LAPORAN KASUS

I. Status penderita

Identitas pasien

Nama

: Ny. SUmur

: 61 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: IslamPendidikan terakhir: SD

Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaAlamat

: Gribig 04/07, Gebog Kudus

Nomor CM

: 422 861Tanggal pemeriksaan: 3 Februari 2015II. Anamnesis

Autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 3 Februari 2015 di poli mata RSUD Kudus, pukul 10.00 WIB.

Keluhan Utama: Mata kanan dan kiri terasa kemeng dan kadang berair

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Kudus dengan keluhan kedua mata terasa pegal dan kadang berair. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu terutama pada mata sebelah kanan, serta masih tampak kemerahan pada mata kanan paska operasi. Keluhan adanya sekret pada mata disangkal oleh pasien.

Pasien mengaku telah menjalani operasi katarak mata kanan 5 hari yang lalu, sedangkan mata kiri sudah 5 tahun yang lalu. Sebelum operasi pasien mengaku penglihatan kedua mata kabur seperti ada kabut yang menghalangi. Keluhan makin lama terasa makin memburuk.

Pasien tidak mengeluhkan rasa pusing, perih, gatal, penglihatan ganda, dan melihat pelangi di sekitar benda yang bercahaya.

Riwayat Penyakit Dahulu:Operasi katarak pada mata kiri dan implant IOL (5 tahun yang lalu)Operasi katarak pada mata kanan dan implant IOL (29 Januari 2015)Riwayat Hipertensi (-)Riwayat DM (-)

Riwayat alergi (-) Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupaRiwayat hipertensi (-)

Riwayat diabetes melitus (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

Biaya pengobatan ditanggung BPJS kesehatan. Kesan ekonomi kurang.III. Pemeriksaan fisik

Status Generalis

Vital signTekanan darah

: 110/70 mmHgNadi

: 56x/menit Suhu

: 37OC Pernafasan

: 19x/menit Keadaan Umum: baik Kesadaran

: compos mentisStatus Gizi

: cukup

Status Ophtalmologi

OD OS

Keterangan : OD: Pseudofakos, arcus senilisOS: Pseudofakos, arcus senilisOCULI DEXTRA(OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA(OS)

3/60Visus Jarak Jauh6/21

-Visus Jarak Dekat-

Tidak dikoreksiKoreksiTidak dikoresi

Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliGerak bola mata normal, enoftalmus (-),

eksoftalmus (-),

strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-), nyeri tekan(-),blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-), nyeri tekan (-),blefarospasme (-),

lagoftalmus (-)

ektropion (-),

entropion (-)

Edema (-),

injeksi konjungtiva (+),

injeksi siliar (-), infiltrat (-),

hiperemis (+)KonjungtivaEdema (-),

injeksi konjungtiva (-),injeksi siliar (-),infiltrat (-),

hiperemis (-)

PutihSkleraPutih

Jernih

Bulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)

Arkus senilis (+)KorneaJernih

Bulat, edema (-),

infiltrat (-), sikatriks (-)

Arkus senilis (+)

Kedalaman cukuphipopion (-),hifema (-)Camera Oculi Anterior

(COA)Kedalaman cukuphipopion (-)

hifema (-)

Kripta(-), warna coklat, edema(-), synekia (-)IrisKripta(-),warna coklat, edema(-), synekia (-),

bulat, diameter : 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),refleks pupil tak langsung (+)Pupilbulat, diameter : 3mm, letak sentral, refleks pupil langsung (+),refleks pupil tak langsung (+)

Jernih, tampak pantulan seperti kaca

(pseudofakos)LensaJernih, tampak pantulan seperti kaca

(pseudofakos)

NormalRetinaNormal

(+) cemerlang Reflek Fundus(+) cemerlang

Palpasi : NormalTIOPalpasi : Normal

Epifora (-), lakrimasi(-)Sistem LakrimasiEpifora (-), lakrimasi(-)

IV. RESUMESubyektif

Keluhan utama:Mata kanan dan kiri terasa kemeng dan kadang berair

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Kudus dengan keluhan kedua mata terasa pegal dan kadang berair. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu terutama pada mata sebelah kanan, serta masih tampak kemerahan pada mata kanan paska operasi. Keluhan adanya sekret pada mata disangkal oleh pasien.

