Redisain Sistem Pelayanan Kesehatan di Indonesia

Purnawan Junadi

IDI 2019

Tanda tanda ada Harapan

2018: Siapa mengerjakan apa?

Lebih dari separuh puskesmas kurang alat

Puskesmas dengan kecukupan lab <10 %

>50 % Puskesmas kurang alat imunisasi

Rata2 puskesmas hanya punya 70 % kebutuhan obat

Puskesmas Overheated

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Tahun 2013 Tahun 2015

sumber: SUSENAS

Public Health Performances

Imunisasi

ASI 0-4 bln

MOW

IUD

KB Suntik

KB Pil

UKM Terlantar: Problem sistemik

% Hypertension (interviewed) % Hypertension (measured)

OMDO, Why?

Biaya Kesehatan 2010- 2014: biaya layanan preventif 10-15 %

Sumber: Indonesia NHA 2014

Rasio BOK/Kapitasi di Kota Cilegon

Puskesmas BOK 2014

(Rp)

Kapitasi JKN

2014 (Rp)

BOK : JKN

2014

(%)

Cilegon 66.000.000,- 921.697.500,- 7,2 %

Cibeber 80.000.000,- 1.101.140.000,- 7,3 %

Citangkil 105.000.000,- 1.175.341.500,- 9,0 %

Ciwandan 80.000.000,- 1.474.161.500,- 5,4 %

Pulomerak 80.000.000,- 1.002.193.500.- 8,0 %

Purwakarta 77.000.000,- 687.733.500,- 11,2 %

Grogol 65.000.000,- 675.799.500,- 9,6 %

Jombang 95.000.000,- 1.009.068.000,- 9,4 %

Jumlah 745.900.000,- 8.046.935.000,- 9,3 % Sumber: Trihono, Disain dan Kemungkinan Perkembangan PIS-PK, Jakarta, 12 September 2017

Concur ren t Au thor i t i e s

Optional (12:3)

1. Marine and fisheries;

2. Tourism; 3. Agriculture; 4. Forestry; 5. Energy and mineral

resources; 6. Trading; 7. Industry; and 8. Transmigration.

1. Education;

2.Health; 3. Public Utilities; 4. Public Houses; 5. Public safety &

security; 6. Social Work;

Obligatory

1. Spatial planning; 2. Living environment; 3. Food security; 4. Population administration and civil

registration; 5. Population and family planning control; 6. Transportation; 7. Labor; 8. Land; 9. Communications and informatics; 10. Cooperatives, small and medium enterprises; 11. Capital investment; 12. Youth and sport; 13. Village community empowerment; 14. Empowerment of child protection women; 15. Statistics; 16. Encryption; 17. Culture; 18. Library; and 19. State archives.

Not Basic (12:2) Basic Services(!2:1)

UU 23-2014: Tantangan dan Peluang

13 SPM

JKN 2014: Peluang atau Hambatan

Preventif Kuratif

Pelayanan Kesehatan Perorangan Article 172: Fokus Pengobatan Dan Pemulihan

Pelayanan Kesehatan Masyarakat Article 179: Fokus Peningkatan Kesehatan dan Pencegahan

UU SJSN/ BPJS

APBN

APBD

OOP APBD + APBN

Perbedaan Pelayanan SPM dan JKN

SPM (UKM)

1. Promosi kelompok dan masyarakat

2. Pemeriksaan lingkungan (TTU dan TPM)

2. Imunisasi bumil, bayi dan baduta seluruh penduduk

3. Skrining kesehatan kelompok penduduk menurut daur hidup

4. Deteksi Dini penduduk yang datang ke fasyankes pemerintah

5. Penanggulangan awal penyakit prioritas negara dan komitmen global

JKN (UKP)

1. Promosi Perorangan peserta BPJS

2. Imunisasi bumil, bayi dan baduta peserta BPJS

3. Skrining kesehatan peserta BPJS

4. Deteksi Dini, terapi Segera, pembatasan cacat dan

5. rehabilitasi di fasyankes primer dan sekunder peserta BPJS

SPM Lama (PMK)

