refleksi kasus stase ika (ikterik neonatorum) punya dika

7/26/2019 Refleksi Kasus Stase IKA (Ikterik Neonatorum) Punya DIKA

http://slidepdf.com/reader/full/refleksi-kasus-stase-ika-ikterik-neonatorum-punya-dika 1/7

Refleksi Kasus Stase IKA

Nama : Dika Rizki Ardiana

Dokter Pembimbing : dr. Melna Purba, M.Sc., S.A

Ruma! Sakit : dr. "#iro$ard#o#o

A. Pengalaman

Bayi perempuan usia 4 hari datang ke poli anak karena kuning. Menetek ASI baik

dan gerak bayi aktif. Bayi dilahirkan secara spontan aterm dengan berat badan lahir 2500

gram.

Pemeriksaan %isik

! " Aktif# $M# %i&i baik #

'( " )*0 +,m

(( " 40 +,m

BB " 2500 gram



-eher " onus otot baik /1# idak ada masa# dbn

horaks " esikuler /1,/1# Simetrtis /1# Suara ambahan /31

Abdomen " Supel# B! /1

kstremitas" Akral hangat /1# adi kuat /1

ulit " Ikterik /1 krammer I

epala " $A /31,/31# SI /31,/31#

Pemeriksaan bilirubin

Bilirubin total " )0#64

Bilirubin direk " 0#72

Bilirubin indirek " 7#82

Diagnosis• eonatal 9aundice

• BB-$# $B# SM# Spontan

Penatalaksanaan

• :ototerapi kontinyu



&. Masala! 'ang Dika#i

). Apa yang menyebabkan bayi kuning;

2. Apakah ada hubungan ASI dengan bayi kuning;

*. apan bayi kuning mendapatkan terapi sinar ;



(. Analisis

). Apa yang menyebabkan bayi kuning;

Bayi kuning atau ikterus atau <aundice adalah =arna kuning pada kulit#

kon<ungti>a# dan mukosa yang disebabkan penumpukan bilirubin dalam serum atau

disebut hiperbilirubinemia. Ikterus pada neonates akan terlihat bila kadar

bilirubin serum >5 mg/dL. Lebih dari separuh bayi normal (50-70%) dan

sebagian besar bayi kurang bulan (0-!0%) mengalami ikterus

"ebagian besar hiperbilirubinemia adalah #siologis dan tidak

membutuhkan terapi khusus$ tetapi karena potensi toksik dari bilirubin maka

semua neonatus harus dipantau untuk mendeteksi kemungkinan teradinya

hiperbilirubinemia berat.

Ikterus %isiologis

Ikterus fisiologis ditandai dengan keadaan umum bayi toleransi minum baik# berat

badan naik# dan kuning menghilang pada minggu )32 pasca persalinan. Ikterus fisiologis

disebabkan oleh peningkatan produksi bilirubin " akibat masa hidup eritrosit yang lebih

singkat# peningkatan eritropiesis yang tidak efektif. ?eningkatan sirkulasi enterohepatik "

gangguan ambilan bilirubin oleh hepar# gangguan kon<ugasi karena aktifitas en&im

transferase yang rendah# penurunan sekresi hepatic.

Ikterus Patologis

&eadaan di ba'ah ini menandakan kemungkinan hiperbilirubinemia

non#siologis dan

membutuhkan pemeriksaan lebih lanut

• 'itan ikterus sebelum usia *+ am

• ,eningkatan bilirubin serum yang membutuhkan ototerapi

• ,eningkatan bilirubin serum >5 mg/dL/*+ am

• &adar bilirubin terkonugasi >* mg/dL



• ayi menunukkan tanda sakit (muntah$ letargi$ kesulitan minum$

penurunan berat badan$ apnea$ takipnu$ instablilitas suhu)

• Ikterus yang menetap >* minggu

Ikterus patologis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri berat atau infeksiintrauterine " Sifilis congenital# @($' ?enyakit hemolitik " inkompatibilitas golongan

darah /(h# AB@1# defisiensi g?C ?enyakit hati " hepatitis# atresia bilier hipotiroidisme

congenital Ibu CM ri=ayat persalinan dengan alat# seperti >akum atau forsep trauma

lahir saat persalinan /sefal hematoma1.

