2!3 45 telah

menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan

dosis ' mg6hari selama &'-& hari dan pada bayi7 8 bulan dengan

dosis &' mg perhari selama &'-& hari.

#robiotik

'robiotik merupakan bakteri hidup yang mempunyai efek yang menguntungkan pada host

dengan "ara meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran "erna sehingga

seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel

usus. Dengan men"ermati fenomena tersebut bakteri probiotik dapat dipakai dengan "ara untuk

pen"egahan dan pengobatan diare baik yang disebabkan oleh Rotavirus maupun mikroorganismelain# pseudomembran "olitis maupun diare yang disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika

yang tidak rasional rasional 6antibioti" asso"iated diarrhea7 dan travellersGs diarrhea. 1 #1;#2

Terdapat banyak laporan tentang penggunaan probiotik dalam tatalaksana diare akut pada anak.

+asil meta analisa an iel dkk 2; menyatakan la"toba"illus aman dan efektif dalam pengobatan

diare akut infeksi pada anak# menurunkan lamanya diare kira-kira 2$3 lamanya diare# danmenurunkan frekuensi diare pada hari ke dua pemberian sebanyak 1 < 2 kali. /emungkinan

mekanisme efekprobiotik dalam pengobatan diare adalah C 'erubahan lingkungan mikro lumen

usus# produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa patogen# kompetisi nutrien# men"egah

adhesi patogen pada anterosit# modifikasi toksin atau reseptor toksin# efektrofik pada mukosa

usus dan imunno modulasi. 1 #2

29


30/37

Pre/i$%ik

'rebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. &mumnya komplekskarbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan flora intestinak yang

menguntungkan kesehatan.

,ligosakarida yang ada dalam (SI dianggap sebagai prototipe prebiotik oleh karena dapat

merangsang pertumbuhan Ba"toba"illi dan ifidoba"teria di dalamkolon bayi yang minum (SI.

Data menun!ukkan angka ke!adian diare akut lebih rendah pada bayi yang minum (SI. Tetapi

pada dua penelitian R8T di 'eru tahun 2443# bayi-bayi dikomunitas yang diberi "ereal yang

disuplementasi dengan fruktooligosakabrida 60,S7 tidak menun!ukkan penurunan angkake!adian diare. 'enemmuan lain yang dilakukan di Eogyakarta pada tahun 1 # suatu penelitian

R8T yang melibatkan 12 penderita diare dengan tanpa melihat perbedaan penyebabnya

menun!ukkan adanya perbedaan bermakna lamanya diare# dimana pada penderita yang mendapat

0,S lebih pendek masa diarenya dibanding pla"ebo.

Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pen"egahan diare akut masih perlu penelitian-

penelitian selan!utnya.

+. /omplikasiDehidrasi+ipoglikemi>angguan keseimbangan asam basa 6asidosis metabolik7(sidosis metabolik ter!adi karena beberapa hal# yakni C

/ehilangan a-bikarbonat bersama feses (danya ketosis kelaparan. )etabolisme lemak yang tidak sempurna sehingga

benda keton tertimbun dalam tubuh.

Ter!adi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia !aringan 'roduk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat

dikeluarkan oleh gin!al 'emindahan ion a dari "airan ekstraseluler ke dalam "airan intraseluler.

6Suraatma!a# 244;7

30


31/37


32/37

Disebut hiperkalemia !ika / ; m@M$B# koreksi dilakukan dengan pemberian

kalsium glukonas 14A 4#;-1 ml$kg i.v pelan-pelan dalam ;-14 menit dengan

monitor detak !antung.

