SKRIPSI 2016

DISTRIBUSI KASUS HEMORRHOID

BERDASARKAN SUKU DAN PEKERJAAN

DI RUMAH SAKIT WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

PERIODE JANUARI 2014 SAMPAI JUNI 2016

OLEH:

Andini Rezki Wulandari

C111 13 516

PEMBIMBING

Dr. dr. Warsinggih, Sp.B. KBD

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2016

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur yang mendalam penulis panjatkan kehadirat Allah SWT,

karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya maka skripsi yang berjudul

“Distribusi Pasien Hemorrhoid berdasarkan Suku dan Pekerjaan di Rumah

Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode Januari 2014 sampai Juni

2016” guna memenuhi persyaratan kurikulum sarjana strata-1 (S-1) Fakultas

Kedokteran, Universitas Hasanuddin dapat di selesaikan dengan baik. Salam dan

Shalawat semoga selalu tercurah kepada baginda Rasulullah Muhammad SAW.

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas semua

bantuan dan dukungan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak

langsung selama penyusunan skripsi ini. Secara khusus rasa terima kasih penulis

sampaikan kepada :

1. Dr. dr. Warsinggih, Sp.B, KBD sebagai pembimbing yang telah meluangkan

waktunya dan memberikan bimbingan serta nasehat dalam penyusunan proposal

sampai pada penyusunan akhir skripsi ini.

2. Prof. Dr. dr. Andi Asadul Islam, Sp.BS, FICS sebagai Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Hasanuddin beserta seluruh jajarannya.

3. dr. Aminuddin, M.Nut&Diet., Ph.D sebagai Koordinator Mata Kuliah Skripsi

yang telah memberikan petunjuk dan saran selama penyusunan skripsi ini.

4. Kepala Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

beserta stafnya.

5. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin yang telah banyak

memberikan ilmu pengetahuan kepada penulis selama di bangku kuliah.

6. Kedua Orang Tua dan Keluarga Penulis yang telah membesarkan dan mendidik

serta senantiasa selalu mendoakan dan memberikan dukungan kepada penulis.

7. Megawati Ananda Hasbi Putri, Waode Aliza Safhiera dan Hastri Adhe

Ramdhany atas kebersamaan, dukungan dan semangat yang telah diberikan

selama ini sejak tahun 2013 hingga sekarang.

8. Nur Fajrianty Amin dan Tri Kartini Putri, teman seperjuangan yang bersama

penulis saling membantu dalam penyelesaian skripsi ini.

9. Seluruh teman-teman FIBRONECTIN angkatan 2013 Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin atas dukungannya dalam penyelesaian skripsi ini.

10.Semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan dalam

penyelesaian skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini belum sempurna, untuk itu saran dan

kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan skripsi ini.

Terakhir penulis berharap, semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat dan

menambah wawasan bagi pembaca dan khusunya juga bagi penulis.

Makassar, 8 Desember 2016

Penulis

ABSTRAK

Andini Rezki Wulandari, Distribusi Kasus Hemorrhoid Berdasarkan Suku dan

Pekerjaan di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Periode Januari 2014 sampai

Juni 2016.

Dibimbing oleh Dr. dr. Warsinggih, Sp.B. KBD

Latar belakang : Dewasa ini pola makan masyarakat semakin berubah sesuai

dengan tuntutan keadaan. Banyak para pekerja yang hanya mengutamakan rasa

kenyang di banding gizi dari makanan yang hendak dimakan. Yang penting cepat

dan bisa langsung kenyang. Kebanyakan makanan tersebut sangat rendah

kandungan seratnya. Padahal mengonsumsi makanan rendah serat dapat

menyebabkan susah buang air besar. Bila sudah mengalami kesulitan dalam

buang air besar, maka pada akhirnya untuk mengeluarkan feses kita harus

mengejan. Hal ini menyebabkan pembuluh darah di daerah anus, yakni pleksus

hemorrhoidalis akan merenggang, membesar karena adanya tekanan yang tinggi

dari dalam. Bila hal ini terjadi secara terus-menerus, maka pembuluh darah itu

tidak akan mampu kembali ke bentuk semula. Kejadian ini dialami pula oleh

wanita yang sedang hamil dan seseorang yang obesitas. Lama kelamaan, akan

terjadi penonjolan hemorrhoid yang tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam

anus, sehingga harus dilakukan operasi.

