Fakultas Kedokteran UkridaApproach to the Patient with Chronic FatigueReferat Ilmu Kedokteran Jiwa FK UKRIDA

Di susun oleh :Megala a/p Bala Krishnan

Pembimbing :dr. Siregar, Sp. KJ

Chronic fatigue syndromeSindrom kelelahan kronis (CFS) atau encephalomyelitis myalgic di Inggris dan Kanada ditandai dengan kelelahan berat 6 bulan atau lebih, sering disertai dengan myalgia, sakit kepala, faringitis, demam ringan, keluhan kognitif, gejala gastrointestinal, dan kelenjar getah bening yang melunak. Pencarian masih berlanjut untuk penyebab infeksi kelelahan kronis karena tingginya persentase pasien yang melaporkan onset mendadak setelah penyakit seperti flu berat.1Pada tahun 1988, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan kriteria diagnostik yang spesifik untuk sindrom kelelahan kronis. Sejak itu, gangguan ini telah menarik perhatian dari kedua profesi medis dan masyarakat umum. Kelainan ini diklasifikasikan dalam revisi ke-10 Internasional Statistik Klasifikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10) sebagai kondisi yang tidak jelas dari etiologi yang tidak diketahui di bawah judul Malaise and Fatigue dan dibagi menjadi asthenia dan cacat yang tidak ditentukan.1Chronic fatigue syndrome atau sindrom kelelahan kronis adalah suatu sindrom yang didefinisikan secara consensus. Tidak ditemukan etiologi yang menyebabkan kelelahan kronis. Suatu studi dit ahun 1980-an menggambarkan sindrom kelelahan kronis disebabkan oleh virus, walaupun tiada virus yang spesifik dianggap menyebabkan sindrom ini. CFS adalah suatu sindrom klinis yang bertumpang tindih dengan pelbagai diagnosis psikiatri dan medis (fibromyalgia, IBS, sindrom alergi multiple, multiple chemical sensitivity syndrome). 1Kriteria mendiagnosis CFS, revisi tahun 1994, bertujuan untuk mendefinisikan CFS sebagai kelelahan mental dan fisik yang parah, bukan somnolen atau disebabkan oleh kekurangan motivasi melakukan aktivitas dan tidak disebabkan oleh kondisi medis yang terdiagnosis.21. Kriteria mendiagnosis CFS termasuklaha. Kelelahan kronis seharusnya dievaluasi klinis sebagai unexplained, persisten dan kambuh dengan onset yang baru atau jelas.b. Tidak disebabkan oleh aktivitas fisik atau bertambah baik dengan istirahatc. Penurunan produktivitas atau penghasilan adalah kriteria utama.2. Adanya 4 atau lebih gejala sekaranga. Gangguan memory jangka pendek atau perhatian yang cukup parah yang dilaporkan pasien yang menyebabkan penurunan aktivitas yang bermaknab. Sakit tenggorokanc. Kelenjar getah bening servikal atau axila yang melunakd. Myalgiae. Nyeri sendi tanpa bengkak dan kemerahanf. Nyeri kepala dengan pola dan keparahan yang tidak pernah dirasakan pasieng. Merasa tidak bermaya saat bangun dari tidurh. Malaise postexertional lebih dari 24 jam istirahati. Gejala berlangsung atau berulang selama 6 atau lebih bulan berturut-turut 3. Idiopathic chronic fatigue2a. Dievaluasi secara klinis, kelelahan kronis yang tidak memenuhi kriteria CFSb. Sebab tidak memenuhi kriteria jelas4. Psychiatric exclusions2a. Sekarang atau 2 tahun sebelumnya mempunyai riwayat; depresi dengan gejala psikotik, gangguan bipolar, schizophrenia, gangguan waham, anorexia nervosa, bulimia, penyalahgunaan zat (dalam 2 tahun sebelum onset kelelahan kronis)5. Adanya gangguan cemas atau depresi nonmelancholic tidak menyingkirkan diagnosis Fibromyalgia kondisi yang tumpang tindih yang dikarakterkan oleh kelelahan/fatigue, disfungsi tidur, dan myalgia. Kriteria fibromyalgia yang direvisi menurut Wolfe1. Riwayat nyeri musculoskeletal yang difus tidak kurang dari 3 bulan2. Kelunakan yang ditemukan dengan palpasi di Sembilan trigger point bilateralGangguan somatisasi dicirikan dengan gejala-gejala somatic