protap anestesi oke

7/2/2015 semuanyabolehtahuprotapanestesi

http://alamanda.blogdetik.com/index.php/2008/07/06/protapanestesi/ 1/23

blogdetik.comDaftarBlogAyoMoveOnkeNewBlogdetik!

Rejeki++bloggerdetik

semuanyabolehtahumariberbagimariberbagi

6Juli2008

protapanestesi

Diarsipkandibawah:protapalamanda@15:48and

PROSEDURTETAP

PELAYANANANESTESIDANREANIMASI

RSUDr.SOEROTO

NGAWI

DISUSUNOLEH

Dr.BAMBANGTRIYONO,SpAn.MsiMed

INSTALASIANESTESIDANREANIMASI

RSUDr.SOEROTO

NGAWI

TAHUN2008

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI

ANESTESIDisahkanoleh:

DirekturRSU

Dr.

TINDAKANANESTESI,TUGASDOKTER/PERAWATANESTESI

DANPELIMPAHANTUGAS/WEWENANG



SoerotoNgawi

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

PengertianTujuan

Kebijakan

Tindakananestesiadalahtindakanmedisyangdilakukanolehdokterspesialisanestesidanatauperawatanestesidikamaroperasipadapasienyangakanmenjalanipembedahan

1.Memberikankenyamanandankeamananpadapasienyangsedangmenjalanipembedahan

2.Memberikankenyamanankepadadokterbedahdalammelakukantindakanpembedahan

3.Mengembalikanfungsifisiologispasiensetelahmenjalanipembedahansepertisaatsebelummenjalanipembedahan.

Dokterspesialisanestesibertugas:

1.Melakukanpemeriksaanpadapasiensebelummenjalaniprogrampembedahanmelaluikunjunganpreoperasiataukonsultasiyangdilakukanolehdokterspesialisanestesi

2.Melakukantindakanperbaikanataukonsultasikebagianlainjikaditemukanhalyangdianggapbelumlayakpadapasienuntukmenjalanipembedahan

3.Menentukantehnikanestesiyangterpilihpadapasienyangakanmenjalanipembedahandenganmengutamakankeamanandankenyamananpadapasien

4.Melakukantindakananestesisesuaidenganprosedurtetap

5.Memberikanpengawasandanbimbingankepadaperawatanestesisecaraberkesinambungan.

6.Senantiasamenambahdanmengembangkankeilmuananestesimelaluipertemuanilmiahsecaraberkaladanberkesinambungan.

PELIMPAHANWEWENANG

Perawatanestesibertugas:

1.Melakukanpersiapanalatdanobatobatanyangakandipergunakanuntuktindakananestesipadapasienyangakanmenjalanipembedahandikamaroperasi



PengertianTujuan

Kebijakan

2.Melakukantindakananestesisesuaiprosedurtetapataspetunjukyangdiberikanolehdokterspesialisanestesi

3.Melakukanpengawasanataumonitoringpasienselamamenjalanitindakanpembedahan

4.Melakukanupayaresusitasidanpengelolaanapabiladiperlukanselamapasienmenjalanipembedahandanpemulihan.

5.Melakukankonsultasikepadadokterspesialisanestesisetiapakanmelakukantindakananestesi

6.Membuatmedicalreport/pelaporanpadapasienselamamenjalanipembedahan.

7.Menambahdanmengembangkanpengetahuanilmuanestesiyanguptodatemelaluikegiatanataupertemuanilmiah

Merupakanwewenangdantanggungjawabdokteranaesthesiyangdibantuolehperawatanestesisesuaidenganbidangnya.AdapunpelayanananestesidanreanimasiyangdilakukanolehperawatanestesiadalahmerupakanpelimpahanwewenangdaridokteranestesiAdanyakesepakatandalammelaksanakantindakanmedis,keperawatansesuaidenganhakdankewajibannya

1.Melakukantindakananaesthesiologipadapasienyangakandilakukanoperasibaikdiruanginstalasibedahsentralataupunemergency.



2.Tindakanperawatandaripersiapanhinggamelakukanpengawasanselamapasienbelumsadarsecarapenuh.

3.Memberikanobatobatananestesibiladiperlukanbaikdalampersiapan,selamamaupunpascapembedahansesuaiperintahdokteranestesi.

