referat hemorrhoid

5/16/2018 Referat Hemorrhoid - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/referat-hemorrhoid 1/20

REFERAT SUB BAGIAN BEDAH DIGESTIF

BAGIAN / SMF BEDAH FK UNPAD- RSHS

OLEH: Hendra Cipta

PEMBIMBING : dr. Kiki Lukman, SpB-KBD

________________________________________________________________________

HEMORRHOID

I. Pendahuluan

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkankeluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.7

Kata hemorrhoid berasal dari kata haemorrhoides (Yunani) yang

berarti aliran darah (haem = darah, rhoos = aliran) jadi dapat diartikan

sebagai darah yang mengalir keluar.7

Hemorhoid adalah pelebaran pleksus hemorrhoidalis yang tidak

merupakan keadaan patologik. Hanya jika hemorhoid ini menimbulkan

keluhan atau penyulit sehingga diperlukan tindakan.

7

Hemoroid dapat menimbulkan gejala karena banyak hal. Faktor

yang memegang peranan kausal ialah mengedan pada waktu defekasi,

konstipasi menahun, kehamilan, dan obesitas.77

II. Anatomi

Canalis ani panjangnya sekitar 4 cm dan berjalan ke bawah dan

belakang dari ampulla recti ke anus. Kecuali defekasi, dinding

lateralnya tetap teraposisi oleh m.levator ani dan sphincter ani.1

Canalis ani dibatasi pada bagian posterior oleh corpus

anococcygeale, yang merupakan massa jaringan fibrosa yang terletak

antara canalis ani dan os coccygis. Di lateral di batasi oleh fossa

ischiorectalis yang terisi lemak. Pada pria, di anterior dibatasi oleh

1



corpus perineale, diafragma urogenitalis, urethra pars membranacea,

dan bulbus penis. Pada wanita, di anterior dibatasi oleh corpus

perineale, diafragma urogenitalis dan bagian bawah vagina.1

Bantalan hemoroid adalah jaringan normal dalam saluran anus

dan rectum distal Untuk fungsi kehidupan bersosial yang normal dapat

berfungsi sebagai Fungsi kontinens yaitu menahan pasase abnormal

gas, feses cair dan feses padat Fungsi lainnya adalah efektif sebagai

katup kenyal yang “watertight”1

Bantalan vaskuler arterio-venous, matriks jar. ikat dan otot polos.

Bantalan hemoroid normal terfiksasi pada jaringan fibroelastik dan otot

polos dibawahnya. Hemoroid interna dan eksterna saling berhubungan,

terpisah linea dentate1

Jaringan hemorrhoid mengandung struktur arterio-venous fistula yang

dindingnya tidak mengandung otot, jadi pembuluh darah tersebut

adalah sinusoid, bukan vena

Gambar 1.Bantalan hemorrhoid (dari www.hemorrhoid.net)

Mukosa paruh atas canalis ani berasal dari ektoderm usus

belakang (hind gut ). Gambaran anatomi yang penting adalah :

2



1. Dibatasi oleh epitel selapis thoraks.

2. Mempuyai lipatan vertikal yang dinamakan collum analis yang

dihubungkan satu sama lain pada ujung bawahnya oleh plica

semilunaris yang dinamakan valvula analis (sisa membran

proctedeum.

3. Persarafannya sama seperti mukosa rectum dan berasal dari saraf

otonom pleksus hypogastricus. Mukosanya hanya peka terhadap

regangan.

4. Arteri yang memasok adalah arteri yang memasok usus belakang,

yaitu arteri rectalis superior, suatu cabang dari arteri mesenterica

inferior. Aliran darah vena terutama oleh vena rectalis superior,

suatu cabang v. Mesenterica inerior.

5. Aliran cairan limfe terutama ke atas sepanjang arteri rectalis

superior menuju nodi lympatici para rectalis dan akhirnya ke nodi

lympatici mesenterica inferior.