yang banyak yang tidak dapat dijelaskan berdasarkan pemeriksaan fisik maupun laboratorium. Keluhan yang diutarakan pasien sangat melimpa dan meliputi berbagi system organ seperti gastrointesitinal, seksual saraf dan bercamour dengan keluhan nyeri. Gangguan ini bersifat kronis, berkaitan dengan stressor psikologi yang bermaknan menimbukan hendaya di bidang social dan okupasi serta adanya perilaku mencari perotlongan medis yang berlebihan. Dikenal juga sebagai briquets syndrome.3. Prevalensi sepanjang hidup 0.2 -2% pada wanita dan 0.2% pada pria. Wanita lebih banyak menderita gangguan somatisasi dibandingkan pride dengan rasio 3:1. Awitan ganggun ini sebelum usia 30 tahun dan biasanya dimulai ketika usia remaja.2Gangguan somatisasi dicirikan dengan gejala-gejala somatic yang banyak yang tidak dapat dijelaskan berdasarkan pemeriksaan fisik maupun laboratorium. Keluhan yang diutarakan pasien sangat melimpah dan meliputi berbagai system organ seperti gastrointesitinal, seksual saraf dan bercamour dengan keluhan nyeri. Gangguan ini bersifat kronis, berkaitan dengan stressor psikologi yang bermaknan menimbukan hendaya di bidang social dan okupasi serta adanya perilaku mencari perotlongan medis yang berlebihan. Dikenal juga sebagai briquets syndrome.3Prevalensi sepanjang hidup 0.2 -2% pada wanita dan 0.2% pada pria. Wanita lebih banyak menderita gangguan somatisasi dibandingkan pride dengan rasio 3:1. Awitan ganggun ini sebelum usia 30 tahun dan biasanya dimulai ketika usia remaja.3EpidemiologiInsiden dan prevalensi tepat sindrom kelelahan kronis yang tidak diketahui, namun kejadiannya berkisar 0,007 persen menjadi 2,8 persen pada populasi orang dewasa umum. Penyakit ini diamati terutama pada orang dewasa muda (usia 20 sampai 40). Sindrom kelelahan kronis juga terjadi pada anak-anak dan remaja, tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Wanita setidaknya dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki akan terpengaruh.1Di Amerika Serikat, studi menunjukkan bahwa sekitar 25 persen dari populasi orang dewasa umum mengalami kelelahan yang berlangsung 2 minggu atau lebih. Ketika kelelahan terus berlanjut lebih dari 6 bulan, kondisi ini didefinisikan sebagai kelelahan kronis. Gejala-gejala kelelahan kronis sering berdampingan dengan penyakit lain, seperti fibromyalgia, irritable bowel syndrome, dan gangguan sendi temporomandibular.1

EtiologiPenyebab gangguan ini tidak diketahui. Diagnosis dapat dibuat hanya setelah semua penyebab medis dan psikiatris lain penyakit kronis yang menyebabkan kelelahan telah dikeluarkan. Penelitian ilmiah telah divalidasi ada tanda-tanda patognomonik atau tes diagnostik untuk kondisi ini.1Para pengkaji telah mencoba untuk melibatkan virus Epstein-Barr (EBV) sebagai agen etiologi sindrom kelelahan kronis. Infeksi EBV, bagaimanapun, adalah terkait dengan antibodi spesifik dan limfositosis atipikal, yang tidak hadir dalam sindrom kelelahan kronis. Hasil tes untuk agen virus lainnya, seperti enterovirus, herpes, dan retrovirus, juga negatif. Beberapa peneliti telah menemukan penanda nonspesifik kelainan kekebalan pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis; misalnya, mengurangi respon proliferasi limfosit darah perifer, namun tanggapan ini mirip dengan yang terdeteksi pada beberapa pasien dengan depresi berat.1Beberapa laporan telah menunjukkan gangguan pada hipotalamus-hipofisis-axis (HPA) pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis, dengan hypocortisolism ringan. Karena itu, kortisol eksogen telah digunakan untuk mengurangi kelelahan tetapi dengan hasil yang samar-samar.Sindrom kelelahan kronis mungkin bersifat genetic. Dalam sebuah penelitian, hubungan dalam pasangan