Nama :Siti NurhayatiNIM:20079730113Pembimbing:dr. Dian Nurul Al- Amini, Sp. THTStase:THT RSIJ SukapuraMasa Kepaniteraan:17 Februari 2014 23 November 2014Tugas:Psikomotor

A. IdentitasNama: An. I MUsia : 8 tahunAlamat : Jl. Tipar Timur RT. 009/004Pekerjaan : PelajarAgama : IslamSuku: betawi Tanggal berobat: 10 Maret 2014

B. Anamnesis

Keluhan utama Demam sejak 1 minggu yang laluKeluhan tambahan Telinga kanan nyeri, batuk, pilekRiwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan demam sejak 1 minggu yang lalu. Demam hilang timbul, timbul terutama pada saat malam hari, demam tidak tinggi, sakit kepala (-), telinga dirasakan nyeri (+), nyeri terus menerus sejak 3 hari yang lalu, telinga keluar cairan (-), telinga sakit akibat dikorek-korek (-), telinga gatal (-), hidung mampet (+), keluar darah dari hidung (+),hanya sekali, sebayak 6 tetes saja, 3 hari yang lalu bersin-bersin (-). Batuk (+), batuk berdahak (+), warna dahak putih susu 3 hari yang lalu, nyeri tenggorokan (-), nyeri menelan (-), sesak (-), keluahan lain mual (-), muntah (-), BAK lancar, BAB lancar.

Riwayat penyakit dahulu Pasien belum pernah mengalami seperti ini sebelumnya Riwayat keluar cairan dari telinga disangkal Asma disangkal

Riwayat penyakit keluarga Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien. Asma disangkal Riwayat pengobatan Pasien berobat sebelumnya minum paracetamol

Riwayat alergi Alergi cuaca dingin (+) Alergi obat disangkal Alergi makanan disangkal

Riwayat psikososialPasien kurang mengkonsumsi sayur-sayuran buah-buahan.Pasien tinggal dilingkungan keluarga yang merokokPasien tinggal di rumah pinggir jalan raya

C. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran: Compos mentisTanda-tanda vital: TD = 110/80 mmHg P = 20 x/mnt N = 104 x/mnt, reguler, isi cukup S = 37,8 C (axila)1. Status Generalis Kepala : NormosefalMata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/+)Toraks : Bentuk dan pergerakkan simetris (+/+) Paru & JantungDalam batas normalAbdomenDalam batas normalEkstremitas Atas : Hangat (+/+), edema (-/-), RCT < 2 dtk, sianosis (-/-)Bawah : Hangat (+/+), edema (-/-), RCT < 2 dtk, sianosis (-/-)

2. Status Lokalis THTa. TelingaTelinga kananTelinga Kiri

NormotiaTanda radang (-)Sekret (-)Nyeri tekan aurikula (-)Nyeri tarik aurikula (-)Nyeri tragus(-)AurikulaNormotiaTanda radang (-)Sekret (-)Nyeri tekan aurikula (-)Nyeri tarik aurikula (-)Nyeri tragus(-)

LapangSerumen (-)Tanda radang (-)MAELapangSerumen (-)Tanda radang (-)

Bulging, Hiperemis (+)Membran timpaniIntak

Tidak dilakukanTes BisikTidak dilakukan

+Rinne+

Tidak ada laterlisasiWeberTidak ada laterlisasi

Sama dengan pemeriksaSchwabahSama dengan pemeriksa

b. HidungHidung kananKavum nasiHidung Kiri

Edema (-)Sekret (+) purulenMukosaEdema (-)Sekret (+) purulen

Hipertropi (-/-)Hiperemis (-)KonkaHipertropi (-/-)Hiperemis (-)

LurusSeptum NasiLurus

(-)Massa(-)

(+)Pasase Udara(+)

Transiluminasi : Tidak dilakukan - Sinus paranasal : a) Nyeri tekan pipi (-/-) b) Nyeri tekan dahi (-/-)

c. Tenggorok 1) NP : post nasal drip (-)2) OP :a) Mukosa (1) Hiperemis (-) , secret serosa (-)(2) Jaringan Granulasi (-)b) Tonsil (1) Ukuran TI/TI (2) Hiperemis (+/+)(3) Kripta melebar (-/-)(4) Detritus (-/-)(5) Perlengketan (-/-)3) LP : sulit dinilaid. Leher: 1). Pembesaran KGB a) Submental (-/-) b) Submandibula (-/-)c) Pre aurikuler (-/-) d) Post aurikuler (-/-)e) Jugularis superior, media, inferior (-/-)f) Supra klavikula (-/-)g) Supra sternal (-/-)2). Pembesaran kel.tiroid (-/-)

D. Resume Pasien datang dengan demam sejak 1 minggu yang lalu. Demam hilang timbul, timbul terutama pada saat malam hari, demam tidak tinggi, telinga dirasakan nyeri (+), nyeri terus menerus sejak 3 hari yang laluhidung mampet (+), keluar darah dari hidung (+),hanya sekali, sebayak 6 tetes saja, 3 hari yang lalu, Batuk (+), batuk berdahak (+), warna dahak putih susu 3 hari yang lalu, terdapat alergi terhadap udara dingin, pasien tinggal di kelilingi orang merokoko dan riayat tinggal dijalan raya

Pada pemeriksaan fisik, nadi : 104 x / menit, suhu 37,8 C, status generalis dalam batas normal, status lokalis didapatkan pada Membran imfani : ASD bulging, hiperemis, , KNDS : Sekret (+), purulen (+),Tonsil T1-T1 HiperemisE. Diagnosis 1. Diagnosis kerja Otitis Media Stadium Supurasi

F. Penatalaksanaan1. Nonmedikamentosa a. Mencegah terjadinya infeksi seperti batuk- pilek segera tanganib. Saat mandi liang telinga di tutupc. Jangan mengorek-ngorek telinga dengan cuton budd. Memperbaiki ventilasi dan kebersihan rumah

2. Medikamentosa a. Cefixime tab 100 mg 2 dd 1b. Puyer batuk pilek (tramadol , ambroxol , salbutamol )c. Paracetamol syrG. Prognosis1. Ad vitam : dubia ad bonam2. Ad functionam: dubia ad bonam3. Ad sanactionam: dubia ad bonam