isi laporan kasus (solusio plasenta)

8/19/2019 Isi Laporan Kasus (Solusio Plasenta)

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Solusio plasenta atau disebut juga abruptio placenta atau ablasio placenta

adalah separasi prematur plasenta dengan implantasi normalnya di uterus (korpus

uteri) dalam masa kehamilan lebih dari 20 minggu dan sebelum janin lahir.

Dalam plasenta terdapat banyak pembuluh darah yang memungkinkan

pengantaran zat nutrisi dari ibu ke janin, jika plasenta ini terlepas dari implantasinormalnya dalam masa kehamilan maka akan mengakibatkan perdarahan yang

hebat. Hebatnya perdarahan tergantung pada luasnya area plasenta yang terlepas.

Insidens solusio plasenta berariasi di seluruh dunia. !rekuensi solusio

plasenta di "merika Serikat dan di seluruh dunia mendekati # $. Saat ini

kematian maternal akibat solusio plasenta mendekati % $. Di negara sedang

berkembang penyebab kematian yang disebabkan oleh komplikasi kehamilan,

persalinan, ni&as atau penanganannya (direct obstetric death) adalah perdarahan,

in&eksi, preeklamsi'eklamsi. Solusio plasenta merupakan salah satu penyebab

perdarahan antepartum yang memberikan kontribusi terhadap kematian maternal

dan perinatal di Indonesia. enyebab solusio plasenta tidak diketahui dengan

pasti, tetapi pada kasuskasus berat terdapat korelasi dengan penyakit hipertensi

askuler menahun, dan #*,*$ disertai pula oleh preeklamsia. !aktor&aktor lain

yang ikut memegang peranan penting yaitu kekurangan gizi, anemia, paritas

tinggi, dan usia lanjut pada ibu hamil.

#


2/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Solusio Plasenta

A. Definisi

Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta

dari implantasi normalnya (korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu dan

sebelum janin lahir.#,2 +unningham dalam bukunya mende&inisikan solusio

plasenta sebagai separasi prematur plasenta dengan implantasi normalnya

korpus uteri sebelum janin lahir.

-ambar #. Solusio plasenta (placental abruption)

B. Klasifikasi

lasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja (ruptura sinus

marginalis), dapat pula terlepas lebih luas (solusio parsialis), atau bisa seluruh

permukaan maternal plasenta terlepas (solusio plasenta totalis). erdarahan

yang terjadi dalam banyak kejadian akan merembes antara plasenta dan

miometrium untuk seterusnya menyelinap di baah selaput ketuban dan

akhirnya memperoleh jalan ke kanalis serikalis dan keluar melalui agina

(reealed hemorrhage). "kan tetapi, ada kalanya, alaupun jarang,

perdarahan tersebut tidak keluar melalui agina (/on/ealed hemorrhage) jika

- 1agian plasenta sekitar perdarahan masih melekat pada dinding rahim

2


3/22

- Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim

- erdarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah ketuban pe/ah

karenanya

- 1agian terbaah janin, umumnya kepala, menempel ketat pada segmen

baah rahim.

Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke dalam berat ringannya

gambaran klinik sesuai dengan luasnya permukaan plasenta yang terlepas,

yaitu solusio plasenta ringan, solusio plasenta sedang dan solusio plasenta

berat. 3ang ringan biasanya baru di ketahui setelah plasenta lahir dengan

adanya hematoma yang tidak luas pada permukaan maternal atau adanya

ruptura sinus marginalis. embagian se/ara klinik ini baru de&initi& bila

ditinjau retrospekti& karena solusio plasenta si&atnya berlangsung progresi&

yang berarti solusio plasenta yang ringan bisa berkembang mejadi lebih berat

dari aktu ke aktu. 4eadaan umum penderita bisa menjadi buruk apabila

perdarahannya /ukup banyak pada kategori /on/ealed hemorrhage.

1erdasarkan gejala klinik yang ditimbulkan*

a. 4elas 0 "simptomatik. Diagnosis ditegakkan se/ara retrospekti&

dengan menemukan hematoma atau daerah yang mengalami pendesakan

pada plasenta. 5uptur sinus marginal juga dimasukkan dalam kategori

ini.

b. 4elas # -ejala klinis ringan dan terdapat pada hampir 6 $ kasus.

