rangkuman diare akut soca

7/27/2019 Rangkuman Diare Akut Soca

http://slidepdf.com/reader/full/rangkuman-diare-akut-soca 1/16

Diare Akut pada Anak

Definisi

• Diare BAB dengan frekuensi > 3 x/hr, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair,

dengan /tanpa darah dan lendir.

Klasifikasi

• Menurut lamanya diare:

1. Diare akut berlangsung < 14 hari

2. Diare kronik berlangsung > 14 hari, tidak disebabkan oleh infeksi

3. Diare persisten berlangsung > 14 hari, disebabkan oleh infeksi

• Menurut mekanisme diare :

1. Diare osmotik

2. Diare sekretorik

3. Diare eksudatif

4. Gangguan motilitas usus

Epidemiologi

Setiap tahun diperikirakan lebih dari satu milyar kasus diare di dunia dengan 3,3 juta kasus

kematian sebagai akibatnya7. Diperkirakan angka kejadian di negara berkembang berkisar 3,5 – 7

episode per anak pertahun dalam 2 tahun pertama kehidupan dan 2 – 5 episode per anak per tahun

dalam 5 tahun pertama kehidupan8. Penyebab terbanyak pada usia 0-2 tahun adalah infeksi

rotavirus.Hasil survei oleh Depkes. diperoleh angka kesakitan diare tahun 2000 sebesar 301 per 1000

penduduk angka ini meningkat bila dibanding survei pada tahun 1996 sebesar 280 per 1000

penduduk. Diare masih merupakan penyebab utama kematian bayi dan balita. Hasil Surkesnas 2001

didapat proporsi kematian bayi 9,4% dengan peringkat 3 dan proporsi kematian balita 13,2% dengan

peringkat 29. Kematian disebabkan karena dehidrasi. Diare pada anak merupakan penyakit yang

mahal yang berhubungan secara langsung atau tidak terdapat pembiayaan dalam masyarakat. Biaya

untuk infeksi rotavirus ditaksir lebih dari 6,3 juta poundsterling setiap tahunya di Inggris dan 352 juta

dollar di Amerika Serikat.



Etiologi

1. Infeksi :

Enteral virus (rotavirus)

Bakteri :

o Invasif : stafilokokus, disentri,

salmonella,amubiasis,camphilobacter

o Non invasif : kolera, ETEC

Parasit ( ascaris, trichiuris,strongyloides)

jamur

parenteral

2. Non infeksi:

Intolerance karbohidrat, protein

Intoksikasi

Psikis

Antibodi

Patofisiologi

viru

s

Bakteri

invasif

Bakteri noninvasif



• DEHIDRASI

Berdasarkan konsentrasi Natrium plasma tipe dehidrasi dibagi 3 yaitu : dehidrasi hiponatremia

( < 130 mEg/L ), dehidrasi iso-natrema ( 130m – 150 mEg/L ) dan dehidrasi hipernatremia ( > 150

mEg/L ). Pada umunya dehidrasi yang terjadi adalah tipe iso – natremia (80%) tanpa disertai

gangguan osmolalitas cairan tubuh, sisanya 15 % adalah diare hipernatremia dan 5% adalah diare

hiponatremia.

Kehilangan bikarbonat bersama dengan diare dapat menimbulkan asidosis metabolik dengan

anion gap yang normal ( 8-16 mEg/L), biasanya disertai hiperkloremia. Selain penurunan bikarbonat

serum terdapat pula penurunan pH darah kenaikan pCO2. Hal ini akan merangsang pusat pernapasan

untuk meningkatkan kecepatan pernapasan sebagai upaya meningkatkan eksresi CO2 melalui paru

( pernapasan Kussmaul ). Untuk pemenuhan kebutuhan kalori terjadi pemecahan protein dan lemak

yang mengakibatkan meningkatnya produksi asam sehingga menyebabkan turunnya nafsu makan

bayi. Keadaan dehidrasi berat dengan hipoperfusi ginjal serta eksresi asam yang menurun dan

akumulasi anion asam secara bersamaan menyebabkan berlanjutnya keadaan asidosis.17

Kadar kalium plasma dipengaruhi oleh keseimbangan asam basa , sehingga pada keadaan

asidosis metebolik dapat terjadi hipokalemia. Kehilangan kalium juga melalui cairan tinja dan

perpindahan K+ ke dalam sel pada saat koreksi asidosis dapat pula menimbulkan hipokalemia.