2. Apakah ada hubungan ASI dengan bayi kuning;

Bayi kuning bisa disebabkan karena ASI# baik Breasfeeding jaundice karena

kekurangan ASI atau Breast-milk jaundice " ikterus yang timbul akibat minum asi.

Breasfeeding jaundice

Breastfeeding jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh

kekurangan asupan "I. iasanya timbul pada hari ke-* atau ke- pada 'aktu

produksi "I belum banyak. ntuk neonatus 1ukup bulan sesuai masakehamilan (bukan bayi berat lahir rendah)$ hal ini tidak perlu dikha'atirkan$

karena bayi dibekali 1adangan lemak 1oklat$ glikogen$ dan 1airan yang dapat

mempertahankan metabolisme selama 7* am. 2alaupun demikian keadaan

ini dapat memi1u teradinya hiperbilirubinemia$ yang disebabkan peningkatan

sirkulasi enterohepatik akibat kurangnya asupan "I. Ikterus pada bayi ini

tidak selalu disebabkan oleh breastfeeding jaundice$ karena dapat saa

merupakan hiperbilirubinemia #siologis.



Breast-milk jaundice

Breast-milk jaundice adalah ikterus yang disebabkan oleh air susu ibu

("I). Insidenspada bayi 1ukup bulan berkisar *-+%. ,ada sebagian besar bayi$ kadar

bilirubin

turun pada hari ke-+$ tetapi pada breast-milk jaundice, bilirubin terus naik$

bahkan

dapat men1apai *0-0 mg/dL pada usia 3+ hari. ila "I dihentikan$ bilirubin

akan

turun se1ara drastis dalam + am. ila "I diberikan kembali$ maka bilirubin

akan

kembali naik tetapi umumnya tidak akan setinggi sebelumnya. ayi

menunukkan

pertambahan berat badan yang baik$ ungsi hati normal$ dan tidak terdapat

bukti

hemolisis. Breast-milk jaundice dapat berulang (70%) pada kehamilan

berikutnya.

4ekanisme sesungguhnya yang menyebabkan breast-milk jaundice belum

diketahui$

tetapi diduga timbul akibat terhambatnya uridine diphosphoglucuronic acid

glucuronyl

transferase (6,) oleh hasil metabolisme progesteron$ yaitu pregnane--

alpha

*-beta-diol yang ada di dalam "I sebagian ibu.

*. apan bayi kuning mendapatkan terapi sinar ;

erapi sinar ika

• Ikterus pada hari ke-3

• Ikterus berat$ meliputi telapak tangan dan telapak kaki

• Ikterus pada bayi kurang bulan

• Ikterus yang disebabkan oleh hemolisis.

Lanutkan terapi sinar hingga kadar bilirubin serum di ba'ah nilai

ambang atau sampai bayi terlihat baik dengan telapak tangan dan kaki tidak

kuning. 8ika kadar bilirubin sangat meningkat dan dapat dilakukan transusi

tukar dengan aman$ pertimbangkan untuk melakukan hal tersebut.



Indikasi terapi sesuai kadar bilirubin bayi

D. Daftar Pustaka

anto# $hris. -i=ang# :rans. 'anifati# Sonia. ?radipta# ka ?. 20)4. apita Selektaedokteran. 9akarta " Media Aesculapus.

?ud<iadi A'# 'egar B# 'ardyastuti S# Idris S# %andaoutra ?# 'armoniati C# penyunting.?edoman pelayanan medis Ikatan Cokter Anak Indonesia /ICAI1. 9akarta" Badan

?enerbit ICAI 20))

refleksi kasus stase ika (ikterik neonatorum) punya dika

Documents