reeducador muscular para la rehabilitación de...

TECNOLÓGICO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE COACALCO

Reeducador Muscular para la

Rehabilitación de Rodilla

Posgrado: Especialización en Automatización Industrial

Integrantes del Proyecto:

Dulce María Martínez Espinoza Diana Gómez Michel Efrén Villegas Acosta

Director del Proyecto: Dr. Alejandro Luna Avilés

Responsable Académico: M. en C. Ángel Díaz Pineda

Tecnológico de Estudios Superiores de Coacalco

Reeducador Muscular para la Rehabilitación de Rodilla 2

Índice:

Planteamiento del problema ................................................................................................. 3

Objetivo general ................................................................................................................... 4

Objetivos Secundarios ......................................................................................................... 5

Justificación ......................................................................................................................... 6

Introducción ......................................................................................................................... 9

Necesidades del cliente ..................................................................................................... 11

Traducción de necesidades ............................................................................................... 12

Histórico de bocetos ........................................................................................................... 15

Análisis de bocetos ............................................................................................................ 32

Evaluación de bocetos ....................................................................................................... 34

Boceto Final ....................................................................................................................... 35

Definiciones Geométricas .................................................................................................. 36

Análisis de Esfuerzos ......................................................................................................... 37

Selección de Material. ........................................................................................................ 41

Análisis de Deformación..................................................................................................... 42

Modelado Numérico (Prototipo Ensamblado) ..................................................................... 43

Conclusiones ..................................................................................................................... 44

Presupuesto ....................................................................................................................... 45

Glosario ............................................................................................................................. 46

Anexo................................................................................................................................. 47

Bibliografías ....................................................................................................................... 48



Planteamiento del problema El sistema musculo esquelético (SME) es el responsable de los movimientos que el ser humano es capaz de desarrollar. Sin el correcto funcionamiento de este, algunas de las actividades que consideramos simples serían complicadas o imposibles de hacer. El SME posee cuatro funciones principales; las primeras dos son fisiológicas (crear sangre y almacenar minerales) y las otras son mecánicas (protección de órganos, soporte y movimiento). Está constituido por huesos, articulaciones y tejidos blandos. En el presente desarrollo se va a implementar un análisis de ingeniería al SME, considerando las descripciones antropométricas de pacientes geriátricos, que se apoya en la metodología de diseño QFD para interpretar los requerimientos y necesidades de pacientes, terapeutas y ortopedistas que estén involucrados con los traumas de rodilla conocido como esguince, capsulitis, tendonitis, luxación y subluxación. Como producto de la aplicación del procedimiento se obtuvieron más de 25 necesidades. Después de un análisis detallado estas, quedan resumidas en los siguientes parámetros para el desarrollo del diseño: A) ajuste rápido, B) dispositivo ligero, C) desarrollo de movimientos dinámicos pasivos, D) sistema de calentamiento y enfriamiento, E) movimientos completos de flexión e hiperextensión, F) registro de los avances del paciente, G) esterilizable y H) ajustable a diferentes medidas. Traduciendo estos criterios se va a obtener un diseño que permitirá manufacturar un prototipo funcional que ayude a recuperar la capacidad residual muscular de la rodilla. Así mismo, reeducarla para que desarrolle su actividad y de esta manera, mejore la calidad de vida del paciente. En el documento se muestra la solución de ingeniería para a cada una de las problemáticas propuestas.



Objetivo general

Diseñar, manufacturar, controlar e instrumentar un dispositivo rehabilitador que auxilie al terapeuta a rescatar, del paciente, la capacidad residual muscular de la rodilla después de sufrir alguno de los siguientes padecimientos:

Tendonitis

Capsulitis

Esguince de 1er a 3er grado

Luxación y subluxación



Objetivos Secundarios

Identificar necesidades Cliente interno (Terapeuta, Ortopedista o Especialista) Cliente externo (Paciente)

Diseñar en base a las necesidades del cliente, dispositivo rehabilitador

Manufacturar el dispositivo

Controlar e instrumentar el dispositivo rehabilitador en función de las necesidades del cliente

