7/23/2019 PSBformatBaru (1)

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PERMOHONAN PEMERIKSAAN SETEMPAT SARANA DISTRIBUSI/ IMPORTIR

 Jakarta , 2015.

No :

La! : 1 B"rka#

P"r$%a& : P""r$k#aa' S"t"!at.

K"!a(a )t%,

K"!a&a Ba&a$ B"#ar POM ($ Jakarta.

 JL. K"#"%ata' 'o. 10

 Jakarta P*#at.

B"r#aa $'$ ka$ "'+a!a$ka' !"ro%o'a' *'t*k ($ &ak*ka' !""r$k#aa' #"t"!at(a&a ra'ka R"$#tra#$ !"'(a-tara' !a'a' MD.

1. Naa P"r*#a%aa' :2. Stat*# P"r*#a%aa' : Swasta Nasional

. Pro(*k +a' ($k"&o&a : Makanan Minuman

. P"o%o'a. Naa :. A&aat :. No t&!/-a :

5. P"'a'*' 3a4a

a. Naa :. A&aat :. No t&!/-a :

. Ka'tora. A&aat :

. No t&!/ -a :6. 7*(a'

. A&aat :

a. No t&!/ -a :8. A#a& Pro(*k

a. N"ara A#a& :. Naa Pro(*#"' :. A&aat Pro(*#"' :

9. Da-tar Pro(*k +a'

No Naa Daa' K"a#a' / N"to J"'$# Pro(*k125

 

7/23/2019 PSBformatBaru (1)

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B"r#aa $'$ ka$ &a!$rka' :

1. P"ta Loka#$2. D"'a% Ba'*'a'. oto ;o!+ API, NP<P, TDP, SIUP, K"t Do$#$, UU7, Akt" P"r*#a%aa'.

. S*rat P"r3a'3$a' #"4a "'+"4a ka'tor (a' *(a'/ -oto o!+ %ak $&$k.5. SOP S$#t" !"'a'a'a' %aa.. SOP P"'"r$aa' ara', P"'+$!a'a' (a' !"'($#tr$*#$a', SOP !"'a4a#a'

M*t*, SOP H+$"'" Sa'$ta#$, SOP P""r#$%a' R*a'a'.6. Dok*"' !"'a3*a' r"$#tra#$ !ro(*k .

D"$k$a', ata# !"r%at$a' $* ka$ *a!ka' t"r$a ka#$%.

  P$!$'a' P"r*#a%aa'.

 

D$r"kt*r

 

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 Jakarta 2015.

No : ......./=I/ST/PSB/2012

La! : 1 B"rka#

P"r$%a& : Taa%a' Data.

K"!a(a )t%,

K"!a&a Ba&a$ B"#ar POM ($ Jakarta.

 JL. K"#"%ata' 'o. 10 Jakarta P*#at.

B"r#aa $'$ ka$ "'+a!a$ka' k"k*ra'a' Taa%a' Data P""r$k#aa' #"t"!at

(a&a ra'ka R"$#tra#$ !"'(a-tara' !a'a' MD.

1. Naa P"r*#a%aa' :

Ka'tor

a. A&aat :

. No t&!/ -a :

 T"r&a!$r a(a&a% Taa%a' Data :

1. S"rt$>kat r"" #a&".2. S"rt$>kat LOA. B*kt$ k"!"$&$k$' "(*'.. D"'a% Loka#$5. D"'a% Ba'*'a'.

D"$k$a', ata# !"r%at$a' $* ka$ *a!ka' t"r$a ka#$%.

  P$!$'a' P"r*#a%aa'.

  D$r"kt*r