PATOFISIOLOGIIKTERUS

Ali Imron Yusuf

DIVISI GASTRO-HEPATOLOGILAB /SMF. ILMU PENYAKIT DALAM

FK.UNILA / RS Dr. ABDUL MOELOEKBANDAR LAMPUNG

IKTERUS

DEF: Timbunan bilirubin yg berlebihan

didalam darah,dimana kadar bilirubin melebihi 0,9mg/100ml.

Perubahan Warna kulit,sklera mata atau jaringan lainnya yg menjadi kuning karena pewarna’an bilirubin yg meningkat di dalam darah.

IKTERUS= JOUNDICE = KUNING.

Ikterus terlihat jelas pada sklera mata dengan sinar mata hari.

Pada awal terlihat biasanya kadar bilirubin sudah lebih dari 2 mg %.

Jika awam sudah bisa melihat ikterik , bilirubin mungkin sudah > 5 mg %.

KLASIFIKASI

PRE HEPATIK

HEPATIK / PARENKIMATOSA

. POST HEPATIK / KOLESTATIK

I K T E R U S / PATOFISIOLOGI

Bilirubin: 70-80% dr darah,sisanya dr bone

marrow,ginjal dan hati.

 MASA HIDUP SDM RERATA 120 HARI

50 CC DARAH/HARI 250-350 MG BILIRUBIN

BIL-NORMAL : 0,2 – 0,9 MG/ 1OO ML SERUM

IKTERIK MUDAH TERLIHAT DI SKLERA

JELAS APABILA BILIRUBIN 2-3 Mg/100 ML

 

-       

 

TAHAPAN METABOLISME BILIRUBIN PEMBENTUKAN BILIRUBIN TRANSPOR PLASMA LIVER UPTAKE KONYUGASI EKSKRESI BILIER

METABOLISME BILIRUBINS R E

Destruksi SDM tua

GLOBIN HB Destrk erytroid

HEM HEM PROT-

BILIVERDIN

BILIRB TAK TERKONYUGASI

ALB + BIL-TAK TERKONYUGASI

HATI

KONYUGASI

DuodenumBil KONY- Sir-entro-hep

METABOLISME BILIRUBIN

SDM HB HEM&GLOBIN HEM BILIVERDIN BIL-TAK

TERKONYUGASI + ALBUMIN HATI BIL-TK + PROTEIN BIL-TERKONY- BIL-TERKONYUGASI TAK LARUT DLM

LIPID,LARUT DLM AIR,DPT DIEKRESI DLM URIN.

BIL-TAK TERKONYUGASI SEBALIKNYA. BAKTERI USUS MEREDUKSI BIL-MENJADI

STERKOBILINOGEN.

PEMBAGIAN KLINIK IKTERIK

1. PRE HEPATIK 2.HEPATIK [ PARENKHIM ] 3. POST HEPATIK[ OBSTRUKTIF ]

PREHEPATIK BIL-UNCONJUGATED SEL HATI NORMAL

JIKA BIL-UNCON BANYAK, BILE CANALI CULI TDK MAMPU MENAMPUNG BIL- CONYUGASI,BIL-CON .

BIL-UNCON BANYAK ENTROHEPATIK CYCLE UROBILINOGEN URIN ++.

BIL-CON DIDARAH NORMAL,DI URIN -

IKTERUS PRE HEPATIK

 

Bilirubin TOTAL MENINGKAT

Transaminase NORMAL

Fosfatase Alkali NORMAL

Bilirubin indirek

Bilirubin Urine (-) ,UROBILIN ++

 

PENYEBAB

ANEMIA HEMOLITIK- AIHA MALARIA GILBERT SYNDROM ARIA’S SYNDROM OBAT OBATAN

IKTERUS HEPATIK / PARENKHIM

TERDAPAT KERUSAKAN SEL HATI UMUMNYA DISERTAI BENGKAK HATI,DAPAT MENIMBULKAN SUMBATAN SALURAN EMPEDU. BILIRUBIN TAK TERKONYUGASI ( UP TAKE TERGANGGU) BILIRUBIN TERKONYUGASI BILIRUBIN URIN +

UROBILIN +

PEYEBAB IKTERIK HEPATIK

HEPATITIS VIRUS DRUG INDUCED ALKOHOL SINDROM DUBIN JOHNSON LEPTOSPIROSIS

IKTERIK OBSTRUKTIF / KOLESTATIK

*MULA2 SEL HATI NORMAL

*PEMBENTUKAN BIL-TERKONYUG NORMAL

*O.K. ADA SUMBATAN BILIRUBIN

KEMBALI KEDARAH,YG MASUK CYCLE

ENTEROHEPATIK TDK ADA BIL-

TERKONYUGASI BIL-TAK TERKONYUGASI

NORMAL.