-ejala meliputi tidak ada perdarahan peraginam sampai perdarahan

peraginam ringan7 uterus sedikit tegang7 tekanan darah dan denyut

jantung maternal normal7 tidak ada koagulopati7 dan tidak ditemukan

tandatanda fetal distress.

c. 4elas 2 -ejala klinik sedang dan terdapat 8 29 $ kasus. erdarahan

peraginam bisa ada atau tidak ada7 ketegangan uterus sedang sampai

berat dengan kemungkinan kontraksi tetanik7 takikardi materna dengan

perubahan ortostatik tekanan darah dan denyut jantung7 terdapat fetal

distress, dan hipo&ibrinogenemi (#*02*0 mg'dl).

d. 4elas -ejala berat dan terdapat pada hampir 2$ kasus, perdarahan

peraginam dari tidak ada sampai berat7 uterus tetanik dan sangat nyeri7


4/22

syok maternal7 hipo&ibrinogenemi (:#*0 mg'dl)7 koagulopati serta

kematian janin.

1erdasarkan ada atau tidaknya perdarahan peraginam*

a. Solusio plasenta yang nyata'tampak (revealed). ;erjadinya perdarahan

peraginam, gejala klinis sesuai dengan jumlah kehilangan darah, tidak

terdapat ketegangan uterus, atau hanya ringan.

b. Solusio plasenta yang tersembunyi (concealed). ;idak terdapat

perdarahan peraginam, uterus tegang dan hipertonus, sering terjadi fetal

distress berat. ;ipe ini sering disebut erdarahan 5etroplasental.

c. Solusio plasenta tipe /ampuran (mixed) ;erjadi perdarahan baik

retroplasental atau peraginam7 uterus tetanik.

1erdasarkan jumlah perdarahan yang terjadi*

a. Solusio plasenta ringan perdarahan peraginam :#00 ml.

b. Solusio plasenta sedang perdarahan peraginam #00*00 ml,

hipersensiti&itas uterus atau peningkatan tonus, syok ringan, dapat terjadi

fetal distress.

/. Solusio plasenta berat perdarahan peraginam luas < *00 ml, uterus

tetanik, syok maternal sampai kematian janin dan koagulopati*.

1erdasarkan luasnya bagian plasenta yang terlepas dari uterus

a. Solusio plasenta ringan kurang dari = bagian bagian plasenta yang

terlepas. erdarahan kurang dari 2*0 ml.

b. Solusio plasenta sedang lasenta yang terlepas = 2' bagian.

erdarahan :#000 ml, uterus tegang, terdapat fetal distress akibat

insu&isiensi uteroplasenta.

c. Solusio plasenta berat lasenta yang terlepas < 2' bagian , perdarahan


5/22

ibu : 20 atau leh karena itu patosiologinya bergantung pada etilogi. ada

trauma abdomen etiologinya jelas karena robeknya pembuluh darah desidua.

Dalam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel (apoptosis) yang

disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. Semua penyakit ibu yang dapat

menyebabkan pembekuan trombosis dalam pembuluh darah desidua atau

dalam askular ili dapat berujung kepada iskemia dan hipoksia setempat

yang menyebabkan kematian sejumlah sel dan mengakibatkan perdarahan

sebagai hasil akhir. erdarahan tersebut menyebabkan desidua basalis terlepas

ke/uali selapisan tipis yang tetap melekat pada miometrium. Dengan

demikian, pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri ataspembentukab

hematom yang bisa menyebabkan pelepasan yang lebih luas, kompresi dan

kerusakan pada bagian plasenta ke/uali terdapat hematom pada bagian

belakang plasenta yang baru lahir. Dalam beberapa kejadian pembentukan

hematom retroplasenta disebabkan oleh putusnya arteria spiralis dalam

desidua. Hematoma retroplasenta mempengaruhi penyampaian nutrisi dan

oksigen dari sirkulasi maternal'plasenta ke sirkulasi janin. Hematoma yang

terbentuk dengan /epat meluas dan melepaskan plasenta lebih luas'banyak

sampai ke pinggirnya sehingga darah yang keluar merembes antara selaput

ketuban dan miometrium untuk selanjutnya keluar melalui seriks ke agina

(reealed hemorrhage). erdarahan tidak bisa berhenti karena uterus yang lagi

mengandung tidak mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteria

spiralis yang terputus. ?alaupun jarang, terdapat perdarahan tinggal

terperangkap di dalam uterus (/on/ealed hemorrhage).

