refleksi kasus fika
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
1/49
HEPATITIS B
Refleksi Kasus
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
2/49
Identitas
Nama : Bapak Y
Usia : 46 tahun
Pekerjaan : pedagang
Agama : IslamAlamat : Metr!udan" Magelang
#anggal masuk : $% &kt'e ()$*
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
3/49
Anamnesis
Keluhan Utama : +emam
Ri,a!at Pen!akit -ekarang :
&- masuk ke I.+ tanggal $% kt'er pukul /0)) dengan keluhan demansejak % hari -MR- naik turun tidak menentu0 +emam naik pelan pelandan kadang turun tanpa minum 'at penurun panas0 -ejak $ minggu inipasien merasa 'la matan!a 'eru'ah kekuningan dan semakin n!ata01emas 23" pusing 23" mual 23" muntah 23" n!eri perut 230
5 hari -MR- &- masih merasa demam disertai dengan mual 2"muntah 578hari apa !ang dimakan0n!eri perut ulu hati dan kanan
atas0 Pusing 23" n!eri retrr'ita 23" linu 9linu 23" n!eri tt 23" gusi'erdarah 23BAK 'er,arna klat tua kehitaman seperti the0BAB air53* 78hari ; *)3$)) "'erampas 2"lendir 23" darah 23
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
4/49
Anamesis
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
5/49
Anamnesis
Ri,a!at Pen!akit +ahulu :
Ri,a!at mndk 8 hspitalisasi 2 dengankeluhan !ang sama > 'ulan !ll
Ri,a!at hipertensi 23Ri,a!at dia'etes mellitus 23
knsumsi anti n!eri dalam ,aktu lama 23
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
6/49
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
7/49
Pemeriksaan ?isik
#anggal $% &kt'er
Keadaan Umum : tampak kesakitan
Kesadaran : mpsmentis
@ital -ign :#ekanan darah : $))8%) mm) 7 8 menit
Respirasi : (> 7 8menit-uhu : 5%"6
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
8/49
-tatus .eneralis
Kepala :
Mata: Conjunctiva Anemis -/-
Sklera Ikteric +/+,
oedem palpebra -/-.
elin!a : "isc#ar!e $-%&idun! : "isc#ar!e $-%
Mulut dan !i!i : Kerin! pada bibir $-%, pucat$-%, saria'an $-%,caries$-%
(e#er :
#)roid : idak men!alami pembesaran,
(im*e : idak teraba
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
9/49
#hra7:
Inspeksi : Itus rdis tak tampak
Palpasi : Itus rdis tera'a tak kuat angkat
Perkusi:Batas kanan atas -I II 1P- de7tra
Batas kanan 'a,ah -I I@ 1P- de7tra
Batas kiri atas -I II 1M sinistraBatas kiri 'a,ah -I @ 1M sinistra
Auskultasi: -$ C -(" Reguler" Bising 23
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
10/49
aru
Inspeks : Simetris,ketin!!alan!erak $-%
alpasi : okal *remitus kanan kiri,
ketin!!alan !erak $-%
erkusi : Sonor $+/+%Auskultasi :
Suara dasar : esikulerSuara tamba#an : onk#i $-%
#ee0in! $-%
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
11/49
Abdomen
Inspeksi : "atar, spidernavi $-%, jejas $-%
alpasi : 1)eri tekan $+% epi!astri dan#ipokondriaka de2tra
#epar dan lien tak teraba
erkusi : impani
Auskultasi : 3isin! usus $+% normal
4kstremitas
Superior : &an!at, nadi kuat,oedem $-%,palmar tampak kekunin!an
In*erior : 5edem $-%, tonus otot cukup
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
12/49
U-.
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
13/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
14/49
EFNI-PFMFRIK-AAN
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
15/49
EFNI-PFMFRIK-AAN
0%50* 9 *0((05 9 50*
G 5(G55
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
16/49
+iagnsis
Infeksi @irus
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
17/49
#erapi
#erapi
3diit 'u'ur alus
3 Infus +$) $6 tpm
3inj0iprfl7ain 575)) mg3uruma 57$
3urdafalk 57$
3inj0ranitidine 57$
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
18/49
+efinisi
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
19/49
Acute hepatitis B infection
Chronic HBV infection
3-5% of adult-
acquiredinfections
95% of infant-
acquiredinfections
Cirrhosis
Chronic hepatitis
12-25% in 5years
Liver failureHepatocellularcarcinoma
Liver transplant
6-15% in 5 years 20-23% in 5years
DeathDeath
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
20/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
21/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
22/49
6aktor esiko
3a)i )an! dila#irkan ole# ibu )an! terin*eksi atau sakit #epatitis 3&ubun!an kelamin den!an partner )an! terin*eksi atau sakit
#epatitis 3
Akti7tas se2ual )an! serin! ber!antian pasan!an se2ualn)a,misaln)a mempun)ai 9 pasan!an se2ual dalam 'aktu ; bulan
5ran! #omose2ualemakaian obat suntikan
in!!al seruma# den!an penderita #epatitis 3
ekerja bidan! kese#ataan dan laboratorium )an! serin!ber#ubun!an den!an dara# atau cairan tubu# )an!
terkontaminasiasien #emodialisa $cuci dara#%
'isata'an )an! menuju ne!ara den!an kate!ori endemik tin!!idan sedan!
