PROGRESS PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL-KRAMA BALI SEJAHTERA

(JKN-KBS)

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI BALI

DASAR HUKUM

• Perpres 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

• Pergub Nomor 104 Tahun 2018 tentang JaminanKesehatan Nasional Krama Bali Sejahtera

JKN-KBS DI PROVINSI BALI

MAKSUD DAN TUJUAN :

Maksud :• Pencapaian Universal Health Coverage (UHC) dengan total kepesertaan

JKN Provinsi Bali (95%)Tujuan :• Memberikan jaminan kesehatan bagi seluruh Krama Bali

(Jana Kertih)• Memberikan pelayanan kesehatan tambahan diluar paket manfaat yang

dijamin oleh JKN sesuai dengan Perpres 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan

RUANG LINGKUP PELAKSANAAN JKN-KBS

a. Kepesertaan

b. Iuran

c. Pelayanan Kesehatan

d. Pengelolaan Keuangan dan Mekanisme Pembayaran

e. Pembinaan dan Pengawasan

f. Penanganan Keluhan

g. Pendanaan

No Ruang Lingkup JKN JKN-KBS

1 Kepesertaan - Penduduk yang membayar premi- Kartu aktif 2 minggu setelah premi

terbayar- Bayi baru lahir dari Ibu PBI daerah harus

didaftarkan 2 minggu setelah lahir- PBI Daerah dibatasi pelayanan kesehatan

dasarnya di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) milik pemerintah

- Seluruh Krama Bali- Kartu langsung aktif saat

menjadi peserta- Bayi baru lahir dari Ibu PBI

daerah langsung terdaftar otomatis

- PBI Daerah dapat dilayani di Fasiltas Kesehatan Pemerintah/ Pemerintah Daerah danSwasta

2 Iuran • Iuran bagi peserta PBI Daerah dibayar oleh Pemerintah kabupaten/kota(Sharing dengan Provinsi)

• Peserta JKN yang menunggak premi tidak dapat mengakses pelayanan kesehatan

• Iuran bagi peserta PBI Daerah dibayar oleh Pemerintah kabupaten/kota(Sharing dengan Provinsi)

• Peserta JKN yang menunggak premi dapat didaftarkan menjadi peserta PBI Daerah dan Langsung dapat mengakses pelayanan kesehatan

No RuangLingkup

JKN JKN-KBS

3 PelayananKesehatan

- Manfaat pelayanan kesehatan sesuai pengaturan pada Perpres 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan

- Sistem Rujukan menggunakan aplikasi BPJS Kesehatan

- Manfaat pelayanan kesehatan sesuai pengaturan pada Perpres 82 Tahun 2018 Tentang Jaminan Kesehatan ditambah denganmanfaat (dilaksanakan mulai APBD Perubahan 2019):a. Memperoleh pelayanan kesehatan tradisional dan

komplementer di Fasilitas Kesehatan, Faskes(Puskesmas/RS);

b. Bagi pasien gawat darurat memperoleh fasilitastransportasi secara gratis dari tempat tinggal pasien menuju Fasilitas Kesehatan yang dituju (Puskesmas/RS);

c. Sistem penanganan keluhan dilakukan secara online danterintegrasi se-Bali berbasis web dengan call center yangtersedia di Faskes, Dinas dan BPJS Kesehatan;

d. Memperoleh pelayanan Visum et Repertum secara gratis;e. Memperoleh fasilitas transportasi secara gratis untuk

jenasah dari Puskesmas/RS ke alamat; danf. Memperoleh pelayanan terapi Hiperbarik (oksigen murni)

secara gratis bagi pasien penyelam, luka bakar, dan pasienlainnya yang memerlukan.

- Sistem Rujukan menggunakan aplikasi BPJS Kesehatan dengan Sistem Rujukan Terintegrasi JKN-KBS

No Ruang Lingkup JKN JKN-KBS

4 Pengelolaan Keuangan dan MekanismePembayaran

- Pendanaan untuk pembiayaan Peserta PBI Daerah merupakan sharing Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan Perjanjian Kerjasama

• Pendanaan untuk pembiayaan Peserta PBI Daerah merupakan sharing Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota sesuai dengan Perjanjian Kerjasama.

• Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota menyiapkan anggaran tambahan pembiayaan peserta PBI Daerah akibat penambahan peserta dan penambahan layanan dalam manfaat tambahan

5 Pembinaan dan Pengawasan

- Pembinaan dan pengawasan dilakukan oleh :1. Tim Monev JKN Dinas

Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota

2. Tim Pertimbangan Klinis JKN Provinsi Bali

- Pembinaan dan pengawasan dilakukan oleh :1. Tim Koordinasi JKN-KBS

Provinsi dan Kabupaten/Kota2. Tim Penanganan Keluhan JKN

Provinsi dan Kabupaten/Kota3. Tim Pertimbangan Klinis JKN

Provinsi Bali

No Ruang Lingkup JKN JKN-KBS

6 Penanganan Keluhan

- Tersentral di BPJS Kesehatan

• Dilaksanakan oleh Tim Monev JKN dan Unit Penanganan Keluhan Provinsi dan Kabupaten/Kota melalui :1. Call Center2. Aplikasi berbasis web3. Personal In Charge (PIC)

di masing-masing Faskes

7 Pendanaan • Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

• Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; dan/atau

• sumber dana lain yang sah dan tidak mengikat

• Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

• Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota; dan/atau

• sumber dana lain yang sah dan tidak mengikat

NO KAB/KOTA JUMLAH PENDUDUK(Dukcapil Semester I 2018)

PESERTA JKN VERSI BPJS KESEHATAN

BELUM JKN PERSENTASE (%)