Realizar pruebas y evaluar el desempeño del dispositivo rehabilitador



Justificación

El sistema musculo esquelético es el sistema encargado de darle soporte al ser humano, proteger los órganos internos y proveer de una diversa gama de movimientos que nos permiten efectuar una gran cantidad de tareas. Una de las partes de este sistema es la rodilla, la rodilla es la articulación intermedia del miembro inferior. Principalmente es una articulación con un solo grado de libertad (flexoextención) que le permite aproximar o alejar, en mayor o menos medida, el extremo del miembro a su raíz, o lo que viene a ser lo mismo, regula la distancia del cuerpo respecto al suelo. La rodilla trabaja esencialmente, en composición bajo la acción de la gravedad. De manera accesoria, la articulación de la rodilla posee un segundo grado de libertad: la rotación sobre el eje longitudinal y que solo aparece cuando la rodilla esta flexionada. Desde el punto de vista mecánico, la articulación de la rodilla es sorprendente ya que debe conciliar dos imperativos contradictorios Poseer una gran estabilidad de extensión máxima, posición en la que la rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de palanca Adquirir una gran movilidad a partir de cierto ángulo de flexión, movilidad necesaria en la carrera y para la orientación optima del pie en relación a las irregularidades del terreno La rodilla resuelve esas contradicciones gracias a dispositivos mecánicos extremadamente ingeniosos; sin embargo, el poco acoplamiento de las superficies, condición necesaria para una buena movilidad, la expone a esguinces y luxaciones. *En flexión (posición de inestabilidad) la rodilla está expuesta al máximo a lesiones de ligamentos y meniscos. La extensión es más vulnerable a las fracturas articulares y a la ruptura de ligamentos. Existen dos lesiones que son de alto grado de severidad (luxación y esguince de 3° grado), en muchos casos estas llevan a la persona lesionada a intervenciones quirúrgicas o prolongados tiempos de recuperación dependiendo del grado de la lesión. La subluxación y luxación son lesiones traumáticas que son infrecuentes pero graves, que son acompañadas a menudo de lesiones vasculares y nerviosas que requieren de un diagnostico y tratamiento optimo y preciso, se producen por accidentes automovilísticos, accidentes deportivos, golpes o caídas fuertes, etc. La gravedad de tales lesiones se acentúa por el hecho de que a pesar de las modernas técnicas de reconstrucción vascular, el 13% de las luxaciones de rodilla acaban en amputación debido a la afectación de los vasos. El esguince es la rasgadura, torsión, distención o estiramiento excesivo de algún ligamento. Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe ó una fuerte torsión de la misma, que hace superar la amplitud normal.



El tiempo de recuperación varía en función de la gravedad y la cronicidad de la lesión. Se distingue entre esguinces: leves, cuando los ligamentos están simplemente distendidos, y graves cuando los ligamentos están rotos. Grado de los esguinces:

1. Distancia parcial del ligamento 2. Rotura parcial o total del ligamento 3. Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo

La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular. A consecuencia de este tipo de lesiones de carácter más severo se producen lesiones secundarias como la capsulitis y la tendinitis. La capsulitis se le denomina a la inflamación de la capsula de tendón que casi nunca conduce a la supuración y que se caracteriza por dar periorbitario, diplopía, quemosis y termina por resolución. La tendinitis es la inflamación de un tendón (punto de anclaje de un musculo y un hueso). Esta se da a menudo por el sobre uso de movimientos repetitivos sin una debida postura. Con frecuencia se debe por la disminución de la vascularización de los tendones. De acuerdo a nuestro cliente interno que en este caso es el terapeuta, ortopedista, o especialista, se desarrollara un dispositivo que auxilie a recuperar la capacidad residual muscular del paciente que sufra de alguna de las lesiones de rodilla descritas. De acuerdo a nuestro cliente externo que es el paciente, podrá llevar a cabo una terapia con un dispositivo que se ajusta a su medida, es ligero, genera calor y frio, es de color agradable y además de registrar su avance. Los beneficios que conlleva este proyecto es lograr un dispositivo funcional que cubra las necesidades de los clientes externos (Paciente) e internos (Terapeuta, Ortopedista o Especialistas) ya existentes más el extra que implica un diseño ajustable a diferentes medidas y la automatización y control de sus funciones, facilitando su operación y control del mismo dispositivo. EL proyecto consiste en llevar a cabo el diseño y la manufactura de un dispositivo que ayude a la rehabilitación muscular de la rodilla cubriendo los siguientes padecimientos: Tendonitis, Capsulitis, Luxación y subluxación; y esguince de primer a tercer grado. Esto parte desde la conceptualización de las necesidades del cliente hasta la primera fase que es la manufactura del modelo mecánico, la segunda fase consiste en llevar a cabo la instrumentación y control del mismo para lograr la atomización del dispositivo. Las maquinas de movimiento pasivo para la rehabilitación de los miembros tanto inferiores y exteriores del cuerpo humano son maquinas diseñadas para auxiliar al médico, terapeuta, o especialista a facilitar y llevar a cabo una mejor rehabilitación del paciente y lograr una recuperación optima del mismo ,el diseño de estas maquinas es muy especial ya que



