PENDAHULUAN Penyakit kulit karena infeksi bakteri yang sering diterjadi disebut pioderma.Pioderma disebabkanolehbakteri grampositifstaphyllococcus, terutamaS. aureusdanstreptococcusatau keduanya. Faktor predisposisinya yaitu higiene yang kurang,menurunnya daya tahan tubuh (mengidap penyakit menahun, kurang gizi,keganasan/kanker dansebagainya) danadanyapenyakit laindi kulit yangmenyebabkanfungsi perlindungan kulit terganggu.Erisipelas dan Selulitis merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan olehbakteri,yangmenyerangjaringansubkutis dandaerahsuperfiial (epidermisdandermis).Faktor resiko untuk terjadinya infeksi ini adalah trauma lokal (robekan kulit), luka terbuka dikulit atau gangguan pada pembuluh !ena maupun pembuluh getah bening. "ngka kejadianinfeksi kulit ini kira#kira menapai $%& pasien yang dira'at di rumah sakit.(aerahpredilesiyangseringterkenayaitu'ajah, badan, genitaliadanekstremitasatas dan ba'ah. Sekitar )*& kasus erysipelas dan selulitis terjadi pada kaki daripada 'ajah,dan pada indi!idu dari semua ras dan kedua jenis kelamin. Permulaan erysipelas dan selulitisdidahului oleh gejala prodormal, seperti demam dan malaise, kemudian diikuti dengan tanda#tanda peradangan yaitu bengkak, nyeri, dan kemerahan. (iagnosis penyakit ini dapatditegakkanberdasarkananamnesis, gambaranklinis. Penanganannyaperlumemperhatikanfaktor predisposisi dan komplikasi yang ada.+ujuan dari referat ini adalah agar dapat mendiagnosis dan memberikan terapi yangsesuai terhadap pasien erisipelas dan selulitis yang akan ditemui dalam praktik kedokteran.1DEFINISIErisipelasErisipelas adalah penyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh streptoous,gejalautamanya adalaheritember'arnameraherahdanberbatas tegas disertai gejalakonstitusiSelulitisSelulitis merupakan infeksi bakterial akut pada kulit. ,nfeksi yang terjadi menyebar kedalam hingga ke lapisan dermis dan sub kutis. ,nfeksi ini biasanya didahului luka atau traumadengan penyebab tersering Streptococcus beta hemolitikus dan Staphylococcus aureus.ETIOLOGIErisipelas Erisipelaspadaorangde'asabiasanyadisebabkanolehbakteriStreptococcusb-hemolyticgrup "Selulitis Penyebab selulitis paling sering pada orang de'asa adalah Staphylococcus aureus danStreptokokus beta hemolitikusgrup Asedangkan penyebab selulitis pada anak adalahHaemophilus influenza tipe b (-ib). Faktor predisposisiFaktor predisposisi erisipelas dan selulitis adalah . diabetes melitus, malnutrisi, alkoholismedan keadaan yang menurunkan daya tahan tubuh terutama bila disertai higiene yang buruk,diabetes dan alkoholisme sering diobser!asi sebagai faktor predisposisi erisipelas. Selulitisumumnya terjadi akibat komplikasi suatu luka/ulkus atau lesi kulit yang lain, namun dapatterjadi mendadak pada kulit yang normal.PATOGENESISErisipelas 2,nokulasi bakteri ke daerah kulit yang mengalami trauma merupakan peristi'a a'alperkembangan dari erisipelas. (engan demikian, faktor#faktor lokal, seperti insufisiensi !ena,statisulserasi, dermatitis, gigitanserangga, dansayatanbedahtelahterlibat sebagai pintumasuknya kuman ke kulit.Sumber bakteri erisipelas 'ajahseringbersumber dari nasofaringdanri'ayat faringitisstreptokokus. Faktor predisposisi lainnya termasuk diabetes melitus, penyalahgunaan alkohol,infeksi -,/, sindrom nefrotik, kondisi penurunan sistem imun lain, dan higienismeningkatkan resiko erisipelas.(isfungsi limfatiksubklinisadalahfaktor resikodari erisipelas. (alamerisipelas, infeksidengan epat menyerang dan menyebar melalui pembuluh limfatik. 0ondisi ini akanmemberikanmanifestasi kerusakan kulit diatasnya dan memberikan dan pembengkakan012. 