Tujuan : Mengetahui prevalensi penderita hemorrhoid berdasarkan jenis suku

dan tingkat kesulitan pekerjaan di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode Januari 2015 sampai Juni 2016.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan metode cross

sectional yang bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien hemorrhoid

berdasarkan suku dan pekerjaan yang dilakukan di Rumah Sakit Wahidin

Sudirohusodo Makassar dengan menggunakan data sekunder berupa Rekam

Medik dari Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo pada periode Januari 2014

sampai Juni 2016.

Hasil Penelitian : Total sampel diperoleh sebanyak 13 orang menderita

hemorrhoid. Hasil analisis menunjukkan jumlah penderita hemorrhoid pada

kelompok suku Bugis lebih dominan dibandingkan dengan kelompok suku lain

dengan jumlah 11 orang (84.6%) dan jumlah penderita hemorrhoid dengan

kelompok pekerjaan sedang lebih dominan dibandingkan dengan kelompok

pekerjaan yang lain dengan jumlah 8 orang (61.5%).

Kata Kunci : Hemorrhoid, suku, pekerjaan

ABSTRACT

Andini Rezki Wulandari, Distribution Cases of Hemorrhoid Based on The Tribe

Group and Occupation in Makassar Wahidin Sudirohusodo Hospital Period of

January 2014 to June 2016.

Guided by Dr. dr. Warsinggih, Sp.B. KBD

Background : The current eating habits of people getting changed in accordance

with the demands of the situation. Many workers simply put satiety in the appeal

of nutrients from food to be eaten. The important thing is fast and can be directly

fed. Most of the food is very low fiber content. In fact, eating foods low with fiber

can cause constipation. If we are having difficulty in defecation, it will eventually

happen straining process. This causes the veins in the anal region, namely plexus

hemorrhoidalis be stretched, enlarged because of the high pressure from the

inside. When this happens continuously, the blood vessels will not be able to

return to its original shape. This incident also experienced by women who are

pregnant and someone who is obese. Eventually, there will be bulging

hemorrhoids that can not be put back into the anus, so the operation should be

carried out.

Objective : To determine the prevalence of hemorrhoids based on the tribe group

and difficulty level of occupation in Makassar Wahidin Sudirohusodo Hospital

period of January 2014 to June 2016.

Methods : This study is a descriptive study with cross sectional method which

aims to determine the characteristics of patients with hemorrhoids based on the

tribe group and occupation. Using secondary data obtained from medical records

of Wahidin Sudirohusodo Makassar Hospital period of January 2014 to June

2016.

Results : Total sample obtained as many as 13 people suffering from

hemorrhoids. The analysis results showed patients with hemorrhoids at Bugis

tribes are more dominant than any other tribe group as many as 11 people

(84.6%) and and the number of hemorrhoid sufferers in medium level of

occupation difficulty are more dominant than any other occupational groups with

the number 8 (61.5%).

Keywords : Hemorrhoid, ethnicity, occupation

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Hemorrhoid dari kata ''haima'' dan ''rheo''. Hemorrhoid atau lebih dikenal

dengan nama wasir atau ambeien merupakan suatu keadaan yang patologis (tidak

normal), apabila sudah mulai menimbulkan keluhan harus segera dilakukan

tindakan untuk mengatasinya. Hemorrhoid berarti pelebaran pembuluh darah vena

(pembuluh darah balik) di dalam pleksus hemorrhoidalis yang ada di daerah anus.

Dibedakan menjadi 2, yaitu hemorrhoid interna dan hemorrhoid eksterna yang

pembagiannya berdasarkan letak pleksus hemorrhoidalis yang terkena

(Murbawani, 2006).