+ipokalemiaDikatakan hipokalemia bila / K 3#; m@M$B# koreksi dilakukan menurut kadar / C

!ika kadar kalium 2#;-3#; m@M$B diberikan peroral =; m"g$kg $hari dibagi 3

dosis. ila K 2#; m@M$B maka diberikan se"ara intravena drip 6tidak boleh bolus7

diberikan dalam !am.Dosisnya C 63#; - kadar / terukur : : 4# H 2 m@M$kg $2 !am7 diberikan

dalam !am# kemudian 24 !am berikutnya adalah 63#; - kadar / terukur : :

4# H 1$9 : 2 m@M : 7+ipokalemia dapat menyebabkan kelemahan otot# paralitik ileus# gangguan fungsi

gin!al dan aritmia !antung. +ipokalemia dapat di"egah dan kekurangan kalium

dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan makanan yang kaya

kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.

/e!ang'ada anak yang mengalami dehidrasi# 5alaupun tidak selalu# dapat ter!adi ke!ang

sebelum atau selama pengobatan rehidrasi. /e!ang tersebutdapat disebabkan oleh

karena hipoglikemik# kebanyakan ter!adi pada bayi atau anak yang gi%inya buruk#hiperpireksia# hiponatremia atau hipernatremia.

>angguan sirkulasiSebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah# dapat ter!adi gangguan sirkulasi

darah berupa ren!atan$syok hipovolemik. (kibatnya perfusi !aringan berkurang dan

ter!adi hipoksia dan asidosis bertambah berat. /emudian dapat mengakibatkan

perdarahan di otak yang menimbulkan penurunan kesadaran dan bila tidak diatasi dengansegera maka pasien dapat meninggal. 6Suraatma!a# 244;7

I. 'en"egahanSe!umlah intervensi telah diusulkan untukmen"egah diare pada anak# kebanyakan meliputi

"ara yang berhubungan dengan "ara pemberian makanan kepada bayi# kebersihan

32


33/37

perseorangan# kebersihan makanan# penyediaan air bersih# pembuangan tin!a yang aman dan

imunisasi. (da = "ara diidentifikasi sebagai sasaran untuk promosi# yaitu C1. 'emberian (SI2. 'erbaikan makanan pendamping (SI3. 'enggunaan air bersih untuk kebersihan dan untuk minum. 8u"i tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan sebelum makan.;. 'enggunaan !amban yang bersih dan higienis9. 'embuangan tin!a yang aman=. Imunisasi "ampak

'enderita yang dira5at inap harus ditempatkan pada tindakan pen"egahan enteri"# termasuk

"u"i tangan sebelum dan sesudah kontak dengan penderita# penggunaan !as pan!ang bila ada

kemungkinan pen"emaran dan sarung tangan bila menyentuh bahan yang terinfeksi.

'enderita dan keluarganya harus dididik mengenai "ara penularan enteropatogen dan "ara-

"ara mengurangi penularan. 6 ehrman# 24447

BAB III

KESI-PULAN

33


34/37

Diare akut merupakan masalah yang sering ter!adi baik di negara berkembang maupun

negara ma!u. (ngka kematian yang disebabkan oleh diare menduduki peringkat ke-2 untuk balita dan

peringkat ke-3 untuk bayi. Sebagian besar bersifat self limiting sehingga hanya perlu diperhatikan

keseimbangan "airan dan elektrolit. ila ada tanda dan ge!ala diare akut karena infeksi bakteri dan

parasit dapat diberikan terapi antimikrobial se"ara empirik# yang kemudian dapat dilan!utkan dengan

terapi spesifik sesuai dengan hasil kultur. 'engobatan simtomatik dapat diberikan karena efektif dan

"ukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan. 'emenuhan kebutuhan "airan pada anak diare

merupakan salah satu penanganan yang sangat penting. 'rognosis diare akut infeksi bakteri baik#

dengan morbiditas dan mortalitas yang minimal. Dengan higiene dan sanitasi yang baik merupakan

pen"egahan untuk penularan diare.