1. SPM: Cakupan Program

2. Pendekatan Penyakit

3. Kegiatan Outreach

4. Target: Bervariasi 90 – 100 %

SPM Baru

1. SPM: Kinerja Pemerintah daerah di fasyanpemda

2. Pendekatannya daur kehidupan

3. Mencegah Missopportunity

4. Target: 100 % sesuai standard

MONEV DINKES

MONEV DINKES

MONEV PEMDA

Redisain: UKM dan UKP yg Ideal

UKM/SPM

1. Pengelola: Dinas Kesehatan

2. Pelaksana: Dinas kesehatan Puskesmas, RS pemerintah Dapat di delegasikan ke pihak swasta

3. Biaya: At Cost

UKP/JKN

1. Pengelola: BPJS dan Pemerintah

2. Pelaksana: swasta (dr praktek, klinik dan RS)

3. Dapat didelegasikan ke pemerintah bila diperlukan: tempat terpencil, tidak ada fasilitas

4. Biaya: Kapitasi dan Ina CBG

SDM Kesehatan

• Melengkapi tenaga UKM baik untuk FKTP, FKTS dan FKTT UKM – ahli Promkes, Epidemiolog, kesling, Gizi, sisfo, dan lab,

– Ahli K3 untuk perkotaan

• Memenuhi kebutuhan UKP wilayah terpencil dan tidak diminati – Mendidik tenaga UKP melalui mekanisme Tugas

belajar, kontrak, ataupun lainnya

– Redisain tenaga UKP untuk wilayah Papua maupun Kawasan Timur Terpencil lainnya

Manajemen Informasi Kesehatan

• Idealnya: e-katalog

• Mengintegrasikan indikator : PHBS, IKS dan SPM dan cara mengartikannya

• Mengintegrasikan berbagai Sistem Informasi Kesehatan (BPJS/UKP, SPM/UKM, PIS PK) menjadi Satu Sistem Informasi Kesehatan, berbasis keluarga

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

• Penganggaran yang cukup untuk pengembangan pelayanan UKM/UKP

• Pembentukan dan pengembangan Lembaga “pentarifan JKN” yang independen, yang secara berkala menganalisis dan emperbaiki tarif kapitasi dan Ina CBG

• Pengembangan penelitian longitudinal untuk penyakit prioritas di Indonesia: TB, Malaria, DBD, Hipertensi, DM, Anemia, malnutrisi (stunting dan obesitas), Ca Cervix, dan Ca payudara

Perlunya Koordinasi Pembiayaan

PKM

FKTP

Rujukan

PKM

Peserta BPJS

Promotif/preventif Kuratif/rehabilitatif

Penduduk

RSUD RSUD Penduduk

PKP

PKM

Pembagian UKM UKP

Pencegahan Primer

(preventif)

Promosi Kesehatan

Perlindungan Khusus

Pencegahan sekunder

Diagnosis dan Pengobatan

segera

Pencegahan Tersier (kuratif)

Pembatasan Cacat

Rehabilitasi

Contoh: Hipertensi/DM dan Penyakit Kardio Vaskuler

Pencegahan Primer (preventif)

Informasi life style sehat

Regulasi Gula Garam

Pencegahan sekunder:

hipertensi dan DM

MCU serentak berkala di faskel pem

Prolanis

Pencegahan Tersier (kuratif)

Sten/bypass pd Jantung

Pemulihan Stroke

Membangun Sisfo berbasis Keluarga /Kohort

• Keluarga 1. Bayi baru lahir: Pelayanan Kesehatan Bayi baru lahir Sesuai Standar

2. Balita: Pelayanan Kesehatan Balita Sesuai Standar

3. Anak Sekolah: Pelayanan Kesehatan Usia Pendidikan Dasar Sesuai Standar

4. Usia Produktif: Pelayanan Kesehatan Usia Produktif Sesuai Standar

5. Lansia: Pelayanan Kesehatan Lansia Sesuai Standar

• Hipertensi/DM/ODGJB/TB/HIV 1. masuk dalam kolom setiap kohort

2. Ada register tersendiri