tienen que atender características muy definidas, como el tipo de miembro ,la rehabilitación que requiere, el nivel de avance que hay en la rehabilitación, la antropometría del paciente o de la población que lo utiliza, todas estas variables deben ser satisfechas por estas maquinas para poder desempeñar un trabajo adecuado y eficiente. La mayoría de este tipo de maquinas están diseñadas en países de alto desarrollo tecnológico, por lo que este tipo de desarrollo llega hasta áreas como la de rehabilitación, a pesar de todo existen pocas empresas dedicadas al desarrollo de este tipo de maquinas, y las características entre estas mismas son muy similares. Las maquinas de movimiento dinámico pasivo para la rehabilitación son muy escasas y en el mercado existen diferentes tipos de modelos algunos para uso pediátrico y para adulto, con diferentes tamaños, aunque todas atienden el mismo principio y patrones como velocidad y tipo de movimiento continúan siendo escasas y de elevado costo, lo que las hace adquirible únicamente para hospitales y centros de rehabilitación especializados.



Introducción

Los músculos esqueléticos son un tipo de músculos estriados unidos al esqueleto. Formados por células o fibras alargadas y multinucleadas que sitúan sus núcleos en la periferia. Obedecen a la organización de proteínas de actina, miosina y que le confieren esa estriación que se ve perfectamente al microscopio. Son usados para facilitar el movimiento y mantener la unión hueso-articulación a través de su contracción. Son, generalmente, de contracción voluntaria (a través de inervación nerviosa), aunque pueden contraerse involuntariamente. Los músculos tienen una gran capacidad de adaptación, modifica más que ningún otro órgano tanto su contenido como su forma. De una atrofia severa puede volver a reforzarse en poco tiempo, gracias al entrenamiento, al igual que con el desuso se atrofia conduciendo al músculo a una disminución de tamaño, fuerza, incluso reducción de la cantidad de orgánulos celulares. Si se inmoviliza en posición de acortamiento, al cabo de poco tiempo se adapta a su nueva longitud requiriendo entrenamiento a base de estiramientos para volver a su longitud original, incluso si se deja estirado un tiempo, puede dar inestabilidad articular por la hiperlaxitud adoptada. El músculo debido a su alto consumo de energía, requiere una buena irrigación sanguínea que le aporte alimento y para eliminar desechos, esto junto al pigmento de las células musculares, le dan al músculo una apariencia rojiza en el ser vivo. En la placa motora (unión o sinapsis neuromuscular) se libera el neurotransmisor Acetilcolina (ACH), este neurotransmisor actúa en el sarcolema abriendo canales que permiten, indiscriminadamente, el paso de Sodio y Potasio. El gradiente electroquímico permite una mayor entrada de iones Sodio, al entrar éstos en gran cantidad, se produce un potencial de acción, ya que la membrana de la fibra celular es rica en canales de sodio dependientes de voltaje, estimulando a la fibra muscular. El esqueleto es el conjunto de huesos del cuerpo. Las funciones del esqueleto es sostener y dar forma al cuerpo, proteger los órganos internos como el encéfalo y los pulmones y servir de anclaje a los músculos. De este modo, cuando los músculos se mueven, tiran de los huesos a los que están unidos y podemos realizar movimientos. Los huesos tienen diferentes formas y tamaños. Hay huesos planos (omóplatos), largos (fémur), cortos (vértebras), grandes (escápula) y pequeños (falanges). Los cartílagos, que también son componentes del sistema musculo esqueletico están formados por un tejido más blando que los huesos, flexible y resistente. Los cartílagos se sitúan, por ejemplo, en los extremos de los huesos largos, en las costillas y en el esternón. La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula esta ultima aumenta el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla. Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos. El proyecto se efectúa de acuerdo a la recopilación de datos efectuada con este fin de conocer acerca de este tipo de lesión y los dispositivos existentes que ayudan a este tipo de lesiones, de esta manera llegar a la conceptualización del prototipo que se hará en dos fases, la primera fase cosiste en diseñar un prototipo mecánico y la manufactura del mismo, la segunda etapa consiste en efectuar la automatización y control del prototipo mecánico ya



