referat trpmbophlebitis 100%

7/29/2019 Referat Trpmbophlebitis 100%

1/22

Presentan : Ira Susanti Haryoso

NIM : 105103003416

Pembimbing : dr. Toni Agus Setiono, Sp.B


2/22

PENDAHULUAN

Thrombophlebitis : peradangan yang terjadi padapembuluh darah vena yang berhubungan denganpembentukan thrombus.

Ada dua jenis thrombophlebitis, yaitu :

1) Trombophlebitis vena superfisialis

2) Trombophlebitis vena dalam


3/22

Thrombophlebitis vena superfisialis jarang mengancamkehidupan

Thrombophlebitis vena dalam banyak menyebabkanakematian emboli paru masif

Sebanyak 300.000 kematian setiap tahun di Amerika.

Insidensi Vena Thrombo Emboli (VTE) :

laki-laki > wanita (meningkat dengan usia di kedua jeniskelamin)


4/22

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi

Terdapat 3 sistem vena yangmempunyai arti klinis, yaitu

(1) sistem vena superfisialis (systemdangkal),

(2) sistem vena profunda (sistemdalam),

(3) sistem komunikans atau sistempenghubung.

Seluruh sistem vena dilengkapidengan katup yang menghadap kearah jantung.

Sistem vena dalam terletak didalambungkusan otot. Sistem ini diperas

kosong kearah proksimal padasetiap kontraksi otot tungkai.

Sistem vena dangkal di tungkai initerdiri atas : sistem vena safenamagna, dan vena safena parva.


5/22

PATOFISIOLOGI Sistem pembuluh darah vena

keutuhan katup di ketiga sistem vena

Katup vena dangkaltidak memadai

Katup vena komunikanstidak memadai

Katup vena dalamtidak memadai

Vena dangkal akanterus dibebanitekanan tinggihidrostatik dari

jantung

Darah akan kembalikeluar dari vena dalam

ke vena dangkal(superfisialis) saat otot

berkontraksi

Darah akan kembali dariproksimal ke distal

Terjadi pelebaran divena dangkal

menambahkan lagikebocoran katup

katup yang mengalamiinsufisiensi >> dan

menanggung tekananhidrostatik di vena

safena magna dan atau

di vena safena parva

vena makin melebar,memanjang


6/22

Gangguan lain yang mungkin merupakan sebab awaldari kelainan sistem vena :

faktor yang mempengaruhi terjadinya thrombosisseperti yang dikemukakan oleh Virchow dengantriasnya, yaitu : kelainan dinding,

stasis atau hambatan aliran, dan

kecenderungan pembekuan darah.

Selain itu, sejumlah faktor resiko dikenal sebagaipenyebab penyakit vena, yaitu : obesitas, pekerjaan yangmembutuhkan berdiri lama, hormonal (menopause),

kehamilan, dan faktor familial.6


7/22

TROMBOSIS

Definisi :

Pembentukan massa bekuan darah dalam systemkardiovaskular yang tidak terkendali, dan massa itudisebut trombus.

sebagian atau seluruh thrombus dapat lepas

membentuk embolusmengikuti aliran pembuluh darahke tempat lain.

Thrombosis dan embolisme bersama-sama sering disebuttromboembolisme.

Thrombosis dan embolismemenimbulkan nekrosisiskemik pada sel dan jaringan disebut infark jikamengenai jantung, paru, otak dapat menyebabkan


8/22

Patogenesis trombus

Penyebab jejas endotel :Infeksi, endotoksin,

hiperkolesterol, asaprokok,

Merusak endotelP.darah

Merangsang pelekatantrombosit, melepaskanfaktor-faktor jaringan,aktifator plasminogen

Keadaan statis &turbulensi

1. membiarkan trombositbersinggungan dengan endotel,

2. mencegah pelarutan factor yangmempercepat pembekuan dibawahkonsentrasi yang membahayakan,

3. perlambatan aliran faktor-faktorpenghambat pembekuan,

4. pembentukan agregasi trombositdan mulai timbulnya fibrin,

5. mempermudah hipoksia sel danjejas, mempermudah trombosit

dan fibrin tertimbun, danmengurangi penglepasan t-PA, dan

6. turbulensi menambah terjadinyajejas endotel.

Hiperkoagulasi

1. meningkatkankonsentrasifibrinogenplasma,

2. Protrombin3. menurunkan

aktivitasfibrinolitik

TROMBUS


9/22

TROMBOPHLEBITIS

Definisi :

Thrombophlebitis adalah peradangan pada vena yangberhubungan dengan pembentukan thrombus.

Patogenesis

Trombus

Reaksi radang lokalpada dinding vena

Melambatnya alirandarah

TROMBOPHLEBITIS


10/22

Trombophlebitis Vena Superfisialis

Thrombophlebitis superfisialis :

merupakan reaksi inf lamasi dengan thrombus yangberada di pembuluh darah vena di bawah kulit.

Thrombosis vena berbeda dengan flebitis vena.

Namun,pada sebagian besar thrombosis vena superfisialisjuga terdapat flebitis vena.8

Penderita umumnya mengeluh nyeri di daerah venadisertai nyeri tekan, sedangkan kulit disekitarnya

kemerahan dan panas. Kadang ditemukan edema ataupembengkakan lokal, nyeri ketika menggerakan lenganpada gerakan otot tertentu. 4


11/22

Epidemiologi Angka kematian dari thrombophlebitis superfisialis jarang

terjadi.

McColl dan rekan-rekan telah memetakan risikokemungkinan terjadinya thrombophilia sebagai akibat darikehamilan, yang dapat menyebabkan thrombophlebitis.

