i. proses terapi

8/16/2019 I. Proses Terapi

1/25

Program Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi Universitas Pancasila

Dr. Ros Sumarny, MS, Apt


2/25

10/14/2014 Ros Sumarny 2

Daftar Pustaka

• [WHO ] World Health Organization. 1998. PedomanPenulisan Resep.Bustami ZS, penerjemah; Niksolihin S,editor.Bandung:Penerbit ITB. Terjemahan dari: Guide to good

prescribing.

• Katzung BG. 1992. Basic & clinical pharmacology. 5 th

edition. Norwalk: Appleton & Lange.• Dipiro JT et al . 2008. Pharmacotheraphy, A pathophysiologic

approach. Ed. 7 th Appleton & Lange

• Sylvia AP, Lorraine MCW. 1985. Patofisiologi, konsep klinik proses-proses penyakit. Ed ke-2 Dharma A, penerjemah. EGCPenerbit Buku Kedokteran.

• Tim Penejermah EGC. 1994. Kamus Kedokteran Dorland.EGC Penerbit Buku Kedokteran.


3/25


4/25


5/25

10/14/2014 F'koterapi (Sm Gasal 2007-2008) 5

Evidence based

The art and science of the

diagnosis, treatment, and prevention of disease and

keeping good health(Signet/Mosby Medical

Encyclopedia)

“ Who is responsible for the

provision of therapy for the purpose of achieving definite

outcomes that improve a

patient’s quality of life “Pharmacists ( Pharmaceutical care)


6/25


REQUIREMENTS FOR RASIONAL USE OF DRUG

Adequate diagnosis Appropriate dispensing

D

O

K

T

E

R

Patient

Optimal : Treatment &

pharmacoeconomic outcome

Correct prescribing Patient compliance

F

A

R

M

A

S

I

S

Sumber : Format Industry Farmasi Indonesia (2000), p. 165

Optimal patientcounseling

Using professional

judgment to get optimal

result from a given R/X


7/25


Proses Pengambilan Keputusan

Problem

Sasaran/tujuan

Pelaksanaan

(Action)

Monitor & evaluasi

Pemilihan jalan keluar

Proses Farmakoterapi Rasional

Masalah pasien

Tujuan terapi

Penulisan resep

Informasi, instruksi & peringatan

Monitor & evaluasi

Pemilihan terapi


8/25

Definisi / istilah

• Farmakoterapi : penggunaan obat dalam pencegahan dan pengobatan

penyakit

• F’kologi klinik : mempelajari efek obat pada manusia

• Pathophysiology (patofisiologi) : the physiology of disordered

function.

• Physiopathology (fisiopatologi) :the science of functions in disease ,

or as modified by disease

• Disease; any deviation from or interruption of the normal structure of

function if any part, organ, or system (or combination thereof) of the

body that is manifested by a characteristic set of symptoms and signs

and whose etiology, pathology and prognosis may be known or

unknown

• Disorder (Dorland 1982, p.396) ;a derangement or abnormality of

function; a morbid physical or mental state.


9/25

Penyakit (Disease)

The failure to maintain homeostatic conditionsKondisi tubuh yang abnormal yang menyebabkanhilangnya kondisi normal yang sehat

Sinonim ; kondisi sakit - sehat dan kondisi sakit

Manifestasi klinis; tanda-tanda (sign) ,gejala (simtom)atau kumpulan gejala (sindrom)

Proses yang dinamis

Bentuk perubahan patologik

Process may initially affect a specific tissue, an organ,or an organ system, but it will ultimately lead tochanges in the function or structure of cells throughoutthe body


10/25


Homeostatis

Kondisi lingkungan interna yang tetap / statis

Tergantung pada interaksi : sistim fisiologik yang terlibat dan sifat stresKondisi bervariasi tergantung pada : umur, kesehatan dan genetik

Tanda Vital Bayi

(3 bulan)

Anak-anak

(10 Tahun)

Dewasa

Tekanan darah (mmHg) 90 / 50 90 / 60 - 125/60 95/60 – 140 - 90

Laju respirasi (per-menit) 30- 50 18 - 30 8 - 18

Denyut nadi (per-menit) 70 - 170 70 - 110 50 - 95


11/25

KARAKTERISTIK PENYAKIT

1. Etiologi ; sebab dari suatu penyakit

2. Patogenesis ; mekanisme terjadinya suatu penyakit

3. Manifestasi klinik dan patologis ; paparan struktur danfungsional penyakit

4. Komplikasi dan cacat ; keadaan sistemik berikutnya atau

konsekuensi yang luas dari penyakit5. Prognosis (keluaran /outcome); antisipasi jalannya

penyakit dalam terminologi: sembuh, berkurang atau remisi(kondisi aktif tenang), relapse/kambuh dan kematian

penderita6. Epidemiologi ; insiden dan distribusi penyakit dalammasyarakat atau populasi ; diukur dengan insiden,prevalensi, remisi dan jumlah kematian (mortalitas)penyakit tertentu pada populasi .


