PSIKOTIK (PSYCHOTIC)

PSIKOTIK/PSYCHOTIC

Psikotik adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan ketidak mampuan individu menilai kenyataan yang terjadi, misalnya terdapat halusinasi, waham atau perilaku kacau/aneh. Psikotik yang dibahas pada modul ini yaitu psikotik akut dan kronik.

Gangguan Psikotik AkutGambaran utama perilaku:

Perilaku yang diperlihatkan oleh pasien yaitu :

Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya

Keyakinan atau ketakutan yang aneh/tidak masuk akal

Kebingungan atau disorientasi

Perubahan perilaku; menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri, kecurigaan berlebihan, mengancam diri sendiri, orang lain atau lingkungan, bicara dan tertawa serta marah-marah atau memukul tanpa alasa2. Pedoman diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut :

Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya, mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya)

Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain)

Agitasi atau perilaku aneh (bizar)

Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi)

Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel)

Diagnosis bandingSelain diagnosis pasti, ada diagnosis banding untuk psikotik akut ini karena dimungkinkan adanya gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik.

Epilepsi

Intoksikasi atau putus zat karena obat atau alkohol

Febris karena infeksi

Demensia dan delirium atau keduanya

Jika gejala psikotik berulang atau kronik, kemungkinan skizofrenia dan gangguan psikotik kronik lain

Jika terlihat gejala mania (suasana perasaan meninggi, percepatan bicara atau proses pikir, harga diri berlebihan), pasien mungkin sedang mengalami suatu episode maniak

Jika suasana perasaan menurun atau sedih, pasien mungkin sedang mengalami depresi

PenatalaksanaanPertama, saudara harus dapat memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang psikotik akut berikut hak dan kewajibannya

Informasi yang perlu untuk pasien dan keluargaUntuk lebih memahami dan memperjelas isi dan metode pemberian informasi yang akan disampaikan saudara dapat dibaca lebih lengkap pada modul VI B tentang asuhan keperawatan pasien halusinasi, waham, isolasi sosial. Beberapa informasi yang perlu disampaikan pada pasien dan keluarga antara lain tentang :

Episode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi lama perjalanan penyakit sukar diramalkan hanya dengan melihat dari satu episode akut saja

Agitasi yang membahayakan pasien, keluarga atau masyarakat, memerlukan hospitalisasi atau pengawasan ketat di suatu tempat yang aman. Jika pasien menolak pengobatan, mungkin diperlukan tindakan dengan bantuan perawat kesehatan jiwa masyarakat dan perangkat desa serta keamanan setempat

Menjaga keamanan pasien dan individu yang merawatnya:

1. Keluarga atau teman harus mendampingi pasien

2. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi (misalnya, makan, minum, eliminasi dan kebersihan)

3. Hati-hati agar pasien tidak mengalami cedera

Konseling pasien dan keluarga1. Bantu keluarga mengenal aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan psikiatrik antara lain : hak pasien, kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam pengobatan pasien

2. Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stress dan kontak dengan stresor

3. Motivasi pasien agar melakukan aktivitas sehari-hari setelah gejala membaik

PengobatanProgram pengobatan untuk psikotik akut :1. Berikan obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehariDosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi(2). Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari)(3). Lanjutkan obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang.Apabila saudara menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini, lakukan kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya. Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan benzodiazepine atau obat antiparkinson Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau pemberian beta-bloker Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral (misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari)

5). RujukanTindakan rujukan diperlukan bila terjadi kondisi-kondisi yang tidak dapat diatasi melalui tindakan yang sudah dilakukan sebelumnya khususnya pada : Kasus baru gangguan psikotik Kasus dengan efek samping motorik yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik lalu rujuk

Gangguan Psikotik kronikGambaran perilakuUntuk menetapkan diagnosa medik psikotik kronik data berikut merupakan perilaku utama yang secara umum ada.

