KEDOKTERAN KELUARGA*ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Dr. Tri Ratih Agustina, dr., MARS

KEDOKTERAN KELUARGA

Pertemuan 1Definisi keluargaBentuk KeluargaStruktur keluargaFungsi KeluargaPertemuan 2Berkas keluarga Identifikasi masalah keluarga3. Bentuk keluarga dalam genogram4. Siklus keluargaKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*DEFINISI KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA

1. Menurut Burgess dkk (1963) Keluarga terdiri orang orang yang disatukan oleh ikatan perkawinan, darah dan ikatan adopsiPara anggota kelg biasanya hidup bersama dalam satu rumah tangga, atau jika mereka hidup terpisah, mereka tetap mengganggap rumah tangga tersebut sebagai rumah merekaAnggota keluarga berinteraksi dan berkomunikasi satu sama lain dalam peran sosial seperti suami-istri, ayah-ibu, anak laki-laki dan perempuan, saudara-saudariKeluarga sama sama menggunakan kultur yang sama yaitu kultur yang diambil dari masyarakat dengan beberapa ciri unik tersendiri.*2. Menurut Duvall and Logan (1986)Keluarga ad. sekumpulan orang dengan ikatan perkawinan, kelahiran dan adopsi yang bertujuan untuk menciptakan, mempertahankan budaya dan meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional serta sosial dari setiap anggotanya.

*4. Menurut Departemen Kesehatan RI (1988) Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang berkumpul dan tinggal dalam suatu tempat dibawah atap dalam keadaan saling bergantung.

5. Menurut Salvion G. Bailon & A. Maglaya (1989)Keluarga adalah dua atau lebih individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam suatu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam perannya masing-masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu kebudayaan.

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*1. Menurut (UU No. 10 tahun 1992). Keluarga : unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami+isteri, suami+isteri+anak, ayah+anak, atau ibu+anak2. Menurut (Tinkham and Voorlines, 1972). Keluarga : persekutuan dua atau lebih individu yang terikat oleh darah, perkawinan atau adopsi yang membentuk satu rumah tangga, saling berhubungan dalam lingkup peraturan keluarga, serta menciptakan dan memelihara budaya yang sama3. Menurut (Leavitt, 1982). Keluarga : sekelompok manusia yang terikat dengan emosi yang sama, biasanya hidup bersama dalam rumah tangga yang sama pula.

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*4. Menurut (Friedman, 1981). Keluarga adalah kumpulan dua atau lebih manusia yang satu yang sama lain saling terlibat secara emosional, serta bertempat tinggal dalam satu daerah yang berdekatan5. Menurut (Goldenberg, 1980).Keluarga tidak hanya merupakan suatu kumpulan individu yang bertempat tinggal dalam satu ruang fisik dan psikis yang sama saja, tetapi merupakan suatu sistem sosial alamiah yang memiliki kekayaan bersama, memenuhi peraturan, peranan, struktur kekuasaan, bentuk komunikasi, tatacara negosiasi serta tatacara penyelesaian masalah yang disepakati bersama, yang memungkinkan pelbagai tugas dapat dilaksanakan secara efektif

KEDOKTERAN KELUARGA

BENTUK KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

Bentuk Keluarga Menurut SUSSMAN (1970)KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Bentuk keluarga menurut Goldenberg (1980) adalah : Keluarga Inti (nuclear family)Keluarga besar (extended family)Keluarga campuran (blended family)Keluarga menurut hukum umum (common law family)Keluarga orang tua tunggal (single parent family)Keluarga hidup bersama (commune family)Keluarga serial (serial family)Keluarga gabungan (composite family)Keluarga tinggal bersama (cohabitation family)

KEDOKTERAN KELUARGA

Genogram adlh :KEDOKTERAN KELUARGA*Gambar/diagram/pohon keluargaInformasi dari pasien dan keluarganyaTercantum keterangan kesehatan seluruh anggota keluargaTerlacaknya masalah kesehatan pasien dan keluarganya (herediter dan menular)Gambaran tentang latar belakang keluargaPengisian saat pasien pertama kali datang dan pada beberapa kali kunjungan berikutnyaSimbol-simbol baku / standar

KEDOKTERAN KELUARGA

Syarat GenogramMinimal 3 generasi (pasien berada di generasi kedua)Lahir lebih dahulu di sebelah kiriSimbol baku, sederhana, mudah dilihat dan keterangan yang jelasTercantum usia/tanggal lahir seluruh anggota keluarga (minimal 1 rumah)Tercantum anggota keluarga yang sakit/telah meninggal, usia, tahun dan penyebab meninggalMenggambarkan anggota keluarga yang tinggal 1 rumahTanggal menikah, cerai, tinggal bersama dan terpisah

