referat solusio

7/23/2019 referat solusio

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Plasenta atau ari-ari ini merupakan organ manusia yang berfungsi sebagai media nutrisi

untuk embrio yang ada dalam kandungan. mumnya pla!enta terbentuk lengkap pada

ke"amilan kurangd dari #$ minggu dengan ruang amnion tela" mengisi seluru" ka%um uteri.

Letak pla!enta umumnya di depan&di belakang dinding uterus' agak ke atas keara"

fundus uteri. Karena alasan fisiologis' permukaan bagian atas korpus uteri lebi" luas'

se"ingga lebi" banyak tempat untuk berimplementasi.

Pada a(al ke"amilan' plasenta mulai terbentuk' berbentuk bundar' berupa organ datar

yang bertanggung )a(ab menyediakan oksigen dan nutrisi untuk pertumbu"an bayi dan

membuang produk sampa" dari dara" bayi. Plasenta melekat pada dinding uterus dan pada

tali pusat bayi' yang membentuk "ubungan penting antara ibu dan bayi.

*olusio plasenta atau disebut abruption pla!enta&ablasio plasenta adala" separasi

prematur plasenta dengan implantasi normalnya di uterus +korpus uteri, dalam masake"amilan lebi" dari minggu dan sebelum )anin la"ir. /alam plasenta terdapat banyak

pembulu" dara" yang memungkinkan pengantaran 0at nutrisi dari ibu ke)anin. 1ika plasenta

ini terlepas dari implantasi normalnya dalam masa ke"amilan maka akan mengakibatkan

perdara"an yang "ebat.

Perdara"an pada solusio plasenta sangat berba"aya bagi ibu dan )anin sebab pada

ke)adian tertentu perdara"an yang tampak keluar melalui %agina "ampir tidak ada&tidak

sebanding dengan perdara"an yang berlangsung internal yang sangat banyak. Pemandangan

yang menipu inila" yang sebenarnya yang membuat solusio plasenta berba"aya karena dalam

keadaan demikian seringkali perkiraan )umla"' dara" yang tela" keluar sukar diper"itungkan'

pada"al )anin tela" mati dan ibu berada dalam keadaan syok.

BAB II


2/16

TINJAUAN TEORI

A. /E23N3*3

*olusio plasenta dikenal sebagai ablasio plasenta atau abruptio placentae adala"

terlepasnya sebagian atau keseluru"an plasenta dari implantasi normalnya +korpus uteri,

setela" ke"amilan minggu dan sebelum )anin la"ir&berat )anin di atas 4 gr. 1ika separasi

ini ter)adi di ba(a" ke"amilan minggu maka dapat duga sebagai abortus imminens.

Gambar 1.*olusio Plasenta +Pla!ental abruption,.

B. KLA*323KA*3

#. 5enurut dera)at lepasnya plasenta6

a. Ruptur sinus marginalis

Bila "anya tepi plasenta terlepas dari permukaan maternal.

b. *olusio plasenta parsialis

Bila sebagian plasenta terlepas lebi" luas di permukaan maternal.

!. *olusio plasenta totalis

Bila seluru" plasenta terlepas dari permukaan maternal.

. 5enurut dera)at solusio plasenta dibagi men)adi 6

a. *olusio plasenta ringan

Ruptur sinus marginalis atau terlepasnya sebagian ke!il plasenta +748 atau #&$

bagian,. Belum ada komplikasi. 9anya nampak sedikit ge)ala seperti perut terasa

agak sakit atau terus menerus agak tegang. /ara" yang keluar sedikit +7# :

!!,' perdara"an per%aginam ber(arna mera" ke"itaman' saat palpasi sedikit nyeri

lokal' perut sedikit tegang' belum ada tanda ren)atan' bagian )anin masi" muda"

diraba' dan )anin "idup. Kadar fibrinogen plasma lebi" dari 4 mg!!.