Kelemahan otot merupakan manifestasi awal dari hipokalemia, pertama kali pada otot anggota badan

dan otot pernapasan. Dapat terjadi arefleks, paralisis dan kematian karena kegagalan pernapasan.

Disfungsi otot harus menimbulkan ileus paralitik, dan dilatasi lambung. EKG mnunjukkan gelombang

T yang mendatar atau menurun dengan munculnya gelombang U. Pada ginjal kekurangan K+



mengakibatkan perubahan vakuola dan epitel tubulus dan menimbulkan sklerosis ginjal yang berlanjut

menjadi oliguria dan gagal ginjal.7

Tata Laksana

Penatalaksanaan

Pengantian cairan dan elektrolit merupakan elemen yang penting dalam terapi efektif diare

akut.6 Beratnya dehidrasi secara akurat dinilai berdasarkan berat badan yang hilang sebagai persentasi

kehilangan total berat badan dibandingkan berat badan sebelumnya sebagai baku emas.18

Pemberian terapi cairan dapat dilakukan secara oral atau parateral. Pemberian secara oral

dapat dilakukan untuk dehidrasi ringan sampai sedang dapat menggunakan pipa nasogastrik,

walaupun pada dehidrasi ringan dan sedang. Bila diare profus dengan pengeluaran air tinja yang banyak ( > 100 ml/kgBB/hari ) atau muntah hebat (severe vomiting) sehingga penderita tak dapat

minum sama sekali, atau kembung yang sangat hebat (violent meteorism) sehingga upaya rehidrasi

oral tetap akan terjadi defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral walaupun sebenarnya

rehidrasi parenteral dilakukan hanya untuk dehidrasi berat dengan gangguan sirkulasi 15. Keuntungan

upaya terapi oral karena murah dan dapat diberikan dimana-mana. AAP merekomendasikan cairan

rehidrasi oral (ORS) untuk rehidrasi dengan kadar natrium berkisar antara 75-90 mEq/L dan untuk

pencegahan dan pemeliharaan dengan natrium antara 40-60mEq/L 11 Anak yang diare dan tidak lagi

dehidrasi harus dilanjutkan segera pemberian makanannya sesuai umur 6

.



1 Tanpa Dehidrasi : cairan rumah tangga (LGG,air tajin dll) dan ASI diberikan semaunya, oralit

diberikan sesuai usia setiap kali buang air besar atau muntah dengan dosis :

• Kurang dari satu tahun : 50-100 cc

• 1-5 tahun : 100-200 cc

• Lebih dari 5 tahun : semaunya.

2 Dehidrasi Ringan – Sedang ( dehidrasi tidak berat )

Rehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan pemberian oral

sesuai dengan umur dan deficit yang terjadi atau dengan oralit 75 cc/kg/BB dalam 4 jam

pertama,namun jika gagal dapat diberikan secara nasogastric tube 75 ml/kg bb/4jam. Jika

tetap gagal berikan dengan menggunakan intravena. Pemberian cairan oral dapat

dilakukan setelah anak dapat minum sebanyak 5ml/kgbb/jam. Biasanya dapat dilakukan

setelah 3-4 jam pada bayi dan 1-2 jam pada anak .17

Secara ringkas kelompok Ahli gastroenterologi dunia memberikan 9 pilar yang perlu

diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang pada anak,

yaitu12 :

1. Menggunakan CRO ( Cairan rehidrasi oral )

2. Cairan hipotonik

3. Rehidrasi oral cepat 3 – 4 jam

4. Realiminasi cepat dengan makanan normal

5. Tidak dibenarkan memberikan susu formula khusus

6. Tidak dibenarkan memberikan susu yang diencerkan

7. ASI diteruskan

8. Suplemen dengan CRO ( CRO rumatan )

9. Anti diare tidak diperlukan

3 Dehidrasi Berat

Penderita dengan dehidrasi berat, yaitu dehidrasi lebih dari 10% untuk bayi dan anak dan

menunjukkan gangguan tanda-tanda vital tubuh ( somnolen-koma, pernafasan Kussmaul,

gangguan dinamik sirkulasi ) memerlukan pemberian cairan elektrolit parenteral.