34


35/37

DA0TAR PUSTAKA

1. /andun I. &paya pen"egahan diare ditin!au dari aspek kesehatan masyarakat dalam

kumpulan makalah /ongres nasional II />(I !uli 2443 hal 2

2. arkin R) 0luid and @le"trolyte 'roblems. 'roblem ,riented 'ediatri" Diagnosis Bittle

ro5n and 8ompany 1 4P24 < 23.

3. ooth I*# 8utting*(). 8urrent 8on"ept in The )anagemnt of ("ute in 8hildren 'ostgraad

Do"t (sia 1 C De" C 29 < 2=

. 8oken ) @valuation of the "hild 5ith a"ute diarrhea dalamC Rudolp ()#+ofman FI@#@d

Rudolps pediatri"sC edisi ke 24 &S( 1 C prsti"e +all international#in" hal 143 -39

;. orasid +#Surratmad!a S# (snil ',. >astroenteritis 6Diare 7 akut dalamC >astroenterologi

anak praktis# @d Suharyono# (s5itha #@) +alimun C edisi ke2 Fakarta 1 C alai

penerbit 0/-&I hal ;1-=9

9. (meri"an ("ademy of 'ediatri"s 'ropesional "ommite on Quality improvement

sub"ommitte. ("ute >astroenteritis 'rati"e parameter C the management of a"ute

gastroeneritis in young "hildren 'ediatri"s 1 9C =C 2 -3;=. Ir5anto#Roim (# Sudarmo S). Diare akut anak dalam ilmu penyakit anak diagnosa dan

penatalaksanaan #@d Soegi!anto S C edisi ke 1 !akarta 2442 C Salemba )edika hal =3-143

. arnes >B#&ren @# stevens / dan ishop RS @tiologi of a"ute >astroenteritis in

+ospitali%ed 8hildren in )elbourne# (ustralia#from (pril 1 4 to )ar"h 1 3 Fournal of

"lini"al mi"robiology# Fan 1 #p#133-13

35


36/37


37/37

2 . Rohim (# Soebi!anto )S.'robiotik dan flora normal usus dalam Ilmu penyakit anak diagnosa

dan penatalaksanaan . @d Soegi!anto S. @disi ke 1 Fakarta 2442 Selemba )edika hal 3-

143

2;. an iel 8ornelis *# 0eudtner 8# >arisson ))# Dimitri (. Ba"toba"illus Therapy for ("ute

Infe"tiousDiarrehe 8hildren C (.)eta-analysis 'ediatri"s 2442P14 P9= -9

29. Sa%a5al S dkk.Line supplementation in young "hildren 5ith a"ute diarrhea in India @nggl

F )ed 1 ;P333C 3 -

2=. Strand T( dkk.@ffe"tiveness and @ffi"a"y of Line for the Treatment of (u"te Diarrhea in

Eoung 8hildren 'ediatri"s 2442P14 P - 43

2 . handari # ahl R# Sa%a5al Sand. han )/ reast-0eeding Status (lters the @ffe"t of

iatmin ( Threatment During (u"te Diarrhea in 8hildren F. utrC12=P1 =C; -93

2 . aker SSPDavis ().+ypo"alori" oral therapyduring an episode of diarrhea and vomiting "anlead to severe malnutrition F 'ediatr >astroenterol utr 1 FulP2=6171-;.

34. Bama )ore R(P>il-(lberdi >on%ale% . @ffe"t of nu"leotides as dietary supplement on

diarrhea in healthy infants (n @sp 'ediatr 1 (prP 6 7C3=1-;

31. 8D8 Re"ommendation and report The )anagement of ("ute Diarrhea in 8hildren ,ral

Rehydration# )aintenan"e#and utritional Therapy 1 2

32. Suharyono.Terapi nutrisi diare kronik 'endidikan /edokteran erkelan!utan ilmu /esehatan

(nak ke I# 0akultas /edokteran &niversitas Indonesia 1 .

33. Dit!en '')J'B' Depkes RI.Tatalaksana /asus Diare ermaslah. Depkes RI 1 P 31

refreshing diare rsij sukapura

Documents