Mukosa paruh bawah canalis ani berasal dari ektoderm

proctodeum dengan struktur sebagai berikut :

1. Dibatasi oleh epitel berlapis gepeng yang lambat laun bergabung

pada anus dengan epidermis perianal.

2. Tidak mempunyai collum analis

3. Persarafan berasal dari saraf somatis n. rectalis inferior sehingga

peka terhadap nyeri, suhu, raba, dan tekan.

4. Arteri yang memasok adalah a. rectalis inferior, suatu cabang a.

pudenda interna. Aliran vena oleh v. rectalis inferior, muara dari v.

pudenda interna, yang mengalirkan darah vena ke v. iliacainterna.

5. Aliran cairan limfe ke bawah menuju nodi lympatici inguinalis

superficialis medialis.

3



Selubung otot sangat berkembang seperti pada bagian saluran

cerna, dibagi menjadi lapisan otot lar logitudinal dan lapisan dalam

sirkular. Lapisan sirkular pada ujung atas canalis ani menebal

membentuk spincter ani internus involunter. Sphincter internus diliputi

oleh lapisan otot bercorak yang membentuk sphincter ani ekstenus

volunter.1

Gambar 2.Skema Penampang Memanjang Anus (dari

www.hemorrhoid.net)

Pada perbatasan antara rectum dan canalis ani, penggabungan

spincter ani internus dengan pars profunda sphincter ani eksternus dan

m. Puborectalis memebentuk cincin yang nyata yan teraba pada

pemeriksaaan rectum, dinamakan cincin anorectal.

4



Gambar 3 :Anal Kanal dan organ di anterion

Secara skematis, gambaran anatomis dapat terlihat pada gambar

berikut.

Gambar 5. Anal Kanal

III. Patofisiologi

Kebiasaan mengedan lama dan berlangsung kronik merupakan

salah satu risiko untuk terjadinya hemorrhoid. Peninggian tekanan

saluran anus sewaktu beristirahat akan menurunkan venous return

sehingga vena membesar dan merusak jar. ikat penunjang Kejadian

hemorrhoid diduga berhubungan dengan faktor endokrin dan usia.

Hubungan terjadinya hemorrhoid dengan seringnya seseorang

mengalami konstipasi, feses yang keras, multipara, riwayat hipertensi

dan kondisi yang menyebabkan vena-vena dilatasi hubungannya

dengan kejadian hemmorhoid masih belum jelas hubungannya.

5



Hemorhoid interna yang merupakan pelebaran cabang-cabang v.

rectalis superior (v. hemoroidalis) dan diliputi oleh mukosa. Cabang vena

yang terletak pada colllum analis posisi jam 3,7, dan 11 bila dilihat saat

paien dalam posisi litotomi mudah sekali menjadi varises. Penyebab

hemoroid interna diduga kelemahan kongenital dinding vena karena

sering ditemukan pada anggota keluarga yang sama. Vena rectalis

superior merupakan bagian paling bergantung pada sirkulasi portal dan

tidak berkatup. Jadi berat kolom darah vena paling besar pada vena

yang terletak pada paruh atas canalis ani. Disini jaringan ikat longgar

submukosa sedikit memberi penyokong pada dinding vena. Selanjutnya

aliran balik darah vena dihambat oleh kontraksi lapisan otot dinding

rectum selama defekasi. Konstipasi kronik yang dikaitkan dengan

mengedan yang lama merupakan faktor predisposisi. Hemoroid

kehamilan sering terjadi akibat penekanan vena rectalis superior oleh

uterus gravid. Hipertensi portal akibat sirosis hati juga dapat

menyebabkan hemoroid. Kemungkinan kanker rectum juga

menghambat vena rectalis superior.