Thrombophlebitis superfisial sering terjadi pada kelompok

usia mulai dari usia dewasa muda hingga usia setengah baya.Namun paling sering adalah usia > 60 thn.


12/22

Faktor Resiko

Kegemukan,

Varises vena Usia lebih dari 60 tahun

Merokok

Bahan/material caustic,

seperti cairan ringan danobat jalan yangdisuntikkan ke intravena.

Keadaan Hiperkoagulasi

seperti mutasi faktor VLeiden, mutasi genprothrombin, dandefisiensi protein S.

Manifestasi Klinis

Kemerahan,

Nyeri di sepanjang vena, Pembengkakan,

Perdarahan dapat terjadipada varises vena. 8


13/22

Laboratorium

Faktor V Leiden

Mutasi gen protrombin,

protein C dan protein S Antithrombin C,

antibodi antifosfolipid,antikoagulan lupus

Faktor pmbekuan VIII Homosistein

Imaging

Usg dupleks

Venography


14/22

TATALAKSANA

Tatalaksana bergantung : etiologi, luasnya trombosis, dan gejalanya.

Untuk lokalisasi superfisialis,& daerah nyeri tekan ringan padathrombophlebitis : Analgesik ringan, seperti aspirin, dan Penggunaan beberapa jenis dukungan elastis biasanya sudah cukup. Pasien dianjurkan untuk melanjutkan kegiatan mereka sehari-hari biasa.

Jika gejalanya menetap, phlebectomy dari segmen yang terlibat dapatdiindikasikan.

Untuk thrombophlebitis yang lebih berat gejalanya seperti adanyatingkat rasa sakit dan kemerahan yang berlebih, dan tingkat

abnormalitas tersebut, maka : bedrest dengan elevasi ekstremitas dan penerapan kompres hangat. Long-leg heavy-gauge elastic stockings atau beberapa elastis (Ace)

perban dapat diindikasikan untuk pasien-pasien yang mobilitasnyatinggi.


15/22

Pasien dengan trombosis vena safena dapatdipertimbangkan untuk pemberian antikoagulasiatau ligasi vena safena.

Pasien dengan kontraindikasi pemberianantikoagulasi atau mereka yang sudah menerimapengobatan antikoagulasi dalam jangka panjang harusdipertimbangkan untuk dilakukan ligasi vena safena.

Antibiotik biasanya tidak diperlukan kecuali jikaterdapat peradangan supuratif.


16/22

Trombophlebitis Vena Dalam

Mortalitas / Morbiditas

Kematian dari trombosis vena dalam emboli paru masifyang menyebabkan sebanyak 300.000 kematian setiap tahundi Amerika.

Insidensi Vena Thrombo Emboli (VTE) lebih tinggi pada pria

dibandingkan pada wanita dan meningkat dengan usia dikedua jenis kelamin.

Dari 366 kejadian VTE, sekitar 191 kasus VTE sekunderberhubungan dengan lebih dari satu kondisi yang mendasari,antara lain: Kanker (48%), rawat inap (52%), operasi (42%),

dan trauma besar (6%).

Morbiditas jangka panjang pokok dari DVT adalah sindrompasca-trombotik (PTS), yang akan berkembang dalam waktu2 tahun sesudahnya, di tandai oleh adanya edema tungkai

yang menetap, varises yang progresif, dan nyeri. 5


17/22

Umum Usia

Imobilisasi lebih dari 3 hari Kehamilan dan periode postpartum Operasi mayor 4 minggu sebelumnya Lamanya perjalanan dengan pesawat ataupun mobil (> 4 jam) pada 4

minggu sebelumnya

Medis Kanker Riwayat DVT sebelumnya Stroke Infark miokard akut Gagal jantung kongestif (CHF) Sepsis Sindrom nefrotik Colitis ulseratif


18/22

Trauma

Multiple trauma

cedera tulang belakang

Luka bakar Fraktur ekstremitas

bawah

Vaskulitis Sistemik lupus

erythematosus (SLE) danLupus antikoagulan

Behet sindrom Homocystinuria

Hematologi Gangguan koagulasi /

fibrinolisis Trombositosis Polisitemia vera rubra Defisiensi Antithrombin III Defisiensi protein C Defisiensi protein S Mutasi prothrombin 20210A

Faktor V Leiden Dysfibrinogenemias dan

gangguan aktivasiplasminogen

Obat-obatan Penyalahgunaan obat

intravena Kontrasepsi oral Estrogen Trombositopenia akibat

heparin


19/22

Manifestasi klinis antara lain :

Edema, terutama unilateral, adalah gejala paling

spesifik. Cyanosis

Iskemia

Eritema

Teraba hangat

Nyeri pada kaki terjadi pada 50% pasien, namun tidakspesifik. Nyeri dapat terjadi pada dorsifleksi kaki

(Homans tanda).


20/22

Laboratorium. Uji D-dimer

Pemeriksaan darahlainnya, antara lain: Protein S

Protein C

Antithrombin III

Faktor V Leiden

Mutasi Prothrombin20210A

Antibodi antifosfolipid,dan Kadar homosistein.

Imaging Duplex ultrasonografi Impedansi plethysmography

(IPG).

MRI Kedokteran nuklir

CT venography


21/22

Tujuan utamapengobatan : mencegah terjadinya

emboli paru (pulmonary

embolism (PE)), mengurangi morbiditas,

dan

mencegah atau

meminimalkan resikoberkembangnyasindrom pascaflebitis.

Tatalaksana : Antikoagulan

Stoking kompresi

Terapi bedah


22/22

referat trpmbophlebitis 100%

Documents