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
23/49
Konsentrasi &3 pada cairan tubu#
High Moderate Low/Not Detectable
"ara# Semen
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
24/49
6ase
. 6ase immunotoleransi
=. 6ase imunoakti* atau immuno clearance
>. 6ase non replikati* atau residual
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
25/49
6ase
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
26/49
6ase
ase immunotoleransi
anak-anak atau de'asa muda , imun tubu#toleran ter#adap &3 se#in!!a titer virusdalam dara# san!at tin!!i, tapi tidak terjadiperadan!an #ati )an! berarti. Saat ini dalam*ase replikati* den!an titer &3sA! san!attin!!i, &3eA! +, Anti &3e -, titer "1A &3tin!!i, konsentrasi A( relati* normal.
San!at jaran! terjadi serokonversi &3eA!secara spontan, dan terapi men!induksiserokonversi &3eA! relati* tidak e*ekti*.
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
27/49
6ase
ase imunoa!tif
Sekitar >? @ individu den!an persistensi &3akibat replikasi &3 berkepanjan!an, terjadiproses nekroinamasi )an! tampak darikenaikan konsentrasi SB. pada keadaan inimulai terjadi ke#ilan!an toleransi imun ter#adap&3.
ada *ase ini tubu# berusa#a men!#ancurkanvirus dan menimbulkan peca#n)a sel-sel #ati)an! terin*eksi &3. serokonversi &3e A!spontan maupun upa)a terapi serin! terjadi.
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
28/49
6ase
ase nonrepli!atif / residual
?@ individu sisan)a ak#irn)a dapatmen!#ilan!kan seba!ian besar partikel &3
tanpa ada kerusakan sel #ati )an! berarti.ada keadaan ini, titer &3sA! renda# den!an
&3eA! D dan Anti-&3e + secara spontan,konsentrasi SB normal.
Sekitar =?E>?@ pasien &epatitis 3 Kronikdalam *ase residual dapat men!alamireaktivasi dan men)ebabkan kekambu#an.
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
29/49
6ase
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
30/49
anda dan Bejala
idak K#as
"emam
Mual, munta#, anoreksia
Ikterus1)eri ulu #ati
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
31/49
Bambaran Klinis
Mani*estasi klinis &epatitis 3-kronik dapatdikelompokkan menjadi =o &epatitis 3 kronik )an! masi# akti*o Carrier &3 inakti*
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
32/49
Bambaran Klinis
&epatitis 3 kronik )an! masi# akti*H &3sA! positi*
H Kenaikan transaminase en0im )an! menetapatau intermitten
H Serin! didapatkan tanda-tanda pen)akit #atikronik
H 3iopsi #ati menunjukkan !ambaran peradan!anakti*
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
33/49
Bambaran Klinis
Carrier &3 inakti*o &3sA! positi* den!an titer "1A &3 renda#o ansaminase en0im normalo emeriksaan #istolo!ik terdapat kelainan jarin!an )an! minimal
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
34/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
35/49
"ia!nosis
Anamnesisemeriksaan 6isik
emeriksaan (aboratorium $*un!si #ati, dara#
len!kap%es replikasi &3
3iopsi$menentukan tin!kat kerusakan #epar%
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
36/49
Serolo!i
Antigen"Antibodi #ositif $%& menanda!an
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
37/49
Serolo!i
Antigen Antibodi #ositif $%& menanda!an
&bsA! erin*eksi &3, karier &3, menderita#epatitis akut ataupun kronis, positi*setela# ; min!!u in*eksi &3 danmen!#ilan! dalam F bulan. &epatitis 3
kronik dide7nisikan seba!ai menetapn)a&bsA! lebi# dari ; bulan
Anti-&3s erna# mendapat vaksin &3 ataupunimmuno!lobulin, perna# terin*eksi &3
&beA! &3 sedan! akti* bereplikasi, dapat
menularkan pen)akitn)a, #in!!a ?min!!u akan berlanjut menjadi kronis
Anti-&be &3 dalam keadaan *ase non-replikati*
&bcA! keberadaan protein dari inti &3 $'indo'periode%
I!M Anti-&bc in*eksi akut
I!B Anti-&bc in*eksi kronis pada seseoran! atau oran!tersebut pena# terin*eksi &3
&3-"1A pen)akitn)a akti* dan terjadi replikasi
virus bila 9 ??.???
&bsA! Anti-&3s Anti-&3c &3eA! Anti-&3e Interpretasi
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
38/49
Serolo!i+ - I!M + - In*eksi &3 akut in*eksius
+ - I!B + - In*eksi &3 kronik in*eksius
+ - I!B - +In*eksi &3 subakut/kronik
invektivitas renda#
+ + + +/- -
. Sala# satu titer &bsA! dan
Anti-&3s $&eterotipe
biasa%
=. roses serokonversi dan
&bsA! Anti-&3s $jaran!%
- - I!M +/- +/-. In*eksi &3 akut
=. indo's eriod
-
-
-
+
I!B
I!B
+/-
-
+/-
+/-
. Status Karier &bsA!
derajat renda#=. asca in*eksi suda# lama
- + - - -
Sembu# dari in*eksi &3
. asca vaksinasi &bsA!
=. asca in*eksi suda# lama
>. ositi* palsu
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
39/49
Al!ori tm
a+enata
laksan
aan
In*eksi&ep
a titis3
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
40/49
Al!ori tm
a
+ ro7laksis
+asca
+apara
n
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
41/49
6armakoterapi
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
42/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
43/49
Imunisasi ada 1eedle Stick Injur)
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
44/49
Imunisasi ada Kontak Seksual
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
45/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
46/49
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
47/49
Komplikasi
Sirosis #epatisKarsinoma #epar$ #epatocelluler carcinoma
a.k.a &CC%
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
48/49
"ia!nosis &epatitis 3 Akut
-
7/24/2019 Refleksi Kasus fika
49/49