Pasien mengaku telah menjalani operasi katarak mata kanan 5 hari yang lalu, sedangkan mata kiri sudah 5 tahun yang lalu. Sebelum operasi pasien mengaku penglihatan kedua mata kabur seperti ada kabut yang menghalangi. Keluhan makin lama terasa makin memburuk.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Operasi katarak pada mata kiri dan implant IOL (5 tahun yang lalu)Operasi katarak pada mata kanan dan implant IOL (29 Januari 2015)Objektif

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

3/60Visus Jarak Jauh6/21

Edema (-),

injeksi konjungtiva (+),

injeksi siliar (-), infiltrat (-),

hiperemis (+)KonjungtivaEdema (-),

injeksi konjungtiva (-),injeksi siliar (-),infiltrat (-),

hiperemis (-)

Jernih, tampak pantulan seperti kaca

(pseudofakos)LensaJernih, tampak pantulan seperti kaca

(pseudofakos)

(+) cemerlang Reflek Fundus(+) cemerlang

V. Diagnosis Banding( - )VI. Diagnosis KerjaODS Pseudophakia Dasar diagnosa ODS pseudophakia:Pasien telah menjalani operasi katarak OD dan implant IOL pada 29 Januari 2015.Pasien telah menjalani operasi katarak OS dan implant IOL sejak 5 tahun yang lalu.VOD: 3/60VOS : 6/21

Pada pemeriksaan fisik : Nampak lensa jernih seperti pantulan kaca pada mata kanan dan kiri.VII. TerapiR/ Inmatrol ED fl.I

signa 4dd gtt II ODS--------------------------------------------R/ Cravit ED fl.I

signa 4dd gtt II ODS--------------------------------------------

R/ Asam mefenamat 500mg no.XV

Signa 3 dd 1 tab

--------------------------------------------

VIII. Prognosis

Oculi dextraOculi sinistra

Ad vitamAd bonamAd bonam

Ad sanamAd bonamAd bonam

Ad kosmetikamAd bonamAd bonam

Ad visamDubia ad bonamDubia ad bonam

IX. SARAN

Post operasi katarak: Pemeriksaan visus dekat

Melakukan koreksi refraksi bila diperlukan Hindari angkat barang berat selama kurang lebih 1 bulan

Bed rest

Menjaga hygiene mata Patuh terhadap pemakaian obat tetes mata sesuai anjuranTINJAUAN PUSTAKA

PSEUDOFAKIA

Pseudofakia adalah suatu keadaan dimana mata terpasang lensa tanam setelah operasi katarak. Lensaini akan memberikan penglihatan lebih baik. Lensa intraokular ditempatkan waktu operasi katarakdan akan tetap disana untuk seumur hidup. Lensa ini tidak akan mengganggu dan tidakperlu perawatan khusus dan tidak akan ditolak keluar oleh tubuh.

Gejala dan tanda pseudofakia :

Penglihatan kabur

Visus jauh dengan Snellen Chart Dapat merupakan miopi atau hipermetropi tergantung ukuran lensa yang ditanam (IOL)

Terdapat bekas insisi atau jahitan

Letak lensa didalam bola mata dapat bermacam macam, seperti :

Pada bilik mata depan, yang ditempatkan didepan iris dengan kaki penyokongnyabersandar pada sudut bilik mata

Pada daerah pupil, dimana bagian multi lensapada pupil dengan fiksasipupil

Pada bilik mata belakang, yang diletakkan pada kedudukan lensa normal dibelakang iris. Lensa dikeluarkan dengan ekstraksi lensa ekstra kapsular

Padakapsullensa.

Padasaatinipemasanganlensaterutamadiusahakanterletak di dalamkapsul lensa. Meletakkan lensa tanam didalam bilik mata memerlukan perhatian khusus :

1. Endotelkorneaterlindung

2. Melindungi iristerutama pigmeniris

3. Melindungi kapsulposteriorlensa

4. Mudah memasukkannya karenatidak memberikancedera pada zonulalensa.Keuntungan pemasangan lensa ini :

1. Penglihatan menjadi lebih fisiologis karenaletak lensa yang ditempatkan pada tempat lensa asli yang diangkat.

2. Lapang penglihatansama denganlapang pandangannormal

3. Tidak terjadipembesaran benda yang dilihat

4. Psikologis,mobilisasilebih cepat.Pemasangan lensa tidak dianjurkan kepada :

1. Mata yang seringmengalami radang intraokuler (uveitis)

2. Anak dibawah 3tahun

3. Uveitismenahun yangberat

4. Retinopati ultifoc ultifocal

e berat

5. Glaukoma neovaskulerA. LENSA INTRAOKULER DAN IMPLAN

Lensa intraocular (IOL)umum digunakan untuk memperbaiki atau menyembuhkan cacat visual. IOL dikategorikan dalam dua jenis: monofocal atauultifocal. Lensa ultifocalmonofocal atau ultifocal dapat dimanfaatkan dalam penggantian Lensa matarusak.

IOLmonofokal

IOL monofokal yang berarti merekamemberikan visipada satujaraksaja (jauh, menengahatau dekat) berarti bahwa pasienharus memakaikacamata ataulensa kontakuntuk membaca, menggunakankomputeratau melihat pada jarak lengan. IOLultifocal

IOL multifokal menawarkan kemungkinan melihatdengan baik padalebih dari satujarak,tanpa kacamataatau lensa kontak.ToricIOL untuk Astigmatisma

IOLtoricdirancanguntuk mengoreksiastigmatisme. ToricIOLdatang dalam berbagaikekuatan visi jarak, dalam 2 versi. Satu, mengoreksi hingga2,00dioptri(D) dariSilindrisdan yang lain mengoreksihingga3,50D.Model yang berbedajuga dapat menyaringUVyang berpotensi merusakatau cahayabiru.