Hemoroid eksterna adalah pelebaran cabang-cabang vena rectalis

(hemorroidalis) inferior waktu vena ini berjalan ke lateral dari pinggir

anus. Hemorroid ini diliputi kulit dan sering dikaitkan dengan hemorroid

interna yang sudah ada. Keadaan klinik yang lebih penting adalah

ruptura cabang-cabang v. rectalis inferior sebagai akibat batuk atau

mengedan, disertai adanya bekuan darah kecil pada jaringan

submukosa dekat anus. Pembengkakan kecil berwarna biru ini

dinamakan hematoma perianal.

Kedua pleksus hemoroid, internus dan eksternus, salingberhubungan secara longgar dan merupakan awal dari aliran vena yang

kembali bermula dari rectum sebelah bawah dan anus. Pleksus

hemoroid intern mengalirkan darah ke v. hemoroid superior dan

selanjutnya ke vena porta. Pleksus hemoroid eksternus mengalirkan

6



darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha ke

daerah v. Iliaka

IV. Tipe Hemorrhoid

Hemoroid dibedakan atas hemorrhoid interna dan eksterna.

Gambar 6

Derajat Pada Hemorrhoid Interna

Klasifikasi Tingkat Penyakit Hemoroid (IH=Internal Hemoroid,EH=External Hemoroid, AC=Anal Canal, AT=Anchoring Tisue, PL=Pecten Ligamen. Hemoroid Tingkat III dan IV,Pleksus Hemoroid berada diluar anal kanal.

Tabel I

Klasifikasi Hemorrhoid Interna5

Classification Treatment Options

1st Degree – No rectal prolapse • Diet

• Local & general drugs

• Sclerotherapy

• Infrared coagulation

7

Tin kat I I Tingkat II Tingkat III Tingkat IV



2nd Degree – Rectal prolapse is

spontaneously reducible

• Sclerotherapy

• Infrared coagulation

• Banding [recurring banding

may require Procedure for

Prolapse and Hemorrhoids

(PPH)]

3rd Degree – Rectal prolapse is

manually reducible

• Banding

• Hemorrhoidectomy

• Procedure for Prolapse and

Hemorrhoids (PPH)

4th Degree – Rectal prolapse

irreducible

• Hemorrhoidectomy

• Procedure for Prolapse and

Hemorrhoids (PPH)

Dikutip dari : ethicon-endo surgery , www.pph.com 2007

V. Gejala Klinis

Banyak kasus anorectal , termasuk fissura, fistulae, abses, atau iritasi

dan gatal (pruritus ani), memiliki gejala yang minimal dan akan

menimbulkan kearah diagnosa hemorrhoid yang keliru. Hemorrhoids

biasanya tidak berbahaya.Tetapi pada kenyataanya pasien dapat

megalami perdarahan yang terus menerus sehingga dapat

menimbulkan anemia bahkan kematian.

A. Hemorrhoid Eksterna

8

http://www.pph.com/

http://www.pph.com/



Pada fase akut, hemorrhoid eksterna dapat menyebabkan nyeri,

biasanya berhubungan dengan adanya udem dan terjadi saat

mobilisasi.Hal ini muncul sebagai akibat dari trombosis dari

v.hemorrhoid dan terjadinya perdarahan ke jaringan sekitarnya.

Beberapa hari setelah timbul nyeri, kulit dapat mengalami nekrosis dan

berkembang menjadi ulkus., akibatnya dapat timbul perdarahan.

Pada beberapa minggu selanjutnya area yang mengalami thrombus tadi

dapat mengalami perbaikan dan meninggalkan kulit berlebih yang

dikenal sebagai skin tag . Akibatnya dapat timbul rasa mengganjal, gatal

dan iritasi.

B.Hemorrhoid Interna

Gejala yang biasa adalah protrusio, pendarahan, nyeri tumpul dan

pruritus. Trombosis atau prolapsus akut yang disertai edema atau

ulserasi luar biasa nyerinya. Hemoroid interna bersifat asimtomatik,

kecuali bila prolaps dan menjadi stangulata. Tanda satu-satunya yang

disebabkan oleh hemoroid interna adalah pendarahan darah segar

tanpa nyeri perrektum selama atau setelah defekasi.