kembar untuk kembar monozigot lebih dari 2,5 kali lebih besar dari korelasi untuk kembar dizigot. Penelitian lebih lanjut diperlukan, namun.1Diagnosis dan gejala klinisKarena sindrom kelelahan kronis tidak memiliki penanda patognomonik, diagnosisnya sulit untuk ditegakkan. Dokter harus berusaha untuk menggambarkan semua tanda-tanda dan gejala yang mungkin untuk memfasilitasi proses. Meskipun kelelahan kronis adalah keluhan yang paling umum, kebanyakan pasien memiliki banyak gejala lain. Semakin keluhan pasien dikeluarkan, dokter cenderung memikirkan berbagai keadaan penyakit yang disebabkan oleh kelainan neurologis, metabolik, atau gangguan kejiwaan. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, tidak ada gambaran gangguan yang jelas muncul dari hanya dari anamnesis.1Pemeriksaan fisik juga merupakan sumber yang tidak dapat diandalkan untuk menegakkan diagnosis. Selain kelelahan kronis, pasien juga mungkin mengeluhkan merasa hangat atau menggigil dengan suhu tubuh normal, dan mungkin juga mengeluh nyeri kelenjar getah bening tanpa adanya pembesaran. Temuan samar-samar ini dan lainnya tidak mengkonfirmasi atau menyingkirkan gangguan.1Kriteria diagnostik CDC untuk sindrom kelelahan kronis, yang tercantum dalam termasuklah kelelahan minimal 6 bulan, gangguan memori atau konsentrasi, sakit tenggorokan, kelenjar getah bening yang melunak atau membesar, nyeri otot, arthralgia, sakit kepala, gangguan tidur, dan malaise postexertional (selesai beraktivitas). Kelelahan, yang merupakan gejala yang paling jelas, ditandai dengan kelelahan mental dan fisik yang parah, yang cukup untuk menyebabkan penurunan 50% dalam aktivitas pasien. Onset biasanya bertahap, tetapi beberapa pasien memiliki onset akut yang menyerupai penyakit seperti flu. Dalam beberapa kasus, terdapat korelasi yang nyata ada antara CFS dan hipotensi neural , bagian dari disfungsi sistem saraf otonom. 1a. General recommendations31. Diagnosis CFS tidak menggambarkan 1 jenis pengobatan.2. Permasalahan bisa ditangani sama seperti menatalaksanai gangguan somatoforma. Memberitahu pasien bahawa penyembuhan sempurna adalah sangat jarang.b. Gangguan depresi dan cemas yang menjadi komorbiditas harus ditangani secara agresif3. Hubungan longitudinal dengan dokter yang merawat adalah factor terpenting dalam penatalaksanaanb. Riwayat penyakit1. Focus terhadap gejala dan riwayat penyakit sebelumnya untuk menjelaskan penyebab medis yang mungkin.2. Mengambil data hasil evaluasi semua gejala tanpa etiologi yang jelas3. Mencari riwayat penyakit sewaktu kanak-kanak atau model disabilitas dalam keluarga4. Mengidentifikasi alergi dalam keluarga5. Riwayat penyalahgunaan zat 6. Riwayat penyakit dahulu yang menyebabkan pasien berasa lelah atau lesu7. Mereview semua pengobatan8. Menentukan gangguan dan kelainan neurologi sekiranya adac. Wawancara 31. Memberi kesempatan terhadap pasien untuk menceritakan tentang riwayat penyakit yang sedang dialami2. Memastikan keluhan yang dialami pasien3. Menentukan tingkat fungsional pasien dan menetapkan aktivitas yang terganggu akibat kelelahan dan tahapnya4. Menilai kos disabilitas dan kerugian disabilitas ini terhadap pasien5. Menentukan sekiranya pasien menolak adanya campuran penyebab fisik dan psikologi yang menyebabkan kelelahand. Pemeriksaan pasien31. Menentukan tanda-tanda vital 2. Melakukan pemeriksaan fisik secara rinci3. Menilai keperluan untuk melakukan ujian aktivitas fisik informale. Pemeriksaan laboratorium1. Hitung darah lengkap2. Laju endap darah3. Uji fungsi hati4. Kalsium, bilirubin dan glukosa5. BUN, creatinine6. Elektrolit7. TSH8. Urinalisif. Pemeriksaan laboratorium yang tidak dianjurkan31. Creatine kinase, ANA, rheumatoid factor2. Foto toraks3. Serologi darahg. Lain lain uji laboratorium dengan indikasi3h. Mempebesar kemungkinan diagnosis CFS1. Mendapatkan data longitudinal2. Data dari teman-teman dan keluarga3. Mendokumentasi berat dan suhu