Penggantian cairan parenteral menurut panduan WHO diberikan sebagai berikut 12,15,17 :

Usia <12 bln: 30ml/kgbb/1jam, selanjutnya 70ml/kgbb/5jam



Usia >12 bln: 30ml/kgbb/⅟ ₂ jam, selanjutnya 70ml/kgbb/2½ jam

Minum peroral diberikan jika pasien sudah mau minum 5 cc/kgBB selama proses

rehidrasi.

Walaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup bagi kebutuhan penderita akan

kalori, namun hal ini tidaklah menjadi masalah besar karena hanya menyangkut waktu

yang pendek. Apabila penderita telah kembali diberikan diet sebagaimana biasanya .

Segala kekurangan tubuh akan karbohidrat, lemak dan protein akan segera dapat

dipenuhi. Itulah sebabnya mengapa pada pemberian terapi cairan diusahakan agar

penderita bila memungkinkan cepat mendapatkan makanan / minuman sebagai biasanya

bahkan pada dehidrasi ringan sedang yang tidak memerlukan terapi cairan parenteral

makan dan minum tetap dapat dilanjutkan.18

Nutrisi :

Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering, ( lebih kurang 6

kali sehari ), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.

Hipernatremia : ( Na > 155 mEq/L )

Koreksi penurunan Na dilakukan secara bertahap dengan pemberian cairan dekstrosa 5%+ ⅟₂

salin. Penurunan kadar Na tidak boleh lebih dari 10 meq perhari karena bisa menyebabkan edem otak.

Hiponatremia : ( Na< 130 mEq/L )

Koreksi kadar Na dilakukan bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu memakai ringer

laktat atau normal salin, atau dengan memakai rumus :

Kadar Na koreksi (mEq/L) = 125- kadar Na serum x 0,6 x berat badan; diberikan dalam 24

jam.

Hiperkalemia : ( K> 5 mEq/L )

Koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10% 0,5-1 ml/kgBB iv perlahan-lahan

dalam 5-10 menit, sambil memantau detak jantung.

Hipokalemia : ( K< 3,5 mEq/L )

Koreksi dilakukan menurut kadar K :

• Jika kadar K 2,5-3,5 mEq/L, berikan 75 mEq/kgBB peroral perhari dibagi tiga dosis.

• Jika kadar K< 2,5 mEq/L, berikan secara drip intravena dengan dosis :



o 3,5- kadar K terukur x BB (kg) x 0,4 + 2 mEq/kgBB/24 jam dalam 4 jam

pertama

o 3,5- kadar K terukur x BB(kg) X 0,4+1/6x 2 mEq x BB dalam 20 jam

berikutnya

Pemilihan jenis cairan

Cairan Parenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat dengan atau tanpa syok, sehingga

dapat mengembalikan dengan cepat volume darahnya, serta memperbaiki renjatan hipovolemiknya.

Cairan Ringer Laktat (RL) adalah cairan yang banyak diperdagangkan dan mengandung konsentrasi

natrium yang tepat serta cukup laktat yang akan dimetabolisme menjadi bikarbonat. Namun demikian

kosentrasi kaliumnya rendah dan tidak mengandung glukosa untuk mencegah hipoglikemia. Cairan