*


6/22

E. a!"a#an Klinik

-ambaran klinik penderita solusio plasenta berariasi sesuai dengan

berat ringannya atau luas permukaan maternal plasenta yang terlepas. 1elum

ada uji /oba yang khas untuk menentukan diagnosisnya. -ejala dan tanda

klinisnya yang klasik dari solusio plasenta adalah terjadinya perdarahan yang

berarna tua keluar melalui agina (60$ kasus), rasa nyeri perut dan uterus

tegang terusmenerus mirip his partus prematurus. Sejumlah penderita bahkan

tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik, gejala yang lahir mirip tanda

persalinan prematur saja. >leh karena itu, keaspadaan atau ke/urigaan yang

tinggi diperlukan dari pihak pemeriksa.*

#. Solusio plasenta ringan

Solusio plasenta ringan ini disebut juga ruptura sinus marginalis, dimana

terdapat pelepasan sebagian ke/il plasenta yang tidak berdarah banyak.

"pabila terjadi perdarahan peraginam, arnanya akan kehitamhitaman

dan sedikit sakit. erut terasa agak sakit, atau terasa agak tegang yang

si&atnya terus menerus. ?alaupun demikian, bagianbagian janin masih

mudah diraba. @terus yang agak tegang ini harus selalu diaasi, karena

dapat saja menjadi semakin tegang karena perdarahan yang berlangsung.

2. Solusio plasenta sedang

Dalam hal ini plasenta terlepas lebih dari #' bagian, tetapi belum 2' luas

permukaan ;anda dan gejala dapat timbul perlahanlahan seperti solusio

plasenta ringan, tetapi dapat juga se/ara mendadak dengan gejala sakit

perut terus menerus, yang tidak lama kemudian disusul dengan perdarahan

peraginam. ?alaupun perdarahan peraginam dapat sedikit, tetapi

perdarahan sebenarnya mungkin telah men/apai #000 ml. Ibu mungkin

telah jatuh ke dalam syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup

mungkin telah berada dalam keadaan gaat. Dinding uterus teraba tegang

terusmenerus dan nyeri tekan sehingga bagianbagian janin sukar untuk

diraba. Aika janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar. 4elainan

pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah terjadi,alaupun hal

tersebut lebih sering terjadi pada solusio plasenta berat.

%


7/22

. Solusio plasenta berat

lasenta telah terlepas lebih dari 2' permukaannnya. ;erjadi sangat tiba

tiba. 1iasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah

meninggal. @terus sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri.

erdarahan peraginam tampak tidak sesuai dengan keadaan syok ibu,

terkadang perdarahan peraginam mungkin saja belum sempat terjadi.

ada keadaankeadaan di atas besar kemungkinan telah terjadi kelainan

pada pembekuan darah dan kelainan'gangguan &ungsi ginjal.,*

$. Diagnosis

1erdasarkan gejala dan tanda klinik yaitu perdarahan melalui agina,

nyeri pada uterus, kotraksi tetanik pada uterus, dan pada solusio plasenta yang

berat terdapat kelainan denyut jantung janin pada pemeriksaan dengan 4;-.

Bamun adakalanya pasien datang dengan gejala mirip persalinan prematur ,

ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak dengan perut tegang, tetapi

janin telah meninggal. Diagnosis de&initi& hanya bisa ditegakkan se/ara

resrospekti& yaitu setelah partus dengan melihat adanya hematoma

retroplasenta.

emeriksaan dengan ultrasonogra&i berguna untuk membedakannya

dengan plasenta preia, tetapi pada solusio plasenta pemeriksaan dengan

@S- tidak memberikan kepastian berhubung kompleksitas gambaran

retroplasenta yang normal mirip dengan gambaran perdarahan retroplasenta

pada solusio plasenta. 4ompleksitas gambar normal retroplasenta,

kompleksitas askular rahimsendiri, desidua dan mioma semuanya bisa mirip

dengan solusio plasenta dan memberikan hasil pemeriksaan positi& palsu. Di

samping itu solusio plasenta sulit dibadakan dengan plasenta itu sendiri.

emeriksaan ulang pada perdarahan baru sering bisa menbantu karena

gambaran ultrasonogra&i dari darh yang telah membeku akan berubah

menurut aktu menjadi lebih ekogenik pada 6 jam kemudian menjadi

hipogenik dalam aktu #2 minggu.

9


8/22

. Ko!%likasi

4omplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang

terus berlangsung sehingga menimbulkan berbagai akibat pada ibu seperti

anemia, syok hipoolemik, insu&isiensi &ungsi plasenta, ganguan pembekuan

darah, gagal ginjal mendadak, dan uterus +ouelaire disamping komplikasi

sindroma insu&iensi &ungsi plasenta pada janin berupa angka kematian

perinatal yang tinggi. Sindroma Sheehan terdapat pada beberapa penderita

yang terhindar dari kematian setelah penderita syok yang berlangsung lama

yang menyebabkan iskemia dan nekrosis adenohipo&isis sebagai akibat

solusio plasenta.