Penarikan diri secara sosial

Minat atau motivasi rendah, pengabaian diri

Gangguan berpikir (tampak dari pembicaraan yang tidak nyambung atau aneh)

Perilaku aneh seperti apatis, menarik diri, tidak memperhatikan kebersihan yang dilaporkan keluarga

Perilaku lain yang dapat menyertai adalah :

Kesulitan berpikir dan berkonsentrasi

Melaporkan bahwa individu mendengar suara-suara

Keyakinan yang aneh dan tidak masuk akal sepert : memiliki kekuatan supranatural, merasa dikejar-kejar, merasa menjadi orang hebat/terkenal

Keluhan fisik yang tidak biasa/aneh seperti : merasa ada hewan atau objek yang tak lazim di dalam tubuhnya

Bermasalah dalam melaksanakan pekerjaan atau pelajaran

Diagnosa bandingBeberapa kondisi yang dapat menjadi diagnosis banding psikosis akut diantaranya adalah :

Depresi jika ditemukan gejala depresi (suasana perasaan yang menurun atau sedih, pesimisme, perasaan bersalah)

Gangguan bipolar jika ditemukan gejala mania (eksitasi, suasana perasaan meningkat, penilaian diri yang berlebihan)

Intoksikasi kronik atau putus zat karena alkohol atau zat/bahan lain (stimulansia, halusinogenik)

Efek penggunaan zat psikoaktif atau gangguan depresif dan gangguan ansietas menyeluruh jika berlangsung setelah satu periode abstinensia (misalnya, sekitar 4 minggu)

PenatalaksanaanBerikut ini akan diuraikan tentang penatalaksanaan pada pasien psikotik kronik secara medik.

Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga.tentang asuhan keperawatan pada pasien halusinasi, waham, isolasi sosial, defisit perawatan diri. Beberapa informasi yang dapat saudara sampaikan pada pasien dan keluarga antara lain :

1. Gejala penyakit jiwa (perilaku aneh dan agitasi)

2. Antisipasi kekambuhan

3. Penanganan psikosis akut

4. Pengobatan yang akan mengurangi gejala dan mencegah kekambuhan

5. Perlunya dukungan keluarga terhadap pengobatan dan rehabililtasi pasien

6. Perlunya organisasi kemasyarakatan sebagai dukungan yang berarti bagi pasien dan keluarga

Konseling pasien dan keluargaBeberapa topik yang dapat menjadi fokus konseling adalah :

1. Pengobatan dan dukungan keluarga terhadap pasien

2. Membantu pasien untuk berfungsi pada taraf yang optimal dalam pekerjaan dan kegiatan sehari-hari

3. Kurangi stress dan kontak dengan stres

PengobatanProgram pengobatan untuk psikotik kronik :1. Antipsikotik yang mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg; 1 3 kali sehari Chlorpromazine 100-200 mg ; 1 3 kali sehariDosis harus serendah mungkin; hanya untuk menghilangkan gejala, walaupun beberapa pasien mungkin membutuhkan dosis yang lebih tinggi2. Obat anti psikotik diberikan sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah episode pertama penyakitnya dan lebih lama sesudah episode berikutnya3. Obat antipsikotik mempunyai efek jangka panjang yang disuntikkan jika pasien gagal untuk minum obat oral4. Berikan terapi untuk mengatasi efek samping yang mungkin timbul :

Kekakuan otot (distonis dan spasme akut), yang dapat diatasi dengan obat anti parkinson atau benzodiazepine yang disuntikkan

Kegelisahan motorik yang berat (Akatisia) yang dapat diatasi dengan pengurangan dosis terapi atau pemberian beta-bloker

Obat anti Parkinson yang dapat mengatasi gejala parkinson (antara lain trihexyphenidil 2 mg sampai 3 kali sehari, ekstrak belladonna 10-20 mg 3x sehari, diphenhydramine 50 mg 3 x sehari)

RujukanBeberapa kriteria perlunya rujukan kasus adalah :

Semua kasus baru dengan gangguan psikotik

Depresi atau mania dengan gejala psikotik.

Perlu kepastian diagnosis dan terapi yang paling sesuai pada kasus kronis

Keluarga merasakan terbebani dengan kondisi pasien dan memerlukan konsultasi dengan pelayanan masyarakat yang sesuai

Pertimbangkan konsultasi untuk kasus dengan efek samping motorik yang berat

Presentation Psikosis Akut Presentation Transcript

1.