NaCL dengan atau tanpa dekstrosa dapat dipakai, tetapi tidak mengandung elektrolit yang dibutuhkan

dalam jumlah yang cukup. Jenis cairan parenteral yang saat ini beredar dan dapat memenuhi

kebutuhan sebagai cairan pengganti diare dengan dehidrasi adalah Ka-EN 3B. Sejumlah cairan

rehidrasi oral dengan osmolaliti 210 – 268 mmol/1 dengan Na berkisar 50 – 75 mEg/L,

memperlihatkan efikasi pada diare anak dengan kolera atau tanpa kolera.19

Komposisi cairan Parenteral dan Oral :

Osmolalitas(mOsm/L)Glukosa(g/L)Na+(mEq/L)CI-

(mEq/L)

K +(mEq/L) Basa(mEq/L)

NaCl 0,9 % 308 - 154 154 - -

NaCl 0,45 %+D5 428 50 77 77 - -

NaCl 0,225%+D5 253 50 38,5 38,5 - -

Riger Laktat 273 - 130 109 4 Laktat 28

Ka-En 3A 290 27 50 50 20 Laktat 20

Ka-En 3B 264 38 30 28 8 Laktat 10

Standard WHO-

ORS 311 111 90 80 20 Citrat 10

Reduced osmalarity

WHO-ORS245 70 75 65 20 Citrat 10

EPSGAN

recommendation213 60 60 70 20 Citrat 3

Komposisi elektrolit pada diare akut :

Macam Komposisi rata-rata elektrolit mmol/L



Na K Cl HCO3

Diare Kolera Dewasa 140 13 104 44

Diare Kolera Balita 101 27 92 32

Diare Non Kolera

Balita56 26 55 14

Sumber : Ditjen PPM dan PLP,199920



V. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang meliputi :

1. Pemeriksaan tinja

a. Makroskopis dan mikroskopis

b. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet dinistest, bila diduga

terdapat intoleransi gula.

c. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi.

2. Pemeriksaan darah

a. pH darah dan cadangan dikali dan elektrolit (Natrium, Kalium, Kalsium dan Fosfor)

dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa.

b. Kadar ureum dan kreatmin untuk mengetahui faal ginjal.



3. Doudenal Intubation

Untuk mengatahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama

dilakukan pada penderita diare kronik.

VI. Penatalaksanaan

1. Pemberian cairan

a. Jenis cairan

Cairan dehidrasi oral (Oral Rehidration Salt)

Formula lengkap (oralit) mengandung NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa.

- anak di atas 6 bulan dengan dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi: kadar

natriumnya 90 mEg/l (untuk pencegahan dehidrasi)

- anak di bawah 6 bulan dengan dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi : kadar

natriumnya 50-60 mEg/l.

Formula sederhana (tidak lengkap) mengandung NaCl dan Sukrosa atau Karbohidrat

lain.

Misalnya : larutan gula garam/LGG (1/4 sdt + 1 sdm + 200 ml air), larutan air tajin,

garam, larutan tepung beras garam dsb.

Ditujukan untuk pengobatan pertama di rumah pada semua anak dengan diare akut baik

sebelum ada dehidrasi maupun setelah ada dehidrasi ringan.

Cairan parenatal

- dengan aa (1 bagian larutan darrow + 1 bagian glukosa 5%)

- RL 9 (1 bagian RL + 1 bagian glukosa 5%)

- RL (ringen laktat)

- 3 (1 bagian NaCl 0,9% + 1 bagian glukosa 5% + 1 bagian natrium laktat 1/6 mol/l)

- DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa 5%)

- RLG 1 : 3 ( 1 bagian RL + 3 bagian glukosa 5%)

- Cairan 4 :1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian NaHCO3 1,5% atau 4 bagian

glukosa 5-10% + 1 bagian NaCl 0,9%)

b. Jalan pemberian cairan



Parenal untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak mau minum dan

kesadaran baik.

Intragastrik untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak tidak mau minum

atau kesadaran menurun.

Intravena untuk dehidrasi berat.

c. Jumlah cairan

Jumlah cairan yang hilang menurut derajad dehidrasi pada anak di bawah

2 tahun.

