PowerPoint Presentation

JURNALMANAJEMEN URTIKARIA PADA ANAK-ANAKAyu Wulandari, S. Ked

Pembimbingdr. Tudung Hidayat, Sp. KK

AbstrakUrtikaria adalah kondisi yang sering terjadi pada anak-anak untuk dokter konsultasikan. Manajemen urtikaria pada masa anak-anak mirip dengan orang dewasa; bagaimanapun, ada gambaran spesifik pada anak yang harus di ambil dalam perhitungan untuk manajemen yang lebih baik dari urtikaria pada masa anak-anak.

DefinisiUrtikaria didefinisikan sebagai adanya bercak dan/atau angioedema. Suatu bercak yang terdiri pembengkakan sentral, gatal atau sensasi panas, hilang dengan maksimal 24 jam tanpa lesi residu.Angioedema merupakan karakteristik oleh pembengkakan dari dermis bawah dan subkutis yang berhubungan dengan sensasi geli atau nyeri, hal ini membaik hingga 72 jam.

PatogenesisAktivasi dan degranulasi dari basofil dan/atau sel mast mengarahkan ke pelepasan histamin.

KlasifikasiUrtikaria diklasifikasikan ke dalam empat tipe utama. Klasifikasi ini berdasarkan faktor presipitasi dan durasiUrtikaria spontan akutUrtikaria spontan kronikUrtikaria fisikUrtikaria lainnya

Urtikaria Spontan AkutBerlangsung kurang dari 6 minggu dan merupakan tipe tersering urtikaria pada anak-anak. Hal ini tidak memiliki suatu penyebab spesifik dan memiliki banyak faktor pencetus potensial seperti: infeksiobat-obatanhipersensitif makanan, dll. Urtikaria Spontan Kronik

Ini memiliki durasi lebih dari 6 minggu. Insiden dari urtikaria kronik pada anak dapat bermacam-macam dari 10-35%. Berbagai macam penyebab dicurigai adalah:InfeksiAutoreactivityAutoimun tiroidKondisi autoimun Hipersensitivitas makananUrtikaria kronik yang sangat jarang juga telah dilaporkan pada keganasan. Bagaimanapun juga, urtikaria kronik pada anak tidak terjamin skrining untuk keganasan.

Urtikaria Fisik

identifikasi etiologi yang sering pada urtikaria masa anak-anak. Menurut faktor pencetus yang didapat, urtikaria fisik dibagi kedalam beberapa subtipe:kontak dinginkontak panassolarDermografiktekanan dan vibrasi.

LanjutanUrtikaria LainnyaIni termasuk kolinergik, induksi olahraga, akuagenik, dan kontak.

Urtikaria KolinergikIni merupakan bentuk kedua yang sering dari urtikaria yang diinduksi pada masa anak-anak. Ini muncul dalam menit pertama setelah peningkatan dari suhu tubuh. Kenaiakn suhu tubuh mungkin aktif atau pasif. Bercak tidak khas sedikitnya 5 mm.

Urtikaria yang diinduksi oleh OlahragaHal ini terjadi pada elevasi aktif suhu tubuh karena proses aktif seperti berolahraga.Urtikaria yang diinduksi olahraga tidak terjadi setelah mandi air panas dan diferensiasi dengan urtikaria kolinergik diperlukan. Ada bercak yang lebih besar dan evolusi untuk anafilaksis sering terjadi.

LanjutanUrtikaria KontakHipersensitifitas segera terhadap protein eksogen dan kimaiwi dapat menyebabkan urtikaria kontak. Oral dan perioral muncul setelah kontak langsung dari mukosa oral dengan makanan. Reaktifitas silang terhadap serbuk juga sering. Progresi terhadap gejala sistemik yang berat dan mengancam nyawa.

Urtikaria AkuagenikIni diperoleh dari kontak dengan air tergantung dari suhunya, dan hal yang jarang sekali.