2. A. Pengertian 1. Gangguan psikosis akut dan sementara adalah sekelompok (gangguan jiwa yang : Onsetnya akut ( 2 minggu) Sindrom polimorfik Ada stresor yang jelas Tidak memenuhi kriteria episode manik atau depresif Tidak ada penyebab organik

3. B. Beberapa Gangguan Jiwa Gangguan Psikosis Akut atau Sementara 1. Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala Skizofrenia (a). Onset harus akut (dari suatu keadaan non psikotik sampai keadaan psikotik yang jelas dalam kurun waktu 2 minggu atau kurang); (b). Harus ada beberapa jenis halusinasi atau waham yang berubah dalam jenis dan intensitasnya dari hari ke hari atau dalam hari yang sama ; (c). Harus ada keadaan emosional yang beranekaragamnya ; (c). Walaupun gejala-gejalanya beraneka ragam, tidak satupun dari gejala itu ada secara cukup konsisten dapat memenuhi kriteria skizofren atau episode manik atau episode depresif.

4. 2. Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan Gejala Skizofrenia Memenuhi kriteria yang khas untuk gangguan psikotik polimorfik akut. Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia yang harus sudah ada untuk sebagian besar waktu sejak munculnya gambaran klinis psikotik itu secara jelas. Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk lebih dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.

5. 3. Gangguan Psikotik Lir Skizofrenia Akut Suatu gangguan psikotik akut dengan gejala yang stabil dan memenuhi kriteria skizofrenia, tetapi hanya berlangsung kurang dari satu bulan lamanya. Pedoman Diagnosis (1).Onset psikotiknya akut (dua minggu atau kurang) (2). Memenuhi kriteria skizofrenia, tetapi lamanya kurang 1 bulan. (3).Tidak memenuhi kriteria psikosis pilimorfik akut.

6. 4. Gangguan Psikotik Akut Lainnya dengan Predominan Waham Gambaran klinis berupa waham dan halusinasi yang cukup stabil, tetapi tidak memenuhi skizofrenia. Sering berupa waham kejaran dan waham rujukan, dan halusinasi pendengaran.

7. C. Cara Penanganan Gangguan Psikotik Akut dan Sementara 1. Indikasi rawat nginap Pemeriksaan dan perlindungan pada pasien. 2. Farmakoterapi Obat utama Antipsikotik (Haloperidol) dan Benzodiazepin. Tidak dianjurkan terapi jangka panjang 3. Psikoterapi Psikoterapi individual, kelompok, dan keluarga Mengatasi stresor dan episode psikotik Mengembalikan harga diri dan kepercayaan

8. GANGGUAN WAHAM MENETAP A. PENGERTIAN WAHAM MENETAP Sekelompok gangguan jiwa dengan waham-waham yang berlangsang lama, dan merupakan satu-satunya gejala klinik yang khas atau yang mencolok serta tidak dapat digolongkan sebagai gangguan organik, skizofrenik atau afektif.

9. B. DIAGNOSIS GANGGUAN WAHAM MENETAP (1). Gangguan Waham Pedoman diagnosis gangguan waham (1) Merupakan satu-satunya gejala atau gejala yang paling mencolok (2). Sudah berlangsung paling sedikit 3 bulan dan khas pribadi (3). Bila terdapat gejala depresi, maka gejala waham harus tetap ada pada saat depresinya hilang. (4) Tidak disebabkan penyakit otak, tidak terdapat halusinasi, dan tanpa riwayat skizofrenia, dan tanpa riwayat skizofrenik

10. 2. Gangguan Waham Menetap Lainnya Gangguan waham menetap yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan waham. Termasuk : Gangguan waham dengan halusinasi yang tidak memenuhi kriteria skizofrenia Gangguan waham menetap kurang 3 bulan

11. C. PERJALANAN PENYAKIT GANGGUAN WAHAM MENETAP 1. Kurang dari 25% menjadi skizofrenia 2. Kurang dari 10% menjadi gangguan afektif 3. 50% sembuh untuk waktu yang lama 4. 20% hanya penurun gejala 5. 30% tidak mengalami perubahan gejala

