dr. Fariska Zata Amani, SpOG., M.Ked.Klin

PRINSIP DASAR USG

PADA KEHAMILAN

Minggu, 15 Agustus 2021

KOMPETENSI DOKTER

UMUM

SKDI, 2012

● Persiapan dan pengenalan USG

● Orientasi dan Posisi

● USG Dasar Obstetri Trimester 1

● USG Dasar Obstetri Trimester 2

dan 3

● Dokumentasi dan Cara laporan

USG

TOPIK BAHASAN

PERSIAPAN DAN

PENGENALAN USGPERSIAPAN PASIEN Informed consent, Etika,

IndikasiPERSIAPAN ALAT USG siap pakai, Laporan USG

standar POGI

PERSIAPAN PEMERIKSA Kompeten dan

sehat

PRINSIP:

USG ADALAH SEBAGAI

ALAT BANTU DIAGNOSTIK

SCREEN

MONITOR

PROBE/

TRANSDUCER

TGC/ TIME GAIN

COMPENSATION

TOMBOL ALAT USG

CPU

KEYBOARD

PRINTER

TGC

KEYBOARD

Gain

Gain

Depht

Zoom Controls

Focus memperoleh resolusi terbaik dari struktur yang

diperiksa: prinsipnya mirip fotografi, bila ingin

memotret bagian tertentu dan agar lebih

jelas, maka fokus lensa diletakkan pada

daerah yang akan di foto.

Prinsip dasar USG : Ultrasound (1-10MHz) gambar USG berasal dari

perubahan energi listrik menjadi gelombang suara menjadi gambar

sonografis.

Tidak seperti X-Rays, ultrasound dari gelombang suara sehingga tidak ada

bahaya radiasi RELATIF AMAN

SAFETY

EFEK BIOLOGIS

ULTRASOUND:

EFEK MEKANIK EFEK THERMAL

Bila paparan melebihi ambang

batas kekuatan sel dan atau

dalam waktu lama, maka sel

tersebut akan rusak.

Timbul bila paparan gelombang

suara memakai energi yang besar

dan dalam waktu lama. Sel akan

mengalami peningkatan suhu

kerusakan sel.

standar pengaturan MI < 1 TI < 1

Prinsip ALARA(as low as reasonably achievable), ASAP: prinsip ini (as soon as possible)

Prinsip kerja alat

ultrasonografi

Jenis transduser

Convex

Aplikasi :

Abdomen,

Obstetri,

Ginekologi

Linear

Aplikasi :

Vaskular

Micro-

convex

Aplikasi :

Pediatrik,

kardiak

Trans-

vaginal

Aplikasi :

Obstetri,

Ginekologi

Prinsip kerja alat

ultrasonografi

Jenis transduser

● B-Mode (Brightness Mode) 2Dimensional

image, real time Objek diam, probe bergerak;

Anechoic - Hiperechoic

● M-Mode (Motion Mode) Objek bergerak, probe

diam menangkap suatu objek yang

bergerak. fetal heart rate

● Doppler : gambaran denyut aliran darah sistolik dan

diastolik

MODE SCANNING

M-mode

JENIS ULTRASOUND

TRADITIONAL

a flat, black and

white picture

TRANSVAGIN

AL2D TVS4D3D

merging a series of 2D

images from various

angles into a composite

to form a 3D picture

realistic.

cleft lip, cleft palate, and

heart conditions, baby

face

adds dimension of

time live video of

the baby in action:

kicking, stretching,

yawning, sucking their

thumb, opening and

closing their eyes.

a flat, black and

white picture 2D.

Menggunakan

prove

transvaginal

Gelombang suara

Udara yang terdapat di antara transduser dan jaringan akan mengganggu penetrasi

gelombang suara ke jaringan dan mengalami refleksi

Penggunaan jelly di antara transduser dan jaringan akan mencegah masuknya

gelembung udara, sehingga memudahkan penetrasi gelombang suara

Artefact

Gambar sonografis dalam layar

monitor yang sebenarnya tidak ada.

Artefak dapat mengganggu penilaian

sonografis karena dapat membuat

kesalahan interpretasi gambar USG,

misalnya gain yang terlalu tinggi dapat

menimbulkan gambaran seakan cairan

ketuban yang keruh.

ORIENTASI PEMERIKSAAN USG OBSTETRI

Bidang Potong

Utama

ORIENTASI PEMERIKSAAN USG OBSTETRI

Kepala

ibu

(Superio

r) Kaki

ibu

(Inferio

r)

Kanan

Layar

Kanan

Layar

Sisi superior ibu akan tampil di sisi kanan layar monitor

KANAN

IBU

ORIENTASI POSISI

KIRI IBU

SUPERIO

R

INFERIOR

KANAN

IBUKIRI

JANIN

KANAN

IBUKANAN

JANIN

PRESENTASI

KEPALA

PRESENTASI

BOKONG

KIRI

JANIN

IBU JARI

SELALU

MENUNJUK

KE ARAH KIRI

JANIN

KANAN

IBU

KANAN

JANIN

PRESENTASI

BOKONG

KESEPAKATAN PERJANJIAN

KANAN IBU

KANAN

JANIN

INFERIOR

SUPERIOR

PRESENTASI JANIN

BOKONG

KANA

N

Sisi kanan ibu akan tampil di sisi kanan layar monitor

P R O B E

USG TRIMESTER 1TRANSABDOMINAL FULLL BLADDER; TRANSVAGINAL EMPTY

BLADDER

• HAMIL / TIDAK

GESTASIONAL SAC

(GS)