manufacturado en la primera etapa a su vez hacer pruebas para evaluar el despeño funcional del dispositivo. Pasos para la solución del trabajo 1.- Identificación de clientes 2.- Identificación de necesidades 3.- Recopilacion de información

Bibliografias Articulos

Visitas medicas 4.- Diseño de bocetos 5.- Selección de boceto final 6.- Definiciones geométricas



Necesidades del cliente

Ligero

Movimientos dinámicos pasivos

Hiperextensión

Que registre el movimiento del avance del paciente

Sistema de enfriamiento y calentamiento

Que pueda ser esterilizable

Una sola persona lo instale

Que el paciente no pueda alterar los parámetros

Que sea ajustable para diferentes medidas



Traducción de necesidades

¿Qué? ¿Cómo? ¿Cuándo?

Ligero Colocar y ajustar en función

del tiempo

Neopreno,

policarbonato

Estético Color Beige, Caqui y

Arena

Movimientos

especifico

controlados

Topes de hiperextensión y

torsión

Con llaves Torx

Sujeción Cinchos y Velcro Dimensiones

Enfriamiento y

calentamiento

Selección de Bocetos

(Boceto 1, página 32 y Boceto

2, página 33)

Gel



QFD



Histórico de bocetos Boceto 1



Boceto 2



Boceto 3



Boceto 4



Boceto 5



Boceto 6



Boceto 7



Boceto 8



Boceto 9



Boceto 10



Boceto 11



Boceto 12



Boceto 13



Boceto 14



Boceto 15



Boceto 16



Boceto 17



Análisis de bocetos Boceto 1



Boceto 2



Evaluación de bocetos

Boceto Final

Boceto Ventajas Desventajas

Boceto 1

Abarca mayor parte de la pierna

Tiene mayor movilidad de la pierna

Cumple con los ángulos antropométricos para flexión e hiperextensión

Manejo más sencillo

Se puede ajustar con el tornillo de ajuste telescópica

Chasis telescopico ajustable en diferentes medidas

Mayor confort para el paciente en su terapia

Tiene un control remoto tipo pendant

El dispositivo es

grande Sistema mecánico

puede fallar después de un uso exhaustivo

Boceto 2

Tiene mayor extensión de movimiento y libertad angular

Chasis telescópico ajustable a diferentes medidas

Posee graduación telescópica en el chasis

Mejor sistema de distribución del gel térmico

Bisagra de topes ligera y delgada

Seguros para chasis fáciles de usar

El tornillo de potencia es externo y largo

Posee muchos cinturones de sujeción

Soportes de chasis más robustos

Más pesado.



Definiciones Geométricas



Análisis de Esfuerzos



∑

( ) ( )

( ) ( )

√

√( ) ( ) ( )( )



Esfuerzos y Cargas

Barra circular

( )

( )

Suma de momentos

∑

( )( )

( )( )

Momento de Inercia

( )

( )

Esfuerzo

⁄



Circulo de Morh

( )( )⁄

⁄

⁄

⁄

√(

)

⁄

⁄



Von Mises

√

√( ) ( )( ) ( )



Selección de Material.