1


3/16

b. *olusio plasenta sedang

Plasenta tela" terlepas 4-48 atau lebi" dari #&; bagian. Tanda dan ge)ala dapat

timbul perla"an atau mendadak dengan ge)ala sakit terus menerus disertai dengan

perdara"an per%aginam lebi" banyak. 3bu tampak pu!at' tegang' kulit berkeringat

dingin' oliguri' takikardi' dan "ipotensi. Perdara"an ber(arna mera" ke"itaman -

4!!' uterus tegang' terdapat tanda pra ren)atan' denyut )antung )anin !epat +ga(at

)anin,' saat palpasi sulit untuk ditentukan bagian )anin. Kadar fibrinogen plasma #4-

4 mg!!. Pada pemeriksaan G3

3nsiden solusio plasenta ber%ariasi antara '-'; 8 dari seluru" ke"amilan. Literatur

lain menyebutkan insidennya # dalam ??-@ persalinan' dan bentuk solusio plasenta berat #

dalam 4-?4 persalinan. *la%a dalam penelitiannya melaporkan insidensi solusio plasenta

di dunia adala" #8 dari seluru" ke"amilan. /i sini terli"at ba"(a tidak ada angka pasti

untuk insiden solusio plasenta' karena adanya perbedaan kriteria menegakkan diagnosisnya.

Penelitian


4/16

ole" /u!loy di *(edia melaporkan dalam @;.$# kela"iran didapatkan '48 ter)adi

solusio plasenta.


5/16

Etiologi solusio pasenta sampai saat ini belum diketa"ui dengan )elas' Tapi terdapat

beberapa keadaan tertentu yang menyertai yaitu6

#. 2aktor kardio-reno-%askuler

Glomerulonefritis kronik' "ipertensi essensial' sindroma preeklamsia dan eklamsia . Padapenelitian di Parkland' ditemukan ba"(a terdapat "ipertensi pada separu" kasus solusio

plasenta berat' dan separu" dari (anita yang "ipertensi tersebut mempunyai penyakit

"ipertensi kronik' sisanya "ipertensi yang disebabkan ole" ke"amilan. /apat terli"at

solusio plasenta !enderung ber"ubungan dengan adanya "ipertensi pada ibu +'=,.

. 2aktor trauma

Trauma yang dapat ter)adi antara lain 6

- /ekompresi uterus pada "idroamnion dan gemeli.

- Tarikan pada tali pusat yang pendek akibat pergerakan )anin yang banyak&bebas' %ersi

luar atau tindakan pertolongan persalinan.

- Trauma langsung' seperti )atu"' kena tendang' dan lain-lain.

/ari penelitian yang dilakukan *la%a di Amerika *erikat diketa"ui ba"(a trauma yang

ter)adi pada ibu +ke!elakaan' pukulan' )atu"' dan lain-lain, merupakan penyebab #'4-';8

dari seluru" kasus solusio plasenta. /i R*PN


6/16

?. 2aktor kebiasaan merokok

3bu yang perokok )uga merupakan penyebab peningkatan kasus solusio plasenta sampai

dengan 48 pada ibu yang merokok # +satu, bungkus per "ari. 3ni dapat diterangkan

pada ibu yang perokok plasenta men)adi tipis' diameter lebi" luas dan beberapa

abnormalitas pada mikrosirkulasinya . /eering dalam penelitiannya melaporkan ba"(a

resiko ter)adinya solusio plasenta meningkat ;8 untuk setiap ta"un ibu merokok sampai

ter)adinya ke"amilan.

@. Ri(ayat solusio plasenta sebelumnya

9al yang sangat penting dan menentukan prognosis ibu dengan ri(ayat solusio plasenta

adala" ba"(a resiko berulangnya ke)adian ini pada ke"amilan berikutnya )au" lebi"

tinggi dibandingkan dengan ibu "amil lainnya yang tidak memiliki ri(ayat solusio

plasenta sebelumnya.

. Pengaru" lain' seperti anemia' malnutrisi&defisiensi gi0i' anomali uterus' tekanan uterus

pada %ena !a%a inferior dikarenakan pembesaran ukuran uterus ole" adanya ke"amilan'

dan lain-lain.

E. PAT>GENE*3*

*olusio plasenta dimulai dengan ter)adinya perdara"an ke dalam desidua basalis dan

terbentuknya "ematom subk"orionik yang dapat berasal dari pembulu" dara" miometrium

atau plasenta' dengan berkembangnya "ematom subk"orionik ter)adi penekanan dan

perluasan pelepasan plasenta dari dinding uterus.