Gejala yang muncul pada hemorrhoid interna dapat berupa:

1. Perdarahan

Merupakan gejala yang paling sering muncul; dan biasanya merupakan

awal dari penyakit ini. Perdarahan berupa darah segar dan biasanya

tampak setelah defekasi apalagi jika fesesnya keras. Selanjutnyaperdarahan dapat berlangsung lebih hebat, hal ini disebabkan karena

vascular cushion prolaps dan mengalami kongesti oleh spincter ani.

2. Prolaps

9



Dapat dilihat adanya tonjolan keluar dari anus. Tonjolan ini dapat masuk

kembali secara spontan ataupun harus dimasukan kembali oleh tangan.

3. Nyeri dan rasa tidak nyaman

Nyeri biasanya ditimbulkan oleh komplikasi yang terjadi (seperti fisura,

abses dll) hemorrhoid interna sendiri biasanya sedikit saja

yangmenimbulkan nyeri.Kondisi ini dapat pula terjadi karena terjepitnya

tonjolan hemorrhoid yang terjepit oleh spincter ani (strangulasi).

4. Keluarnya Sekret

Walaupun tidak selalu disertai keluarnya darah, secret yang menjadilembab sehingga rawan untuk terjadinya infeksi ditimbulkan akan

menganggu kenyamanan penderita dan menjadikan suasana di daerah

anus.

VI. Diagnosa

A. Inspeksi

Dilihat kulit di sekitar perineum dan dilihat secara teliti adakah

jaringan / tonjolan yang muncul.

B. Palpasi

Diraba akan memberikan gambaran yang berat dan lokasi nyeri dalam

anal kanal. Dinilai juga tonus dari spicter ani.. Bisanya hemorrhoid sulit

untuk diraba, kecuali jika ukurannya besar. Pemeriksaan colok dubur

diperlukan menyingkirkan adanya karsinoma rectum. Jika sering terjadi

prolaps, maka selaput lendir akan menebal, bila sudah terjadi jejas

akan timbul nyeri yang hebat pada perabaan.

C. Anoskopi

Pada anoskopi dicari bentuk dan lokasi hemorrhoid, dengan

memasukan alat untuk membuka lapang pandang. Telusuri dari dalam

keluar di seluruh lingkaran anus. Tentukan ukuran, warna dan lokasinya.

10



D. Proktosigmoidoskopi

Dilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh

proses radang atau keganasan di tingkat yang lebih tinggi, karena

hemorrhoid merupakan keadaan yang fisiologis saja ataukan ada tanda

yang menyertai

E. Pemeriksaan Feses

Dilakukan untuk negetahui adanya darah samar.

Diagnosa Banding

Jika terjadi rasa nyeri akut di daerah anus, harus dipikirkan adanya

fisura ani, rasa nyeri pada hemorrhoid jarang terjadi kecuali sudah

timbul trombosis atau prolaps. Fisura ani dapat dilihat di daerah

anterior atau posterior dan anses perianal tampak sebagai masa lunak

yang berfluktuasi.

VII. Terapi

1. Hemorrhoid externa

Trombosis akut pada hemorrhoid eksterna merupakan penyebab

nyeri yang konstan pada anus. Penderita umumnya pederita berobat

kedokter pada fase akut ( 2- 3 hari pertama). Jika keluhan belum

teratasi, dapat dilakukan eksisi dengan local anestesi.Kemudian

dilanjutkan dengan pengobatan non operatif. Eksisi dianjurkan karena

trombosis biasanya meliputi satu pleksus pembuluh darah. Insisi

mungkin tidak sepenuhnya mengevakuasi bekuan darah dan mungkin

menimbulkan pembengkakan lebih lanjut dan perdarahan dari laserasipembuluh darah subkutan . Incisi tampaknya lebih sering menimbulkan