Material Especificación Características

Tubo de Acero Inoxidable

AISI 304 Diámetro de 20mm

Neopreno 2221 - NeopreneArcherRubber LLC

Térmico, Espesor 7mm

Gel termo-terapéutico Hidrocolator Reacción térmica frio/calor

Tornillería Métrica Resistencia de 0.26 a 0.35 Decanewtons-metro

Tornillo de potencia FESTO Ballscrew SLME 30 Diámetro de 10mm x Longitud 700mm

Servomotor FESTO MTR-DCI ,Tamaño 32



Análisis de Deformación

Acero inoxidable

E=Modulo de Elasticidad

⁄

( )( )

( )( )



Modelado Numérico (Prototipo Ensamblado)

***** POST1 TOTAL REACTION SOLUTION LISTING ***** LOAD STEP= 1 SUBSTEP= 1 TIME= 1.0000 LOAD CASE= 0 THE FOLLOWING X,Y,Z SOLUTIONS ARE IN THE GLOBAL COORDINATE SYSTEM NODE FX FY MZ 1 238.81 252.62 2.3962 14 -238.81 47.383 7.6514

Calculo Numerico Calculo Analitico

(Simulacion ANSYS) Porcentaje de error

2.69%

0.5%



Conclusiones

A través de la investigación bibliográfica desarrollada, se comprendió el mecanismo de lesión y tratamiento de los padecimientos tendonitis, capsulitis, esguince de 1° a 3°, luxación y subluxación. A través de entrevistas con médicos, ortopedistas, especialistas del área y pacientes, se definieron las necesidades cualitativas que posteriormente se tradujeron a criterios de ingeniería. Estas se utilizan como guía de diseño. Se generaron diferentes tipos de bocetos para resolver las necesidades que se plantearon, de estos se eligió uno considerando criterios de funcionalidad, facilidad de manufactura, materiales involucrados, etc. Se estableció la definición geométrica del dispositivo basados en las características antropométricas en pacientes de tipo gereatrico , Se tomo de referencia las definiciones geométricas con las que se obtuvo los datos necesarios para elaborar los cálculos de esfuerzos y deformación. Se comprobó mediante el análisis numérico la veracidad de los resultados obtenidos a través de los cálculos analíticos. Finalmente se constituyo el diseño mecánico en un modelo de simulación numérica donde se aprecian los detalles del mecanismo de potencia y ensambles.