Manajemen

Manajemen urtikaria pada anak-anak sekarang sama seperti orang dewasa. Ini terdiri dari dua langkah esensial

Identifikasi dan eliminasi dari pemicu yang diperoleh atau berdasarkan kasusMenghindari atau eliminasi dari pemicu urtikaria, berdasarkan penyebab, merupakan hanya terapi kuratif potensialAnamnesis komprehensif dan pemeriksaan fisik merupakan kunci untuk identifikasi dari faktor relevan yang diperoleh. Patien disesuaikan uji diagnostik mungkin juga bermanfaat untuk identifikasi faktor pemicu.

Tujuan Pengobatan untuk Menbantu Menyingkirkan Gejala Jenis H1 obat antihistamin oral yang paling disukai untuk menginduksi bantuan gejala. Antihistamin generasi ke 2 lebih dipilih dari pada molekul antihistamin generasi 1. Cetirizine dan enantioner aktif, levocetirizine, telah dipelajari paling luas untuk urtikaria masa kanak-kanak. Beberapa percobaan double blind placebo controlled telah menyimpulkan bahwa keduanya efektif dan aman untuk anak-anak semuda 1 tahun.

Antihistamin generasi ke 2 lainnya yang digunakan pada urtikaria masa kecil adalah fexofenadine, loratadine, dan desloratadine. Kontrol gejala yang lebih baik sulit untuk mengobati urtikaria kronis masa kanak-kanak dapat dicapai dengan mengubah ke sebuah alternatif antihistamin generasi ke 2.

lanjutanAntihistamin H1 generasi 1 seperti hidroksizin, dipenhidramin dan klorpeniramin juga digunakan.efek sampingnya seperti kegembiraan paradoksal, iritabilitas dan hiperaktifitas pada bayi dan balita. Pada anak-anak yang lebih tua sedasi, gangguan perhatian dan memori, juga perubahan tingkah laku, telah diamati. Efek samping yang sangat jarang termasuk aritmia, mulut kering, retensi urin, dan konstipasi. Kematian dikarenakan kejadian dosis berlebih juga dilaporkan. penggunaan reguler antihistamin generasi pertama pada urtikaria masa anak-anak tidak direkomendasikan.Pada urtikaria kronik refraktori antagonis leukotrien seperti montelukast telah digunakan pada kombinasi dengan antihistamin. Mereka tidak efektif sebagai monoterapi urtikaria, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mngevaluasi efikasi ketika digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin.

Bloker H2 seperti Ranitidin bersama dengan antihistamin H1 juga digunakan pada urtikaria kronis refrakter urtikaria anak-anak. Bagaimanapun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan efikasinya.Pilihan pengobatan lainnya pada anak-anak termasuk metotreksat, siklosporin, imunoglobulin atau omalizumab. Ada laporan kasus dimana obat-obat ini digunakan tetapi penelitian lebih lanjut dibutuhkan.

Kortikosteroid oral dapat menyingkirkan gejala pada urtikaria. Dikarenakan efek sampingnya berhubungan dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, ini harus dihindari pada urtikaria kronis. Bagaimanapun, obat ini dapat digunakan pada urtikaria akut sebagai pengobatan jangka pendek.

Pada kasus yang dipilih dari urtikaria dingin dan kolinergik, pilihan terapi seperti induksi dari toleransi dapat dipertimbangkan.Pada kasus refrakter, dokter harus dengan hati-hati memeriksa pasien, sertakan tes laboratorium yang relevan dan pertimbangnkan keuntungan melawan rasio risiko, sebelum memilih satu dari pengobatan untuk alternatif.Monitoring skor aktivitas urtikaria, menentukan ambang dari faktor yang diperoleh, dan indeks kulitas hidup untuk anak-anak merupakan alat penting selama kunjungan follow-up terhadap penilaian efikasi dari pengobatan.

TERIMA KASIH