Kebanyakan ahli bedahyang merawatSilindrispada pasien katarak, cenderung menggunakan astigmatikkeratotomi(AK) ataulimbal relaxation incision, yang membuatsayatandikornea. Selain astigmatismekornea,beberapa orang mungkin memilikiastigmatismelenticular, yang disebabkan olehketidakteraturandalam bentuk lensa alamidi dalam mata.Hal ini bisa diperbaikidenganIOLtoric namun dengan risikopenglihatan memburuk karenalensaberputardari posisi,sehingga butuhoperasi lebih lanjutuntuk memposisikanatau menggantiIOL.

Monovision dengan Lensa Intraokuler

Jikaoperasi katarakmelibatkankedua mata bisa dipertimbangkan menggunakan monovision.Hal ini denganmenanamkan sebuahIOL disatu matayang memberikan penglihatan dekatdanIOLdi matalain yang menyediakanpenglihatanjarak jauh.Biasanya orangdapat menyesuaikan diri.Tapi jika tidak bisa,penglihatanmungkin menjadi kaburbaikdekat dan jauh.Masalah lain adalah bahwapersepsi kedalaman dapat menurunkarenavisus binokulerberkurang, yang berarti matatidakbekerja sama satu sama lain.

Aspheric IOL

IOL berbentuk bola, yang berarti permukaan depan secara seragam melengkung.IOL aspheric, pertama kali diluncurkan oleh Bausch + Lomb pada tahun 2004, yang sedikit datar di pinggiran dan dirancang untuk memberikan sensitivitas kontras yang lebih baik. Lensa ini memiliki kemampuan untuk mengurangi penyimpangan visual.

Beberapa ahli bedah katarak memperdebatkan manfaat IOLs aspheric, karena manfaat sensitivitas kontras tidak dapat berlangsung pada pasien yang lebih tua karena sel-sel ganglion retina adalah penentu utama sensitivitas kontras dan pada usia tua secara bertahap kehilangan sel-sel ini. Namun, orang muda yang menjalani operasi katarak sekarang cenderung memiliki sel ganglion lebih banyak dan lebih sehat.Jadi mereka akan dapat menikmati sensitivitas kontras yang lebih baik untuk waktu yang lama.

Blue Light-Filtering IOLs

IOL ini memfilterbaikultraviolet (UV) danenergi tinggisinar biru, yang keduanya terkandung dalamcahaya alami maupunbuatan.Sinar UVtelah lama dicurigai bisa menyebabkan katarak dangangguan penglihatanlain, dan IOL banyakmenyaringmereka keluar sepertilensa mata alami sebelum penghapusan dalamoperasi katarak. Sinar biru, yang berkisar400-500nanometer (nm)dalam spektrumcahaya, dapat menyebabkankerusakan retinadan berperandalam timbulnya degenerasimakula.IOL ini berwarna kuning transparan untuk menyaring sinar biru. Sebenarnya warna ini mirip denganlensa kristal alami. Warna kuningini tidak mengubahwarnalingkungan atau kualitaspenglihatan. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa sensitivitas kontrasmungkin hilangdenganpemakaian IOL jenis ini. Dalam studi Austria,beberapa orangyang menggunakan IOL inimelihat adanya penurunan kualitaspenglihatanketika mereka diberikuesioner.

Sebuah studi yang dilaporkandalam edisiDesember2010,Journal of Cataract & Refractive Surgery menemukan bahwa pasienkatarakdengan IOL berwarna kuning memiliki kesulitan melihat dalam rentang warna biru pada kondisi pencahayaan yang kurang.

Piggyback IOLBila pasien memiliki hasil yang kurang dari optimaldari lensaintraokularasli yang digunakandalam operasi katarak,adapilihan untuk memasukkan lensa tambahandariyang dimilikisaat ini. Hal ini dikenal sebagai lensa piggyback, mungkindapatmemperbaiki penglihatandan dianggaplebih aman daripada mengeluarkan dan menggantilensa yang ada.

Jika diperlukanderajatyang sangat tinggidalam koreksi visus, seperti untukmiopiaberat atauastigmatisme, dapat disarankankombinasi kekuatan daridua lensaintraokular padasatu matadengan menggunakan lensa piggyback.

DAFTAR PUSTAKA 1. Vaughan DG, Taylor A, Paul R. Oftalmologi umum edisi 14. Jakarta : Widya Medika, 20002. Suhardjo, Hartono. Ilmu Kesehatan Mata. Jogjakarta: Universitas Gajah Mada. 2007.3. Bobrow JC, Mark HB, David B et al. Section 11: Lens and Cataract. Singapore : American Academy of Ophthalmology, 2008.