• BENTUK

• LOKASI

IMPLANTASI

(INTRA/EKSTRAUTE

RIN)

• UKURAN

• JUMLAH

• YOLK SAC

EMBRIO/ FETAL

POLE

• JUMLAH

• CRL

• DJJ

• GERAK

GSBENTUK BULAT agak oval

LOKASI DI FUNDUS

DIKELILINGI ECHO TERANG (dinding

hiperechoik; double decidual sac sign)

• Cara mengukur: inner to inner pada 3 bidang

(L,AP,T MSD);

tidak dipakai bila sudah tampak CRL

• Untuk menentukan usia gestasi (kesalahan 1-2 mgg)

• Isi : YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion

dan amnion

YOLK SAC

LETAK: intrauterine, extraamnionbundar seperti cincin, dinding hiperekhoik,

dihubungkan dengan embrio/janin melalui

duktus vitellinus

• Cara mengukur: mid to mid, normal 3 – 6 mm

• Isi : cairan nutrisi utk nutrisi dan oksigenasi

embrio/janin

• Tampak sd UK +10 mgg

Cara Mengukur CRL = CROWN RUMP LENGHT

Jarak terpanjang embrio (tepi luar kepala sd tepi luar

bokong

• Tidak termasuk ekstremitas dan YS

• CRL terbaik pada UK 10-13 mgg. Ukuran paling tepat

untuk menentukan usia kehamilan (kesalahan 3-5

HARI)

• Lihat apakah ada DJJ / tidak6 minggu

EMBRIO

VIABILITAS JANIN : DJJ (+)Adanya embrio dengan aktivitas kardiak pada saat pemeriksaan USG

Pertama kali bisa dideteksi pada embrio berumur 37 hari (Jurkovic D et al, 1995)

• Panjang embrio ≥ 2 mm

• 5–10% tidak tampak DJJ pada embrio dengan panjang 2 – 4 mm (Goldstein SR, 1992;

Brown et al, 1990)

•Analisa DJJ : memakai M-mode

(jangan memakai Doppler)

•Frekuensi DJJ Normal :

• 5 – 6 minggu : 100 dpm, teratur

• 9 minggu : 175 dpm, teratur

• Trimester 2 : 150 dpm, teratur

Crown–rump length (CRL) measurement technique in a fetus with

CRL 60 mm (12 + 3 weeks). Note neutral position of neck.

ISUOG, UOG, 2013: 41:102-113

LAMBDA SIGN

T SIGN

● MINGGU 5 : GS

● MINGGU 5-6 : YS

● MINGGU 6 : EMBRIO

● MINGGU 6-7 : DJJ

● MINGGU 8 : LIMB BUD

● MINGGU 9-10 : GERAK (+)

USG OBSTETRI

TM 1

X

Z

Y

X

GAMBARAN ABNORMAL USG

TM1

Big numbers catch your

audience’s attention

RCOG, 2006; Jauniaux, ultrasound Obgyn, 2005

X

Z

Y

X

GAMBARAN ABNORMAL USG

TM1

RCOG, 2006; Jauniaux, ultrasound Obgyn, 2005

X

Z

Y

X

TVS

X

Z

Y

X

BLIGHTED OVUM/ANEMBRYONIC

PREGNANCY

● GS : empty, no embrio

● Shape : usually abnormal

● Thin wall

● Size > 20 mm

SUBCHORIONIC HEMATOMA

● Hematom from venous

bleeding between uterine

wall & chorionic

membrane

● 20% women with 1st TM

bleeding

● Risk stillbirth, solusio

plasenta, preterm labor

ECTOPIC PREGNANCY

● GOLD STANDAR bila

tampak GS dengan embrio

didalamnya, diadnexa (diluar

cav.uteri)

● Sering terdapat pseudo GS di

cavum uteri dinding tipis, YS

(-) & FP(-)

● Didapatkan cairan bebas di

cav. douglas

● Bila ragu konfirmasi dg TVS

HETEROTOPIC

PREGNANCY

MOLA

HIDATIDOSA

MOLA

PARTIAL

PEMERIKSAAN NT

(NUCHAL TRANSLUCENCY)

Cara : posisi netral, sagital, median (tampak

ujung hidung) diperbesar, kepala dan sepertigaatas thoraks, terpisah dari selaput amnion, calipers

on to on

Gestasi 11 – 13+6 minggu dengan CRL 45 – 84 mm 🡺

waktu yg optimal anomali mayor konselinG

genetika rujuk

Pemeriksa : terlatih dan tersertifikasi

USG TRIMESTER 2-3

• ORIENTASI DAN EKSPLORASI

• HAMIL / TIDAK

• INTRA / EKSTRAUTERIN

• JUMLAH

• HIDUP / MATI

• PRESENTASI

• BENTUK

• BIOMETRI (BPD, HC,AC,FL) TAKSIRAN BERAT JANIN

(TBJ/EFW)