Prosedur 1.Jikaadadokterspesialisanestesiologi,makadapatdimintakaninstruksitertulissertaberikutparafnya.

2.Jikadokterspesialisanestesiologitidakadaditempattetapimasihdapatdijangkau,makadapatdimintakaninstruksisecaralisanyangkemudiandapatdikonfirmasikantertulisberikutparaf.

3.Jikatidakadadokterspesialisanestesiologi,makaperawatanestesimengerjakansesuaidenganprosedurtetapyangtelahdisepakatisebelumnyaatasperintahtertulisdaridokteryangmelakukanpembedahan.Tanggungjawabberadapada



dokteryangmelakukanpembedahan

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI


DirekturRSUDr.Soeroto

Ngawi

5.Riwayatoperasidananestesiyangpernahdialamipadawaktuyanglalu,berapakalidanselangwaktu.Apakahsaatitumengalamikomplikasi,seperti:lamapulihsadar,memerlukanperawatanintensifpascabedah,dll.

6.Kebiasaanburukseharihariyangmungkindapatmempengaruhijalannyaanestesi,seperti:merokok,minumminumanberalkohol,pemakainarkoba.

B.PEMERIKSAANFISIK

Pemeriksaanfisikrutinmeliputi:keadaanumum,kesadaran,anemis/tidak,BB,TB,suhu,tekanandarah,denyutnadi,poladanfrekuensipernafasan.

Dilakukanpenilaiankondisijalannafasyangdapatmenimbulkankesulitanintubasi

C.PEMERIKSAANLABORATORIUM

Darah:Hb,Ht,hitungjenislekosit,golongandarah,waktupembekuandanperdarahan

Urine:protein,reduksi,sedimen

Fotothorak:terutamauntukbedahmayor

EKG:rutinuntukumur>40tahun



Elekrolit(Natrium,Kalium,Chlorida)

Dilakukanpemeriksaankhususbilaadaindikasi,misal:

EKG:padaanakdandewasa



vMidazolamdosis0,070,1mg/kgBBiv

vPadaanakSA0,010,015mg/kgBB+midazolam0,1mg/kgBB+ketamin35mg/kgBBimatausecaraintravenaSA0,01mg/kgBB+midazolam0,07mg/kgBB

5.Sebelumdilakukaninduksidiberikanoksigen6liter/menitdenganmasker(preoksigenasi)selama5menit.

6.Obatinduksiyangdigunakansecaraintravena:

1.Ketamin(dosis12mg/kgBB)

2.Penthotal(dosis45mg/kgBB)

3.Propofol(dosis12mg/kgBB)

7.Padapenderitabayiatauanakyangbelumterpasangaksesintravena,induksidilakukandenganinhalasimemakaiagentinhalasiyangtidakiritasiataumerangsangjalannafassepertihalothaneatausevoflurane.

8.Selamainduksidilakukanmonitortandavital(tekanandarah,nadimaupunsaturasioksigen)

9.Padakasusoperasiyangmemerlukanpemeliharanjalannafas,dilakukanintubasiendotrachealtube.

10.Pemeliharaananestesidilakukandenganmenggunakanasastriasanestesia(balanceanaesthesia)yaitu:sedasi,analgesi,danrelaksasi

11.Pemeliharaananestesidapatmenggunakanagentvolatile(halothane,enflurane,maupunisoflurane)atauTIVA(TotalIntravenaAnestesia)denganmenggunakanketaminataupropofol.

12.Padapembedahanyangmemerlukanrelaksasiototdiberikanpemeliharaandenganobatpelumpuhototnondepolarisasi.

13.Ekstubasidilakukansetelahpenderitasadar.

14.Setelahoperasipenderitadirawatdandilakukanpengawasantandavitalsecaraketatdiruangpemulihan.

15.Penderitadipindahkandariruangpemulihankebangsalsetelahmemenuhikriteria(Aldretescore>8untukpenderitadewasaatauStewartScore>5untukpenderitabayi/anak)

16.Apabilapostoperasidiperlukanpengawasanhemodinamiksecaraketatmakadilakukandiruangintensif(ICU).



II.OPERASIDARURAT(EMERGENCY)

1.Dilakukanperbaikankeadaanumumseoptimalmungkinsepanjangtersediawaktu.