Menurut data WHO tahun 2008, jumlah penderita wasir atau hemorrhoid

di seluruh dunia adalah sekitar 230 juta orang. Disebutkan bahwa hemorrhoid

diderita oleh 5% seluruh penduduk dunia. Bahkan pada pemeriksaan rectal

didapatkan bahwa 2/3 penduduk sehat menderita hemorrhoid yang tidak

bergejala. Hemorrhoid juga ditemukan pada 50% manusia diatas 50 tahun.

Hemorrhoid bisa diderita baik pria maupun wanita. Akan tetapi laki-laki

mempunyai kecenderungan lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan.

(Corman, 2004; Baker H, 2006; Smetzler & Bare, 2006; Sarosy, 2012).

Di Indonesia sendiri penderita hemoroid terus bertambah. Menurut data

Depkes tahun 2008, prevalensi hemoroid di Indonesia adalah 5,7 persen, namun

hanya 1,5 persen saja yang terdiagnosa. Jika data Riskesdas (riset kesehatan

dasar) 2007 menyebutkan ada 12,5 juta jiwa penduduk Indonesia mengalami

hemoroid, maka secara epidemiologi diperkirakan pada tahun 2030 prevalensi

hemoroid di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (Hemoroid Care, 2004).

Dewasa ini pola makan masyarakat semakin berubah sesuai dengan

tuntutan keadaan. Banyak para pekerja yang hanya mengutamakan rasa kenyang

di banding gizi dari makanan yang hendak dimakan. Yang penting cepat dan bisa

langsung kenyang. Kebanyakan makanan tersebut sangat rendah kandungan

seratnya. Padahal mengonsumsi makanan rendah serat dapat menyebabkan susah

buang air besar. Bila sudah mengalami kesulitan dalam buang air besar, maka

pada akhirnya untuk mengeluarkan feses kita harus mengejan. Hal ini

menyebabkan pembuluh darah di daerah anus, yakni pleksus hemorrhoidalis akan

merenggang, membesar karena adanya tekanan yang tinggi dari dalam. Bila hal

ini terjadi secara terus-menerus, maka pembuluh darah itu tidak akan mampu

kembali ke bentuk semula. Kejadian ini dialami pula oleh wanita yang sedang

hamil dan seseorang yang obesitas. Lama kelamaan, akan terjadi penonjolan

hemorrhoid yang tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam anus, sehingga harus

dilakukan operasi (Murbawani, 2006).

Hasil uji statistik dengan uji chi square ditemukan adanya peranan yang

bermakna antara jenis pekerjaan dengan kejadian hemoroid yaitu pekerja yang

sifat pekerjaannya bersifat statis berpeluang untuk menderita hemoroid sebesar

6,5 kali dibandingkan pekerja yang sifat pekerjaannya dinamis (Muthmainnah A,

dkk. 2015).

Coto makassar adalah salah satu makanan khas dari Makassar. Makanan

yang berbahan jeroan seringkali dianggap sebagai akibat timbulnya berbagai

penyakit berbahaya seperti jantung koroner, stroke, dan asam urat sehingga

sebaiknya konsumsi makanan ini dihindari. Akan tetapi sebagian orang kurang

peduli akan kesehatan, terbukti masih banyak pengunjung yang memadati

restoran, rumah makan, kafe ataupun warung coto makassar baik pagi, siang

ataupun malam. Coto Makassar ini sering dikonsumsi bersama ketupat, biasanya

satu porsi coto dimakan bersama 2-3 buah ketupat (450 gr), sehingga menjadikan

makanan coto Makassar ini sebagai makanan yang tinggi kalori tinggi lemak dan

tergolong fast food lokal. Sop saudara dan sop konro/konro bakar juga tidak jauh

berbeda dengan coto Makassar. Makanan ini juga tergolong fast food lokal yang

mengandung lemak tinggi, dan hanya dikonsumsi dengan nasi sehingga

menjadikannya sebagai menu yang tidak seimbang. Tentunya bagi orang yang

memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, stroke dan obesitas harus