12. 6. Prognosis ke arah baik : riwayat pekerjaan dan hubungan sosial yang baik kemampuan penyesuaian yang tinggi wanita onset sebelum 30 tahun onset tiba-tiba lamanya sakit singkat adanya faktor pencetus

13. D. CARA PENANGANAN PASIEN GANGGUAN WAHAM MENETAP 1. Indikasi rawat nginap Menditeksi penyebab nonpsikiatrik Mengamati kemampuan mengendalikan impuls kekerasan Menstabilkan hubungan sosial/ kerja

14. 2. Farmakoterapi Antipsikotik adalah obat terpilih untuk penanganan gangguan waham menetap Mulai dengan dosis rendah anti psikotik (Haloperidol 2 mg) dan naikan bertahap. Dosis maintenance biasanya rendah Bila gagal dengan anti psikotik, maka dihentikan

15. 3. Psikoterapi Terapi individual lebih efektif dari terapi kelompok Terapi suportif berorientasi tilikan, kognitif, dan perilaku sering afektif. Bina hubungan dan kepercayaan Hindari membicarakan waham pasien, dan tidak boleh meremehkan ataupun mendukung isi waham tersebut. 4. Terapi Keluarga Target hubungan sosial yang baik.

16. GANGGUAN WAHAM TERINDUKSI A. PENGERTIAN Suatu gangguan waham yang terjadi pada dua orang atau lebih, satu individu memang menderita gangguan psikotik, yang lainnya menderita waham karena terinduksi penderita pertama tadi. Orang-orang yang terlibat dalam waham terinduksi ini biasanya mempunyai hubungan yang sangat erat.

17. B. DIAGNOSIS WAHAM TERINDUKSI Pedoman Diagnosis Waham Terinduksi (1) Dua orang atau lebih mengalami waham yang sama dan saling meyakinkan ; (2) Mereka mempunyai hubungan yang sangat erat ; (3) Terdapat bukti bahwa waham tersebut terinduksi pada orang yang pasif dari orang yang aktif.

18. Pedoman Diagnosis (1) Onset psikotiknya akut (dua minggu atau kurang) (2). Waham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar waktu sejak berkembangnya psikotik yang jelas. (3). Tidak memenuhi kriteria skizofrenia maupun gangguan psikosis polimorfik akut. (4). Lamanya sakit kurang dari 3 bulan.

19. Catatan 1 . Kalau waham menetap lebih dari 3 bulan, menjadi : Gangguan waham menetap. 2. Kalau halusinasi menetap lebih dari 3 bulan, menjadi : psikosis nonorganik lainnya.

20. GANGGUAN SKIZOAFEKTIF A. PENGERTIAN Suatu gangguan jiwa yang gejala skizofrenia dan gejala afektif terjadi bersamaan dan sama-sama menonjol. Onset yang tiba-tiba pada masa remaja ; fungsi pramorbid baik ; terdapat stresor yang jelas ; riwayat keluarga dan gangguan afektif. Prevalensi : % ; lebih banyak pada wanita. Prognosis lebih buruk dari gangguan depresif maupun bipolar ; tetapi lebih baik dari skizofrenia.

21. B. DIAGNOSIS 1. Pedoman Diagnosis Gangguan Skizoafektif Gejala Skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol atau dalam beberapa hari sesudah yang lain, tetapi dalam satu episode penyakit (tidak memenuhi kriteria diagnosis skizofrenia maupun gangguan afektif). 2. Beberapa Tipe Skizoafektif Gangguan Skizoafektif tipe Manik Gangguan Skizoafektif tipe Depresif Gangguan Skizoafektif tipe Campuran

22. C. CARA PENANGANAN 1 . Penanganan pasien gangguan skizoafektif meliputi : perawatan rumah sakit, medikas dan terapi psikososial. 2. Farmakoterapi Gejala manik : antimanik Gejala depresi : antidepresan Gejala psikotik : antipsikotik (jangka pendek)