Differential diagnosisKelelahan kronis harus dibedakan dari gangguan endokrin (misalnya, hipotiroidisme), gangguan saraf (misalnya, multiple sclerosis [MS]), gangguan infeksi (misalnya, diperoleh sindrom defisiensi imun [AIDS], mononucleosis menular), dan gangguan kejiwaan (misalnya, gangguan depresi). 4Sampai dengan 80 persen pasien dengan sindrom kelelahan kronis memenuhi kriteria diagnostik untuk depresi berat. Korelasi sangat tinggi sehingga banyak dokter percaya bahwa semua kasus sindrom ini adalah gangguan depresi, namun pasien dengan sindrom kelelahan kronis jarang melaporkan perasaan bersalah, keinginan bunuh diri, atau anhedonia dan menunjukkan sedikit atau tidak ada penurunan berat badan. Juga, biasanya tidak ada riwayat keluarga depresi atau beban genetik lainnya untuk gangguan kejiwaan ditemukan dan sedikit, jika ada, peristiwa stres terjadi dalam kehidupan pasien yang mungkin memicu atau account untuk penyakit depresi. Selain itu, meskipun beberapa pasien merespon dengan terapi antidepresan, banyak pasien yang akhirnya menjadi refrakter terhadap semua agen psychopharmacology. 4a. Acute situational fatigueb. Gangguan depresi berat: comorbid diagnosis3c. Gangguan panicd. Gangguan bipolar mungkin pada pasien dengan baseline hipomanik atau siklotimik yang tidak pernah didiagnosa sebelumnyae. Penyalahgunaan zat yang tidak diketahuif. Gangguan somatisasi31. Didapatkan pada 15% pasien CFS pada penelitian2. Pasien dengan lapan atau lebih keluhan fisik dengan onset sebelum usia 30 tahun; setidaknya memilik 4 gejala nyeri, 2 gejala GI, 1 gejala seksual dan reproduktif dan 1 gejala mengarah kepada gangguan neurologi3. Diagnosis atau CFS dan gangguan somatisasi sebagian tergantung kepada gejala medis yang disebabkan oleh masalah fisik atau psikiatrig. Gangguan nyeri1. Kelelahan yang analog terhadapa gangguan nyeri kronis. Gejala bersifat kronis, etiologi tidak diketahui, dengan dimensi afektif dengan persoalan mengenai penyebab medis yang jarang ditemukan.2. Sebagai analogi, kelelahan diwarnai dengan depresi, marah-marah dan cemas.3. Perilaku fatigue, seperti perilaku nyeri, mencerminkan gejala kronis merubah hubungan individual. Pasien bisa mengambil alih dengan memainkan perain sebagai seorang pasien yang menderita disabilitas.Seperti pada pasien dengan penyakit kronis, pasien dengan CFS mencatakan nilai yang tinggi dengan hipokondriasis, depresi dan hysteria.h. Hypokondriasis31. Dalam kondisi ini, pasien mempunyai keyakinan yang tinggi tentang sesuatu penyakit sehingga pasien mengabaikan fakta. i. Skizofrenia31. Diagnoiss skizofrenia mengeksklusikan CFS. Walaubagaimanapun, gejala prodromal skizofrenia mungkin melibatkan penarikan social, gangguan fungsi dan kerja dan preokupasi dengan waham. Jika waham dan paranoia tidak jelas, pasien mungkin kelihatan mempunyai CFS.j. Neuratsthenic neurosis atau neurasthenia1. Kategori diagnosis ini dari International Classification of Disease mengidentifikasi pasien dengan gejala CFS yang tidak memenuhi diagnosis medis atau psikiatri.k. Karakter atau patologi1. Keyakinan diri yang rendah mungkin dikaitkan dengan kelelahan kronis (Horowitz, 1996)2. Individu yang suka menyendiri merupakan predictor kelelahan kronis.3. Pasien yang mudah merasa malu atau disisihkan mungkin merasa sedih dan merasakan kelelahan.4. Pasien dengan neurosis mungkin mengkeluhkan kelelahan sebagai maksud untuk mengawal interaksi interpersonal.5. Pasien yang diisolasikan social dan secara kronis rentan mungkin tidak