skin tag daripada eksisi.5

2. Hemorrhoid Interna

A. Non InvasiveTreatment

11



Diperuntukan bagi penderita dengan keluhan minimal.Yang disampaikan

meliputi

a. nasehat

- jangan mengedan terlalu lama

- mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi

- membiasakan selalu defekasi, jangan ditunda

- minum sekira 8 gelas sehari5

b. Obat-obatan vasostopik

Obat Hydroksyethylen yang dapat diberikan dikatakan dapat

mengurangi edema dan inflamasi. Kombinasi Diosmin dan

Hesperidin (ardium) yang bekerja pada vascular dan mikro

sirkulasi dikatakan dapat menurunkan desensibilitas dan stasis

pada vena dan memperbaiki permeabilitas kapiler.7

Ardium diberikan 3x2tab selama 4 hari kemudian 2x2 selama 3

hari dan selanjutnya1x1tab.

B. Ambulatory Treatment

1. Skleroterapi

Adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang, misalnya Fenol 5 %

dalam minyak nabati, atau larutan quinine dan urea 5% yang disuntikan

ke sub mukosa dalam jaringan areolar longgar di bawah jaringan

hemorrhoid. Sclerotheraphy dilakukan untuk menimbulkan peradangan

steril yang kemudian menjadi fibrotik dan meninggalkan parut pada

hemorrhoid. Secara teoritis, teknik ini bekerja dengan cara

mengoblitersi pembuluh darah dan memfiksasinya ke lapisan mukosa

anorektal untuk mencegah prolaps. Terapi ini cocok untuk hemorrhoidinterna grade I yang disertai perdarahan> Kontra indikasi teknik ini

adalah pada keadaan inflammatory bowel desease, hipertensi portal,

kondisi immunocomprommise, infeksi anorectal, atau trombosis

hemorrhoid yang prolaps. Komplikasi sklerotherapy biasanya akibat

penyuntikan cairan yang tidak tepat atau kelebihan dosis pada satu

12



tempat. Komplikasi yang paling sering adalah pengelupasan mukosa,

kadang bisa menimbulkan abses.5

2. Infrared Coagulation

Teknik ini dilakukan dengan cara memberikan radiasi infra merah

dengan lampu tungsten-halogen yang difokuskan ke jaringan

hemorrhoid dari reflector plate emas melalui tabung polymer khusus.

Sinar koagulator infra merah (IRC) menembus jaringan ke submukosa

dan dirubah menjadi panas, menimbulkan inflamasi, destruksi jaringan

di daerah tersebut. Daerah yang akan dikoagulasi diberi local anestesi

terlebih dahulu. Komplikasi biasanya jarang terjadi, umumnya berupa

koagulasi pada daerah yang tidak tepat.5

3. Bipolar Diatheraphy

Teknik ini menggunakan listrik untuk menghasikan jaringan koagulasi

pada ujung cauter. Cara ini efektif untuk hemorrhoid derajat III atau

dibawahnya.5

4. Cryotheraphy

Teknik ini didasarkan pada pemebekuan dan pencairan jaringan yang

secara teori menimbulkan analgesia dan perusakan jaringan hingga

terbentuk jaringan parut.5

5.Rubber Band Ligation

Merupakan pilihan kebanyakan pasien dengan derajat I dan II

yang tidak menunjukkan perbaikan dengan perubahan diet, tetapidapat juga dilakukan pada hemorrhoid derajat III. Hemorrhoid yang

besar atau yang mengalami prolaps dapat diatasi dengan ligasi menurut

Baron ini.5

Dengan bantuan anoskop, mukossa diatas hemorrhoid yang

menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap kedalam lubang ligator khusus.