menghindari menu makanan ini, namun hal itu sangat sulit dilakukan mengingat

banyaknya warung makan yang ada di kota Makassar menyediakan menu

tersebut. Untuk jenis kue tradisional, karena sebagian besar mengandung gula

yang tinggi sehingga bagi penderita diabetes harus bisa membatasi konsumsi jenis

kue tersebut. Berdasarkan gambaran makanan khas suku Bugis-Makassar diatas,

dapat disimpulkan bahwa sebagian besar makanan khas Makassar dapat

merugikan kesehatan (Sedyawati dan Mulyadi, 2007).

Berdasarkan data Riskesdas 2007 bahwa konsumsi makanan manis di kota

Makassar mencapai 78,5% (Sulsel 60,1%) sedangkan yang berlemak 13,0%

(Sulsel 6,8%) dan jeroan 2,7% (Sulsel hanya 1,5%), sedangkan untuk konsumsi

sayuran sangat kurang bahkan mencapai 91% (usia >10 tahun). Tingkat konsumsi

makanan manis, berlemak, dan jeroan yang cukup tinggi di kota Makassar

mungkin saja terjadi mengingat sejak pertengahan tahun 2004 perkembangkan

restoran fast food lokal yang menyajikan makanan-makanan berlemak dan jeroan

terus meningkat (Depkes.go.id).

Oleh karena itu, penulis merasa tertarik untuk meneliti kejadian

Hemorrhoid berdasarkan suku dan pekerjaan di Makassar khususnya di Rumah

Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode Januari 2014 sampai Juni 2016.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berapakah jumlah distribusi pasien hemorrhoid di Rumah Sakit

Wahidin Sudirohusodo Makassar berdasarkan jenis suku.

Berapakah jumlah kasus hemorrhoid di Rumah Sakit Wahidin

Sudirohusodo Makassar berdasarkan tingkat kesulitan pekerjaan

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi penderita

hemorrhoid berdasarkan jenis suku dan tingkat kesulitan pekerjaan di

Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode Januari 2015

sampai Juni 2016.

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan suku

Makassar di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode Januari 2015 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan suku Bugis

di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode Januari

2014 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan suku Toraja

di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode Januari

2014 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan suku

Mandar di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar periode

Januari 2014 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan kategori

pekerjaan ringan di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode Januari 2014 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan kategori

pekerjaan sedang di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode Januari 2014 sampai 2016.

Mengetahui jumlah penderita hemorrhoid berdasarkan kategori

pekerjaan berat di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar

periode Januari 2014 sampai 2016.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk :

1. Bagi peneliti dapat memberikan pengalaman di bidang

penelitian serta informasi yang berguna dan dapat dijadikan

sebagai acuan bagi penelitian selanjutnya.

2. Dapat digunakan sebagai informasi bagi peneliti lain yang akan

melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan

penelitian yang telah dilakukan oleh penulis.

3. Sebagai informasi tambahan bagi masyarakat tentang

karakteristik hemorrhoid dan angka kejadian berdasarkan jenis

suku dan pekerjaan.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 HEMORRHOID

2.1.1 DEFINISI

Hemorrhoid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam anal kanal.

Hemorrhoid sangat umum terjadi. Pada usia 50-an, 50% individu

mengalami berbagai tipe hemoroid berdasarkan luas vena yang terkena.

Hemorrhoid juga biasa terjadi pada wanita hamil. Tekanan intra abdomen

yang meningkat oleh karena pertumbuhan janin dan juga karena adanya

perubahan hormon menyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Pada

kebanyakan wanita, hemorrhoid yang disebabkan oleh kehamilan

merupakan hemoroid temporer yang berarti akan hilang beberapa waktu

setelah melahirkan. Hemorrhoid diklasifiksasikan menjadi dua tipe.