mempunyai kemampuan untuk mengawal permintaan personal dan mengekspresikannya sebagai kelelalahan yang kronis.3Klinisi harus selalu menyingkirkan kondisi medis nonpsikiatrik yang dapat menjelaskan gejala pasien. Gangguan medis tersebut adalah sklerosis multiple, miastenia gravis, lupus eritematosus sistemik kronis. Selain itu juga harus dibedakan dari gangguan depresi berat, gangguan kecemasan (anxietas), gangguan hipokondrik dan skizofrenia dengan gangguan waham somatik.5PrognosisPemulihan spontan jarang terjadi pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis, namun dapat terjadi perbaikan. Saat ini, sebagian besar laporan di lapangan dan prognosis didasarkan pada sampel kecil. Dalam satu studi, 63 persen pasien dengan sindrom, difollow-up hingga 4 tahun, melaporkan peningkatan dengan terapi. Pasien dengan prognosis terbaik biasanya tidak memiliki penyakit jiwa sebelumnya atau bersamaan, mampu mempertahankan kontak sosial, dan terus bekerja.6a. Prognosis kurang bagus terhadap pasien dengan lebih dari 8 gejala yang tidak bsia dijelaskanb. Prognosis kurang baik dengan distimiac. Prognosis kurang baik terhadap pasien dengan keyakinan yang kuat terhadap tingkat penyakit yang dihidapinya.d. Prognosis kurang baik pada pasien yang telah menghidap penyakit lama.6PenatalaksanaanPengobatan sindrom kelelahan kronis terutama bersifat supportif. Dokter harus terlebih dahulu menjalin hubungan baikdan tidak mengabaikan keluhan pasien sebagai tanpa dasar. Keluhan yang dihadap pasien tidak imajiner. Pemeriksaan medis dengan hati-hati diperlukan, dan evaluasi status mental harus dilakukan, baik yang diarahkan untuk menyingkirkan penyebab lain untuk gejala.Tidak ada pengobatan yang efektif yang diketahui. Antivirus dan kortikosteroid tidak berguna, meskipun beberapa pasien telah menunjukkan berkurangnya kelelahan dengan obat antiviral amantadine (Symmetrel). Pengobatan simtomatik (misalnya, analgesik untuk arthralgia dan nyeri otot) adalah pendekatan yang biasa, tetapi obat anti-inflammatory drugs (NSAID) tidak efektif. Pasien harus didorong untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari dan melawan kelelahan mereka sebanyak mungkin. Mengurangi beban kerja yang jauh lebih baik daripada tidak bekerja sama. Beberapa penelitian telah melaporkan efek positif dari terapi latihan bergradasi (GET).Perawatan psikiatris yang diindikasikan, terutama ketika adanya depresi. Dalam banyak kasus, gejala membaik nyata ketika pasien dalam psikoterapi. Terapi kognitif-perilaku ini sangat berguna. Terapi ditujukan untuk membantu pasien mengatasi dan memperbaiki keyakinan yang keliru, seperti takut bahwa setiap kegiatan yang menyebabkan kelelahan memperburuk gangguan. Agen farmakologis, terutama antidepresan dengan kualitas nonsedasi, seperti bupropion (Wellbutrin), mungkin dapat membantu. Nefazodone (Serzone) dilaporkan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas tidur dan memori pada beberapa pasien. Analeptics (misalnya, amfetamin atau methylphenidate [Ritalin]) dapat membantu mengurangi kelelahan. 2Strategi tatalaksana3a. Prinsip evaluasi medis1. Memikirkan kemungkinan diagnosis medis yang bisa dirawat saat melakukan evaluasi medis.2. Mengedukasikan pasien tentang peran inaktivitas dalam menyebabkan kelelahan.3. Menetapkan perbaikan fungsi sebagai target terapi.4. Tidak memberikan status disabilitas permanen kepada pasien. Hal ini akan menyebabkan pasien menjadi tidak produktif.5. Memikirkan psikoterapi dan intervensi psikotropi mungkin menjanjikan perbaikan.6. Prognosis bergantung kepada keterbukaan terhadap pengobatan.b. Medikasi psikotropik1. Memulai antidepresen sebagai komorbiditas depresi, dan mentitrasikan dosis dengan memikirkan