3espon imunitas menjadi menurun dan memberikan optimalisasi bagi mikroorganismeuntuk berkembang3Selulitis MANIFESTAI KLINISErisipelas Erisipelas pada umumnya dia'ali dengan gejala#gejala prodormal, yaitu panas, menggigil,sakit kepala, nyeri sendi, muntah dan rasa lemah. Pada kulit nampak kemerahan, berbatastegas dengan bagian tepi meninggi, nyeri dan teraba panas pada area tersebut. (i permukaankulit adakalanya dijumpai gelembung kulit (bula) yang berisi airan kekuningan(seropurulen). Pada keadaan yang berat, kulit nampak melepuh dan kadang timbul erosi (kulitmengelupas). 2iasanya menyerang 'ajah, ekstremitas atas atau ba'ah, badan dan genitalia.0elenjar getah bening di sekitar daerah yang terinfeksi, sering membesar dan terasa nyeri.4 Selulitis 1ambaran kliniknya tergantung akut atau tidaknya infeksi. 4mumnya pada semua bentukditandai dengan kemerahan dengan batas tidak jelas, nyeri tekan dan bengkak. Penyebaranperluasan kemerahan dapat timbul seara epat di sekitar luka/ulkus. (isertai dengan demamdanlesu. Padakeadaanakut, kadang#kadangtimbul bula. (apat dijumpai limfadenopatilimfangitis.+anpapengobatanyangefektifdapatterjadisupurasilokal(flegmon, nekrosisatau gangren).KOMPLIKASIPada anakdanorangde'asa yangimmunocompromised, penyulit padaeisipelasselulitis dapat berupa gangren, metastasis, abses dan sepsis yang berat. Selulitis pada 'ajahmerupakan indikator dini terjadinya bakterimiastafilokokus betahemolitikus grup A.Selulitispada 'ajah dapat menyebabkan penyulit intra kranial berupa meningitis.DIAGNOSISGejala dan Tanda Erisipelas Selulitis1ejala Prodormal(emam, malaise, nyeri sendidan menggigil(emam, malaise, nyeri sendidan menggigil(aerah Predileksi Ekstrimitas atas dan ba'ah,'ajah, badan dan genitaliaEkstrimitas atas danba'ah,'ajah, badan dan genitalia5akula eritematous Eritema terang, seperti buaherry 6red erry7Eritema erah+epi 2atas tegas 2atas tidak tegasPenonjolan "da penonjolan +idak terlalu menonjol/esikel atau 2ula 2iasanya disertai dengan !esikel atau bula2iasanya disertai dengan !esikel atau bulaEdema Edema Edema-angat -angat +idak terlalu hangat

5Erysipelas6Selulitis Pada pemeriksaan klinis erisipelas, didapatkan adanya makula eritematous yang agakmeninggi, berbatasjelas, terabapanasdanterasanyeri. (i atasmakulaeritematousdapatdijumpai !esikel. Penderita biasanya demam. Padapemenksaanklinis selulitis . adanyamakula eritematous, tepi tidak meninggi, batas tidak jelas, edema, infiltrat dan teraba panas.(apat disertai limfangitisdanlimfadenitis. Penderitabiasanyademamdandapat menjadiseptikemi.Selulitis yang disebabkan oleh -. influenza, lesi kulit ber'arna merah keabu#abuan,merahkebiru#biruanataumerahkeunguan. 8esi kebiru#biruanataukeunguandapat jugaditemukan pada selulitis yang disebabkan oleh Streptokokus pneumonia. "nak denganselulitis yang disebabkan oleh -. influenza tampak sakit berat dan toksik dan sering disertaigejala infeksi respiratonius bagian atas, bakteriemi dan septikemi.Pada pemeriksaan laboratonium danah tepi enisipelas didapatkan leukositosis($*.%%%#9%.%%%). Pada pemeriksaan urine ditemukan proteinuria dan hematuria bila telah adakomplikasi pada ginjal. Pada pemeriksaan darah tepi selulitis terdapat leukositosis ($*.%%%:;%.%%%) dengan hitung jenis bergeser ke kiri. Seringkali tidak mungkin membuat kultur danlesi terhadap Streptokokus kanena hanya positif untuk Streptokokus saat gejala kliniserisipelas belum timbul< tetapi kuman tersebut dapat dijumpai pada tenggorokan, hidung ataumata. +iter "S+= meningkat pada minggu ,.PENATALAKSANAANErisipelas Penisilin merupakan obat pilihan untuk erisipelas. 2iasanya digunakan Proaine Peniilline 1>%%%%%:9%%%%%%,4selama> hari untukpenderitaerisipelas de'asa yangsedang sampaiberat< pada kasus yang ringan digunakan Peniilline / 9*%:*%% mg perhari peroral selama$%:$;hari. Padaanak#anak, dosispenisilin1*%%%%:$%%%%%,4/kgbb/hari,5.Perbaikanseara umum terjadi dalam 9;:;) jam tetapi penyembuhan lesi kulit memerlukan beberapahari. Pengobatan yang adekuat minimal selama $% hari. Pada penderita yang alergi terhadappenisilindiberikaneritomisin(de'asa9*%#*%%mg/hari< anak#anak. ?