UROBILIN - ,STERKOBILIN - .

BILIRUBIN URIN ++.

 

PENYEBAB - OBSTRUKTIF

INTRA HEPATAL

EKSTRA HEPATAL

EKSTRA HEPATAL

TUMOR

STRIKTUR DUKTUS CHOLEDOCHUS

PENDESAKAN DUKTUS OLEH TUMOREKSTRA LUMINER

BATU EMPEDUANOMALI DUCTUS KHOLEDOCHUS

INTRA HEPATAL

HEPATITIS VIRUS PRIMARY BILIARY CIRROSIS OBAT OBATAN KEHAMILAN ( ESTROGEN )

MENCARI DIAGNOSA IKTERUS

ANAMNESIS

1. PEK: TIKUS (SELOKAN) WEIL'S DISEASE MEDIS/PARA HEPATITIS B

HEPATITIS CALKOHOL NIGHT CLUB

2. TEMPAT ASAL : TIMUR TENGAH SICKLE CELL DISEASE AFRIKA VIRUS HEP. B / C

YELLOW FEVER

-KETURUNAN / KELUARGA. -HEMOLYTIC JAUNDICE-HEP. B KANKER HATI-BATU EMPEDU

ANAMNESA (Lanjutan)

3. KONTAK LANGSUNG. - ASRAMA, SEKOLAH- RUMAH SAKIT

4. SUNTIKAN NARKOTIK

5.OBAT HEPATOTOXIC INH RIFAMPICIN

6.SHELL FISH SCHISTOSOMA JAPONIC. OBSTR V. PORTA.

7.LAIN - LAIN METASTASIS

PEMERIKSAAN FISIK

1 .UMUR DAN SEX ( 5F ) BATU EMP. FAT. FORTY, FEMALE, FIVE CHILDR. FAIR

2 .ANEMIA HEMOLISIS YELLOW

CARC. H ORANGE

CIRRH. H

3.KESADARAN :-BINGUNG-GANGGUAN KEPRIBADIAN-FETOR HEPATIKUM

COMA HEPATIKUM.-FLAPPING TREMOR

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)

4. KULIT-HEMATOMA-SPIDER NAEVI-PALMAR ERYTHEMA LIVER STIGMATA-WHITE NAIL-CLUBBING CIROSIS HEPATIS

.

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)

5. ABDOMEN :-VENEKTASI / V. COLLATERAL

( CAPUT MEDUSAE ) SIROSIS HEPATIS.-ASCITES SIROSIS H.-NODUL BESAR PD. H. SIROSIS H.-HEPAR YANG KECIL, KERAS SIROSIS H.

-TEPI NYERI TEKAN - HEPATITIS - DECOMP. CORDIS - CHOLANGITIS-VES. FELLEA: Besar & Nyeri Murphy's Sign (+)

Cholelystitis Cholelithiasis

Besar & Teraba / Tampak

Carc. Caput Pankreas

LABORATORIUM :

URINE : Gelap / TEH

BiL - uria PARENKHYM

FAECES - ACHOLIS OBSTRUKSI

DARAH: TRANSAMINASE

BILIRUBIN

ALKALI FOSFATASE

ALBUMIN /GLOBULIN

BUKU WAJIB

1.Braunwald,Fauci et al.Harrison principles of internal medicine,15th’ edition,2005.

2.Kaufman CE,McKee PA.Essentials of Pathophysilogy,1th ed.Little, Brown and Company,London,1996

3.Pathophisiology, Sylvia Anderson et al

PATHOGENESIS

Ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang menyebabkan eksudasi cairan dari intra vasc. dan yang mempertahankan volume vaskuler.

STARLING

Transudasi cairan dari kapiler ditentukan oleh keseimbangan.Tek hydrostatik kekuatan osm.

FISIOLOGI :

Tek. hydrost.yg tinggi pada akhir arteri kapiler menyebabkan keluarnya transudat (protein free fluid) kedalam ruangan perikapiler.

Pada akhir vena/ujung vena dari kapiler, dimana tek. hydrost. lebih rendah daripada tek. osm & lebih rendah daripada tek. jar. ekstra-vask. maka terjadi reabsorpsi

Cirrhosis Hepatis (advance)

Hipertensi portal meny. peninggian tek. intravasc hydrostatik dan (hipertensi portal)

menurunnya tekanan Osmotik.vask. (hypoalbuminemia) keluarnya cairan intravasc ke ekstravask. space (Peritoneal cavity)

Cirrhosis Hepatis

Albumin Intra hepatic Vasc. Resistance

Plasma oncotic press Portal venous press

Ascites

Na. Retention Effective intravas. vol

Aldosteron Renal perfusion

Plasma Renin activity