4ematian janin, kelahiran prematur dan kematian perinatal merupakan

koplikasi yang paling sering terjadi pada solusio plasenta. Solusio plasenta

berulang dilaporkan juga bisa terjadi pada 2* $ perempuan yang pernah

menderita solusio plasenta sebelumnya.

!ungsi plasenta akan terganggu apabila peredaran darah keplasenta

mengalami penurunan yang berarti. Sirkulasi darah keplasenta menurun

manakala ibu mengalami perdarahan banyak dan akut seperti pada syok.

Syok pada solusio plasenta diperkirakan terjadi akibat pelepasan

tromboplastin dari desidua dan plasenta masuk kedalam sirkulasi maternal

dan mendorong pembentukan koagualsi intraaskular beserta gambaran klinik

lain sindroma emboli /airan ketuban termasuk hipotensi.

H. Penanganan

Semua pasien yang tersangka menderita solusio plasenta harus diraat

dirumah sakit yang ber&asilitas /ukup. 4etika masuk lansung lakukan

pemeriksaan darah lengkap lansung Hb dan golongan darah serta gambaran

pembekuan darah dengan memeriksa aktu pembekuan darah, aktu

protrombin, kadar &ibrinogen dan kadar han/uran &ibrinogen dalam plasma.

emeriksaan dengan ultrasonogra&i berguna terutama untuk membedakanya

dengan plasenta preia dan memastikan janin masih hidup.

6


9/22

enanganan solusio plasenta didasarkan kepada berat atau ringannya

gejala klinis, yaitu

a. Solusio plasenta ringan

Ckspektati&, bila kehamilan kurang dari % minggu dan bila ada

perbaikan (perdarahan berhenti, perut tidak sakit, uterus tidak tegang,

janin hidup) dengan tirah baring dan obserasi ketat, kemudian tunggu

persalinan spontan. 1ila ada perburukan (perdarahan berlangsung terus,

gejala solusio plasenta makin jelas, pada pemantauan dengan @S- daerah

solusio plasenta bertambah luas), maka kehamilan harus segera diakhiri.

1ila janin hidup, lakukan seksio sesaria, bila janin mati lakukan

amniotomi disusul in&us oksitosin untuk memper/epat persalinan.%,9

b. Solusio plasenta sedang dan berat

"pabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas ditemukan,

penanganan di rumah sakit meliputi trans&usi darah, amniotomi, in&us

oksitosin dan jika perlu seksio sesaria. "pabila diagnosis solusio plasenta

dapat ditegakkan berarti perdarahan telah terjadi sekurangkurangnya #000

ml. aka trans&usi darah harus segera diberikan. "mniotomi akan

merangsang persalinan dan mengurangi tekanan intrauterin. 4eluarnya

/airan amnion juga dapat mengurangi perdarahan dari tempat implantasi

dan mengurangi masuknya tromboplastin ke dalam sirkulasi ibu yang

mungkin akan mengakti&kan &aktor&aktor pembekuan dari hematom

subkhorionik. ersalinan juga dapat diper/epat dengan in&us oksitosin

yang memperbaiki kontraksi uterus.

4emungkinan kelainan pembekuan darah harus selalu diaasi

dengan pengamatan pembekuan darah. engobatan dengan &ibrinogen

tidak bebas dari bahaya hepatitis, oleh karena itu pengobatan dengan

&ibrinogen hanya pada penderita yang sangat memerlukan, dan bukan

pengobatan rutin. Dengan melakukan persalinan se/epatnya dan trans&usi

darah dapat men/egah kelainan pembekuan darah. ersalinan diharapkan

terjadi dalam % jam sejak berlangsungnya solusio plasenta. ;etapi jika itu

tidak memungkinkan, alaupun sudah dilakukan amniotomi dan in&us

E


10/22

oksitosin, maka satusatunya /ara melakukan persalinan adalah seksio

sesaria. @terus +ouelaire tidak merupakan indikasi histerektomi. "kan

tetapi, jika perdarahan tidak dapat dikendalikan setelah dilakukan seksio

sesaria, tindakan histerektomi perlu dilakukan.,6,E

I. P#ognosis

Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil

dan lebih buruk lagi bagi janin. Solusio plasenta ringan masih mempunyai

prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak ada kematian dan

morbiditasnya rendah. Solusio plasenta sedangmempunyai prognosis yang

lebih buruk terutama terhadap janinnya karena morbiditas ibuyang lebih

berat. Solusio plasenta berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu

lebihlebih terhadap janinnya. @mumnya pada keadaan yang demikian janin

telah mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah satu komplikasi.

ada solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya juga tergantung pada

ke/epatan dan ketepatan bantuan medik yang diperoleh pasien. ;rans&usi

darah yang banyak dengan segera dan terminasi kehamilan tepat aktu sangat

menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.