2.Dilakukanpemeriksaanlaboratoriumstandardataupemeriksaanpenunjangyangmasihmungkindapatdilakukan.

3.Padaoperasidarurat,dimanatidakdimungkinkanuntukmenunggusekianlama,makapengosonganlambungdilakukanlebihaktifdengancaramerangsangmuntahdenganapomorfinataumemasangpipanasogastrik.

4.Dilakukaninduksidenganmetoderapidsquenceinductionmenggunakansuksinilkolindengandosis12mg/kgBB.

5.Pemeliharaananestesidanmonitoringanestesiyanglainnyasesuaidenganoperasielektif.

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI


DirekturRSU

Dr.SoerotoNgawi

Prosedur KONTRAINDIKASI:

1.Penderitamenolak

2.Infeksipadatempatpenyuntikan

3.Gangguanfungsihepar

4.Kerusakansyaraf

5.Gangguankoagulasi

6.Tekananintracranialtinggi

7.Sepsis

8.Penggunaobatantikoagulan

9.Pemakaipacemaker



10.Penggunaobattricyclicantidepresant,MAOinhibitor

11.Allergiobatanestesilokal

12.Hipertensitakterkontrol

1.Dilakukanolehdokterspesialisanestesi

2.Dilakukanloadingcairankoloid500ccuntukmencegahterjadinyahipotensi

3.Dilakukanpengukuranulangtandavital(tekanandarah,nadidansaturasioksigen)

4.Tarikgarislurusmelaluikeduacristailiaca,garisiniakanmemotongvertebralumbalsetinggiL4atauL4L5interspace

5.Posisipenderitadudukatautidurmiringuntukibuhamildianjurkandalamposisileftlateraldecubitus.

6.Dilakukaninfiltrasidengananestesilokalpadadaerahpuncture.

7.DilakukanpuncturepadaL23,L34atauL45interspace.

8.Tehnikpuncturedapatdenganmidlineapproachatauparamedianapproach

9.Obatanestesilokalyangdigunakanlidokain5%hiperbarik(lidodexR)ataubupivakain0,5%hiperbarik(bunascan0,5%,decain0,5%ataumarcain0,5%hiperbarik)untukanestesispinalsedangkanuntukanestesiepiduralmenggunakanbupivacainisobarik(marcain0,5%isobarik)ataulevobupivacainisobarik(chirocainisobarik)

10.Untukmemperpanjangkerjaobatanestesilokaldapatditambahkanadrenalinataucatapres.

Monitoring

Komplikasi

Pengobatankomplikasi

Dilakukanmonitoringtandatandavital:tekanandarah,nadidansaturasisecarakontinyutiap3menit.

1.Dini:hipotensi,mualmuntah,prekardialdiscomfort,menggigil,depresinafas,totalspinal,anafilaktik,hematom.

2.Lambat:sakitkepala,sakitpunggung,retensiurine,meningitis,sequelaeneurology,chronicadhesivearachnoiditis.

3.Bloktidakadekuat

1.Hipotensi:efedrin15mgivataupreventifpadam.deltoideus1520mgim

2.Menggigil:pethidine25mgivataulargactil1015mgiv



3.Kejang:pentotal23mg/kgBBivataudiazepam0,2mg/kgBBiv

4.Kesadaranmenurun:bebaskanjalannafas,infuskristaloid,beriO2

5.Sakitkepala:tidurterlentang,cairan,analgetik,epiduralbloodpatch(520cc),pengikatperut/stagen.

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI


DirekturRSUDr.SoerotoNgawi

PENATALAKSANAANANESTHESIPADA

PENDERITADIABETESMELLITUS(DM)

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

PengertianKriteriadiagnosis

Persiapanoperasi

Diabetesmelitusadalahketidakmampuanmetabolismekarbohidratkarenadefisiensiaktifitasinsulinditandaidenganhiperglikemiadanglikosuria

1.Kadarglukosadarahsewaktu(plasmavena)>200mg/dlatau

2.Kadarglukosadarahpuasa(plasmavena)>126md/dlatau

3.Kadarglukosaplasma>200mg/dlpada2jamsesudahpembebananglukosa75grampadaTTGO

DMterkontrol:guladarah100200mg%

DMtakterkontrol:guladarah300mg%

PemeriksaanguladarahberkalasebelumMRS

Penilaiankeadaanmetabolik,jantung,ginjal(elektrolit,guladarah,kreatinin,BUN,proteinurine,bendaketon,EKG,faalhepar)

DiabetesmelitusterkendalidenganOAD/diet,pembedahankecil/sedang



yangdiperkirakandapatintakeperoralpascabedah,tidakperlukonversiOADkeinsulin.