Apabila perdara"an sedikit' "ematom yang ke!il "anya akan sedikit mendesak

)aringan plasenta dan peredaran dara" utero-plasenter belum terganggu' serta ge)ala dan

tandanya pun belum )elas. Ke)adian baru diketa"ui setela" plasenta la"ir' yang pada

pemeriksaan plasenta didapatkan !ekungan pada permukaan maternalnya dengan bekuan

dara" lama yang ber(arna ke"itaman. Biasanya perdara"an akan berlangsung terus-menerus

atau tidak terkontrol karena otot uterus yang meregang ole" ke"amilan tidak mampu

berkontraksi untuk membantu dalam meng"entikan perdara"an yang ter)adi. Akibatnya

"ematom subk"orionik akan men)adi bertamba" besar' kemudian akan medesak plasenta

se"ingga sebagian dan ak"irnya seluru" plasenta akan terlepas dari implantasinya di dinding

uterus. *ebagian dara" akan masuk ke ba(a" selaput ketuban' dapat )uga keluar melalui

%agina' dara" )uga dapat menembus masuk ke dalam kantong amnion' atau mengadakan

ekstra%asasi di antara otot-otot miometrium. Apabila ekstra%asasinya berlangsung "ebat akan

ter)adi suatu kondisi uterus yang biasanya disebut dengan istila" Uterus Couvelaire' dimana

pada kondisi ini dapat dili"at se!ara makroskopis seluru" permukaan uterus terdapat ber!ak-

5


7/16

ber!ak ber(arna biru atau ungu. terus pada kondisi seperti ini +Uterus Couvelaire, akan

terasa sangat tegang' nyeri dan )uga akan mengganggu kontraktilitas +kemampuan

berkontraksi, uterus yang sangat diperlukan pada saat setela" bayi dila"irkan sebagai

akibatnya akan ter)adi perdara"an post partum yang "ebat.

Akibat dari kerusakan miometrium dan bekuan retroplasenter adala" pelepasan

tromboplastin yang banyak ke dalam peredaran dara" ibu' se"ingga berakibat pembekuan

intra%askuler dimana-mana yang akan meng"abiskan sebagian besar persediaan fibrinogen.

Akibatnya ibu )atu" pada keadaan "ipofibrinogenemia. Pada keadaan "ipofibrinogenemia ini

ter)adi gangguan pembekuan dara" yang tidak "anya di uterus' tetapi )uga pada alat-alat

tubu" lainnya.

Gambar #. Plasenta normal dan solusio plasenta dengan "ematom subk"orionik.

2. TAN/A /AN GE1ALA

Pada a(alnya ke)adian ini tak memberikan ge)ala apapun. Namun beberapa saat kemudian'

arteri spiralis desidua pe!a" se"ingga menyebabkan ter)adinya "ematoma retroplasenta yang

men)adi semakin bertamba" luas. /aera" plasenta yang terkelupas men)adi semakin luas

sampai mendekati tepi plasenta.

Ge)ala klinik tergantung pada luas plasenta yang terlepas dan )enis pelepasan plasenta

+!on!ealed atau re%ealed,. Pada =8 kasus' daera" yang terlepas tidak terlalu besar dan

tidak memberikasn ge)ala dan diagnosa ditegakkan se!ara retrospektif setela" anak la"ir

dengan terli"atnya hematoma retroplasenta.

Bila lepasnya plasenta mengenai daera" luas' ter)adi nyeri abdomen dan uterus yang

tegang disertai dengan 6

6


8/16

Ga(at )anin +48 penderita,

1anin mati + #48,

Tetania uteri

/3


9/16

tegang seperti papan dan sangat nyeri. Perdara"an per%aginam tampak tidak sesuai

dengan keadaan syok ibu' terkadang perdara"an per%aginam mungkin sa)a belum sempat

ter)adi. Pada keadaan-keadaan di atas besar kemungkinan tela" ter)adi kelainan pada

pembekuan dara" dan kelainan&gangguan fungsi gin)al

G. /3AGN>*3*

/iagnosis definitif solusio plasenta adala" ditemukannya "ematoma retroplasenta setela"

partus. *olusio dapat )uga didiagnosis berdasarkan ge)ala-ge)ala klinis dan beberapa

pemeriksaan.