13



Rubber band didorong dan ligator ditempatkan secara rapat di

sekeliling mukosa pleksus hemorrhoidalis. Nekrosis karena iskemia

terjadi dalam beberapa hari. Mukosa bersama rubber band akan lepas

sendiri. Fibrosis dan parut akan terjadi pada pangkalnya. Komplikasi

yang sering terjadi berupa edema dan trombosis.5

Untuk pasien dengan terapi laser dengan prolaps, Rubber Band

Ligation adalah cara terpilih di AS untuk terpi hemorrhoid internal.

Prosedur ini , jaringan hemorrhoid ditarik ke dalam double-sleeved

cylinder untuk menempatkan karet disekeliling jaringan. Seiring dengan

jalannya waktu, jaringan dibawahnya akan mengecil.5

Gambar 7.Rubber Band Ligation (dari www.pph.com )

C. Surgical Approach

Hemorrhoidectomy

Merupakan metoda pilihan untuk penderita derajat III dan IV atau

pada penderita yang mengalami perdarahan yang berulang yang

tidak sembuh dengan cara lain.Penderita yang mengalami

hemorrhoid derajat IV yang mengalami trombosis dan nyeri yang

hebat dapat segera ditolong dengan teknik ini. Prinsip yang harus

diperhatikan pada hemorrhoidectomy adalah eksisi hanya dilakukan

pada jaringan yang benar-benar berlebihan, dengan tidak

mengganggu spincter ani.4

14

http://www.pph.com/

http://www.pph.com/



Langkah-langkahnya adalah, pertama, anoderm harus dijaga selama

operasi dan hemorrhoidectomy tidak pernah dilakukan sebagai

ekstirpasi radikal. Jaringan yang patologis diangkat. Spincter dengan

hati-hati diekspos dan ditinggalkan selama pengankatan hemorrhoid.

Kepastian hemostasis harus benar-benar diperhatikan.4

Di Amerika, teknik tertutup yang digambarkan oleh Ferguson dan

Heaton lebih dikenal karena

- mengambil jaringan patologis

- perbaikan jaringan cepat

- lebih nyaman

- gangguan defekasi minimal

Hemorrhoidectomy terbuka dipopulerkan oleh Milligan-Morgan,

tahun1973.

Ada 2 variasi daras tindakan bedah hemorrhoidectomy, yaitu:

1. Open hemorrhoidectomy

2. Closed hemorrhoidectomy

Perbedaannya tergantung pada apakah mukosa anorectal dan kulit

perianal ditutup atau tidak setelah jaringan hemorrhoid dieksisi dan

diligasi5

Open Hemorrhoidectomy

Dikembangkan oleh Milligen- Morgan, dilakukan apabila terdapat

hemorrhoid yang telah mengalami gangrenous atau meliputi seluruh

lingkaran ataupun bila terlalu sempit untuk masuk retractor.2

Teknik Open Hemorrhoid (Miligan-Morgan)

1. Posisi lithotomy2. Infiltrasi kulit perianal dan submukosa dengan larutan adrenalin:

saline = 1 : 300.000

3. Kulit diatas tiap jaringan hemorrhoid utama dipegang dengan

klem arteri dan ditarik

15



4. Ujung mukosa setiap jaringan hemorrhoid diperlakukan serupa

diatas.

5. Insisi bentuk V pada anoderma dipangkal hemorrhoid kira-kira 1,5

– 3 cm dari anal verge.

6. Jaringan hemorrhoid dipisahkan dari spincter interna dengan jarak

1,5 – 2 cm

7. Dilakukan diatermi untuk menjamin hemostasis

8. Dilakukan transfixion dengan chromic/catgut 0 atau 1-0 pada

pangkal hemorrhoid.

9. Eksisi jaringan hemorrhoid setelah transfiksi dan ligasi pangkal

hemorrhoid2

Closed Hemorrhoidectomy2

Dikembangkan oleh Ferguson dan Heaton. Ada 3 prinsip pada teknik ini,

yaitu:

1. Mengangkat sebanyak mungkin jaringan vaskuler tanpa

mengorbankan anoderm.

