preskes asma bronkiale

7/29/2019 preskes asma bronkiale

1/12

Presentasi Kasus

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 6 TAHUN DENGAN

ASMA BRONCHIAL SERANGAN SEDANG

EPISODE JARANG

Disusun oleh:

Hapsari Nur Primastuti G99121054/ B.03.2013

Pembimbing:

Dr. ML Susi Hariyanti, M.Sc., Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR MOEWARDI

RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

2013


2/12

Halaman Pengesahan

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/RSUD

DR MoewardiRSUD Pandan Arang Boyolali.

Presentasi kasus dengan judul:

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 6 TAHUN DENGAN

ASMA BRONCHIAL SERANGAN SEDANG

EPISODE JARANG

Hari/tanggal: Februari 2013

Oleh:

Hapsari Nur Primastuti G99121052/ B.03.2013

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing presentasi Kasus

Dr. ML Susi Hariyanti, M.Sc., Sp.A


3/12

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIENNama : An. A

Umur : 6 tahun 3 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

NamaAyah : Tn. W

Pekerjaan Ayah : Swasta

Nama Ibu : Ny. S

Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Dukuhan RT/RW 01/15 Winong Boyolali

Tanggal Masuk : 25 Februari 2013

Tanggal pemeriksaan : 25 Februari 2013

No. RM :424054

II. ANAMNESISAlloanamnesis diperoleh dari ibu dan ayah pasien pada tanggal 24 Februari

2013.

A. Keluhan UtamaSesak Nafas

B. Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh batuk dan pilek sejak 1 minggu sebelum masuk

rumah sakit. Pasien sudah dibawa berobat ke puskesmas dan diberikan

obat tetapi ibu pasien tidak mengetahui obat apa saja yang diberikan.

Keluhan dirasakan berkurang dengan pemberian obat tersebut.

Kemudian, hari Sabtu dini hari pukul 03.00 pasien mengeluh

asmanya kambuh. Pagi harinya dibawa berobat dan dirasakan sesak

nafas berkurang.


4/12

Tetapi hari Minggu malam pasien kembali mendapat serangan

asma dan orang tua pasien membawa pasien ke IGD RSUD Pandan

Arang Boyolali. Kemudian pasien di pondokkan di bangsal Edelweiss.

C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat asma : +

Riwayat alergi : + (alergi telur)

D. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat asma : disangkal

Riwayat sakit batuk : + (teman-teman bermain)

Riwayat merokok : + (ayah pasien)

E. Riwayat Kesehatan KeluargaAyah : baik

Ibu : baik

F. Riwayat Kehamilan dan PrenatalIbu pasien mengaku rutin kontrol ke bidan desa, tetapi lupa berapa kali

periksa ke bidan desa. Selama kehamilan ibu pasien merasa sehat dan

tidak ada keluhan pusing maupun mual. Obat yang dikonsumsi selama

kehamilan adalah vitamin dan pil penambah darah.

G. Riwayat KelahiranPasien lahir di bidan desa, lahir spontan, cukup bulan, sesuai masa

kehamilan, langsung menangis kuat, dan gerak aktif. Berat badal lahir

pasien adalah 3000 gram dan ibu tidak terlalu ingat panjang badan

pasien.

H. Riwayat PostnatalPasien rutin dibawa ke Posyandu untuk memantau pertumbuhan dan

mendapat imunisasi.

I. Riwayat ImunisasiIbu pasien mengaku imunisasi pasien lengkap sesuai KMS.

J. Riwayat Nutrisi dan Kebiasaan Makan AnakASI diberikan hingga usia pasien 1 bualn. Selanjutnya ASI tidak keluar

sehingga pasien diberikan susu formula dan MP-ASI. Saat ini pasien


5/12

makan nasi lauk sesuai menu keluarga, kualitas dan kuantitas kesan

cukup.

K. Pohon Keluarga

An. A, 6 tahun


6/12

III. PEMERIKSAAN FISIKDPH I (25 Februari 2013)

KU : sedang, compos mentis, gizi kesan kurang

VS :Denyut jantung : 120x/menit

Laju Pernapasan : 32x/menit

Suhu : 36,5C

Kepala : normosefal

Mata : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), Refleks cahaya (+/+)

Telinga : sekret (-/-)

Hidung : Nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-)

Leher : kelenjar getah bening tidak membesar

Thoraks : retraksi (-)

Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (+/+)

Cor : Bunyi jantung I-II intensitas regular, normal, bising (-)

Abdomen : supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas:

