case massa cavum nasi rsmh
TRANSCRIPT
Massa cavum nasi dextra suspect angiofibroma
Oleh : M. Indra Hadiwijaya, S.Ked
Pembimbing :Dr. Yoan Levia M. Sp. THT-KL
Laporan Kasus Bangsal THT RSMH
Identitas Nama : AndiUmur : 21 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Luar kotaPekerjaan : MahasiswaAgama : Islam
Anamnesis (Autoanamnesis tgl 14-10-2013)
± 3 tahu
n SMR
S
•Mimisan hilang timbul sebanyak ± 1/3 gelas belimbing, perdarahan berhenti spontan•Hidung kanan terasa tersumbat (+) dirasakan semakin lama semakin berat•Keluar cairan dari telinga(-), telinga berdengung(-), nyeri telinga(-)•Penglihatan ganda(-)•Nyeri kepala hebat(-)
± 6 bula
n SMR
S
• Hidung kanan terasa semakin tersumbat, sumbatan total dan terus menerus
• Mimisan (+)• Penderita berobat ke dr. umum dan dikatakan ada
daging tumbuh di hidung kanan dan disarankan untuk berobat ke dokter THT
Penderita belum berobat
Keluhan Utama : Mimisan hilang timbul sejak ± 3 tahun sebelum masuk rumah sakit
Cont...
• Penderita berobat ke dr. THT, dikatakan hidung kanan penderita ada tumor dan disarankan untuk operasi dan dilakukan beberapa pemeriksaan terlebih dahulu.
1 Bulan SMRS
Riwayat penyakit terdahuluRiwayat trauma sebelumnya
disangkal
Pemeriksaan FisikStatus generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : compos mentisGizi : cukupBerat badan : 62 KGNadi : 78 x/mPernafasan : 20 x/mSuhu : 36.5 oC
Status lokalis Telinga :
◦ Daun telinga : tidak ada kelainan, nyeri tarik aurikula dan nyeri tekan tragus tidak ada
◦ Liang telinga : AD : Lapang, sekret (-), serumen (-). AS : Lapang, sekret (+), serumen (-).
◦ Membran timpani : AD : Oval, putih, intak, refleks cahaya (+) AS : Oval, putih, intak, refleks cahaya (+)
Status lokalisHidung
Rinoskopi anteriorKND: Lapang, warna merah muda, sekret (-), septum deviasi (-), konka inferior eutrofi, mukosa licin, tampak massa warna merah mudah berdarah pada cavum nasiKNS:Lapang, warna merah muda, sekret (-), septum deviasi (-), konka inferior eutrofi, mukosa licin.
Status lokalisHidung
Rinoskopi posteriorKND: Mukosa licin, hiperemis, koana lapang, tampak massa dari nasofaring sampai kavum nasi berwarna merah mudah berdarah, rata, tidak berdengkul-dengkul, adenoid, fossa russenmullery, torus tobarius, dan muara tuba belum dapat dinilai.KNS:Mukosa licin, merah muda, koana lapang, tumor(-), adenoid, fossa russenmullery tidak ada kelainan, torus tobarius licin, muara tuba tertutup
Status Lokalis• Tenggorok –Rongga mulut : tidak ada kelainan–Faring : • Palatum molle : tenang• Uvula : simetris• Pilar anterior : tidak ada kelainan• Pilar posterior : tidak ada kelainan• Dinding belakang faring : tidak ada
kelainan• Tonsil palatina : T1-T1 tenang, permukaan
rata, kenyal,
Pemeriksaan penunjang
Diagnosis BandingMassa cavum nasi suspect
angiofibromaMassa cavum nasi suspect CA
nasofaring
Diagnosis Kerja
Massa cavum nasi suspect angiofibroma
Penatalaksanaan OperatifEkstirpasi massa Medikamentosa(post operatif)
◦ Sistemik : - Ceftriaxon 2x1gr IV (skin test)
- Asam tranexamat 3x500 mg IV
- Ketorolak 3x30 mg
- Ranitidin 2x50 mg
- Metil prednisolon 2x125mg◦ Lokal : - Tampon bellocq
Observasi vital sign dan perdarahan
Hasil massa dari ekstirpasi di PA kan, hasil keluar tanggal 25-10-2013
Prognosis Quo ad vitam : bonamQuo ad functionam : Dubia ad
bonam