efek samping.2. Laporan terisolasi melaporkan keuntungan terapi dari nortriptyline, venlafaxine atau buproprion.3. Hasil bercampur melaporkan fluoxetine dalam studi terkontrol, tetapi dosis terapi, toleransi efek sampik dan sampel yang heterogen mungkin membataskan factor metodologi.4. Amitriptyline dan siklobenzaprine, yang mungkin bermanfaat dalam fibromyalgia, tidak menunjukkan manfaat dalam satu studi,tetapi strategi dosis mungkin tidak fleksibel (Carrette, 1994)5. Benzodiazepine mungkin bermanfaat kepada pasien dengan gangguan panic walaupun awalnya disedasi.c. Tatalaksana kognitif yang dikembangkan oleh Wessely dan Sharpe, 199531. Menerangkan dengan jelas tujuan-tujuan dari rehabilitasi2. Tidak menganjurkan evaluasi atau pengobatan alternative3. Mengingatkan kepada pasien bahawa pengobatan mungkin meningkatkan kelelahan sementara.4. Mengidentifikasi keparah dari standar all-or-none pasien5. Menggantikan tangggungjawab dari penyakit dengan tanggungjawab terhadap rehabilitasi6. Mengingatkan kepada pasien perbaikan control dan fungsi adalah tujuan.7. Menekankan perbaikan fungsi.Kelelahan harusnya ditangani aktif, sebaiknya sebelumtelah menjadi kronis. Ketika penyebab penyakit tertentu kelelahandapat diidentifikasi ini harus ditatalaksana. Jika tidak ada diagnosis penyakitdapat dibuat, atau jika pengobatan medis penyakit gagal untuk meredakankelelahan, strategi manajemen biopsikososial yang lebih luas adalah yang diperlukan. Diskusi dengan pasien tentang kelelahan dan pengobatannyadapat dilengkapi dengan bahan tertulis.3Pasien harus diberitahu bahwa mereka menderita kondisi umum yang bisa diobati dokter yang mengambil seriusdan tentang pengobatan perilaku yang dapat membantu. Pasien mungkin khawatir tentang penyakit dan kebutuhanuntuk penyelidikan medis dan pengobatan, dapat dijelaskan kepada pasien bahwa tidak ada penyakit telah ditemukan, dan karenanya tidak ada pengobatan berbasi penyakit yang dapat diberikan, tetapi dengan bantuan ada banyak yangpasien dapat melakukan sendiri.3Mengidentifikasi keyakinan yang tidak membantu keyakinan yang berpotensi tidak membantu harus didiskusikan. Jika pasien memiliki model etiologi sederhana (Seperti "Ini semua karena virus") pendekatan alternatif berbasispada formulasi biopsikososial dapat diuraikan. Ini memiliki keuntungan untuk mengidentifikasi faktor hambatan untuk pemulihan. Dokter dan pasien kemudian dapat bekerja sama untuk mengatasi hal ini.Mengelola kegiatan dan penghindaran-peningkatan aktivitasbertahapdapat disarankan kecuali ada kontraindikasi jelas. Adalah penting, bagaimanapun, untuk membedakan antara peningkatan aktivitas yang dilakukan dengan bekerjasama dengan pasien daripada kegiatan yang "dipaksa". Juga penting untuk menjelaskan bahwa variasi tidak menentuantara aktivitas yang berlebihan dan berkurang tidak tidak membantu pemulihan jangka panjang dan bahwa "menstabilkan" aktivitas harus diutamakan.Depresi dan cemas - jika ada bukti adanya depresi percobaan obat antidepresan sementara dapat diberikan. Pasien dengankelelahan sering sensitif terhadap efek samping antidepresan.Namun, jika mereka diberi informasi yang memadai tentang apa yang harus diharapkan ketika pengobatan dimulai, dengan dosis kecil, sebagian besar pasiendapat mentolerir obat dengan baik. Percobaan acak telah menunjukkan terapi psikologis seperti terapi perilaku kognitif untuk sama efektif untuk depresi ringan sampai sedang.Mengelola pekerjaan dan tekanan social - Pasien yangtetap dalam pekerjaan dapat tertekan oleh karena pekerjaannya. Mereka yang telah meninggalkankerja mungkin tidak aktif dan demoralisasi dan tidak inginkembali ke pekerjaan yang sama. Situasi ini memerlukanpendekatan pemecahan untuk mempertimbangkan bagaimana mengelola tuntutan pekerjaan, mencapai kembali kesenangan bekerja, atau untuk merencanakan karir alternatif.4