#. AnamnesisPerdara"an biasanya pada trimester ketiga' perdara"an per%aginan ber(arna ke"itam-

"itaman yang sedikit sekali dan tanpa rasa nyeri sampai dengan yang disertai nyeri perut'

uterus tegang perdara"an per%aginan yang banyak' syok dan kematian )anin intra uterin.

Perdara"an timbul akibat adanya trauma pada abdomen atau timbul spontan akibat

adanya penyulit pada ke"amilan yang merupakan predisposisi solusio plasenta. 2aktor

predisposisi solusio plasenta antara lain 6 usia ibu semakin tua' multi paritas'

preeklampsia' "ipertensi kronik' ketuban pe!a" pada ke"amilan preterm' merokok'

trombofilia' pengguna kokain' ri(ayat solusio plasenta sebelumnya' dan mioma uteri.

/ara" yang keluar tidak sesuai dengan beratnya penyakit' ber(arna ke"itaman' disertai

rasa nyeri pada daera" perut akibat kontraksi uterus atau rangsang peritoneum. *ering

ter)adi pasien tidak lagi merasakan adanya gerakan )anin.

. Pemeriksaan fisik

Tanda %ital dapat normal sampai menun)ukkan tanda syok.

=. Pemeriksaan obstetrik

Nyeri tekan uterus dan tegang' bagian-bagian )anin yang sukar dinilai' denyut )antung

)anin sulit dinilai & tidak ada' air ketuban ber(arna kemera"an karena ter!ampur dara".

a. Pemeriksaan luar

/irasa uterus tegang atau nyeri tekan' bagian-bagian )anin sulit diraba' bunyi )antung

)anin sering tidak terdengar atau terdapat ga(at )anin' apaka" ada kelainan letak atau

pertumbu"an )anin ter"ambat.

b. 3nspekulo

/ili"at apaka" perdara"an berasal dari ostium uteri atau dari kelainan ser%iks dan

%agina. Nilai (arna dara"' )umla"nya' apaka" en!er atau disertai bekuan dara".

Apaka" tampak pembukaan ser%iks' selaput ketuban' bagian )anin atau plasenta.

!. Pemeriksaan dalam

8


10/16

Perabaan fornises "anya dilakukan pada )anin presentasi kepala' usia gestasi di atas @

minggu dan !uriga plasenta prae%ia. Nilai keadaan ser%iks' apaka" persalinan dapat

ter)adi kurang dari $ )am' berapa pembukaan' apa presentasi )anin' dan adaka"

kelainan di daera" ser%iks dan %agina.

d. Pel%imetri klinis dilakukan pada kasus yang akan dila"irkan per %aginam dengan usia

gestasi =$ minggu atau TB1 4 gram.

;. Pemeriksaan Penun)ang

a. Pemeriksaan laboratorium dara" 6 "emoglobin' "emotokrit' trombosit' (aktu

protombin' (aktu pembekuan' (aktu tromboplastin' parsial' kadar fibrinogen' dan

elektrolit plasma.

Kadar "aemoglobin +9b, atau "ematokrit +9t, sangat ber%ariasi. Penurunan

9b dan 9t umumnya ter)adi setela" ter)adi "emodilusi. 9apusan dara" tepimenun)ukkan penurunan trombosit' adanya s!"istosit menun)ukkan suda" ter)adinya

proses koagulasi intra%askular.

Bila pengukuran fibrinogen tak dapat segera dilakukan' lakukan pemeriksaan

D!lott obser%ation test. *ample dara" %ena ditempatkan dalam tabung dan dili"at

proses pembentukan bekuan +!lot, dan lisis bekuan yang ter)adi. Bila pembentukan

!lot berlangsung F 4 : # menit atau bekuan dara" segera men!air saat tabung

diko!ok maka "al tersebut menun)ukkan adanya penurunan kadar fibrinogen dan

trombosit.

Pemeriksaan laboratorium k"usus 6

Prot"rombine time

Partial t"romboplastine time

1umla" trombosit

Kadar fibrinogen

Kadar fibrinogen degradation produ!t

b.