Kadarguladarahprabedahdipertahankanantara120180mg/dl(sampeldarahWBatau140mg/dl(puasa)dan200mg/dl(2jamPP)bilayangdiperiksaplasma.

Untukpasiendenganregimeninsulin:

PadaharipembedahaninfusD5%dengankecepatan100150ml/jam

Diberikaninsulinsampai2/3dosisyangbiasadigunakansubkutan

Kadarguladarahdiperiksaberkalasetiap4jamselamapembedahandanpascabedah

Pascabedahdinidiberikaninsulinsampai1/3dosisseharihari.

Monitor Tambahaninsulindapatdiberikansetiap46jambergantungpadahasilpemeriksaankadarguladarah.

Guladarah200250mg/dl:Insulin23unitsubkutan(RI)

Guladarah250300mg/dl:Insulin34unitsubkutan(RI)

Guladarah300400mg/dl:Insulin58unit,periksaguladarahsetelah12jam

Guladarah>400mg/dl:Insulin10unit,periksaguladarahsetiap1jam

Premedikasidenganhistaminantagonisataumetokloperamide10mgterutamapadapasiengastroparesis,1,5jamsebeluminduksi.

Tentukanurgensioperasi:

DMtidakterkontrol:

Elektif:tunda,terapidulu

Emergensi:segeraterapi:

Hipoglikemia:Dextrosa5%

Hiperglikemia:

Ketonuria+2insulinloadingdose0,3U/kgiv,lanjutkandrips:0,1U/kg/jam

K+20meq/jam



Atauslidingscale:tiapurine+1beriregulerinsulin4U

DMterkontrol:dapatdilakukanoperasi

Rehidrasi

Tekanandarah,Nadi,EKG,SaturasiO2,Guladarah,UrineOutput

TehnikAnestesi

Komplikasipascaanestesi

1.RegionalAnestesi

2.GeneralAnestesi:

Premedikasi:atropine(kecualiIHD)danbenzodiasepin

Induksi:Penthotaldanatracurium

Maintenance:N2O,O2,atracuriumdanisoflurane

Hipo/hiperglikemia

Iskemi/infarkmiokard

Comapersisten

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI



PENATALAKSANAANANESTHESIPADA

PENDERITAPREEKLAMPSIA&EKLAMPSIA

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

Kriteriadiagnose

Problem

Preeklampsia

Kehamilan>20minggu



Tehnikanestesi

Monitor

1.Regionalanestesi:terpilihepiduralanestesimemperbaikirenaldanuteroplacentalbloodflow,kontroltekanandarahibulebihmudah,membantustabilitascardiacoutput

2.Generalanestesi:Rapidinduction

Indikasi:eklampsiadengankejangtakterkontrol

Premedikasi:atropine0,01mg/kg

Induksi:penthotal3mg/kgiv,succinilkolin11,5mg/kgiv

Maitenance:N2O,O2,enflurane,danatracurium

PersiapanOperasi Tekanandistolik>110mmHgpadawanitadengantekanandarahyangnormalsebelumnya

Proteinuria

Oedema

Preeklampsiaberat

Tekanandarahsistolik>160mmHgataudiastolik>110mmHgsaatistirahatatausistolik>140mmHgataudiastolik>90mmHgyangdisertaikeadaansebagaiberikut:

Proteinuria>5g/24jamatauurinedipstick3+/4+

Oliguria:70torrdansaturasi>94%

4.Perbaikisirkulasiorganvital

5.Koreksi:hipoalbumin,elektrolit,asidosis



CVA,DIC,gagalginjal,gagaljantung

Postoperasidilakukanobservasidiruangperawatanintensif(ICU)