%:*%mg/kgbb/hari)selama @:$; hari. (apat juga digunakan klindamisin (de'asa ; A $*%:?%% mg/hari< anak#anak ; A ):$9 mg/kgbb/hari. Penderita dianjurkan istirahat (masuk rumah sakit). 2ila lokasi7lesi pada tungkai ba'ah dan kaki maka bagian yang terserang ini ditinggikan. Seara lokal,dapat diberikankompresterbukayaitukompresdinginuntukmengurangi rasasakit. 2ilaterdapat !esikula atau bulla dapat dikompres dulu dengan ri!anol $&, setelah airanmengering dilanjutkan dengan pemberian topikal antibiotikaseperti kombinasi basitrasin danpolimiksin 2 atau framisetin sulfat.Selulitis Pada selulitis karena -. influenza diberikan ampisilin 9%% mg/kgbb/hari selama @:$% hari danpada kasus berat dapat dikombinasi dengan kloramfenikol $%% mglkgbb/hari. Selulitis karenastreptokokus dibenpenisilinprokain1(dosis Berisipelas). Padaselulitis yangternyatapenyebabnya bukanStafilokokus aureus penghasil penisilinase(nonS"PP) dapat diberipenisilin. Pada yang alergi terhadap penisilin, sebagai alternatif digunakan eritromisin atauklindamisin (dosis Berisipelas). Pada yang penyebabnya S"PPselain eritnomisin danklindamisin, juga dapat diberikan dikloksasilin $9,*:9* mglkgbb/hari seara oral selama @:$% hari.PENCEGAHAN4ntukmenegahterjadinya selulitis maka hal#hal di ba'ahini perludilakukan.5enjaga kebersihan tubuh dengan mandi teratur dan menggunakan sabun atau shampo yangmengandungantiseptik, agar kuman patogenseepatnya hilangdankulit. 5engatasi faktorpredisposisi. 5engusahakan tidak terjadinya kerusakan kulit atau bila telah terjadi kerusakankulit berupa luka keil maka segera dira'at atau diobati.KESIMPULANErisipelas dan Selulitis merupakan penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteriStreptoous danS.aureus , yang menyerangjaringansubkutis dandaerah superfiial(epidermis dan dermis). Erisipelas adalah bentuk selulitis superfisial yang mengenaipembuluh limfe. Selulitis merupakan peradangan akut jaringan subkutis.Faktor resiko untukterjadinya infeksi ini adalah trauma lokal (robekan kulit), luka terbuka di kulit atau gangguanpada pembuluh balik (!ena) maupun pembuluh getah bening. (aerah predilesi yang seringterkenayaitu'ajah, badan, genitaliadanekstremitasatasdanba'ah. Padapemeriksaanklinis erisipelas, didapatkan adanya makula eritematous yang agak meninggi, berbatas jelas,teraba panas danterasa nyeri. (i atas maula eritematous dapat dijumpai !esikel dandemam .Sedangkanpada pemeriksaan klinis selulitis . adanya makula eritematous, tepi tidak8meninggi, batas tidak jelas, edema, infiltrat dan teraba panas. (iagnosis penyakit ini dapatditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis. Penanganan perlu memperhatikan faktorpredisposisi dan komplikasi yang ada. ("F+"3 P4S+"0"$. (juanda, "dhi .lmu !enyakit "ulit dan "elamin. Edisi 0etujuh. Cakarta . Fakultas0edokteran 4ni!ersitas ,ndonesia. 9%%)9. Fitzpatrik, +homas 2.#ermatologyinGeneral $edicine, Se!enthEdition. De'Eork. 51ra'-ill. 9%%).?. FonheiroC, 8oureiro5, 1onzGlez#/ilas(, et al. 9%%H.Erysipelasandcellulitis%a retrospecti&e study of '(( cases. $%%($%). )))#H;;. 1iuseppe 5iali, 5(,-ead, Professor.)ellulitis. (epartment of (ermatology,4ni!ersity of Fatania Shool of 5ediine, ,taly. "!ailable at.http.//emediine.medsape.om/artile/$%*?>)>#o!er!ie'. (iakses pada tanggal $Culi 9%$**. -arun ES, S4kanto -, "gusni $, Soeparlan "1. Erisipelas. (alam.Pedoman(iagnosis dan +erapi 3S4( (r. Soetomo. Surabaya. 8ab,4PF,lmu Penyakit 0ulitdan 0elanun F0 4D",3/3S4( (r. Soetomo, $H)9. 9H#?$.910