proses terapi
DESCRIPTION
proses terapi pada pasien cva infarkTRANSCRIPT
Proses Terapi
Ny Y, Perempuan, 47 tahunKeluhan Utama: Lemah badan sebelah kananRPS: Lemah badan sebelah kanan mendadak tadi pagi pada pukul 05.00 setelah bangun tidur. Sebelumnya tidak pernah seperti ini. Setelah serangan pasien masih bisa berkomunikasi tidak bicara pelo - dan tidak pingsan serta mengingat semua kejadian. Pasien tidak mengeluh nyeri kepala – dan tidak muntah -. Makan dan minum normal tidak ada kesulitan menelan – dan tersedak -. RPD: HT + diobati rutin dan bisanya tensi 160. DM - diobati rutin, Trauma (-), kejang (-), demam (-)RPK: Bapak meninggal karena serangan stroke dan HT, DM disangkalRPSos: bekerja sebagai penunggu toko, merokok -
Kasus
Pemeriksaan Fisik
1. Pem. Fisik :
VS :
- Tensi : 170/90
- Nadi 112x/ menit
- RR : 20x/ menit
- Temp : 36.6 C
GCS : 456
2. Pemeriksaan fisik umum
Kepala :
dyspnea (-), anemis (-), Ikterik (-), dyspnea (-)
Leher :
pembesaran limfe (-), deviasi trakea (-)
Thorax :
pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada (-), suara nafas tambahan (-), bantuan otot pernafasan (-), s1 s2 tunggal teratur, murmur jantung (-), suara nafas vesikuler (+), ronchi (-), wheezing (-)
Abdomen :
supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), organomegali (-)
Ekstrimitas :
edema (-), pucat (+)
3. Pemeriksaan Neurologis
- Meningeal sign :
Kaku kuduk -, kernig -, brudzinski 1-4 –
- N. Cranialis
N I : normal / normal
N II : >2/60 / >2/60, PBI 3mm/3mm, RC +/+
N III, IV, VI : parese N IV sinistra
N V : normal/normal
N VII : paresis kiri tipe sentral
N VIII : normal / normal
N IX : normal / normal
N X : normal
N XI : normal / normal
N XII : normal / normal
Reflek Fisiologis :
BPR +3 / +2
TPR +3 / +2
KPR +2 / +2
APR +2 / +2
Motorik : 2 / 5
3 / 5
Reflek Patologis
Hoffman + / -
Trommer - / -
Babinski + / -
Chaddock - / -
Sensorik :
Hemihipestesi dextra
Pemx Penunjang :
Lab :
GDA 120
Hb 14.4
HCT 45.4
Eri 5.29 jt
MCV 85.80
MCH 27.40
MCHC 31.90
Tro 458.000
Leu 12.900
Hitung jenis
Eosinophil 5.0 %
Basophil 0,6 %
Neutrophil 75.7 %
Limfosit 12.5 %
Monosit 6.6 %
Urea 39
SC 0.9
SGPT 17
SGOT 20
Langkah 1. Problem Lemah separuh badan mendadak
Hipertensi
Langkah 2. Tujuan terapi
Mengurangi dan menghambat kerusakan jaringan otak
Membuka aliran darah otak yg tersumbat
Langkah 3. P-Treatment dan P-Drug
Advice: MRS, Bed rest, tidur posisi head up 30, menggerakkan sendi pada ekstrimitas yang lumpuh secara pasif setiap 2 jam, badan miring kanan-miring kiri setiap 2 jam, mengatur diet makanan.
Non-drug: Infus cairan Ringer asetat 1500cc/24 jam, pemberian O2 nasal 3 lpm
Drug : neuroprotektan
NeuroprotektanObat Efficacy Safety Suitability
Citicholin ++ +++
++
Piracetam ++ ++ ++• Obat yang dipilih adalah cithicoline• Dosisnya adalah 3 x 250 mg
Langkah 4. Menulis resepdr. cantik
Jl. Jaksa agung suprapto lamongan SIP.:
jam praktek : 17.00 – 21.00 ------------------------------------------------------
lamongan, 10 10 2015
R/ Citicholine inj 250 mg No. III Spuit 3 mL No. I Aqua pro Inj.50 mL No. III
S imm £ Pro : Ny Y
Umur: 47 th
Langkah 5. : Informasi, instruksi atau peringatan lain.Observasi tekanan darah
Langkah 6. Monitoring Keluhan subyektif pasien.Tanda vital.Evaluasi status neurologis pasien