Hemorrhoid internal yaitu hemorrhoid yang terjadi diatas sfingter anal

sedangkan yang muncul di luar sfingter anal disebut hemorrhoid eksternal.

(brunner & suddarth, 1996).

Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih

vena hemoroidalis di daerah anorektal. Hemoroid bukan sekedar pelebaran

vena hemoroidalis, tetapi bersifat lebih kompleks yakni melibatkan

beberapa unsur berupa pembuluh darah, jaringan lunak dan otot di sekitar

anorektal (Felix, 2006).

2.1.2 EPIDEMIOLOGI

Berdasarkan data yang diperoleh dari United States Cancer

Statistics pada tahun 2007 terdapat 142.672 orang yang didiagnosa

menderita tumor rektum di Amerika Serikat, dengan rincian 72.755 pria dan

69.917 wanita. Sementara itu penelitian yang dilakukan di Hemorrhoid

Care Medical Clinic didapatkan hasil bahwa sebanyak 90% pasien tumor rektum

juga menderita hemorrhoid. (United State Cancer Statistics, 2010).

Prevalensi hemorrhoid di Indonesia juga tergolong cukup tinggi.

Di RSCM Jakarta pada dua tahun terakhir, hemorrhoid mendominasi

sebanyak 20% dari pasien kolonoskopi (Osman N, 2011). Sedangkan

di RS Bhakti Wira Tamtama Semarang pada tahun 2008 dari 1575 kasus

di instalasi rawat jalan klinik bedah, kasus hemorrhoid mencapai 16%

dari seluruh total kasus di instalasi tersebut. Penelitian yang

dilakukan pada penderita hemorrhoid di rumah sakit tersebut diperoleh

hasil bahwa terdapat hubungan antara riwayat keluarga dan

konstipasi dengan kejadian hemorrhoid (Irawati D, 2008).

2.1.3 ETIOLOGI

Etiologi hemoroid sampai saat ini belum diketahui secara pasti,

beberapa faktor pendukung yang terlibat diantaranya adalah penuaan,

konstipasi atau diare kronik, penggunaan toilet yang berlama-lama, dan

posisi tubuh misal duduk dalam waktu yang lama (Villalba dan Abbas,

2007).

Menurut Mutaqqin (2011), kondisi hemorrhoid biasanya tidak

berhubungan dengan kondisi medis atau penyakit, namun ada beberapa

predisposisi penting yang dapat meningkatkan risiko hemorrhoid seperti

peradangan pada usus, kehamilan, konsumsi makanan rendah serat,

pekerjaan, obesitas dan hipertensi portal.

Hemoroid utamanya disebabkan karena terlalu lama duduk,

berjalan dalam jarak jauh, aktivitas kerja yang berlebihan, kesukaan pada

makanan pedas dan berminyak, diare kronis dan konstipasi memiliki peran

penting pada pembesaran tendon dan pembuluh darah sekitar anus.

(Yanfu, 2002).

Penyebab hemoroid diantaranya adalah keturunan, anatomi vena

yang tidak memiliki katup, pekerjaan yang berat, pertambahan usia,

endokrin seperti pada wanita hamil, mekanis seperti keadaan yang

mengakibatkan timbulnya tekanan meninggi dalam rongga perut, fisiologis

seperti bendungan pada peredaran darah portal, dan radang adalah faktor

penting yang menyebabkan vitalitas jaringan di daerah berkurang

(Suprijono, M.A, 2009).

2.1.4 PATOFISIOLOGI

Hemoroid dikatakan sebagai penyakit keturunan. Namun sampai

saat ini blum terbukti kebenarannya. Akhir-akhir ini, keterlibatan bantalan

anus (anal cushion) makin dipahami sebagai dasar terjadinya penyakit ini.

Bantalan anus merupakan jaringan lunak yang kaya akan pembuluh darah.