12/25



13/25


1. Simtom (gejala)

- Presepsi pasien terhadap perubahan fungsi normal tubuh .Contoh ; mual, lemah dan nyeri

- Sulit diukur

- Informasi tentang lokasi, rasa (sensasi), frekuensi, faktor pemicu

dapat diperoleh dengan menanyakan :

- Kapan gejala tersebut pertama kali muncul ?- Apa yang anda rasakan ?

- Apakah rasa sakit tersebut menetap atau hilang timbul dengan rasa

yang sama ?

- Apakah sekarang anda merasa lebih baik atau lebih buruk ?

Sindrom ; kumpulan gejala khas untuk penyakit tertentu seperti SMON2. Sign (tanda-tanda)

-- Manifestasi fisik dari penyakit

-- Dapat diukur dan diobservasi dengan dilihat , diraba atau di dengar


14/25


Proses Diagnosa

Penyakit Diagnosa

Anamnesa Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

-- Laboratorium

-- Radiologi

-- Elektromedik dll Terapi


15/25


Pasien non compliance

Kegagalan terapi

Toksisitas / resistensi

Relaps (penyakit)

Biaya tinggi

Medicine (dokter)

Failing to compesate for abnormal renal

or hepatic functionFailing to determine prior history of drugallergy

Using the wrong drug name, dosage form

Using misunderstood abbreviations

Calculating doses incorrectly

Pharmacist (farmasis)

Belum terlaksananya tanggung jawabklinik dan profesi (political will)

Farmasis = druggist

Making an accurate diagnosis

Understanding the

pathophysiology of the diseaseReviewing the menu of the

pharmacotherapeutic options

Selecting patient – specific drug

and dose

Selecting endpoints to followMaintaining a therapeuticalliance

with the patient

Six Key Steps

To a Rational

Therapeutics

Decision

S b Ni b D WK th L M (2000)


16/25


Initial State Process of Care Revised State

Figure 1. Patient presentation,process of care, and patient outcomes as a general model for medical care

Patient

PresentationRational

Therapeutics

Results (outcome) of

intervention

Symptoms

Potentialconsequences

Expectations Clinical

outcomeSatisfactionClinical

status

Costs

Functional

status

Access Access Diagnosis

Follow-up Treatment

Sumber : Nierenberg,D.W,Kenneth L.M.(2000)


17/25


Patient

Presentation

Process of Rational

Therapeutics

Results (outcome)

of intervention

Presenting

symptoms

Potential

consequences

Patient

expectations

Clinical

outcomes :

* efficacy

* toxicity* allergy

* morbidity

* mortality

Patient

satisfaction

Clinical

features of

illness

Costs

*direct (medication,

monitoring)

*indirect

Functional

outcomes : *relief

of symptoms

Making Understanding

Rx pathophysiology

Reviewing menuof Rx options

Selecting optimal

drug/dose for

patient

Maintaining Choosing

alliance with endpoints

patient,following to followendpoints

Figure 3. More details about the process of care, as focused on the process of rational drug therapy

Sumber : Nierenberg,D.W, Kenneth, L.M.(2000)


18/25


The quality of a therapeutics decision (outcome) can be

measured by :

Clinical outcomes (efficacy, toxicity, allergy, etc)

Functional status (and change in status) of patient

Overall patient satisfactionCosts (direct and indirect)


19/25


1. Direct medical cost • Obat-obatan

• Alat kesehatan

• Tes laboratorium

• Jasa dokter

• Biaya riwayat inap

2. Direct non medical cost

• Transportasi

• Makanan

• Urusan keluarga

• Peralatan di rumah

3. Indirect medical cost

Upah pasien /keluarga yang hilang

Upah yang hilang karena meninggal usia muda

4. Intangible cost

Rasa kesakitan

Penderitaan

Kedukaan5. Opportunity cost

Kehilangan kesempatan dan pendapatan

iaya pengobatan


20/25


1 Tetapkan masalah pasien


21/25


1. Tetapkan masalah pasien

Pasien datang ke dokter, apotek atau toko obat

tujuan : berobat dengan masalah

Penyakit (disease) atau gangguan (disorder )