Derajad dehidrasi PWL NW CWL Jumlah

Ringan

Sedang

Berat

50

75

125

100

100

100

25

25

25

175

200

250

d. Jadwal (kecepatan) pemberian cairan

belum ada dehidrasi

- Oral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas setiap kali buang air besar.

- Parental dibagi rata-rata 24 jam.

Dehidrasi ringan

- 1 jam pertama : 25-50 ml/kgBB peroral atau intragastrik.

- selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum

Dehidrasi sedang

- 1 jam pertama : 50-100 ml/kgBB personal atau intragastrik

- selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum

Dehidrasi berat, untuk anak 1 bulan – 2 tahun dengan BB 3-10 kg.

- 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/jam atau 10 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1

ml = 15 tetes) atau

13 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1 ml = 20 tetes)



- 7 jam kemudian : 12 ml/kg/jam atau 3 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1 ml

= 15 tetes) atau

4 tetes/kgBB/menit (1 ml = 15 tetes) atau 3 tetes/kgBB/menit (1 ml = 20 tetes.

2. Pengobatan Dietetik

Untuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun dengan BB kurang dari 7 kg.

Jenis makanan :

- Susu (ASI dan susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tak jenuh

misalnya LLM, Almiron).

- Makanan setengah padat (bubur syusu) atau makanan padat (nasi tim) bila anak tidak

mau minum susu karena di rumah sudah biasa diberi makanan padat.

- Susu khusus yaitu susu yang tidak mengandung laktose atau susu dengan asam lemak tak

jenuh, sesuai dengan kelainan yang ditemukan.

- Hari 1 : setelah dehidrasi segera diberikan makanan peroral.

Bila diberi ASI atau susu Formula, diare masih sering, hendaknya diberikan

tambahan oralit atau air tawar selang-seling dengan ASI, misalnya : 2x

ASI/susu formula rendah laktosa, 1 x oralit/air tawar atau 1x ASI/susu

formula rendah laktosa, 1 x oralit/air tawar.

- Hari 2-4 : ASI/susu formula rendah laktosa penuh

- Hari 6 : Dipulangkan dengan ASI (susu formula sesuai dengan kelainan yang

ditemukan dari pemeriksaan laboratorium)

Bila tidak ada kelainan, dapat diberikan susu biasa seperti SGM, Lactogen,

Dancow dsb, dengan menu makan sesuai dengan umur dan BB bayi.

3. Obat-obatan

a. Obat anti sekresi

- Asetosal

Dosis : 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30 mg

- Klorpiomazin

Dosis : 0,5 – 1 mg/kgBB/nasi

b. Obat antispasnolitik



Pada umumnya obat anti sparmolitik seperti papaverine, ekstrak beladona, opium,

laperamid dan sebagainya tidak diperlukan untuk mengatasi diare akut.

c. Obat pengeras tinja

Obat pengeras tinja seperti kaolin, pelktin, diarcoal, tabonal dan sebagianya tidak adamanfaat untuk mengatasi diare.

d. Antibiotika

Pada umumnya antibiotika tidak diperlukan untuk mengatasi diare akut, kecuali jika

penyebabnya jelas seperti :

- koleksi, diberikan tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari

- campylobacter, diberikan eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari

B. Manajemen Asuhan pada Anak dengan GEA

I. Pengkajian

a. Data Subyektif

1. Identitas

Umur : lebih sering terjadi pada usia 6-11 bulan

2. Keluhan utama

BAB cair > 4x

3. Riwayat kesehatan sekarang

Mula-mula pasien cengeng, suhu badan meningkat, nafsu makan menurun, kemudian

timbul diare. Tinja cair dengan atau tanpa darah/lendir, warna makin lama berubah

menjadi kehijauan. Gejala muntah bisa timbul sebelum atau sesudah diare.

4. Riwayat penyakit dahulu

Anak pernah menderita penyakit campak.

5. Riwayat kesehatan keluarga

6. Riwayat imunisasi

7. Riwayat kehamilan dan persalinan

8. Riwayat tumbuh kembang

9. Riwayat psikologi

rangkuman diare akut soca

Documents