PRINSIP DIAGNOSIS KEHAMILAN

PUTRI SRI LASMINI

DIAGNOSIS KEHAMILAN

• Biasanya berawal bila seorang perempuan dengan keluhan amenorea, pembesaran uterus dan tes urin kehamilan positif.

• Dari hasil pemeriksaan, manifestasi kehamilan dapat dibagi menjadi:

1. Dugaan kehamilan (presumptive)2. Kemungkinan kehamilan (probable)3. Diagnosa pasti kehamilan (positive)

TES KEHAMILAN• Deteksi dari human chorionic gonadotropin (hCG) dalam darah

ibu dan urin merupakan dasar untuk tes endokrin kehamilan. • hCG adalah glycoprotein dg kandungan karbohidrat yg tinggi,

heterodimer terdiri dari 2 subunit yg berbeda, α & β • Subunit α identik dg luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating

hormone (FSH), and thyroid-stimulating hormone (TSH). • hCG mencegah involusi dari korpus luteum, tempat utama

pembentukan progesteron selama 6 minggu pertama.

TES KEHAMILAN• Dihasilkan oleh sel trofoblas

dengan peningkatan kadar berlipat ganda setelah implantasi

• Dg tes yg sensitif kadar hCG dapat dideteksi dalam plasma atau urin si ibu 8-9 hari setelah ovulasi.

• Kelipatan waktu dr kadar hCG plasma adalah 1.4 sampai 2.0 hari.Kadar puncak tercapai 60-70 hari setelah implantasi, setelah itu kadarnya menurun perlahan-lahan sampai mencapai nadir kira-kira 16 minggu.

HOME PREGNANCY TEST

• Tes kehamilan yg dpt dilakukan sendiri oleh pasien.

• Bersifat kualitatif• Dulu, tes kehamilan yg dpt

mendeteksi hormon hCG dlm urin pd kadar hCG 100 mIU

• Saat ini sudah tersedia tes yg lebih sensitif dg kadar hCG 20mIU dan tes ini tidak perlu menunggu terlambat haid karena dapat mendeteksi adanya kehamilan antara 7 sampai 10 hari paska ovulasi.

Our Pregnancy Tests 20 mIU/ml hCG

E.P.T. 50 mIU/ml hCGRite-Aid 50 mIU/ml hCG

Answer 100 mIU/ml hCG

HOME PREGNANCY TEST• Th 1999, kira 19 juta lebih tes

kehamilan terjual di USA• Penelitian Bastian dkk, 1998,

mengevaluasi 16 merk tes kehamilan , menemukan bhw 5 yg termasuk kriteria, tes kehamilan yg aktual bila dites oleh pasien hanya 75% yg sensitif

• Cle dkk, 2004, meneliti 18 merk tes kehamilan , 1 merk yg mempunyai derajat sensitif, 2 merk memberikan false positif atau hasil yg invalid. Hasil positif tampak hanya 44% dari merk saat kadar hCG 100 mIU/ml.

DUGAAN KEHAMILANPresumptive Diagnosis

1. KELUHAN (SIMTOM)• Amenorea

Ok kenaikan kadar estrogen dan progesteron yg dihasilkan korpus luteum

Mempunyai arti penting bila siklus haid sebelumnya teratur dan spontan

Kondisi : gangguan haid akibat ketidak seimbangan hormonal, ketegangan emosional, penyakit menahun , obat-obat opioid dan dopaminergik, tumor ginekologi tertentu.

DUGAAN KEHAMILANPresumptive Diagnosis

• Mual dan muntah Keluhan yg sering selama paruh pertama kehamilan , +

sampai 14 – 16 minggu, sering pd pagi hari (morning sickness) Lacroix dkk (2000) dr ¾ perempuan hamil mual sp + 35 hari,

separohnya hilang pd minggu ke-14, dan 90% pd minggu ke-22, 80% dirasakan sepanjang hari.

Kadar β-hCG meningkat merangsang peningkatan kadar estrogen.

Bila terjadi pd kehamilan dini mempunyai peranan fungsional dalam promosi dan mempertahankan pertumbuhan dini plasenta.

DUGAAN KEHAMILAN (Presumptive Diagnosis)

PERUBAHAN PAYUDARAMastodinia (rasa tegang)Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal

(Montgomery tubercle) pd kehamilan 6-8 minggu ok rangangan hormonal

Sekresi kolustrum serelah kehamilan 16 minggu

DUGAAN KEHAMILANPresumptive Diagnosis

• QuickeningPersepsi gerakan janin pertama kali Multi gravida: 14-16 mingguPrimigravida : 18-20 minggu

• Perubahan pd traktus urinariusIritabilitas vesika urinaria, sering berkemih,

nocturiaInfeksi traktus urinarius

DUGAAN KEHAMILANPresumptive Diagnosis

2. TANDA (SIGN) : PERUBAHAN PD KULIT Kloasma gravidarum, kulit muka menjadi

gelap semakin gelap bila terkena sinar matahari, setelah kehamilan 16 minggu

Linea nigra, warna puting susu dan linea alba menjadi gelap ok rangsangan melanophore akibat peningkatan kadar MSH-melanocyte stimulating hormone

Striae gravidarum, striae pd payudara dan abdomen akibat separasi jaringan kolagen yg terlihat sbg jaringan parut ireguler ok pengaruh hormon adrenocortikosteroid, nampak pd kehamilan lanjut.