BAB III

#0


11/22

LAP&'AN KASUS

A. I(entitas

Na!a ) By. S3

Jenis Kela!in ) erempuan

Usia ) * tahun

Ala!at ) Dusun artapura 5;# 5?#, 4e/. Sungai 5aya

Peke#*aan ) Ibu 5umah ;angga

Aga!a ) Islam

Suku + Bangsa ) adura

Status Pe#ka,inan ) enikah # kali (tahun #EE#)

Diki#i! &le- ) olindes Sumber 1ahagia

Tanggal !asuk 'S ) #2 !ebruari 20#No!o# ' E09E

B. Ana!nesis /%ukul 10. IB tanggal 12 $e"#ua#i 2134

Kelu-an uta!a

erdarahan peraginam sejak pukul 20.00 ?I1 (Senin, ## !ebruari 20#).

'i,a5at %e#*alanan %en5akit

asien mulai merasakan pengeluaran darah peraginam pada pukul 20.00

?I1 (## !ebruari 20#) disertai mulas hebat pada perut. erdarahan berupa

darah segar. erdarahan semakin banyak pada pukul 02.00 ?I1 tanggal #2

!ebruari 20# disertai nyeri perut yang semakin memberat dan pusing

mengambang. asien merasakan pergerakan janin berkurang dan pergerakan

janin terakhir dirasakan pada pukul 02.00 tanggal #2 !ebruari 20#. asien

dibaa oleh keluarga ke olindes Sumber 1ahagia dan kemudian dirujuk ke

5S@D dr. Soedarso karena perdarahan masih berlangsung. ada saat usia

kehamilan % bulan pasien pernah mengalami perdarahan peraginam setelah

melakukan pijat urut dengan dukun.'i,a5at o"stet#ik

asien dengan status -9%"0#. 4ehamilan pertama hingga keenam pasien

melahirkan dibantu oleh dukun dengan hasil kehamilan aterm dan jenis

persalinan spontan. asien tidak ingat berat badan lahir masingmasing anak.

"nak kedua berjenis kelamin perempuan meninggal satu hari setelah

dilahirkan.

'i,a5at ke-a!ilan seka#ang

##


12/22

;otal periksa selama kehamilan * kali. emeriksaan * kali dengan bidan. Hari

pertama haid terakhir (HH;) tanggal 9 ei 20# dan taksiran persalinan

tanggal # !ebruari 20#. @sia kehamilan 0 minggu.

'i,a5at %en5akit + o%e#asi se"elu!n5a

5iayat asma, diabetes mellitus, dan hipertensi disangkal. 5iayat operasi

sebelumnya disangkal.

C. Pe!e#iksaan $isik

4eadaan umum ;ampak sakit berat

4esadaran +ompos mentis

"nemis 4onjungtia anemisIkterik

Sianosis

1erat badan %0 kg

;inggi badan #*# /m

;anda ital

;ekanan darah 60'%0 mmHg

Badi #06 F'menit, lemah

ernapasan 2 F'menit

Suhu %,0+

Status obstetrik

emeriksaan luar

;anggal'jam #2 !ebruari 20#

"bdomen distensi abdomen

Geopold ;eraba bagian bokong (lunak) dari janin pada

bagian &undus uteri. ;eraba bagian punggung (keras

dan memanjang) pada sisi kiri abdomen. ;eraba

bagian kepala (keras dan melenting) pada sisi

baah abdomen. 1agian terbaah janin belum

masuk pintu atas panggul.

;!@ 6 /m (# jari di baah pro/essus Fiphoideus)

DAA sulit dinilai

His sulit dinilai

;1AA 00

emeriksaan dalam tidak dilakukan

Ckstremitas @dem (')

D. Pe!e#iksaan Penun*ang

#. emeriksaan laboratorium (#20220#)

#2


13/22

Hb %, g'dl

?1+ #6, 4'uG

51+ 2,E 'uGH+; #6,6 $

G; *2 4'uG

1; 00

+; 6 00

Hbs"g Bon 5eakti&

"ntiHI Bon 5eakti&

E. Diagnosis

-9%"0# hamil 0 minggu dengan solusio plasenta, anemia, syok, dan

I@!D.