Presupuesto

RESÚMEN PRESUPUESTO UTILIZADO PARA LA OPERACIÓN DEL PROYECTO

No. Descripción (el mayor detalle posible) Cantidad

Costo Unitario Costo

Aproxiamdo Total

Aproximado

1 Tornillería (tornillos, tuercas, seguros, candados, etc.) 1 $600.00 $600.00

2 Tornillo de potencia 1 $3,000.00 $3,000.00

3 Bastidor de acero al cromo (Soporte de miembro inferior) 1 $500.00 $500.00

4 Guías de acero inoxidable 2 $650.00 $1,300.00

5 Ejes 2 $300.00 $600.00

6 Baleros 4 $200.00 $800.00

7 Estructura de acero (Soporte de dispositivo) 1 $1,500.00 $1,500.00

8 Cubierta plástica 1 $2,000.00 $2,000.00

9 Cable de diferentes calibres 1 $300.00 $300.00

10 Clemas de varios tipos 10 $25.00 $250.00

11 Canaleta para cable de varios calibres 20 $15.00 $300.00

12 Sistema de protección eléctrico 1 $700.00 $700.00

13 Gel hidrocolator 2 $300.00 $600.00

14 Sistema de refrigeración 1 $2,500.00 $2,500.00

15 Bomba reciprocante 24V 1 $2,000.00 $2,000.00

16 Sistema de circulación de gel 1 $2,500.00 $2,500.00

17 Sistema de control 1 $2,500.00 $2,500.00

18 Servomotor 1 $4,000.00 $4,000.00

19 Sensor inductivo 2 $2,500.00 $5,000.00

20 Interruptor limitswitch 6 $30.00 $180.00

21 PLC 1 $5,500.00 $5,500.00

TOTAL $36,630.00

NOTA: Los precios no incluyen IVA



RESÚMEN PRESUPUESTO UTILIZADO PARA LA OPERACIÓN DEL

PROYECTO

No. Descripción (el mayor detalle posible) Cantidad Costo

Unitario Aproxiamdo

Costo Total Aproximado

1

Bas

e y

tap

a Tornillería (tornillos, tuercas, seguros, candados, etc.)

1 $600.00 $600.00

Tornillo Allen ASME/ANSI B18.3.5M - M5x16

Tornillo Allen ASME/ANSI B18.3.5M - M5x12

Tornillo sujetador con moleteado

2 Fibra de vidrio Materiales Diaz Tlalnepantla 1 $600.00 $600.00

3

Po

ten

cia

Placa de aluminio (por especificar) 1 $700.00 $700.00

4 Bastidor de acero al cromo (Soporte de miembro inferior) 1 $500.00 $500.00

5 Banda Gates Asincrona 1/4" 1 $600.00 $600.00

6 Poleas de 450 marca power- grip-optibel-gates-dunlop-good year codigo 32XL037 de 3/4''x 1/5'' 2 $450.00 $900.00

7

Servomotor Yascawa modelo SJDE08A con torque de 7.16Nm a 24v cd capacidad de 7.7w corriente de 32amp a 20° C resistencia de 75 ohm a 20°C, 1 $5,500.00 $5,500.00

8

Text

il Neopreno 2 $90.00 $180.00

9 Velcro de 2" color Kaqui 10 $12.00 $120.00

10 Manguera de plastico 5 $80.00 $400.00

11

Arm

adu

ra Estructura de acero (Soporte de dispositivo)

1 $2,000.00 $2,000.00 Materiales Diaz Tlalnepantla

12 Soldadura para acero inoxidable de electrodo 1/8" #316 2 $390.00 $780.00

13 Cerchados dependiendo del angulo 5 $250.00 $1,250.00

14

Co

ntr

ol

Cable de diferentes calibres 1 $300.00 $300.00

15 Clemas de varios tipos 10 $35.00 $350.00

16 Canaleta para cable de varios calibres 20 $20.00 $400.00

17 Sistema de protección eléctrico 1 $700.00 $700.00

18 Sistema de control 1 $3,000.00 $3,000.00

19 Sensor inductivo 2 $2,500.00 $5,000.00

20 Interruptor limitswitch 6 $40.00 $240.00

21 Bomba reciprocante 24V 1 $2,000.00 $2,000.00

22 Potenciometro de 10 - 20 vueltas 10K - 20K 1

23 PLC 1 $5,500.00 $5,500.00

24

Enfr

iam

ien

to y

Cal

enta

mie

nto

Gas 2 $300.00 $600.00

25 Sistema de refrigeración 1 $2,500.00 $2,500.00

26 Sistema de circulación de gel 1 $2,500.00 $2,500.00

27 Abrazaderas 6 $10.00 $60.00

28 Cople 4 $10.00 $40.00

TOTAL $36,620.00



Glosario

Musculo Estriados: Se denomina así por el aspecto que presentan los cortes de tejido al microscopio óptico con las características bandas Z, I, A, H y la línea M. A diferencia del musculo liso que carece de esta disposición ordenada de las fibras, además de poseer otras características metabólicas y de inervación diferentes.

Fibra muscular: Elemento filamentoso que entra en la composición de los tejidos orgánicos. Fémur: Hueso del muslo, el más fuerte y largo del cuerpo humano, cuya extremidad

superior se articula con el hueso iliaco en cuya cavidad, denominada acetábulo, se aloja su extremo redondeado, único portador de dos trancanteres donde van insertos los músculos. Se articula con la tibia por medio de dos cóndilos.