Agar stabil, kedudukannya disokong oleh ligamentum Treitz dan lapisan

muskularis submukosa. Bendungan dan hipertrofi pada bantalan anus

menjadi mekanisme dasar terjadinya hemoroid. Pertama, kegagalan

pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi. Kedua,

bantalan anus terlalu mobile, dan ketiga, bantalan anus terperangkap oleh

sfingter anus yang ketat. Akibatnya, vena intramuskular kanalis anus akan

terjepit (obstruksi). Proses pembendungan diatas diperparah lagi apabila

seseorang mengedan atau adanya feses yang keras melalui dinding rektum

(Felix, 2006).

Aliran balik vena dari kolon dan rektum superior adalah melalui

vena mesenterika superior, vena mesentrika inferior, dan vena

hemoroidalis superior (bagian dari sistem portal yang mengalirkan darah ke

hati). Vena hemoroidalis media dan inferior mengalirkan darah ke vena

iliaka sehingga merupakan bagian sirkulasi sistemik. Terdapat anastomosis

antara vena hemoroidalis superior, media, dan inferior sehingga tekanan

portal yang meningkat dapat menyebabkan terjadinya aliran balik ke

dalam vena dan mengakibatkan hemoroid (Price dan Wilson, 2006).

Pleksus hemorroidalis merupakan sistem artereriovenous

anastomosis yang terletak didaerah submukosa kanalis analis. Terdapat dua

buah pleksus yaitu pleksus hemorrhoidalis internal dan eksternal yang

terpisah satu dengan yang lainnya, sebagai batas adalah linea dentata. Ada

3 hal untuk diketahui, yaitu pertama adalah mukosa rektum atau mukosa

anodermal, kemudian stroma jaringan yang berisi pembuluh darah, otot

polos dan jaringan ikat penunjang serta ketiga adalah jangkar (anchor) yang

akan melindungi pleksus hemorrhoid dari mekanisme kerja sfinkter ani.

Dengan bertambah usia dan berbagai faktor pemburuk (seperti bendungan

sistem porta, kehamilan, PPOK, konstipasi kronik, keadaan yang

menimbulkan tekanan intrapelvis meningkat) maka jaringan penunjang

dapat menjadi rusak akibatnya pleksus akan menonjol dan turun dan

memberikan gejala (Djumnaha, 2013).

2.1.5 KLASIFIKASI HEMORRHOID

Berdasarkan letaknya, hemoroid dibagi menjadi 3 yaitu hemoroid

eksterna, interna, dan campuran. Dikatakan eksterna karena benjolan

terletak dibawah linea pectinea. Hemoroid eksterna mempunyai 3 bentuk

yaitu bentuk hemoroid biasa yang letaknya distal linea pectinea, bentuk

trombosis, dan bentuk skin tags. Biasanya benjolan pada hemoroid

eksterna akan keluar dari anus bila mengedan, tapi dapat dimasukkan

kembali dengan jari. Rasa nyeri pada perabaan menandakan adanya

trombosis, yang biasanya disertai penyulit seperti infeksi atau abses

perianal. Berlawanan dengan hemoroid eksterna, benjolan pada hemoroid

interna terletak diatas linea pectinea. Hemoroid interna merupakan

benjolan dari vena hemoroidalis internus yang dilapisi epitel dari mukosa anus.

Pada posisi litotomi, benjolan paling sering terdapat pada jam 3, 7, dan 11.

Ketiga letak itu dikenal dengan three primary haemorrhoidal areas (Felix, 2006).

Secara anoskopi, berdasarkan letaknya hemorrhoid terbagi atas 2,

yaitu hemorrhoid eksterna yang merupakan pelebaran dan penonjolan vena

hemorrhoidalis inferior yang timbul di sebelah luar musculus sphincter ani.

Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai bentuk akut dan kronis. Bentuk

akut dapat berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus yang

merupakan suatu hematoma. Bentuk ini sering terasa sangat nyeri dan gatal

karena ujung-ujung saraf pada kulit merupakan reseptor nyeri. Hemorrhoid

eksterna kronis atau skin tag biasanya merupakan sequele dari hematoma

akut. Hemorrhoid interna merupakan pelebaran dan penonjolan vena

hemorrhodialis superior dan media yang timbul di sebelah proksimal dari

muskulus sphincter ani. Kedua jenis hemorrhoid ini sangat sering dijumpai

(Ulima, 2013).

2.1.6 DERAJAT HEMORRHOID

Hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat berdasarkan gambaran

klinisnya (Pablo AC, 2003). Derajat I yaitu pembesaran hemoroid yang

tidak prolaps keluar kanal anus tanpa melewati linea dentata. Derajat II

meliputi pembesaran hemoroid yang prolaps melewati linea dentata, dapat

terlihat dari luar dan dapat masuk sendiri ke dalam anus secara spontan.

Derajat III yaitu pembesaran hemoroid yang prolaps keluar dan dapat

masuk ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari (Steven DW, 2005). Derajat

IV yaitu prolaps hemoroid yang sudah permanen. Pada derajat ini bisa

terjadi trombosis dan infark (Marcellus SK, 2006).

2.1.7 MANIFESTASI KLINIS

Perdarahan umumnya merupakan tanda utama pada penderita

hemorrhoid interna akibat trauma oleh feses yang keras. Darah yang

keluar berwarna merah segar dan tidak tercampur dengan feses, dapat hanya

berupa garis pada anus atau kertas pembersih sampai pada pendarahan

yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun berasal

dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar. Pendarahan luas dan

intensif di pleksus hemorrhoidalis menyebabkan darah di anus merupakan

darah arteri. Pendarahan hemorrhoid yang berulang dapat berakibat

timbulnya anemia berat. Hemorrhoid yang membesar secara perlahan-

lahan akhirnya dapat menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awal

penonjolan ini hanya terjadi pada saat defekasi dan disusul oleh reduksi

sesudah selesai defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut hemorrhoid

interna didorong kembali setelah defekasi masuk kedalam anus. Akhirnya

hemorrhoid dapat berlanjut menjadi bentuk yang mengalami prolaps

menetap dan tidak dapat terdorong masuk lagi. Keluarnya mucus dan

terdapatnya feses pada pakaian dalam merupakan ciri hemorrhoid yang

mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal dapat menimbulkan rasa

gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini disebabkan oleh

kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mucus. Nyeri hanya

timbul apabila terdapat trombosis yang meluas dengan udem meradang

(Sjamsuhidajat, 1998).

Gambar 2.1. Hemorrhoid interna ( Sumber : Sjamsuhidajat, 1998 ).

Gambar 2.2. Hemorrhoid eksterna.

2.1.8 KRITERIA DIAGNOSIS

2.1.8.1 Anamnesis

Onset : biasanya mendadak, walaupun harus dibedakan apakah

sebelumnya ada riwayat buang air besar tidak seperti biasanya,

yang bisa menunjukkan adanya neoplasma kolon atau colitis.

Nyeri abdomen : walaupun nyeri kolik ringan merupakan

gejala nonspesifik, nyeri yang berat menunjukkan adanya

iskemia intestinal.

Komorbiditas signifikan : ditemukannya komordibitas yang

signifikan penting sebagai pedoman resusitasi dan intervensi

spesifik (Davey, P, 2002)

2.1.8.2 Pemeriksaan Fisis

Pemeriksaan sirkulasi (denyut nadi, TD) : adanya syok harus

dikenali dan ditangani sedini mungkin.

Pemeriksaan abdomen : tidak terabanya massa pada abdomen

belum menyingkirkan kemungkinan keganasan.

Bruit : bisa terdengar namun jarang, merupakan tanda ateroma

mesentrika dan iskemia potensial.

Pemeriksaan rektum : bisa mengidentifikasi kanker rektal

bawah dan dapat membedakan perdarahan saluran pencernaan

atas dan bawah secara klinis. Sigmoidoskopi rigid seringkali

menunjukkan pemandangan terbatas bila jumlah perdarahan

banyak (Davey P, 2002)

Diagnosa hemoroid dapat ditegakkan salah satunya dengan

anoskopi pada anus dan rektum dengan menggunakan sebuah spekulum.