$. Tatalaksana

1ed rest

5esusitasi /airan dengan In&us Ba+l 0,E$

>ksigen * liter'menit

;rans&usi darah

Dilakukan tindakan seksio sesarea

Gaporan seksio sesarea klasik

• asien dibaringkan di meja operasi. Dilakukan tindakan antiseptik

pada daerah operasi dan sekitarnya dengan alkohol dan betadine.

4emudian ditutup duk steril.

• Dilakukan insisi pada p&anentil # /m di atas sim&isis sampai 2 jari

dibaah pusat.

• !as/ia diperlebar ke arah kranial dan kaudal se/ara tumpul.

• >tot dipisahkan se/ara tumpul ke kanan dan kiri, kemudian

peritoneum parietal dibuka.

•lika esikouterina dipisahkan dan diinsisi berbentuk semilunar

dan disisihkan ke kaudal.

• Segmen baah rahim diinsisi berbentuk semilunar kemudian

diperlebar dan diperdalam se/ara tumpul.

• 1ayi dilahirkan dengan /ara meliksir kepala bayi.

• lasenta dilahirkan praabdominal lengkap. Dilakukan prosedur

sterilisasi.

• Segmen baah rahim dijahit jelujur terkun/i dengan polisob no. #

• 4ontrol perdarahan negati&.

• lika esikouterina dijahit jelujur terkun/i dengan plain 2.0.

#


14/22

• >tot dijahit satusatu dengan plain 2.0.

• !as/ia dijahit jelujur dengan benang polisob no. #.

• Subkutis dijahit subkutikuler dengan benang plain #.0.

• 4utis dijahit dengan benang silk bla/k no. #.

• >perasi selesai dikerjakan.

• erdarahan terkontrol sekitar 9*0 //.

• 4eadaan ibu tidak stabil setelah operasi sehingga di raat di I+@.

;erapi post operasi

• >bserasi keadaan umum dan tandatanda ital

• ;rans&usi darah hingga Hb J #0 mg'dl

• In&us 5G 8 drip synto/ynon #0 I@ 20 tpm

•

ethergin # ampul intraena• 4etorola/ 0 mg setiap #2 jam drip

• +e&triaFon # gram setiap #2 jam intraena

. P#ognosis

Ibu dubia ad malam

1ayi ad malam

H. $ollo, u%

#2 !ebruari 20# pukul #2.00

S lemah, nyeri luka operasi (8), perdarahan luka bekas operasi (),

pusing (8), mual'muntah ()

>

keadaan umum tampak sakit berat

kesadaran /ompos mentis

tekanan darah E0'%0 mmHg

nadi #%F'menit

napas 0F'menit

suhu %,0+

abdomen soepel, ;!@ tepat setinggi umbilikus,

kontraksi uterus baik

lo/hia rubra

" post S+4 a'i solusio plasenta pada -9%"0# hamil 0 minggu

obserasi keadaan umum

obserasi tanda ital

obserasi perdarahan

oksigen * liter'menit

trans&usi darah

in&us 5G 8 drip synto/ynon #0 I@ 20 tpm

ketorola/ 0 mg

#2 !ebruari 20# pukul #.00

#


15/22

S lemah, gelisah, penurunan kesadaran

>

keadaan umum tampak sakit beratkesadaran stupor

tekanan darah 69'2* mmHg

nadi #6F'menit

napas 2F'menit

suhu %,*0+

abdomen soepel, ;!@ tepat setinggi umbilikus,

kontraksi uterus baik

lo/hia rubra

" post S+4 a'i solusio plasenta pada -9%"0# hamil 0 minggu

obserasi keadaan umum obserasi tanda ital

obserasi perdarahan

oksigen * liter'menit

trans&usi darah

dobutamin #0 meK'kg11

in&us 5G 8 drip synto/ynon #0 I@ 20 tpm

ketorola/ 0 mg

I. 'ingkasan Kasus

By. S3, perempuan, * tahun datang dengan keluhan perdarahan

peraginam sejak pukul 20.00 ?I1 (Senin, ## !ebruari 20#) disertai

mulas hebat pada perut. erdarahan berupa darah segar. erdarahan

semakin banyak pada pukul 02.00 ?I1 tanggal #2 !ebruari 20# disertai

nyeri perut yang semakin memberat dan pusing mengambang. asien

merasakan pergerakan janin berkurang dan pergerakan janin terakhir

dirasakan pada pukul 02.00 tanggal #2 !ebruari 20#. ada pemeriksaan

tanda ital ditemukan ;D 60'%0 mmHg, nadi #06F'menit lemah. ada

pemeriksaan abdomen ditemukan abdomen dalam keadaan distensi. DAA

dan his sulit dinilai. ada pemeriksaan laboratorium (#2 !ebruari 20#)

didapatkan Hb %, gr'dl. ;atalaksana pada kasus ini adalah operasi Sectio

Caesarea Klasik (S+4) atas indikasi solusio plasenta, anemia, syok, dan

I@!D.