23. GANGGUAN PSIKOTIPAL A. PENGERTIAN GANGGUAN SKIZOTIPA 1. Gangguan skizotipal ditandai oleh perilaku yang eksentrik, pikiran yang aneh, dan afek yang menyerupai skizofrenia, tetapi tidak memenuhi kriteria skizofrenia. 2. Keadaan ini terjadi pada 3 % populasi Lebih sering terdapat pada keluarga penderita skizofrenia

24. 3. Gangguan ini berjalan secara kronis dengan intensitas yang fluktuatif, kadang-kadang berkembang menjadi skizofrenia. Tidak terdapat onset yang pasti, dan perkembangan selanjutnya menyerupai gangguan kepribadian 4. Suatu riwayat skizofrenia pada salah satu anggota keluarga memberi bobot tambahan untuk diagnosis ini.

25. 5. Gangguan ini tidak dianjurkan didiagnosis secara umum, karena tidak terdapat batas yang jelas dengan skizofrenia simpleks, gangguan kepribadian skizoid dan paranoid. 6. Diperkirakan 10% penderita gangguan skizotipal melakukan bunuh diri.

26. B. PEDOMAN DIAGNOSIS GANGGUAN SKIZOTIPAL I. Terdapat tiga atau lebih gejala khas tersebut di bawah ini secara terus menerus atau episodik, dan paling sedikit dua tahun lamanya. 1. Ekspresi afektif tak wajar/ menyempit (individu tampak dingin dan tak bersahabat) 2. Perilaku atau penampakan yang aneh, eksentrik atau ganjil. 3. Hubungan sosial yang buruk dan tendensi menarik diri. 4. Kepercayaan yang aneh atau pikiran yang magis.

27. Kecurigaan atau ide paranoid. Pikiran obsesif yang sering dengan isi yang bersifat dismorfofobik, seksual, atau agresif. Persepsi yang tak lazim, termasuk mengenai tubuh atau ilusi-ilusi lainnya, depersonalisasi, atau derealisasi. Pemikiran yang samar-samar, sirkumstansial, penuh kiasan, sangat terinci dan ruwet, atau stereotipik, yang bermanifestasi dalam pembicaraan yang aneh tetapi tanpa inkoheren yang nyata. Sewaktu-waktu ada episode menyerupai keadaan psikotik yang bersifat sementara dengan ilusi, halusinasi auditorik atau lainnya, dan gagasan mirip waham, biasanya tanpa provokasi dari luar. II. Tidak pernah memenuhi kriteria skizofrenia

28. C. CARA PENANGANAN PASIEN GANGGUAN SKIZOTIPAL 1. PSIKOTERAPI Pikiran yang aneh dan ganjil dari pasien gangguan ini harus ditangani secara hati-hati. Tidak boleh menertawakan aktivitas yang aneh itu. 2. FARMAKOTERAPI Antipsikotik (haloperidol) untuk gagasan mirip waham Antidepresan digunakan untuk komponen depresifnya.

skizofrenia & psikosis akut Presentation Transcript

1. GANGGUAN PSIKOSIS AKUT DAN SKIZOFRENIA

2. Pasien mungkin mengalami: mendengar suara-suara keyakinan atau ketakutan yang aneh/asing kebingungan was-was Keluarga mungkin minta pertolongan karena perubahan perilaku yang sulit dijelaskan, termasuk perilaku aneh atau menakutkan (penarikan diri, kecurigaan, mengancam ) GANGGUAN PSIKOSIS AKUT KELUHAN UTAMA

3. Awitan baru (onset) d ari: Halusinasi Waham Agitasi atau perilaku aneh (bizarre) Pembicaraan aneh atau kacau Keadaan emosional yang labil dan ekstrim PEDOMAN DIAGNOSTIK

4. Gangguan fisik yang bisa menimbulkan gejala psikotik al: Epilepsi Intosikasi/ putus zat karena obat atau alkohol Febris karena infeksi Demensia-F00# dan Delirium-F05 atau keduanya Skizofrenia & Gangguan Psikotik Kronik Gangguan Bipolar Depresi GANGGUAN PSIKOSIS AKUT DIAGNOSIS BANDING