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI



PENATALAKSANAANANESTESIPADA

PENDERITAHIPERTENSI

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

Kriteriadiagnose

Prosedur

PersiapanOperasi

Tehnikanestesi

DerajathipertensimenurutstandartWHO

1.Ringan:diastole90105mmHg

2.Sedang:diastole105115mmHg

3.Berat:diastole>115mmHg

4.Hipertensimaligna:diastole>130mmHg

SebelumoperasitentukanUrgencyoperasi:

1. Elektif:tunda,terapidulusampaitensi



2.Rehidrasi,bilaterdapatdehidrasi

3.Koreksibilaadagangguan:elektrolit,asambasa,ureum,kreatinin

4.Atasikomplikasi

5.Periksa:EKG,fotothorak,Laboratorium(elektrolit,asambasa,ureum,kreatinin,guladarah,kolesterol)

Premedikasi:

Midazolam0,07mg/kgimsetengahjamsebelumoperasiataudenganneurolepanalgesia:droperidol0,10,15mg/kgiv+pethidin1mg/kgivataufentanil12ug/kgiv.

Monitor

Komplikasipascaanestesi

1.Generalanestesi:

Induksi:pentotal45mg/kgivataupropofol22,5mg/kgiv

Pelumpuhotot:suksinilkolin11,5mg/kgiv,atrakurium0,5mg/kgiv,vecuronium0,1mg/kgivataurokuronium0,6mg/kgiv

Lidokain2%1,5mg/kgivataufentanil12ug/kgiv

Rumatananestesi:N2O,O2,isoflurane/sevoflurane,atrakurium/vecuronium

2.RegionalAnestesi:

Dapatdilakukansebelumnyadiloadingcairandahulu1015cc/kgbb.HindarispinalanestesidapatterjadiherniasiotakkarenakebocoranLCSakibatpeningkatanTIK

Tekanandarah,Nadi,EKG,produksiurine,danperdarahan

1.Kardiovaskuler:CAD,LVH,CHF,Dysritmia

2.Renovaskuler:Renalinsuffisiensi

3.Neurovaskuler:gangguanneurologis,stroke

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI


DirekturPENATALAKSANAAN



ANESTHESIPADAPENDERITA

GANGGUANFUNGSIHATI

RSUDr.SoerotoNgawi

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

Persiapanpreoperasi

PersiapanOperasi

Pemeriksaanpreoperasi:

1.EKG

2.Fotothorak

3.BGA

4.Laboratorium:

Homeostasisglukosa:guladarah

Metabolismebilirubin:bilirubin

Sintesaprotein:Albumin

Sintesaprotrombine:jumlahprotrombindanprotrombintime

Liverfunctiontest:SGOT,SGPT,LDH,alkaliphospatase

Darah:Hb,lekosit,diffcount,CT,BT

Autoantigen:HbSAg

Fungsiginjal:Ureum,creatinin,danelektrolit

Koreksibilaterdapat:

Hipoglikemia:beridextrose5%

Hiperbilirubinemia:bila>20mg%berikanmanitol20%:0,251g/kgperdripssampaidiuresis>50ml/jam

Hipoalbuminemia:bila



Ureumcreatininmeninggi:dialisa

Tehnikanestesi

Monitor

Komplikasi

Atasi:

Ascites:diuretikaatauparasintesis

PerdarahanGITbagianatas:endoskopi

Anemia:transfusi

Terapikortikosteroid:berikanhidrokortison

1.Regionalanestesi:Jikatidakterdapatgangguankoagulasi

2.Generalanestesi:

Hindari:obatdepresiHBF(hepaticbloodflow)hepatotoksik,obatyangdimetabolismedanekskresiolehhepar

Hindari:succinilkolin,karenadefisiensikolinesterase

Hindari:Halotanhepatotoksik

Premedikasi:atropin,benzodiasepin

Induksi:Ketamine1mg/kgivdanatracurium0,5mg/kgiv

Maintenance:Ketamindrips,O2,atracurium

Tekanandarah,Nadi,EKG,danurineoutput

Hepatorenalsyndrome,enchepalopati,hipoglikemia

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI




PENDERITADENGANLAMBUNGPENUH



Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

Problem

Persiapanpreoperasi

Tehnikanestesi

1.Aspirasiisilambung

2.DapatterjadiMendelsonssyndrome:pH0,4ml/kg

3.Particulatematerialdapatmenyebabkanobstruksijalannafas

1.Pasangnasogastrictube

2.BerikanH2antagonis:simetidin300mgiv

1.Regionalanestesi

2.Generalanestesi:Rapidinductionatauawakeintubation.Ekstubasiharussadarpenuh

Tehnikrapidinduction:

