Girry Gustianugraha MuharramRecka Thursina Natsir

Pembimbing : dr. H. Nunu Heryana Sp.Rad

No RM:199285Nama: Tn. PurnomoUmur: 39 TahunJenis Kelamin : Laki - lakiAlamat: CilacapStatus menikah: MenikahTanggal masuk RS:17 juli 2012

Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakitKeluhan Tambahan:Batuk

Riwayat Penyakit Sekarang: -Riwayat Penyakit Dahulu: -

Riwayat Penyakit Keluarga: -Riwayat Alergi: -Riwayat Pengobatan: -Riwayat Psikososial: -

Pemeriksaan Fisik: -

MarkerMemasang fotoJenis dan posisi foto : foto thoraks, APFoto memenuhi syarat dan layak baca

Cor normalSinuses dan Diafragma kaburPulmo :Hilus kasar dan corakan bertambah Perselubungan Homogen Kanan bawah

Kesan : Efusi Pleura Kanan, e.c ?

Laki-laki 39 tahun datang ke RSUD Kota Banjar dengan keluhan sesak sejak 1 bulan sebelum masuk Rumah Sakit

Efusi Pleura e.c KP Aktif

Anjuran Pemeriksaan:Foto Lateral Dekubitus Kanan

Pungsi EfusiInfus RL

Ad vitam: BonamAd Functionam: Dubia BonamAd Sanationam: Dubia ad Bonam

Cairan (pleural effusion) dapat berupa: Cairan TransudatCairan EksudatCairan DarahCairan Getah bening

Cairan Transudat (terdiri atas cairan bening) Kegagalan jantungHipoalbuminemia pada gagal fungsi hati dan sindroma nefrotikFibroma ovarii (Meigs syndrom) Keganasan

2. Cairan Eksudat (berisi cairan kekeruhan)Infeksi TBPenyakit kolagen (SLE, RA)

3. Cairan DarahTrauma tertutup atau terbukaInfark paruKarsinoma paru4. Cairan getah bening

Definisimerupakan suatu kumpulan cairan pada ruang antara lapisan parietal dan visceral dari pleura, biasanya berisi cairan serosa, namun juga dapat mengandung bahan lainnya.

NeoplasmaKardiovaskulerPenyakit AbdomenInfeksiSindrom nefrotik, Uremia dan Trauma.

Nyeri dada Sesak napasTanda dan gejala klinis lainnya berhubungan dengan penyakit penyebab terjadinya efusi pleura

Efusi pleura sering di diagnosa dengan foto thoraksPasien dengan free-flowing effusion, cairan pleura akan menetap di daerah yang paling terpengaruh gravitasi di paruLokasi efusi sendiri tergantung kepada posisi si pasien dan juga jumlah cairan pleura yang terkumpul

Efusi yang masih sedikit ,

Efusi yang cukup banyak,250-300mL mengakibatkan bayangan water-dense dengan batas atas konkaf, mengisi sudut kostofrenikus anterior, menyebar ke atas, berbatas tegas, sisi lateral tampak lebih tinggi dan dapat menggeser jantung dan mediastinum ke sisi yang sehat

Untuk efusi yang tidak bebas bergerak atau terlokalisir yaitu dari obliterasi rongga pleura yang mungkin berakibat dari peradangan atau jaringan fibrosis di permukaan pleura akan menimbulkan efusi pleura setempat (loculated pleural effusion).Cairan akan menetap di interlobar fissure dan tampak radio opak seperti massa tumor atau pseudotumor (vanishing tumor)

Jika masih ragu, dapat di lakukan pemeriksaan foto dengan posisi lateral dekubitus

Aspirasi cairan pleura (torakosintesis)untuk memastikan diagnosistujuan terapetikTujuan pemeriksaan cairan yang diperoleh adalah untuk membedakan jenis cairan pleura apakah transudat atau eksudat untuk mengetahui penyebabnya.

Penderita dalam posisi duduk dengan kedua lengan merangkul atau dile-takkan di atas bantal; jika tidak mungkin duduk, aspirasi dapat dilakukan pada penderita dalam posisi tidur terlentang. Lokasi penusukan jarum dapat didasarkan pada hasil foto toraks, atau didaerah sedikit medial dari ujung skapula, atau pada linea aksilaris media di bawah batas suara sonor dan redup. Setelah dilakukan anestesi secara memadai, dilakukan penusukan dengan jarum berukuran besar, misalnya nomer 18.

Sel neutrofil: menunjukkan adanya infeksi akutSel limfosit: menunjukkan adanya infeksi kronik seperti pleuritis tuberkulosa atau limfoma malignumSel mesotel: biula jumlahnya meningkat ini menunjukkan adanya infrak paru. Biasanya juga ditemukan banyak sel eritrosit.Sel mesotel maligna: pada mesoteliomaSel-sel besar dengan banyak inti: pada artritis reumatoidSel LE: pada lupus eritematosus sistemik

bila cairannya purulen, (menunjukkan empiema). Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-kuman yang aerob atau anaerob. Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan pleura adalah : Pneumococcus, E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter. Pleuritis tuberkulosa, biakan cairan terhadap kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang positif sampai 20-30%.

CT Scansensitivitas sangat tinggi untuk mendeteksi akumulasi cairan sekecil 2-10mL.USGhampir sama seperti CT Scan dan sebagai guiding diagnostic atau terapi aspirasi

Efusi Pleura ringan

Perselubungan homogenmeniscus signSinus / Diafragma tertutupPendorongan jantung

EFUSI PLEURA MASIFPerselubungan HomogenPendorongan mediastinumSela iga melebar

Efusi pleura yang masif : akan tampak thorax lebih besar dengan costa yang horizontal dan spreading. Mediastinum terdorong, kadang-kadang terlihat sedikit jaringan paru atau tidak terlihat karena tertutup.Diagnosa banding efusi pleura yang masif :- Atelectase- Pneumonia yang masif- Tumor paru

Palmer, P.E.S, dkk. Manual of Radiologic Interpretation for general practitioners. EGC.Jakarta. 1995Rasad, Sjahriar. Radiologoi Diagnostik. Bagian Radiodiagnostik Departemen RadiologiFakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : 2005 Soerodiwirio, Sukotjo. Radiologi Traktus Respiratorius. Bagian/UPF Radiologi FakultasKedokteran UNPAD RSHS. Bandung : 1984 Sudoyo, Haru. Dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. EGC : jakarta : 2006

Hatur Nuhun