Pemeriksaan ini dapat menentukan letak dari hemoroid tersebut (Ulima,

2013).

2.1.9 TATA LAKSANA

Penatalaksanaan hemorrhoid pada umumnya meliputi modifikasi

gaya hidup, perbaikan pola makan dan minum serta perbaikan cara

defekasi. Diet seperti minum 30-40 ml/kgBB/hari dan makanan tinggi

serat 20-30 g/hari. Perbaikan pola defekasi dapat dilakukan dengan

merubah kebiasaan jongkok saat defekasi. Penanganan lain seperti

melakukan warm sits baths dengan merendam area rektal pada air

hangat selama 10-15 menit 2-3 kali sehari (Winangun, 2013).

Penatalaksanaan farmakologi untuk hemorrhoid yaitu :

(1) Obat-obatan yang dapat memperbaiki defekasi. Serat bersifat

laksatif memperbesar volume tinja dan meningkatkan peristaltik.

(2) Bentuk suppositoria untuk hemorrhoid interna dan ointment untuk

hemorrhoid eksterna (Winangun, 2013).

(3) Obat untuk menghentikan pendarahan campuran diosmin dan

hesperidin (Winangun, 2013)

(4) Terapi topikal dengan nifedipine dan krim lidokain lebih efektif

untuk menghilangkan rasa sakit (Perotti, P. 2011).

Pada pasien hemoroid eksternal berat, pengobatan dengan eksisi

atau insisi dan evakuasi dari trombus dalam waktu 72 jam dari onset

gejala lebih efektif daripada pengobatan konservatif (Greenspon J,

2004). Penatalaksanaan invasif dilakukan bila manajemen konservatif

mengalami kegagalan, antara lain:

1. Rubber band ligation merupakan prosedur dengan

menempatkan karet pengikat di sekitar jaringan hemorrhoid

interna sehingga mengurangi aliran darah ke jaringan tersebut

menyebabkan hemorrhoid nekrosis, degenarasi, dan ablasi

(Poen AC, 2000).

2. Penatalaksanaan bedah hemoroidektomi (Winangun, 2013).

Pencegahan dapat dilakukan dengan mencegah faktor yang dapat

menyebabkan terjadinya hemorrhoid dengan minum yang cukup, makan

sayuran, dan buah-buahan, sehingga kotoran kita tidak mengeras.

Kebiasaan malas minum juga dapat mengganggu ginjal oleh karena

kurangnya cairan dalam tubuh. Usahakan minum yang cukup, imbangi

dengan olahraga, sehingga perut tidak mual saat minum air putih. Makan

makanan yang banyak serat juga akan memberikan manfaat mengurangi

penyerapan lemak sehingga kolesterol menjadi aman (Gotera, 2006).

Mengurangi angkat beban terlalu berat karena dengan mengangkat

benda berat tersebut akan ada penekanan yang kuat dari penderita dan juga

penderita akan mengejan dengan keras. Duduk terlalu lama, sebaiknya

tidak duduk terlalu lama apalagi jika tidak ada gerakan apapun. Hal itu

akan membahayakan dan akan terkena efek sakit pada bagian dubur atau

pantat.

2.1.10 PROGNOSIS

Pada umumnya prognosis hemorrhoid baik apabila ditangani

dengan tepat. Dengan terapi yang sesuai, semua hemorrhoid

simptomatis dapat dibuat menjadi asimptomatis. Pendekatan konservatif

hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua kasus.

Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Setelah

terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan

makan makanan berserat agar

2.2 KERANGKA TEORI

HEMORRHOID

KONSTIPASI

JENIS AKTIVITAS FISIK

RIWAYAT HEMORRHOID PADA

KELUARGA

POLA HIDUP

RIWAYAT TUMOR REKTUM