1. Preoksigenasi:35menit,flow7liter/mnt2. Prekurarisasi:dengannondepolarisasimusclerelaksan3. Induksi:setelahtertidurlakukancricoidpressure(sellicksmanuver

)4. Suksinilkolin11,5mg/kgivdanjangandiinflasi5. Intubasi,setelahterpasangETTcricoidpressuredihentikan.

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI




PENDERITAHYPERTHYROID

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike



Problem

Persiapanpreoperasi

Thyroidkrisisakibat:

1.Pembedahan:insisi,manipulasi

2.Medikal:stresspsikis,agentanestesivolatil,ketoasidosis,toksemia.

Gejalakrisistiroid:

1.Hipermetabolik:suhu>390C,keringatberlebihan

2.Cardiovaskuler:takikardi,disritmia

3.Respirasi:hiperventilasi

4.Neurologi:gelisah,kejang

5.Gastrointestinal:mual,muntah,diare

ELEKTIF

1.Tundadanterapisampaieuthyroiddengan:

PTU:initialdose75200mgperostiap8jam,kemudian30100mgtiap68jam

Lugol:26tetes4kalisehariperos

Propanolol:1060mg3kalisehariperos

EMERGENCY

Segeraterapidengan:

Naiodida:12gramivdrips,hambatsekresihormon

Reserpin:2,5mgim,kurangiefekhormonterhadaptargetorgan/simpatolitik

Hidrokortison:100300mgiv,dapatdiulangsampaitotal0,1mg/kgsampaiHR



3.Fotoontgenleher

4.Thyroidfunctiontest:T3,T4danTSH

Operasinonthyroid:

RegionalatauDeepGETA

OperasiThyroid:

Premedikasi:cegahtakikardi

Induksi:penthotal

Maintanance:N2O,O2,Atracurium,Isoflurane

Tekanandarah,nadi,EKG,saturasiO2,temperatur

1.Nervuslaringealterputustrakeomalasiaperlutrakeostomi

2.GlandulaparathyroidterangkathipokalsemiaterapiCaglukonas10%1030ml

3.Krisistiroid

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI




SECTIOCAESARIA

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

Monitor

Komplikasi

1.Monitortekanandarahsetiap3menit

2.Respirasidannadi

3.Tinggiblok



Komplikasiyangseringterjadi:

1.Totalblokspinaldilakukanmonitoringtinggibloksecarabaik

2.Blokgagal/parsialdilanjutkanataudikombinasidengangeneralanestesi

3.Nyerikepalahebat(PDPH)dilakukanpenyuntikanbloodpatch

ANESTESIUMUM:

1.Prosedursamasepertipenatalaksanaananestesiumumdenganmempertimbangkanduakehidupanyangharusdiselamatkan

2.Pemberianobatyangcenderungmempengaruhijanindiberikansetelahbayilahir.

RSU

Dr.SOEROTO

NGAWI

INSTALASI




TINDAKANKURET/LAPARASKOPIPADA

MOW

Prosedurtetap

No.Dokumen

Tanggalterbit

Revisike

JadilahorangpertamayangmenyukaitulisaniniApakahandamenyukaitulisanini?

Sukatulisanini

&Komentar

1. qihufohak



StoegerArmsCorpBlackPowderGuns

qihufohak25Agustus2009@02:24

2. imuvugyluh

pekapoopekepoomississippi

imuvugyluh25September2009@21:13

RSSumpanuntukkomentarkomentardalamtulisanini.TrackBackURI

Tinggalkankomentar

Name(wajib)

EMail(wajib)

Website

Abschicken

Blogroll

Arsip

Kategoriprotap(3)

Privacy&Terms

Typethetext



myprofil(0)lagu(0)icu(0)TakBerkategori(0)PPGD(1)

Meta:

LoginRSSRSSKomentarValidXHTMLXFNWP

generiertin0,713Sekunden.|PoweredbyWordPress.

protap anestesi oke

Documents