Gambar 1 menunjukkan efisiensi dari CBT1Intervensi farmakologis harus ditujukan untuk mengatasi atau mengendalikan gejala yang dialami oleh individu dengan Sindrom Kelelahan kronis karenatidak ada terapi obat yang secara langsung akan mengobati sindrom itu sendiri.Bukti dasar untuk intervensi farmakologis untuk Sindrom Kelelahan Kronistelah dinilai oleh Institut Nasional untuk Clinical Excellence, yang menyimpulkan bahawa kebanyakan studi bersifat kecil, dengan sangat sedikit menunjukkan efek yang menguntungkan terhadap pasien. Perbaikan yang signifikan bagi individu dengan kelelahan ditemukan dalam percobaan dexamphetamine tetapi penurunan nafsu makan adalah efek samping.Bagi individu yang susah tidur atau menderita sakit, bukti menunjukkan bahwaantidepresan trisiklik dosis rendah, khususnya amitriptyline, bisa efektif.Namun, ini kontraindikasi pada individu yang sudah mengambil serotonin selektifreuptake inhibitor (SSRI) karena potensi interaksi yang serius.Individu mungkin menganggap saran percobaan obat antidepresan secara negatif - ini bisa memperkuat pandangan bahwa gangguan mereka dipandang sebagai psikologis atau imajiner.National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE) telah membuat sejumlah rekomendasi terhadap intervensi farmakologi yang TIDAK harus digunakan untuk pengobatan sindrom kelelahan kronis Inhibitor monoamine oxidase (seperti meclobamide) Glukokortikoid (seperti hidrokortison) Mineralokortikoid (misalnya fludrocortisone) Dexamphetamine (digunakan dalam ADHD) Methylphenidate (digunakan dalam ADHD) Tiroksin Antivirus.Perlu diingat bahwa, meskipun tidak ada dasar bukti untuk mendukung ini, adabukti anekdot bahwa individu dengan CFS melaporkan toleransi yang lebih besar danpeningkatan efek samping obat yang lebih tinggi. Pertimbangan harus diberikan untuk memulai setiappengobatan farmakologis dengan dosis lebih rendah dari praktek klinis biasa, dan meningkatkan dosis perlahan-lahan untuk menghindari toleransi atau efek samping yang tidak diinginkan.Manajemen nyeriSejumlah individu dengan Sindrom Kelelahan kronis mungkin menderita sakit kronis. Jika ini adalah gejala utama, rujukan ke klinik manajemen nyeri harusdipertimbangkan.Cognitive Behavioural TherapyCognitive Behavioural Therapy adalah terapi psikologis tertentu, berdasarkan prinsip-prinsip teoritis yang mendasari, dengan dasar bukti yang luas di berbagaikondisi. Terapi ini bertujuan untuk mengurangi tingkat gejala, kecacatan dan distress terkait dengan Chronic Fatigue Syndrome. CBT atau pendekatan psikologisuntuk gangguan ini tidak berarti bahwa gejala psikologis, 'direkayasa', tetapi adalah pengobatan yang paling umum untuk Sindrom Kelelahan kronis.Perlu diingat, bahwa meskipun terapi ini digunakan dengan banyak kondisi(misalnya, depresi, gangguan makan, rehabilitasi jantung, diabetes, nyeri kronis) ianyabukan terapi yang efektif untuk semua individu, dan memerlukan individuyang terampil dalam pengiriman teknik CBT khusus untuk menangani CFS. Perawatan melibatkan periode aktivitas dan istirahat yang direncanakan, meningkat secara bertahap dalam latihan dan aktivitas, dan melihat keyakinan dan asumsi yang mungkin berdampak pada kesehatan psikologis individu. Durasi terapi biasanya sekitar 12-16 sesi dan dapat berlangsung selama enam bulan sampai satu tahun. Indikator prediksi hasil yang buruk dari CBT meliputi tingkat aktivitas pasif, miskinfungsi sosial dan pekerjaan sebelum terjadinya kelelahan, ketikaseorang individu terlalu berfokus pada gejala. Ada juga beberapa bukti yang menunjukkan bahwa orang yang pensiun