5. Agitasi dan perilaku aneh ( gejala suatu peny . jiwa Episoda akut sering mempunyai prognosis yang baik, tapi lama perjalanan penyakit sukar diramalkan hanya dengan melihat satu episoda akut saja Pengobatan berkesinambungan mungkin diperlukan bbrp bln sesudah G/ menghilang Nasihat keluarga mengenai aspek hukum yang berkaitan dengan pengobatan psikiatrik, al: Hak penderita Kewajiban dan tanggung jawab keluarga dalam pengobatan penderita PEDOMAN PENATALAKSANAAN INFORMASI BAGI PS & KEL

6. Upayakan keamanan pasien dan mereka yang merawatnya keluarga atau teman harus mendampingi pasien Kebutuhan dasar pasien (makan-minum, kebersihan) dipenuhi Hati-hati agar pasien tidak cedera Kurangi stres dan stimulasi J angan berargumentasi dengan pikiran psikotik Hindari konfrontasi atau kritik kecuali apabila perlu untuk menghindari perilaku yang merugikan atau mengacaukan KONSELING PS & KEL PEDOMAN PENATALAKSANAAN

7. Agitasi yg mem bahayakan pasien, k e l uar g a atau masyarakat, perlu hospitalisasi atau pengawasan ketat di tempat yang aman. Jika pasien menolak pengobatan, tindakan hukum mungkin diperlukan Dorong pasien agar melakukan aktifitas sehari-hari setelah gejala membaik. PEDOMAN PENATALAKSANAAN KONSELING PS & KEL

8. A ntipsikotik akan mengurangi gejala psikotik (misal: haloperidol 2-5 mg sampai 3 kali sehari atau chlorpromazine 100-200mg sampai 3 kali sehari). Dosis harus serendah mungkin untuk menghilangkan gejala, walaupun beberapa pasien mungkin membutuhkan dosis yang lebih tinggi. Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika utk mengendalikan agitasi akut (mis.nya lorazepam 1-2 mg, sampai 3 kali sehari) Lanjutkan obat antipsikotik selam sekurang-kurangynya 3 bulan ssdh g ejala hilang MEDIKASI PEDOMAN PENATALAKSANAAN

9. Monitor efek samping obat: Spasme atau distonia akut yang dapat diatasi dengan benzodiazepine yang disuntikkan atau obat anti parkinsonisme. Akathisia (kegelisahan motorik yang berat) yang dapat diatasi dengan pengurangan dosis atau pemberian b-blocker Gejala Parkinsonisme (tremor, akinesia) yang dapat diatasi dengan obat anti parkinson per oral (misal: trihexyphenidil 2 mg sampai 3 kali sehari). PEDOMAN PENATALAKSANAAN MEDIKASI

10. Jika mungkin pertimbangkan konsultasi untuk semua kasus baru gangguan psikotik Pada kasus dg efek samping yang berat atau timbulnya demam, kekakuan, hipertensi, hentikan obat antipsikotik dan rujuklah.. KONSULTASI SPESIALISTIK PEDOMAN PENATALAKSANAAN

11. SKIZOFRENIA & G. PSIKOTIK KRONIK LAIN

12. Pasien mungkin datang dengan: Kesulitan untuk berpikir dan berkonsentrasi Laporan tentang mendengar suara-suara K eyakinan yang aneh (misal: memiliki kekuatan supranatural, merasa dikejar-kejar) Keluhan fisik yang tidak biasa/aneh (misal: merasa ada hewan atau obyek yang tak lazim di dalam tubuhnya) Problem atau pertanyaan yang berkaitan dengan obat antipsikotik P roblem dalam melaksanakan pekerjaan atau pelajaran A patis, penarikan diri , higiene dan kebersihan yang buruk atau perilaku aneh. SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN KELUHAN UTAMA

13. Problem kronik dengan gambaran berikut: Penarikan diri secara sosial. Minat atau motivasi rendah, pengabaian diri Gangguan berpikir (tampak, dari pembicaraan yang tak terangkai atau aneh) PEDOMAN DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