Spider telengangiectasis ok estrogen tinggi

KEMUNGKINAN KEHAMILAN (PROBABLE DIAGNOSIS)

1. KELUHAN (SIMTOM) = Presumptive Diagnosis

2. TANDA (SIGN)• Organ Panggul

Chadwick’s sign: serviks & vagina kebiruan

Lekorea : sekresi vagina meningkat

Piskacek’s sign : uterus asimetri

Hegar sign

KEMUNGKINAN KEHAMILAN (PROBABLE DIAGNOSIS)

• Pembesaran abdomenTerjadi secara progresif

dari kehamilan 7-28 minggu

Minggu ke 16-22 uterus keluar panggul mengisi rongga abdomen

KEMUNGKINAN KEHAMILAN (PROBABLE DIAGNOSIS)

• Kontraksi uterus Sejak trimester I dan

selanjutnya uterus mengalami kontraksi yg tidak teratur ,tidak nyeri.

Trimester II, kontraksi ini dpt dideteksi dengan pemeriksaan bimanual:Braxton-Hicks, intensitas 5-25 mmHg, sporadik, tidak dpt diprediksi, tidak ritmik,

KEMUNGKINAN KEHAMILAN (PROBABLE DIAGNOSIS)

• BalotemenDapat dilakukan dengan

pemeriksaan bimanual pada kehamilan 16-20 minggu.

Bila segmen bawah rahim atau serviks ditepuk dengan jari-jari pemeriksa dan jari dibiarkan disana, fetus melayang keatas, tenggelam kembali kemudian terasa lantunan pd jari

Bukan pemeriksaan diagnostik karena dapat juga terjadi bila ada asites atau kista ovarium

Diagnosa pasti kehamilan (positive)

• Mendengar denyut jantung janin Dg Laenec : 17 minggu,

seluruh kehamilan pd ibu hamil non obes : 19 minggu

Dg Doppler : 10 minggu Dg USG TV : 5 minggu

amenorea Frekuensi: 110-160

denyut/menit, suara dobel menirukan detak jam dibawah bantal.

Diagnosa pasti kehamilan (positive)

• Meraba gerakan janin • Melihat fetus pada gambaran Ro foto

Diagnosa pasti kehamilan (positive)• Ultrasonografi (USG), tdd 2:TransvaginalAbdominalResolusi berbeda, shg USG TV dapat dipakai untuk

kehamilan dini, menentukan lokasi kehamilan dan perkembangannya.

Kantong kehamilan (gestasional sac/GS) terlihat dg USG abdomen hanya setelah 4-5 minggu usia menstruasi.

Setelah 35 hari, GS yg normal harus terlihat pd semua wanita, setelah 6 minggu gerakan jantung harus terlihat.

Lebih dari 12 minggu crown-rump length (CRL/ panjang bokong-kepala) merupakan prediksi terbaik untuk menentukan usia kehamilan yg tepat dengan variasi 4 hari pada trimester I.

BIOMETRI JANIN

BIPARIETAL DIAMETER (BPD)• Paling akurat dr kehamilan 14 sampai

26 minggu, dg variasi 7 sampai 10 hari.

• Diukur dari pinggir luar dari proksimal tengkorak sampai ke pinggir sebelah dalam dari distal tengkorak setinggi talamus dan kavum septum pellusidum.

• Head circumference (HC) juga diukur.• Bila bentuk kepala mendatar (ceper) -

dolichocephaly, or bulat-brachycephaly, pengukuran HC

lebih akurat daripada BPD.

The transthalamic view is a transverse (axial) image obtained at the level of the thalami (T) and cavum septum pellucidum (bounded by arrows). The biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC) are measured in this view.

BIOMETRI JANIN

Femur length (FL) • Berhubungan baik dg BPD

dan usia kehamilan• It is measured with the

beam perpendicular to the long axis of the shaft, excluding the epiphysis,

• Variasi 7-11 hari dalam trimester II .

• Example of the femur length ( FL ), obtained perpendicular to the femoral shaft.

Example of the femur length ( FL ), obtained perpendicular to the femoral shaft.

GAMBARAN USG PADA KEHAMILAN

TERIMA KASIH