Akral dingin sianosis

Capillary Refill Time < 2detik

Arteri Dorsalis Pedis teraba kuat

Diagnosis: Asma bronchial Serangan Sedang Episode Jarang

Terapi :

- IVFD D1/4S 12 tpm makro- O2 2liter/menit- Injeksi Metil Prednisolon 3x10mg IV- Nebulizer Flaxotide 1cc + Ventolin 1 respul + NaCl 0,9% sampai dengan

5cc tiap 8jam

- Gliseril Guaiakolat 3x 1/3 tablet- Salbutamol 3x1mg peroral
http://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/272-gliseril-guaiakolat-guaifenesin--gg.htmlhttp://dinkes.tasikmalayakota.go.id/index.php/informasi-obat/272-gliseril-guaiakolat-guaifenesin--gg.html


7/12

DPH II (26 Februari 2013)




Suhu : 36,1C

Kepala : normosefal







Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (+/+) berkurang



Ekstremitas:





Terapi :

- IVFD D1/4S 12 tpm makro- Injeksi Metil Prednisolon 3x10mg IV- Nebulizer Flaxotide 1cc + Ventolin 1 respul + NaCl 0,9% sampai dengan

5cc tiap 12jam



8/12

DPH III (27 Februari 2013)




Suhu : 36,5C

Kepala : normosefal







Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (+/+) berkurang



Ekstremitas:





Terapi :

- Nebulizer Ventolin 1 respul + NaCl 0,9% sampai dengan 5cc tiap 24jam- Gliseril Guaiakolat 1/3 tablet

Salbutamol 1mg 3 x pulv I

Metil prednisolon 2mg


9/12

DPH IV (28 Februari 2013)




Suhu : 36,3C

Kepala : normosefal







Pulmo : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-)



Ekstremitas:





Terapi :

- Gliseril Guaiakolat 1/3 tabletSalbutamol 1mg 3 x pulv I

Metil prednisolon 2mg

Plan : BLPL (Boleh Pulang)


10/12

IV. PEMERIKSAAN STATUS GIZISecara Antropometris

Usia : 6 tahun 3 bulan

BB : 13 kg

TB : 111 cm

BB/U : (13/22) x 100%= 59,09% BB/U


11/12

MCV 79.4 Fl 80-100

MCH 28.3 pg 27-32

MCHC 35.7 g/dl 32-36

RDW 13.6 %

VI. RESUMEPasien mengeluh batuk dan pilek sejak 1 minggu sebelum masuk rumah

sakit. Pasien sudah dibawa berobat ke puskesmas dan diberikan obat tetapi

ibu pasien tidak mengetahui obat apa saja yang diberikan. Keluhan dirasakan

berkurang dengan pemberian obat tersebut.

Kemudian, hari Sabtu dini hari pukul 03.00 pasien mengeluh asmanya

kambuh. Pagi harinya dibawa berobat dan dirasakan sesak nafas berkurang.

Tetapi hari Minggu malam pasien kembali mendapat serangan asma dan

orang tua pasien membawa pasien ke IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.

Kemudian pasien di pondokkan di bangsal Edelweiss.

Pasien mempunyai riwayat penyakit asma (+) dan alergi telur (+). Saat itu

teman-teman di lingkungan pasien banyak yang batuk-batuk. Di keluarga

pasien juga ada perokok aktif yaitu ayah pasien.

Pada pemeriksaan fisik diperoleh keadaan umum sedang, compos mentis,

sesak teratasi, kesan gizi kurang. Tanda vital: HR=120x/menit,

RR=32x/menit, t=36.5C. Terdengar suara tambahan pada kedua lapang paru

pasien pada saat ekspirasi.

VII. DAFTAR MASALAH1. Sesak Nafas

2. Batuk

3. Pilek

VIII. DIAGNOSIS KERJAAsma bronchial serangan sedang episode jarang


12/12

IX. PENATALAKSANAAN- Mondok bangsal anak- IVFD D1/4S 12 tpm makro- O2 2liter/menit- Injeksi Metil Prednisolon 3x10mg IV- Nebulizer Flaxotide 1cc + Ventolin 1 respul + NaCl 0,9% sampai dengan

5cc tiap 8jam


X. PLANNINGA. Diagnosis

1. Radiologi

2. Pemeriksaan tes kulit

3. Spirometri

B. Monitoring

C. Edukasi

1. Edukasi pasien dan keluraga tentang penyakit, kondisi pasien saat ini

dan terapinya.

2. Jaga Higienitas

XI. PrognosisAd vitam : ad bonam

Ad sanam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

preskes asma bronkiale

Documents