11/16

e. 5R3 mendeteksi melalui met9b' namun tidak efisien dilakukan dalam keadaan

darurat.

f. Alfa-feto protein serum ibu +5*A2P, dan "


12/16

Atasi ren)atan' resusitasi !airan dan transfusi dara". Bila ren)atan tidak teratasi' upayakan

tindakan penyelamatan yang optimal. Bila ren)atan dapat diatasi' pertimbangkan untuk

seksio sesarea bila )anin "idup atau partus lebi" lama dari $ )am.

B. Terapi Beda"#. Partus per %aginam dengan kala dua diper!epat.

. *eksiosesarea atas indikasi medik.

=. *eksio"isterektomi bila terdapat perdara"an postpartum yang tidak dapat diatasi dengan

terapi medikamentosa atau ligasi arteri uterina. Ligasi "ipogastrika "anya bole" dilakukan

ole" operator yang kompeten.

3. K>5PL3KA*3Komplikasi solusio plasenta pada ibu dan )anin tergantung dari luasnya plasenta yang

terlepas' usia ke"amilan dan lamanya solusio plasenta berlangsung.

Komplikasi yang dapat ter)adi pada 3bu6

#. *yok perdara"an

Pendara"an antepartum dan intrapartum pada solusio plasenta "ampir tidak dapat

di!ega"' ke!uali dengan menyelesaikan persalinan segera. Bila persalinan tela"

diselesaikan' penderita belum bebas dari perdara"an postpartum karena kontraksi

uterus yang tidak kuat untuk meng"entikan perdara"an pada kala 333 persalinan dan

adanya kelainan pada pembekuan dara". Pada solusio plasenta berat keadaan syok

sering tidak sesuai dengan )umla" perdara"an yang terli"at.

Titik ak"ir dari "ipotensi yang persisten adala" asfiksia' karena itu pengobatan segera

iala" pemuli"an defisit %olume intra%askuler se!epat mungkin. Angka kesakitan dan

kematian ibu tertinggi ter)adi pada solusio plasenta berat. 5eskipun kematian dapat

ter)adi akibat nekrosis "ipofifis dan gagal gin)al' tapi mayoritas kematian disebabkan syok

perdara"an dan penimbunan !airan yang berlebi"an. Tekanan dara" tidak merupakan

petun)uk banyaknya perdara"an' karena %asospasme akibat perdara"an akan meninggikan

tekanan dara". Pemberian terapi !airan bertu)uan mengembalikan stabilitas "emodinamik

dan mengkoreksi keadaan koagulopati. ntuk tu)uan ini pemberian dara" segar adala"

pili"an yang ideal' karena pemberian dara" segar selain dapat memberikan sel dara"

mera" )uga dilengkapi ole" platelet dan faktor pembekuan .

. Gagal gin)al

Gagal gin)al merupakan komplikasi yang sering ter)adi pada penderita solusio plasenta'

pada dasarnya disebabkan ole" keadaan "ipo%olemia karena perdara"an yang ter)adi.

11


13/16

Biasanya ter)adi nekrosis tubuli gin)al yang mendadak' yang umumnya masi" dapat

ditolong dengan penanganan yang baik. Perfusi gin)al akan terganggu karena syok dan

pembekuan intra%askuler. >liguri dan proteinuri akan ter)adi akibat nekrosis tubuli atau

nekrosis korteks gin)al mendadak. >le" karena itu oliguria "anya dapat diketa"ui dengan

pengukuran pengeluaran urin yang "arus se!ara rutin di lakukan pada so lusio

plasenta bera t. Pen!ega"an gagal gin)al meliputi penggant ian dara" yang "i lang

se!ukupnya' pemberantasan infeksi' atasi "ipo%olemia' se!epat mungkin

menyelesaikan persalinan dan mengatasi kelainan pembekuan dara".

=. Kelainan pembekuan dara"

Kelainan pembekuan dara" pada solusio plasenta biasanya disebabkan ole"

"ipofibrinogenemia. /ari penelitian yang dilakukan ole" Cir)o"adi(ardo)o di

R*PN


14/16

;. Apoplei uteropla!enta +Uterus couvelaire,

Pada solusio plasenta yang berat ter)adi perdara"an dalam otot-otot ra"im dan di ba(a"

perimetrium kadang-kadang )uga dalam ligamentum latum. Perdara"an ini menyebabkan

gangguan kontraktilitas uterus dan (arna uterus beruba" men)adi biru atau ungu yang

biasa disebut Uterus couvelaire. Tapi apaka" uterus ini "arus diangkat atau tidak'

tergantung pada kesanggupannya dalam membantu meng"entikan perdara"an .

