LAPORAN KASUS

“TUMOR CAVUM NASI”

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian SyaratKepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Penyakit THT

RSU Kardinah Tegal

Diajukan Kepada :

dr. Fahmi Novel, Sp.THT-KL

Oleh :Vita Widyasari

06.711.065

RSU KARDINAH TEGALPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

2011

Lembar Pengesahan

LAPORAN KASUS

TUMOR CAVUM NASI

Oleh :

Vita Widyasari

06711065

Telah dipresentasikan tanggal : Maret 2011

Dokter Pembimbing

dr. Fahmi Novel, Sp.THT-KL

2

UNIVERSITASISLAMINDONESIAFAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT THT

STATUS PASIEN

Nama Dokter Muda Vita Widyasari Tanda TanganNIM 06 711 065Tanggal Presentasi 15 Maret 2011Rumah Sakit RSU Kardinah TegalGelombang Periode

I. ANAMNESIS

Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 12 Maret 2011

A. Identitas

Nama : Tn. R

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 60 th

Alamat : Waruja, Tegal

Agama : Islam

Nomor CM : -

B. Keluhan Utama

Sulit bernafas

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT dengan keluhan sulit bernafas sejak 2 minggu yang lalu,

sehingga pasien bernafas lewat mulut. Selain itu pasien mengeluhkan adanya

benjolan pada rongga hidung yang makin lama makin membesar, terutama rongga

hidung sebelah kanan, sehingga terkadang benjolan tersebut dicabut-cabut oleh

pasien, pasien mengatakan bahwa ia tidak merasa kesakitan maupun nyeri saat

benjolan tersebut ia cabut. Pasien juga mengalami “umbelen” sudah 8 tahun,

berwarna kental kekuningan, namun tidak berbau. Keluhan mimisan disangkal.

Pasien mengaku belum pernah memeriksakan diri ke dokter sebelumnya.

3

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa sebelumnya disangkal.

Riwayat alergi, trauma hidung, hipertensi, dan diabetes melitus disangkal.

Riwayat pernah dirawat inap di rumah sakit dan dioperasi disangkal.

Riwayat tumor disangkal.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Anggota keluarga pasien yang pernah mengalami keluhan serupa disangkal.

Anggota keluarga pasien yang memiliki riwayat alergi, trauma hidung,

hipertensi, dan diabetes melitus disangkal.

Anggota keluarga dengan riwayat tumor disangkal.

F. Kebiasaan

Pasien memeiliki kebiasaan mencabuti benjolan yang tumbuh di hidungnya.

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Present

Keadaan umum : Baik

Gizi : Cukup

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 140/80 mmHg

Nadi : 60x/menit

Respirasi : 24x/menit

Suhu : 36,6 oC

B. Status Lokalis

4

Telinga

Auricula : deformitas (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-)

Pre auricula : fistula (-/-), edema (-/-)

Retro auricula : hiperemis (-/-), edema (-/-)

Palpasi : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),

nyeri pergerakan telinga (-/-)

CAE : hiperemis (-/-), edema (-/-), serumen (+/+), sekret (-/-),

darah (-/-)

Membran timpani : retraksi (-/-), perforasi (-/-), cone of light (-/-)

Hidung

Inspeksi : deformitas (-/-), peradangan (-/-), edema (-/-), tumor (+/+)

Palpasi : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), nyeri sinus (-/-)

Mukosa : hiperemis (-/-), pucat (-/-), edema (-/-), sekret (+/+), deviasi

septum (-/-)

Tenggorokan

Arcus faring : simetris (-/-)

Mukosa dan dinding faring : hiperemis (-/-), granulasi (-/-)

Uvula : tengah, simetris

Tonsila palatina : T3 – T1, hiperemis (-/-), detritus (-/-),

kripta (-/-)

III. DIAGNOSIS BANDING

Tumor Cavum Nasi

Carsinoma Cavum Nasi

Polyp Cavum Nasi

Inverted papilloma

Fibroma

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin:

5

o Hb : 12,9 gr/dl

o Hmt : 39,9%

o CT : 5’00

o BT : 3’00

EKG : dalam batas normal

CT Scan : Terdapat massa sinus maxillaris yang infiltrasi ke sinus ethmoidalis,

nasofaring dan cavum nasi. Intra cerebral dalam batas normal.

V. DIAGNOSIS KERJA

Tumor cavum nasi

DD Carsinoma cavum nasi

VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biopsi

VII. TERAPI

Ekstirpasi tumor dengan rinotomi lateral atau degloving.

VIII. PROGNOSIS

Ad sanam : Dubia

Ad vitam : Dubia

Ad kosmetikam : Dubia

6