reaksi terhadap bahan kontras dengan tiga rute berturut

8/6/2019 Reaksi Terhadap Bahan Kontras Dengan Tiga Rute Berturut

1/4

Parah Reaksi terhadap Bahan Kontras dengan Tiga Rute berturut-turut:

intravena,

Subkutan, dan Intraarterial

Meskipun banyak penyelidikan pada reaksi negatif terhadap

media kontras, patogenesis masih belum jelas. Beberapa

mekanisme dan hipotesis telah diusulkan [1-5].

Survei pada reaksi merugikan dari media kontras telah

menunjukkan bahwa kejadian reaksi lebih besar di

pasien dengan riwayat alergi kontras dan sebelumnya

reaksi [6-8]. Profilaksis administrasi steroid

dan antihistamin untuk pasien dengan meactions sebelumnya

telah dicoba dengan beberapa manfaat [9-12].

Kami melaporkan kasus yang tidak biasa di mana pasien dikembangkan

parah reaksi terhadap tiga berbeda berturut-turutrute administrasi bahan kontras: intravena,

subkutan, dan intraarterial. Sebelum reaksi ketiga

pasien telah menerima thenapy steroid profilaksis.

Laporan Kasus

Seorang pria 56 tahun itu mengaku University of Michigan

Medical Center karena klaudikasio parah ekstremitas bawah

akibat penyakit oklusif vaskuler perifer. Pasien

punya dua episode baik didokumentasikan reaksi parah

media kontras. Sebaliknya reaksi pertamanya terjadi 12 tahun

sebelumnya selama urognaphy intravena dengan injeksi 30 ml

iothalamate meglumine (Conmay). Parah runtuh kardiovaskular

diperlukan levarterenol intravena dan pengobatan steroid.

Enam tahun sebelum masuk saat ini, suntikan subkutan

sebuah 1 ml tes dosis diatnizoate natrium (Hypaque-50) menghasilkan

kejang dengan hilangnya kesadaran. Pasien itu sembuh

dari kedua reaksi tanpa gejala sisa. Retrograd pyelography

3 bulan sebelum masuk ini dilakukan dengan 30%

meglumine diatnizoate tanpa reaksi. Dia tidak lain

riwayat alergi kecuali untuk satu episode reaksi '' "ke

diketahui jenis agen anestesi lokal. Riwayat keluarga adalah

biasa-biasa saja.Pemeriksaan fisik menunjukkan peringatan, berkembang baik eldenly

laki-laki. Tidak ada pulsa yang teraba pada pemeriksaan yang lebih rendah

ekstremitas. Elektrokardiografi menunjukkan perubahan segmen ST

dengan inversi gelombang T dalam terminal sadapan lateral kompatibel dengan

spesifik miokard perubahan.

Karena rasa sakit dan istirahat klaudikasio parah itu terpilih untuk


2/4


3/4

dan aritmia jantung atau penangkapan. Kadang-kadang

angioneurotic edema parah juga terjadi.

Mekanisme yang tepat dari jenis anaphylactoid dariSebaliknya reaksi menengah tetap tidak diketahui meskipun

cukup eksperimental dan klinis investigasi

masalah. Beberapa variabel memberikan kontribusi terhadap pengembanganini reaksi parah telah diidentifikasi.

Ini termasuk pelepasan histamin, aktivasi

serum melengkapi dan sistem koagulasi, antigenantibodyreaksi, dan ketakutan / kecemasan negara [1-3, 5, 13].

Insiden reaksi media kontras dari

injeksi intraarterial umumnya dianggap lebih rendah

dari dari injeksi intravena. Analisis prospektifterbuat dari data yang dikumpulkan oleh Komite

Kontras Media International Society of Radiologi

mengungkapkan bahwa kejadian keseluruhan dari semua reaksi untuk urografi intravena adalah

5,6%, dibandingkan dengan mcidence yangdari 2,3% untuk studi intraarterial [7].

Lang [14] juga melaporkan kejadian secara signifikan lebih rendahreaksi kecil untuk injeksi intraarterial kontras

menengah dalam kelompok 50 pasien dengan riwayat

sistemik reaksi setelah pemberian intravena

media yang sama kontras. Ini kemudian mendalilkan bahwaparu-paru mungkin organ efektor menyebabkan sistemik

reaksi. Perlu dicatat bahwa tidak ada yang parah atau fatal

reaksi ditemui dalam penelitian Lang. Jadi,risiko reaksi parah pemeriksaan selanjutnya dengan

intraarterial injeksi pada pasien yang memiliki sebelumnya

anaphylactoid reaksi dari media kontras intravenasuntikan tetap undefined.

Pengalaman sebelumnya kami meliputi dua pasien yang

telah mendokumentasikan sejarah media kontras yang parahreaksi dari urografi intravena. Keduanya kemudian

telah angiografi setelah pretreatment dengan steroid

dan antihistamin. Satu pasien menerima 50 mg intramuskular

Benadryl dan 100 mg hidrokortison intravena1 / 2 jam sebelum dan 200 mg hydnocortisone segera

sebelum prosedur. Ia mengembangkan anaphylactoid ringan

Reaksi dimanifestasikan oleh bronkospasme ringan sementaraselama angiografi ginjal. Pasien lain yang

adalah pra-perawatan dengan 60 mg sehari selama 2 prednison oral

hari dan 50 mg intramuskular Benadryl sebelumProsedur tidak memiliki reaksi selama angiografi paru.

Pada tahun 1975, Miller dkk. [15] menggambarkan seorang pasien yang telah

dua sebelumnya "anafilaksis" reaksi baik intravena

dan intraarterial administrasi kontras


4/4

menengah. Selanjutnya, setelah pretreatment profilaksis,

pasien menjalani arteriografi ginjal tanpa

reaksi. Pasien ini pretreated dengan 20 mgprednison dan 50 mg oral setiap 6 diphenhydramine

jam selama 72 jam sebelum arteriografi. Meskipun IgE-dependent

Mekanisme tidak ditemukan jenis sensitivitaspada pasien ini, desensitisasi dilakukan secara bertahap

meningkatkan dosis intraaortic dari media kontras.

Zweiman dkk. [12] juga menganjurkan penggunaan steroidpretreatment untuk studi media kontras berikutnya di

pasien dengan reaksi sebelumnya untuk media kontras. Jadi,

dalam kasus kami, mengingat indikasi klinis yang kuat untuk

aortography, kami melanjutkan dengan optimisme hati-hatitentang risiko reaksi.

Pengalaman dalam hal ini, meskipun respon anaphylactoid

pretreatment dengan steroid, menekankan dua fakta:

(1) penyebab spesifik dari anaphylactoid tidakdiketahui, dan dengan demikian reaksi tidak dapat diharapkan akan

andal dicegah dengan terapi steroid spesifik, dan (2)pada pasien dengan reaksi parah sebelumnya untuk intravena

bahan kontras urographic, arteniography tidak dapat

dilakukan dengan impunitas.

reaksi terhadap bahan kontras dengan tiga rute berturut

Documents