14. Episode periodik berupa: Agitasi atau kegelisahan Perilaku aneh Halusinasi (persepsi yang salah atau yang dibayangkan, misal: mendengar suara-suara) Delusi/waham (keyakinan yang nyata salah, misalnya, berkaitan dengan keningratan, menerima "pesan" melalui televisi, merasa diikuti atau dikejar) SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN PEDOMAN DIAGNOSTIK

15. (Jika yang menonjol ansietas Gg.Panik Jika yang menonjol suasana (perasaan yang sedih gangguan depresif Fobia spesifik misal takut ketinggian dll DIAGNOSIS BANDING SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

16. Perilaku aneh dan agitasi adalah gejala Peny. jiwa. G / bisa hilang timbul. Bersiaplah dan antisipasi kekambuhan O bat merupakan komponen utama (pengobatan mengurangi gejala saat ini dan mencegah kekambuhan Dukungan keluarga adalah perlu untuk ke patuhan terhadap Th/ dan R/ yang efektif. Organisasi kemasyarakatan bisa memberikan dukungan yang berarti bagi pasien dan keluarga. INFORMASI BAGI PS & KEL SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

17. Bicarakan rencana Th/ dengan anggota keluarga dan dapatkan dukungan mereka. Jelaskan bahwa obat akan mencegah kekambuhan dan beritahukan pasien mengenai efek samping. Dorong pasien untuk berfungsi pada taraf yang optimal dalam pekerjaan dan kegiatan sehari-hari. SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN INFORMASI BAGI PS & KEL

18. 4. Kurangi stres dan stimulasi; Jangan berargumentasi terhadap pikiran psikotik Hindari konfrontasi atau mengritik Pada saat gejala lebih berat, sebaiknya istirahat dan menghindari dari stres Rujuk ke Psikosis Akut untuk saran penatalaksanaan keadaan dan agitasi KONSELING PS & KEL SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

19. Pemberian antipsikotik akan mengurangi gejala psikotik (misal: haloperidol 2-5 mg sampai 3 kali sehari atau CPZ 100-200mg sampai 3 kali sehari). Dosis harus serendah mungkin untuk menghilangkan gejala, walaupun beberapa pasien mungkin membutuhkan dosis yang lebih tinggi. MEDIKASI SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

20. Beritahukan pasien bahwa medikasi yang kontinu akan mengurangi risiko kekambuhan. Pada umumnya, obat anti psikotik harus dilanjutkan sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah suatu episode pertama penyakitnya dan lebih lama sesudah episode berikutnya. Jika pasien gagal untuk minum obat sebagaimana disarankan, obat antipsikotik long-acting yang disuntikkan bisa menjamin kontinuitas pengobatan dan mengurangi risiko kekambuhan. Beritahu pasien tentang ESO yang mungkin timbul. Efek samping motorik yang lazim meliputi: SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN MEDIKASI

21. Spasme atau distonia akut yang dapat diatasi dengan obat anti parkinsonisme atau benzodiazepine yang disuntikkan. Akathisia (kegelisahan motorik yang berat) yang dapat diatasi dengan pengurangan dosis atau pemberian beta-bloker Gejala Parkinsonisme (tremor, akinesia) yang dapat diatasi dengan obat anti parkinson per oral (misal: trihexyphenidil 2 mg sampai 3 kali sehari; ekstrak beladonna 10-20 mg 3 x sehari; diphenhydramine 50 gm 3 x sehari). SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN

22. J ika fasilitas tersedia, pertimbangkan untuk konsultasi bagi semua kasus baru dengan gangguan psikotik. Depresi atau mania dengan gejala psikotik mungkin membutuhkan terapi lain. Pertimbangkan konsultasi untuk memastikan diagnosis dan memastikan terapi yang paling sesuai. Konsultasi dengan pelayanan masyarakat yang sesuai dapat mengurangi beban keluarga dan meningkatkan rehabilitasi. Juga pertimbangkan konsultasi untuk kasus dengan efek samping motorik yang berat . KONSULTASI SPESIALISTIK SKIZOFRENIA & GANGGUAN PSIKOTIK KRONIK LAIN