1. BADUNG 473.425 536.072 - 113.23

2. BANGLI 265.972 255.302 10.670 95.99

3. BULELENG 818.289 782.934 35.355 95.68

4. DENPASAR 646.551 618.710 27.841 95.69

5. GIANYAR 498.808 479.687 19.121 96.17

6. JEMBRANA 326.092 323.023 3.069 99.06

7. KARANGASEM 550.047 536.980 13.067 97.62

8. KLUNGKUNG 220.129 229.793 - 104.39

9. TABANAN 445.795 429.956 15.839 96.45

10. BALI 4.245.108 4.192.457 124.962 99.00

KEPESERTAAN JKN-KBSper 1 Februari 2019

data BPJS Kesehatan Kedeputian Bali Nusra

NO KAB/KOTA TOTAL BIAYA PBI DAERAH JKN-KBS

SHARING PROVINSI

(%)

SHARING PROVINSI (Rp)

SHARING KABUPATEN

(%)

SHARING KABUPATEN (Rp)

1. BADUNG 124. 132.035.000 - - 100.00 124.132.035.000

2. BANGLI 34.925.040.000 51.00 17.811.770.400 49.00 17.113.269.600

3. BULELENG 87.406.729.800 51.00 44.577.432.198 49.00 42.829.297.602

4. DENPASAR 27.911.604.000 - - 100.00 27.911.604.000

5. GIANYAR 43.468.040.400 40.00 17.387.216.160 60.00 26.080.824.240

6. JEMBRANA 47.277.544.200 51.00 24.111.547.542 49.00 23.165.996.658

7. KARANGASEM

66.111.370.200 51.00 33.716.798.802 49.00 32.394.571.398

8. KLUNGKUNG 29.365.020.000 51.00 14.976.160.200 49.00 14.388.859.800

9. TABANAN 35.073.969.600 51.00 17.887.724.496 49.00 17.186.245.104

10. BALI 495.671.353.200 - 170.468.649.798 325.202.703.402

PEMBIAYAAN

NO KAB/KOTA JUMLAH FKTP (PUSKESMAS, RS PRATAMA, KLINIK

PRATAMA, PRAKTEK

PERORANGAN)

FKTP YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS

KESEHATAN

JUMLAH FKRTL (RUMAH SAKIT

DAN KLINIK UTAMA)

FKRTL YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJSKESEHATAN

1. BADUNG 140 140 9 5

2. BANGLI 36 36 3 3

3. BULELENG 88 88 7 7

4. DENPASAR 120 120 22 21

5. GIANYAR 85 85 6 6

6. JEMBRANA 33 33 4 2

7. KARANGASEM 33 33 2 2

8. KLUNGKUNG 36 36 3 3

9. TABANAN 78 78 12 7

10. BALI 649 649 (100%) 68 56 (82%)

PELAYANAN/KESIAPAN FASYANKES

Sistem Rujukan Terintegrasi JKN-KBS

Terintegrasinya system informasi rujukan pasien pada seluruh RS Regional,

RS klas D, C, B, A dan RS klas khusus

SISTEM RUJUKAN TERINTEGRASI JKN-KBS

Bapak A dari Abiansemal

Kontrol Darah Tinggi dan

Jantung

PUSKESMAS ABIANSEMAL 1

RSUD Mangusada Tipe B

1. Muncul pemberitahuan

apabila ada pasien yg

akan di rujuk (bunyi

kring) dari monitor

aplikasi

2. RS wajib merespon Bapak A dari Abiansemal

Kontrol Darah Tinggi dan JantungPUSKESMAS ABIANSEMAL 1

Dirujuk

SISTEM LAMA RUJUKAN BERTINGKAT

SISTEM RUJUKAN JKN-KBS

RS TYPE D RS TYPE C RS TYPE B

Dirujuk Dirujuk Dirujuk Dirujuk

RS TYPE A

PASIEN PERIKSA

KE PUSKESMAS

PASIEN PERIKSA

KE PUSKESMAS

KELEMAHAN RUJUKAN BERTINGKAT :

1. Pasien tidak bisa langsung mendapatkan pelayanan

sesuai kebutuhan

2. Memerlukan waktu yang lama akibat lokasi yang

berjauhan RS yang dirujuk

3. Biaya operasional pasien lebih tinggi

4. Tidak efektif dan tidak efisien

MANFAAT TAMBAHAN JKN-KBSMULAI DILAKSANAKAN DALAM APBD PERUBAHAN 2019

a. Memperoleh pelayanan kesehatan tradisional dan komplementer di FasilitasKesehatan, Faskes (Puskesmas/RS);

b. Bagi pasien gawat darurat memperoleh fasilitas transportasi secara gratis dari tempat tinggal pasien menuju Fasilitas Kesehatan yang dituju(Puskesmas/RS);

c. Sistem penangangan keluhan dilakukan secara online dan terintegrasi se-Bali berbasis web dengan call center yang tersedia di Faskes, Dinas dan BPJS Kesehatan;

d. Memperoleh pelayanan Visum et Repertum secara gratis;

e. Memperoleh fasilitas transportasi secara gratis untuk jenasah dariPuskesmas/RS ke alamat; dan

f. Memperoleh pelayanan terapi Hiperbarik (oksigen murni) secara gratis bagipasien penyelam, luka bakar, dan pasien lainnya yang memerlukan.

Dibentuk Unit Layanan Keluhan di Dinas

Unit Layanan Keluhan sebagaimana terdiri dari unsur instansi vertikal, perangkat Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota dan asosiasi

Tugas Unit Layanan Keluhan ditetapkan dengan Keputusan Gubernur/Bupati/Walikota

PENANGANAN KELUHAN