atau mengklaim tunjangan cacat selama periode CBT akan mendapatkan keuntungan lebih dari terapi.2Graded exercise therapyGraded exercise therapy adalah rencana latihan terstruktur, di mana aktivitas fisik dasar yang bisa dicapai dan disepakati secara bertahap meningkat untuk mencapai aktivitas dari waktu ke waktu.2Individu disarankan untuk tidak melebihi tingkat aktivitas yang direncanakan. Terapi ini harus dilakukan oleh dokter yang terlatih dengan pengalaman kerjadengan Chronic Fatigue Syndrome. Jika individu melebihi tingkat aktivitas yang direncanakan,atau GET diperkenalkan atau dilaksanakan pada tingkat yang terlalu tinggi, individu dapat mengalamieksaserbasi dari gejala mereka. Ada beberapa bukti yang menyatakan adanya tingkat compliance yang rendah dengan GET - mungkin pada individu dengan Sindrom kelelahan kronis lebih parahmenemukan semua bentuk latihan bermasalah. Rencana tersebut mungkin setiap hari atau mingguan dan akan terlihat menyebar dan menuntut aktivitas periode yang lebih lama misalnya seminggu, dan untuk memecah tugas ke dalam bagian dikelola kecil2Manajemen kegiatanManajemen Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan rencana terstruktur untuk menyeimbangkan kegiatan yang berbeda,2

Nutrisi dan DietIntervensi diet termasuk suplemen umum, ekstrak serbuk sari, obat jamur, acclydine (alkaloid yang merangsang pelepasan hipofisis pertumbuhan hormon), asam amino, suplemen asam lemak esensial dan suplemen magnesium terbukti memiliki efektivitas yang tidak diketahui.Sekelompok pasien dengan sindrom pasca-virus melakukan laporan efek menguntungkan secara keseluruhan dengan suplemen asam lemak esensial dengan perbaikan langkah-langkah gejala.Suplemen magnesium memiliki efek positif perbaikan secara keseluruhan dari segi energi, reaksi emosional, kesehatan umum dan hasil laboratorium, tapi tidak dalam tidur, mobilitas fisik atau isolasi sosial.Individu dengan CFS mungkin memiliki berbagai masalah dengan gizi karena kondisi mereka dan harus dirujuk ke ahli gizi jika sesuai.1Isu-isu ini meliputi: Berat badan karena kurangnya mobilitas Berat badan akibat gizi buruk Kesulitan makan karena kelelahan dan / atau nyeri Sulit atau sakit saat menelan, sakit tenggorokan Mual atau fisik sulit untukistirahat dan tidur. 1KesimpulanKelelahan adalah gejala yang penting untuk pasiendan memiliki dampak besar pada kualitas hidup mereka. Masalah ini masih kurang dipahami dan sampai sekarang mungkin tidak diberiperhatian yang cukup oleh dokter. Manajemen awal dan aktifkelelahan dalam perawatan primer dapat mencegah perkembangan ke kronisitas.Pasien yang telah mengembangkan sindrom kelelahan kronis bisa mendapatmanfaat dari perawatan khusus. Memberi lebih perhatian kepada gejala kelelahan dapat membantu untuk menghindari distress dan prognosis yang buruk yang berhubungan dengan pasien merasa bahwa merekamasalah yang tidak diterima atau dipahami. Mungkin jugamengurangi angka pasien yang beralih ke pendekatan alternative yang belum terbukti dan bahkan berbahaya.Daftar pustaka1. Sadock BJ. Sadock VA. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia. 2007. 2. Richard M. Michael S. Alan C. ABC of Psychological Medicine. BMJ publishing group: London. 2003.3. Theodore AS. John BH. Peter LS. MGH Guide to Psychiatri in Primary Care. McGraw-Hill: New York4. Maulany RF. Setio M: Buku Saku Psikiatri, Edisi I, Jakarta; EGC, 19975. Maslim, R.: Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ III, Jakarta, 20016. Chronic Fatigue Syndrome. 2007. Diunduh dari welfare.ie/en/downloads/protocol5.pdf. Diunduh tanggal 29 Juni 20157. Fatigue a rational approach to investigation. Diunduh dari racgp.org.au//fatigue/. Diunduh tanggal 29 Juni 20151