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

Genogram Keluarga Menurut Bentuk Keluarga yang dikemukakan Goldenberg (1980) adalah : KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

Keluarga Inti

Keluarga Extendedatau

Keluarga Majemuk atau

Keluarga Orang Tua Tunggal

Keluarga Pasangan Lansia

Keluarga Hidup Bersama

Keluarga Pasangan Tinggal Bersama

DINAMIKA KELUARGA

Genogram ( bentuk keluarga )Fungsi keluargaStruktur keluargaKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

STRUKTUR KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

STRUKTUR KELUARGA1. DOMINASI JALUR HUBUNGAN DARAHPATRILINEALKeluarga yang dihubungkan atau disusun melalui jalur garis ayah.Suku-suku di Indonesia rata-rata menggunakan struktur keluarga patrilinealMATRILINEALKeluarga yang dihubungkan atau disusun melalui jalur garis ibu Contoh: suku Padang *

2. DOMINASI KEBERADAAN TEMPAT TINGGALPATRILOKAL Keberadaan tempat tinggal satu keluarga yang tinggal dengan keluarga sedarah dari pihak suamiMATRILOKAL Keberadaan tempat tinggal satu keluarga yang tinggal dengan keluarga sedarah dari pihak istri*3. DOMINASI PENGAMBILAN KEPUTUSANPATRIAKAL Dominasi pengambilan keputusan ada pada pihak suami MATRIAKAL Dominasi pengambilan keputusan ada pada pihak istri

FUNGSI KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*1. Fungsi Keluarga Menurut Peraturan Pemerintah No. 21 tahun 1994 :Fungsi keagamaanFungsi budaya Fungsi cinta kasihFungsi melindungiFungsi reproduksi Fungsi sosialisasi dan pendidikanFungsi ekonomiFungsi pembinaan lingkungan

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*2. Fungsi Keluarga menurut Friedman (1981) yakni : Fungsi afektif (affective function)Fungsi sosialisasi (socialization and social placement function)Fungsi reproduksi (reproduction function)Fungsi mengatasi masalah keluarga (family coping function)Fungsi ekonomi (economic function)Fungsi pemenuhan kebutuhan fisik (provison of physical necessity)

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Penelitian yang dilakukan oleh Ogburn (1969) telah berhasil membuktikan adanya perubahan pelaksanaan fungsi keluarga tersebut. OGBURN menyebutkan : Fungsi ekonomi (economic function)Fungsi perlindungan (protective function)Fungsi agama (religious function)Fungsi rekreasi (recreation function)Fungsi pendidikan (educational function)Fungsi status sosial (status-conferring function)

KEDOKTERAN KELUARGA

PENILAIAN FUNGSI KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*APGAR Keluarga (Family APGAR) (Rosen, Geyman and Layton : 1980). 5 FUNGSI KELUARGA YG DINILAI :Adaptasi (Adaptation)Kemitraan (Partnership)Pertumbuhan(Growth)Kasih sayang (Affection)Kebersamaan(Resolve)

KEDOKTERAN KELUARGA

APGAR FAMILYKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*APGAR FAMILY dirancancang guna mambantu terwujudnya keluarga sejahtera mengingat keluarga sejahtera adalah cita cita semua pihak dan melalui apgar family kita dapat mengukur sehat atau tidaknya suatu keluarga.

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Untuk memudahkan penilaian, APGAR keluarga ini biasanya dituangkan dalam satu formulir isian sebagai berikut :

NOPERNYATAANSERING/SELALUKADANG-KADANG PERNAHJARANG/TIDAK1.Saya puas bahwa saya dapat kembali kepada keluarga saya, bila saya menghadapi masalah 2.Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membahas serta membagi masalah dengan saya

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*

3.Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya melaksankan kegiatan dan ataupunarah hidup yang baru 4.Saya puas dengan cara-cara keluarga saya menyatakan rasa kasih sayang dan menanggapi emosi5.Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membagi waktu bersama

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Untuk setiap jawaban sering/selalu diberikan nilai 2, jawaban kadang-kadang diberikan nilai 1, sedangkan jawaban jarang/tidak pernah diberikan nilai 0.Bila hasil penjumlahan kelima nilai diatas adalah antara : 7-10 berarti keluarga yang dinilai adalah sehat, dalam arti setiap anggota keluarga saling mendukung satu sama lain 4-6 berarti keluarga yang dinilai adalah kurang sehat, dalam arti hubungan antar anggota keluarga masih perlu untuk lebih ditingkatkan 0-3 berarti keluarga yang dinilai adalah sama sekali tidak sehat, dalam arti sangat memerlukan banyak perbaikan untuk lebih meningkatkan hubungan antar anggota keluarga