Tanda adanya penyakit lain yang mendasarinya

Masalah psikologis atau sosial , kecemasan Efek samping obat

Permintaan resep (stok obat, polifarmasi)

Ketidakpatuhan minum obat

Preventif (tindakan pencegahan)

Gabungan beberapa faktor

2. Tetapkan tujuan terapi

Disesuaikan dengan masalah pasien

Seperti perangsangan saluran napas terus menerus penyebab batuk

Tujuan : menghentikan iritasi dgn menekan refleks

batuk pulih membran saluran napas

3. Pilih jenis terapi

a. NON FARMAKOTERAPI

- Operasi, fisioterapi, speechterapi,

psikoterapi dll b. FARMAKOTERAPI

4a. Tulis resep

Lengkap identitas dokter nama, alamat, telepon, SIP,tanggal

Bentuk dosis dan jumlah

Label : instruksi dan peringatan

Nama pasien, usia dan alamatParaf / tanda tangan dokter

5. Monitor dan evaluasi

Efektif /tidak

a. Penyakit sembuh stop

b. Tidak sempurna

Ada ESO ?

= Pilih obat lama

= Penyesuaian dosis

c. Tidak sembuh: kembali ke-langkah1

4 b. Informasi ke pasien

o Efek obat

o Efek samping

o Instruksi, peringatan

o Konsultasi yang akan datang

o Mengulang: apa informasi jelas ?


22/25


Pedoman Pengobatan

Tujuan :

• Optimisasi mutu pelayanan kesehatan

• Mempermudah perencanaan kebutuhan obat• Mengevaluasi kualitas pelayanan

Isi :

• Pengobatan pilihan utama u/tiap penyakit• Pengobatan pilihan alternatif , # p. utama


23/25


1. Tetapkan diagnosis

2. Tetapkan tujuan pengobatan3. Susun daftar kelompok obat yang manjur

4. Pilih kelompok obat manjur berdasarkankriteria kemanjuran, keamanan, kecocokandan biaya

5. Pilih obat – P

Daftar kelompok obat manjur


24/25


Daftar kelompok obat manjur

• Formularium

• Pedoman terapi di rumah sakit

• Pedoman tingkat nasional/internasional

• Daftar obat esensial• Indeks buku acuan farmakologi

Susun daftar kelompok obat manjur berdasarkan kriteria :

1. Kemanjuran : farmakodinamik & farmakokinetika (indikasi)

2. Keamanan : efek samping , toksik/reaksi alergi

3. Kecocokan : kontraindikasi, interaksi obat, jadwal dosis obat4. Biaya : tanggungan siapa ? (pemerintah, asuransi atau pribadi)

Pilih Obat P

1. Zat aktif & bentuk sediaan (sesuai/cocok)

-- Efektif : indikasi dan nyaman

-- Aman : kontraindikasi, interaksi

2. Jadwal dosis baku (sesuai /cocok)

-- Efektif : kinetika & mudah diingat

3. Lama pengobatan yang sesuai dengan penyakit

-- Efektif : lama pengobatan & convenience-- ESO, ketergantungan

Pasien

Resiko tinggi: wanita hamil,

laktasi, balita & manula

Penyakit yang mempengaruhihasil terapi:

- gagal ginjal

- gagal hati

- riwayat alergi

- penyakit lain


25/25


DAFTAR PUSTAKA

Nierenberg DW,Kenneth LM. 2000.Introduction to clinical

Pharmacology and rational therapeutics. Di dalam:

Melmon and Morelli’s. Clinical Pharmacology. Ed ke-4.

Mc Graw Hill.hlm 3-9

[WHO ] World Health Organization. 1998. Pedoman

Penulisan Resep.Bustami ZS, penerjemah; Niksolihin S,

editor.Bandung:Penerbit ITB. Terjemahan dari: Guide to

good prescribing.

Situmorang CH. 2000.Menuju Paradigma Baru PelayananKefarmasian. CCED Pharma Foundation.

• Format Industri Farmasi Indonesia (2000), p. 165

i. proses terapi

Documents