Tibia: El mas anterior de los dos huesos largos (el otro es el peroné) de la pierna (por debajo de la rodilla) o del miembro posterior de los vertebrados tetrápodos.

Rotula: Hueso plano de forma triangular, situado en la parte anterior de la rodilla. Es móvil, y se aloja en el interior del tendón del musculo recto anterior. Articulación esférica que permite efectuar un movimiento rotatorio en cualquier sentido, dentro de ciertos límites.

Tendonitis: Inflamación de un tendón. A menudo por el sobre uso de movimientos repetitivos sin una debida postura.

Capsulitis: Inflamación de la capsula del tendón Luxación o subluxación: Lesión poco frecuente, grave y debe de recibir una atención

inmediata debido al riesgo de lesión vascular (arteria poplítea) que puede condicionar incluso la pérdida por amputación de la extremidad afectada. Provocada por caídas desde una altura importante secundaria a accidentes de tráfico o atropello.

Esguince: Rotura de ligamentos o de fibras musculares próximas a una articulación. Produce dolor, tumefacción e incapacita el movimiento de la articulación afectada.

Manufactura: Obra hecha a mano o con auxilio de máquina. Lugar donde se fabrica. Fabricar con medios mecánicos.

Flexoextensión: Es el movimiento de flexión. Distencion: Es cuando se le elimina la extensión al musculo Quemosis: Hinchazón de la membrana Diplopía: Parálisis de los músculos. Vascularización: Conjunto y riego de los pequeños bazos. Automatización: Aplicar a una industria aparatos o procedimientos automáticos,

generalmente electrónicos, con la consiguiente reducción de mano de obra.



Hiperextensión: Es el movimiento de flexión en la rodilla que se da de cero a menos cinco grados.

Anexo



Bibliografías

Skinner, B. Harry; Barrack L., Robert MD y Cook, D. Stephen PhD

Ciencia básica en cirugía ortopédica

Ed. El manual moderno

Vaquero Ruiperez, J.; Concejero López, V. y Abad Morenilla, J.M.

Traumatología de la rodilla

Kapandji, I.

Fisiología articular

5ta Edición

Editorial Medica Panamericana

Netter, M.D.F.

Atlas de anatomía humana



2da Edición

Editorial MASSOM, S.A.

Yokochi, Rohen, Weinreb

Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano

3ra Edición

Mc Graw Hill

L. Drake, Richard; Vogl, Wayne y Mitchell, Adam W. M.

Gray Anatomía para estudiantes

1ra Edición

Edit. El Sevier

Panero, Julius; Zelnik Martin

Las dimensiones humanas y en los espacios interiores estándares

antropométricos

Edición G. Gili S.A de C.V

Tecnología y desarrollo

Revista de Ciencia, tecnología y medio ambiente

Editorial SEPARATA

Vol. 2 Año 2004

Artículos

Rodríguez Gutiérrez, Ma. Cristina y Echegoyen Monroy, Soledad

Manejo conservador en esguinces de tobillo



Dirección de actividades deportivas y recreativas, subdirección de la

investigación y medicina del deporte, UNAM

Rev. Fac. Med. UNAM Vol. 45 Núm. 06 Noviembre- Diciembre 2002

Gómez García, Miguel Ángel y Yáñez Cantú, Roque

Viscosuplementacion en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Medicina universitaria 2000; 2 (8):179-83

Medicina Universitaria Vol. 2, Núm. 8 Julio-Septiembre 2008

Fernández Vázquez, Juan Manuel; Camacho Galindo, Javier;

Fernández Palomo, Justino y Álvarez Cedeño, Mónica

Ruptura cerrada de los tendones peroneos largo y corto (Informe de

un caso)

Acta Ortopédica Mexicana 2004; 18(3): Mayo- Junio: 119-121

American British Cowdray Medical Center, IAP

Personal de Apoyo

T.F. Gabriel Luna Avilés

Compañía Nacional de Danza

Julieta Arreola Cortes

Medico Quiromasoterapeuta

T.O. Isaac Salazar Guzmán

T.O. Citlalli López Ochoa

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del

Estado

Hospital de Especialidades de Tultitlan, Edo. Méx.

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