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Tergantung dari tingkat kesejahteraan yang berhasil dicapai oleh suatu keluarga, tahapan keluarga sejahtera di Indonesia dibedakan atas 5 tingkat (BKKBN, 1995), yakni :

Keluarga prasejahteraKeluarga sejahtera tahap IKeluarga sejahtera tahap IIKeluarga sejahtera tahap IIIKeluarga sejahtera tahap III plus

KEDOKTERAN KELUARGA

SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Siklus kehidupan keluarga menurut Howell (1975) adalah:Tahap kemitraan informal (phase of informal partnership)Tahap perkawinan awal (phase of early marriage)Tahap ekspansi (phase of expansion)Tahap konsolidasi (phase of consolidation)Tahap penciutan (phase of contraction)Tahap akhir kemitraan (phase of final partnership)Tahap kelenyapan (phase disappearance)

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*SIKLUS KEHIDUPAN KELUARGADuvall (1967) membedakan tahap-tahap pokok tersebut atas 8 macam yakni : Tahap awal perkawinan (newly married)Tahap keluarga dengan bayi (birth of the first child)Tahap keluarga dengan anak usia prasekolah (family with preschool children)Tahap keluraga dengan anak usia sekolah (family with children in school) Tahap keluarga dengan anak usia remaja (family with teenagers)Tahap keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga (family as launching centre) Tahap orang tua usia menengah (parent alone in middle years)Tahap keluarga usia jompo (aging family members)

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

Hubungan antar anggota keluarga Memperlihatkan hub psikologis antar anggota keluarga yg ada dalam satu rumah*

The family map

BERKAS KELUARGAKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

DEFINISIcatatan segala perihal mengenai pasien dan anggota keluarga, merupakan dokumen yang hanya digunakan pada pelayanan dengan pendekatan kedokteran keluarga

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

FUNGSIBahan komunikasi dengan keluargaPemandu penyimpulan masalah kesehatan keluargaPegangan diskusi tentang masalah kesehatan keluarga, materi intervensi dan hasil intervensiLampiran pada makalah laporan

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

BERKAS KELUARGA TERDIRI DARI 3 HAL :1. Identitas

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

*2. Identifikasi masalah (problem identification)Dinamika keluargaKeadaan rumahKeadaan keluargaPemenuhan kebutuhanGaya hidup keluargaSimpulan masalah kesehatan keluargaRencana kegiatanintervensiLingkungan keluarga

3. Tahapan IntervensiKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

PROSES IDENTIFIKASI MASALAHKEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

*Living environmentJelaskan kondisi rumah; bertingkat/tidak, lantai tanah/semen/keramik. Dinding tembok/kayu. Rumah tua/baru. Uk jendela dan pintu, rasio jendela-lantai, bersih/berdebu, kelembaban, pencahayaan dll.Jelaskan keadaan perumahan; real estate, ruko, daerah industri, daerah kumuh. Kepadatan, keamanan, paparan zat/partikel dllJelaskan sumber air; air tanah/beli/PAM. Jarak dengan septic tank, dll

*Life styleJelaskan kebiasaan makan keluarga; frekuensi, komposisi, siapa yang menyiapkan, kebiasaan makan yang kurang baik, dll.. Jelaskan kebiasaan olahraga keluarga; jenis, siapa yang berolahraga, rekreasi, dll. Kebiasaan keluarga yang kurang sehat; merokok, alkohol, frequency, jenis yang dikonsumsi.

*Pemenuhan KebutuhanPrimer: kemampuan keluarga menyediakan makanan, pakaian, perumahan. Edukasi dan perawatan kesehatan.

Sekunder: Kebutuhan transportasi, rekreasi, dan kebutuhan sehari-hari lainnya.

Tersier: Kemampuan dalam memenuhi kebutuhan self esteem, sumbangan, barang mewah, dll.

*Pelayanan kesehatanJelaskan fasilitas kesehatan yang biasa digunakan; jarak, kesulitan dalam mengakses., edukasi yang diberikan Pemilikan asuransi kesehatan atau cara pembayaran pelayanan kesehatan, apakah biaya pelayanan kesehatan dirasa mahal, dll. Apakah keluarga memiliki provider kesehatan langganan, atau selalu berpindah? Provider kesehatan yang dipilih?

Masalah kesehatan dalam keluargaTentukan prioritas masalah-USG-Problem solving cycle-Matriks-Pohon masalah etc*

Intervensi*Contoh:Menjelaskan pada anggota keluarga mengenai diet rendah kalori untuk menurunkan berat badan. Edukasi akan dilakukan dengan menggunakan flipchart. Tn Z,37th kepala keluarga, dan Ny.R, 33th istri KKMemahami, tetapi perlu waktu untuk melaksanakan.