• PLACENTA (LOKASI)

• CAIRAN KETUBAN

• PERDARAHAN ANTEPARTUM : SOLUSIO PLASENTA ,

PLASENTA PREVIA

ORIENTASI DAN EKSPLORASI

Mulai dari supra simfisis posisi transduser

transversal, tegak lurus lantai nilai rongga

pelvik menuju prosesus sifoideus ke

lateral kanan lateral kiri bila perlu

potongan longitudinal

Perhatikan :

presentasi janin, letak punggung, tanda

kehidupan, letak dan derajat maturasi plasenta,

serta volume relatif cairan amnion

USG TRIMESTER 2-3

6 LANGKAH

PEMERIKSAAN

LANGKAH 1: PRESENTASI DAN LETAK JANIN

LANGKAH 2: HIDUP / TIDAK DJJ

LANGKAH 3: JUMLAH JANIN

LANGKAH 4: LOKASI DAN POSISI PLASENTA

SOLUSIO , PLASENTA PREVIA?

LANGKAH 5: JUMLAH CAIRAN KETUBAN

SDP (SINGLE

DEEPEST

POCKET)

NORMAL 2-8

CM

1

24

3

PEMERIKSAAN SDP

SALAH BENAR

JUMLAH CAIRAN KETUBAN MENGGUNAKAN

AFI

LANGKAH 6: PENGUKURAN BIOMETRI

BPD DAN HC

T : Thalamus; CSP: Cavum septum pellucidum; F: Falx cerebri; CP: Choroid plexus

CARA PENGUKURAN BPD DAN

HC

1. Potongan axial (transversal) kepala

2. Tampak gambaran Thalamus, falx, CSP

3. Tidak boleh ada gambaran cerebellum

4. Pengukuran BPD Outer to inner, dan harus

tegak lurus falx cerebri

BPD

1. Potongan axial (transversal) kepala

2. Tampak gambaran Thalamus, falx, CSP

3. Tidak boleh ada gambaran cerebellum

4. Pengukuran lingkar kepala Outer to Outer,

berbentuk elips

HC

LANGKAH 6: PENGUKURAN BIOMETRI

AC

CARA PENGUKURAN AC

1. Usahakan bentuk abdomen sebulat mungkin

(probe jangan terlalu ditekan ke perut ibu)

2. Cara : Cari potongan longitudinal tubuh janin

hingga tampak jantung putar 360o

tampak jantung turunkan beberapa mm ke

arah inferior hingga tampak lingkar perut

3. Harus tampak gambaran gaster

4. Tampak gambaran bagian dari vena

umbilikalis berbentuk C atau J SHAPE

5. Tidak boleh tampak jantung, ginjal, insersi

vena umbilicus dan > 1 costae

6. Pengukuran lingkar perut Outer to Outer,

berbentuk elips

AC

SALAH

Hubungan Apeks dan Gaster

Hubungan letak gaster dan apeks jantung (Di unduh dari :

http://www.centrus.co.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/18-23weeks/chapter-04/heart/heartfmf-

complete.html tanggal 7 Oktober 2006)

LANGKAH 6: PENGUKURAN BIOMETRI

FL

CARA PENGUKURAN FL

1. Femur dalam posisi sejajar mata pemeriksa,

yang diukur komponen tulangnya

2. Cara : ikuti vertebra ke arah inferior VU

geser ke lateral bonggol femur putar

transduser 90o tampak gambaran

longitudinal femur ukur FL yang paling

dekat dg probe (bagian tulangnya saja !!)

3. Tampak seluruh diafisis femur

4. Artefk spur pada bagian akhir diafisis tidak

dimasukkan ke dalam pengukuran Panjang

femur

5. Caliper diletakkan pada setiap tepi diafisis

yang telah mengalami osifikasi.

FL

SALAH

TAKSIRAN

BERAT

JANIN

ANENCEPHA

L FROG

SIGN

BAGAIMANAKAH CARA

PENGUKURAN INI ??? BENAR /

SALAH ??

BENARSALAH

BENAR

BAGAIMANAKAH CARA

PENGUKURAN INI ??? BENAR /

SALAH ??

BPD

SALAH BENAR

BAGAIMANAKAH CARA

PENGUKURAN INI ??? BENAR /

SALAH ??

BENARBENAR

DOKUMENTASI DAN LAPORAN

Gambar / foto USG harus dibuat sebaik dan sejelas

mungkin.

Pada gambar / foto USG dicantumkan :

1. Identitas pasien

2. Tanggal pemeriksaan

3. Nama dan tempat pemeriksa

4. Orientasi gambar (body mark)

5. Hasil pengukuran

6. Keterangan singkat bagian janin yang dianggap penting

TERIMA KASIH

Minggu, 15 Agustus 2021