Komplikasi yang dapat ter)adi pada )anin 6

#. Fetal distress

. Gangguan pertumbu"an&perkembangan

=. 9ipoksia dan anemia

;. Kematian

1. PR>GN>*3*

Prognosis ibu tergantung luasnya plasenta yang terlepas dari dinding uterus' banyaknya

perdara"an' ada atau tidak "ipertensi mena"un atau preeklamsia' tersembunyi tidaknya

perdara"an' dan selisi" (aktu ter)adinya solusio plasenta sampai selesainya persalinan. Angka

kematian ibu pada kasus solusio plasenta berat berkisar antara '4-48. *ebagian besar

kematian tersebut disebabkan ole" perdara"an' gagal )antung dan gagal gin)al.

9ampir #8 )anin pada kasus solusio plasenta berat mengalami kematian. Tetapi ada

literatur yang menyebutkan angka kematian pada kasus berat berkisar antara 4-@8. Pada

kasus solusio plasenta ringan sampai sedang' keadaan )anin tergantung pada luasnya plasenta

yang lepas dari dinding uterus' lamanya solusio plasenta berlangsung dan usia ke"amilan.

Perdara"an lebi" dari ml biasanya menyebabkan kematian )anin. Pada kasus-kasus

tertentu tindakan seksio sesaria dapat mengurangi angka kematian )anin.

13


15/16

BAB III

%ESI&PULAN

*olusio plasenta dikenal merupakan terlepasnya sebagian atau keseluru"an plasenta dari

implantasi normalnya +korpus uteri, setela" ke"amilan minggu dan sebelum )anin

la"ir&berat )anin di atas 4 gr. 9al ni diakibatkan ole" perdara"an di dalam desidua basalis

dan terbentuknya "ematom subk"orionik se"ingga melepasnya plasenta dari dinding uterus'

*olusio plasenta menempati tempat pertama sebagai penyebab kematian ibu "amil yang

disebabkan ole" perdara"an dalam masa ke"amilan. Penyebab utama ter)adinya penyakit ini

belum dapat dipastikan namun terdapat faktor-faktor predisposisi seperti penyakit "ipertensi

selama ke"amilan' trauma' dan lain sebagainya.

Ge)ala yang timbul dapat ber%ariasi sesuai dengan seberapa berat tingkat kepara"annya.

/iagnosis definitif dapat diketa"ui sertela" partus yaitu ditemukannya "ematoma

retroplasenta pada saat la"irnya plasenta. *elain itu' tegaknya diagnosis dapat berdasarkan

ge)ala dan tanda klinik ter)adinya solusio' seperti keluarnya dara" ber(arna ke"itaman dari

)alan la"ir' kontraksi tetanik uterus "ingga ter)adinya syok "emoragik Penanganan yang

diberikan dapat berupa konser%atif atau terminasi ke"amilan. Komplikasi dan prognosis

tergantung dari tingkat kepara"an penyakit' terutama pada solusio berat memiliki risiko

sangat besar ter)adinya kematian ibu dan )anin.

14


16/16

DA'TAR PUSTA%A

#. Pra(iro"ard)o *' 9anifa C. Kebidanan /alam 5asa Lampau' Kini dan Kelak. /alam6

3lmu Kebidanan' edisi 333. 1akarta6 Iayasan Bina Pustaka *ar(ono Pra(iro"ar)o' H =-

#.

. bstetri!s #t"edition. Prenti!e 9all 3nternational 3n! Appleton.

Lange *A. #H @#-;#.

=. Prit!"ard 1A' 5a!/onald Pbstetri Cilliams. Edisi . *urabaya6

Airlangga ni%ersity Press' #H ;4$-?.;. C9>. 5anaging bstetri dan Ginekologi 2K N9A*H #?. =-@.

15

referat solusio

Documents