Tujuan kegiatanMateri kegiatanCara pembinaanSasaranTahap intervensiHasil intervensiMningkatkan pengetahuan Diet = BBPretestMateriPosttest

KEDOKTERAN KELUARGA*Pengaruh keadaan keluarga terhadap kesehatan setiap anggota keluarga (MC Whinney, 1981) :Penyakit keturunanPerkembangan bayi dan anak Penyebaran penyakit Pola makan dan kematian Proses penyembuhan penyakit

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*PENGARUH KESEHATAN TERHADAP KELUARGA

Bentuk keluarga Apabila kesehatan reproduksi seseorang terganggu, misalnya suami atau isteri menderita (infertility), tentu akan mempengaruhi bentuk keluarga. Keluarga yang terbentuk dari pasangan suami isteri yang mandul tersebut adalah keluarga inti tanpa anak. Sedangkan apabila seseorang kebetulan menderita penyakit (kelainan) jiwa, maka apabila orang tersebut membentuk keluarga, mungkin yang terbentuk adalah salah satu dari bentuk keluarga non-tradisional sebagaimana dikemukakan oleh Sussman (1970).Fungsi keluargaPengaruh kesehatan terhadap fungsi keluarga banyak macamnya. Apabila kesehatan kepada keluarga yang terganggu dapat mengancam terganggunya pelbagai fungsi keluarga, terutama fungsi ekonomi dan ataupun fungsi pemenuhan kebutuhan fisik keluarga. Sedangkan apabila kesehatan ibu rumah tangga yang terganggu dapat mengancam terganggunya fungsi efektif dan atau fungsi sosialisasi. Dalam masyarakat yang masih sederhana, terutama yang bertempat tinggal di daerah pedesaan, masih sering dikemukakan keluarga yanbg diasingkan oleh masyarakat sekitarnya, karena salah seorang dari anggota keluarga tersebut menderita beberapa penyakit tertentu, seperti misalnya penyakit jiwa dan atau kusta.

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*Siklus kehidupan keluarga Kesehatan seseorang juga mempengaruhi siklus kehidupan kehidupan keluarga. Apabila kesehatan reproduksi suami dan isteri terganggu seperti menderita kemandulan (infertility), misalnya jelas keluarga tersebut tidak akan mengalami siklus kehidupan keluarga yang sempurna, karena tahap keluarga dengan bayi (childbearing family) sampai dengan tahap anak-anak meninggalkan keluarga (family as launching center) tidak akan pernah dilalui. Selanjutnya apabila kesehatan suami atau isteri sedemikian buruk, sehingga salah satu diantaranya sampai meninggal dunia, maka keluarga tersebut akan sangat cepat masuk dalam tahap lenyapnya keluarga (phase of diseapearanceh)

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*PENGARUH KELUARGA TERHADAP KESEHATAN(Freeman,1970).

Keluarga adalah unit terkecil yang ada dalam masyarakat dan yang melibatkan mayoritas penduduk. Dengan demikian apabila masalah kesehatan setiap keluarga dapat diatasi, berarti masalah kesehatan masyarakat secara keseluruhan akan dapat turut terselesaikan.

Keluarga adalah suatu kelompok yang mempunyai peranan yang amat penting dalam mengembangkan, mencegah, mengadaptasi dan atau memperbaiki masalah kesehatan yang ditemukan dalam keluarga. Dengan demikian apabila pemahaman tentang keluarga berhasil dimiliki, akan dapat dimanfaatkan dalam mengembangkan, mencegah, mengadaptasi dan atau memperbaiki masalah kesehatan yang ditemukan dalam dan atau masyarakat secara keseluruhan.

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA* Masalah kesehatan anggota keluarga saling terkait dengan pelbagai masalah anggota lainnya. Ambil contoh jika ada satu anggota keluarga yang sakit misalnya, pasti akan mempengaruhi pelaksanaan dari fungsi-fungsi yang dapat dilakukan oleh keluarga tersebut. Apabila ditemukan banyak keluarga yang seperti ini, pada gilirannya pasti akan mempengaruhi pelaksanaan dari fungsi-fungsi masyarakat secara keseluruhan. . Keluarga adalah pusat pengambilan keputusan kesehatan yang terpenting, dan karenannya untuk keberhasilan pelayanan kesehatan terhadap anggota keluarga dan atau masyarakat secara keseluruhan, pemahaman tentang keluarga tersebut tidak dapat diabaikan. Keluarga adalah wadah dan atau pun saluran yang dinilai paling efktif untuk melaksanakan pelbagai upaya dan ataupun menyampaikan pesan-pesan kesehatan.

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA*

KEDOKTERAN KELUARGA

*