J. Diagnosis Post &%e#asi

#*


16/22

ost S+4 8 >? pada %"0# atas indikasi solusio plasenta, anemia,

syok, dan I@!D.

BAB I6

PE'ASALAHAN

ada kasus ini, permasalahan yang dialami oleh By. S3 yaitu

a. ultiparitas

b. Solusio plasenta

/. "nemia pada kehamilan

d. Syok hipoolemik

e. Intrauterine fetal death (I@!D)

#%


17/22

BAB 6

PEBAHASAN

". ultiparitas

aritas tinggi (lebih dari ) mempunyai angka kematian maternal lebih

tinggi. Gebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. ultiparitas dan

grandemulti merupakan &aktor predisposisi terjadinya perdarahan antepartum

dan perdarahan post partum, dikarenakan kelemahan dan kelelahan otot

rahim. erubahan patologik terjadi pada uterus dengan bertambahnya paritas.

ada penelitian Belson dan Sandmeyer pada spesimen histerektomi dari

anita dengan paritas tinggi (para 6 atau lebih) diperoleh gambaran dinding

uterus yang rapuh dan kurang elastis dengan serat serat miometrium yang

jarang serta peningkatan hialinisasi dan &ibrosis.#0

ada ibu multipara juga akan terjadi kemunduran dan /a/at pada

endometrium yang mengakibatkan terjadinya &ibrosis pada bekas implantasi

plasenta pada persalinan sebelumnya, sehingga askularisasi menjadi

berkurang. @ntuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan janin, plasenta akan

mengadakan perluasan implantasi dan ili khorialis akan menembus dinding

#9


18/22

uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesia sampai

perkreta.##

1. Solusio plasenta

ada kasus, pasien By. S3, % tahun datang dengan keluhan perdarahan

peraginam berupa darah segar dalam jumlah yang banyak disertai nyeri

abdomen yang hebat. Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan yang

sama berupa perdarahan peraginam dalam jumlah yang sedikit pada usia

kehamilan % bulan. ada kasus ini pasien mengalami perdarahan antepartum

berupa solusio plasenta. Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau

keseluruhan plasenta dari implantasi normalnya (korpus uteri) setelah

kehamilan 20 minggu dan sebelum janin lahir. erdarahan yang terjadi dalam

banyak kejadian akan merembes anatara plasenta dan miometrium untuk

seterusnya menyelinap di baah selaput ketuban dan akhirnya memperoleh

jalan ke kanalis serikalis dan keluar melalui agina (reealed hemorrhage).

Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke dalam berat ringannya gambaran

klinik sesuai dengan luasnya permukaan plasenta yang terlepas, yaitu solusio

plasenta ringan, solusio plasenta sedang dan solusio plasenta berat.#,2,*

1erdasarkan gejala klinik pada pasien berupa perdarahan hebat disertai

dengan nyeri dan tegang pada perut, dan kemungkinan terjadinya I@!D maka

pasien masuk dalam klasi&ikasi kelas III atau solusio plasenta berat. ada

kelas III gejala yang ditemukan berat dan terdapat pada hampir 2$ kasus,

perdarahan peraginam dari tidak ada sampai berat7 uterus tetanik dan sangat

nyeri7 syok maternal7 hipo&ibrinogenemi, koagulopati serta kematian janin.

ada solusio plasenta berat kejadian terjadi sangat tibatiba. 1iasanya ibu

telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah meninggal. @terus sangat

tegang seperti papan dan sangat nyeri. ada keadaankeadaan di atas besar

kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan darah dan

kelainan'gangguan &ungsi ginjal.*,6

Ctiologi solusio plasenta belum diketahui dengan jelas, namun terdapat

beberapa keadaan tertentu yang dapat menyertai diantaranya adalah

#6


19/22

hipertensi, riayat trauma, kebiasaan merokok, usia ibu : 20 atau


20/22

mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk lagi

bagi janin. Basib janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dari

dinding uterus. "pabila sebagian besar atau seluruhnya terlepas, anoksia akan

mengakibatkan kematian janin. "pabila sebagian ke/il yang terlepas,

mungkin tidak berpengaruh sama sekali, atau mengakibatkan gaat janin.