2. Memperkecil serous discharge post op dan mempercepat proses

penyembuhan dengan cara mendekatkan anal kanal dengan

epitel berlapis gepeng (anoderm)

3. Mencegah stenosis sebagai komplikasi akibat komplikasi luka

terbuka luas yang diisi jaringan granulasi.

Indikasi :

1. Perdarahan berlebihan

2. Tidak terkontrol dengan rubber band ligation.

3. Prolaps hebat disertai nyeri.4. Adanya penyakit anorectal lain.

Teknik-Teknik Closed hemorrhoidectomy

Ferguson Hemorrhoidectomy

- Posisi LLD

- Jaringan hemorrhoid diidentifikasi dan di klem

16



- Kulit diatas analverge diincisi sampai anal kanal diatas

jaringan hemorrhoid

- Jar hemorrhoid external maupun internal dibebaskan dari

bagian subcutan spincter interna maupun eksterna dan

dieksisi seluruhnya.

- Jaringan hemorrhoid yang tersisa diangkat dengan

undermining mukosa.

- Ligasi dengan cat gut 2 – 0 atau 3 – 0, bias dengan dexon 4-

0 atau 5 – 0 dengan vicril2

17



-

(Gambar 8. Ferguson Hemorrhoidectomy dari www.pph.com)

Operasi Hemoroid Tanpa Rasa Sakit

Pada saat ini telah banyak kemajuan pada teknik operasi dalam

mengurangkan rasa sakit pasca operasi, malahan pada akhir-akhir ini

telah dikembangkan cara operasi tanpa rasa sakit. Tenik operasi itu

18



pertama kali dikembangkan oleh Longo, seorang spesialis bedah bangsa

Italia.5

Tindakan bedah hemoroid umumnya menyebabkan rasa sakit

hebat, apabila muko-kutan yakni bagian kulit tipis yang meliputi lubang

anus terpaksa dilukai. Bagian yang sangat sensitif Ano-Cutan,

mempunyai sensor syaraf rasa raba dan rasa sakit yang sangat rapat

sebagaimana perabaan ujung jari tangan yang sangat nyeri apabila

terluka pada teknik operasi tanpa rasa sakit, bagian muko-kutan sengaja

tidak dilukai, dan pleksus hemoroid yang melipat keluar yang tidak

mempunyai sensor rasa sakit, dipotong dan difiksasi kembali kearah

proksimal.5

d

19

Gambar 9 : Teknik Operasi ; a) Hemoroid Prolap, b) Prosedur Penjahitan sebelum

Stappler dipasang, c) Pemasangan Stappler, d) Selesai Pemasangan Stappler

gambar diambil dari www.hemorrhoid.net

a) b) c) d)

http://www.hemorrhoid.net/




Daftar Pustaka

1. Nelson, Heidi MD., Roger R. Dozois, MD., Anus, in Sabiston Text

Book of Surgery, Saunders Company, Phyladelphia 2001

2. Skandalakis ,John E. , Colon and Anorectum, in Surgical Anatomy

and Technique,Second edition, Atlanta, 1999.

3. Diagnosing Hemorrhoid Types and Rectal Prolaps, http:\\

www.pph.com Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005. This site is

published by Ethicon Endo-Surgery, Inc. and is intended for U.S.

audiences only.

4. Haemorrhoid treatment-Rectal Bleeding, http:\\ www.pph.com

Ethicon Endo-Surgery, Inc. 2003-2005.

5. What are Hemorrhoid., www.hemorrhoid.net.

6. Hemorrhoidectomy Procedure for Prolaps and Hemorrhoids.,

www.pphinfo.com

7. Haemorrhoids, www.hcd2.bupa.co.uk/fact_sheet/html/haemorrhoids.html

20

http://www.pph.com/

http://www.pph.com/


http://www.pphinfo.com/

http://www.pph.com/

http://www.pph.com/


http://www.pphinfo.com/

referat hemorrhoid

Documents