Solusio plasenta berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu

lebihlebih terhadap janinnya. @mumnya pada keadaan yang demikian janin

telah mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah satu komplikasi.

ada solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya juga tergantung pada

ke/epatan dan ketepatan bantuan medik yang diperoleh pasien. ;rans&usi

darah yang banyak dengan segera dan terminasi kehamilan tepat aktu sangat

menurunkan morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.

BAB 6I

KESIPULAN

ada kasus ini, By. S3, * tahun, -9%"0# hamil 0 minggu, datang

dengan keluhan utama perdarahan peraginam berupa darah segar disertai nyeri

hebat pada perut. 1erdasarkan anamnesis, pemeriksaan &isik, dan pemeriksaan

penunjang yang dilakukan diketahui pasien mengalami solusio plasenta, anemia,

syok, dan I@!D. ;atalaksana pada kasus ini adalah operasi Sectio Caesarea

Klasik (S+4).

Solusio plasenta merupakan prematur plasenta dengan implantasi normalnya

korpus uteri sebelum janin lahir. Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk lagi bagi janin. ada solusio plasenta

sedang dan berat prognosisnya juga tergantung pada ke/epatan dan ketepatan

bantuan medik yang diperoleh pasien. erlu dilakukan tatalaksana yang tepat dan

baik selama kehamilan maupun kelahiran untuk men/egah komplikasi baik bagi

ibu maupun bayi. ersalinan diharapkan terjadi dalam % jam sejak berlangsungnya

solusio plasenta. ;etapi jika itu tidak memungkinkan, alaupun sudah dilakukan

20


21/22

amniotomi dan in&us oksitosin, maka satusatunya /ara melakukan persalinan

adalah seksio sesaria.

DA$TA' PUSTAKA

#. Slaa -. "bruptio la/entae. LSerial >nlineM. Diunduh dari

http''.emedi/ine./om 'emerg'topi/#2.htm.

2. -asong S, Hartono C, oerniaeni B. enatalaksanaan erdarahan

"ntepartum. 1agian >bstetri dan -inekologi !4 @BH"S. #EE9 6.

. +unningham !-, a/donald +, -ant B!, Geeno 4A, -ilstrap G+.

>bstetri/al Haemorrhage. ?iliam >bstetri/s 2#th edition. renti/e Hall

International In/ "ppleton. Gange @S". 200#7 6#E#.

. +halik ;". erdarahan pada 4ehamilan Ganjut dan ersaliinan. Di

dalam Sai&uddin, ".1. (ed), Ilmu 4ebidanan. Cd ke. Aakarta ; 1ina

ustaka Sarono rairohardjo, 20#0. E2*2#.

*. Suyono et al ., Hubungan "ntara @mur Ibu Hamil dengan !rekuensi

Solusio lasenta di 5S@D Dr. oeardi Surakarta. +D4. 20097 (*)

226.

%. ?H>. anaging +ompli/ations in regnan/y and +hildbirth. -enea

?H>. 2007 *#620.

9. oses S. la/ental "bruption'"bruptio la/entae. Cmerg LSerial >nlineM.

Diunduh dari http''. &pnotebook./om '>1#.htm.

6. Israr 3". 4arakteristik 4asus Solusio lasenta di 1agian >bstetri dan

-inekologi 5S@D "ri&in "/hmad ekanbaru eriode # Aanuari 2002#

Desember 200%. 5iau !akultas 4edokteran @niersitas 5iau, 2009.

E. 1lumen&elt , -abbe S. la/ental "bruption. In S/iarra -yne/ology and

2#

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


22/22

>bstetri/s7 5eised Cd, #EE9. hiladelphia Gippin/ott 5aen ubl. #EE97

##9.

#0. Sulastri, 1adriyah, 5ahardjo S. engaruh !aktor 5esiko ;erhadap

erdarahan Ibu ost artum Di 5S Syari&ah "mbami 5ato Cbu 1angkalan.

Aurnal enelitian 4esehatan Suara !orikes. 20##7 2 (#) 206%0E6.

##. -ureits/h -D, Diament , !ong A, Huang -, opotzer ", ?einstein,

+herenak !". ;he Gabor +ure >& ;he -rand ultipara Does rogress

>& Gabor +ontinue ;o Improe ?ith "dditional +hildbearingN. "m A

>bstet -yne/ol. 20027 #6% ##6.

22

isi laporan kasus (solusio plasenta)

Documents