DEFENISIKetidakmampuan melahirkan bahu bayi pada persalinan normalTerjadi sebagai akibat bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan (impaksi) dengan simfisis ibuInsidens1 - 2 per 1000 kelahiran16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

DiagnosisKepala bayi melekat pada perineum seperti kepala kura-kura (turtle sign)Putaran paksi luar tidak terjadiGagal lahir walau dengan usaha meneran optimal dan traksi yang benar

Risk factorsMaternal:Post-dated pregnancy.Prior shoulder dystocia 12%diabetes (gestational /pre-existing )Prepregnancy wt > 180 pounds.WT gain > 45 poundsMultiparity.Advanced maternal age.Short stature.Contracted or abnormal pelvis.

Fetal: known or suspected macrosomia

Labour:Prolonged first stage.Prolonged second stage.Assisted delivery (vacuum/forceps)Head bobbing during 2D stage.

Prinsip Tatalaksana Distosia BahuBebaskan bahu depan dari tahanan simfisisKecilkan diameter biakromionPerluas kapasitas panggul

MANAGEMENT(Within 5 - 7 minutes) H: call for helpE: evaluate for episiotomy.L: legs (McRobert manueuver)P: suprapubic pressure (Rubin 1)E: enter maneuvers (Rubins 11 & Woods corkscrew) .R: remove the posterior shoulder.R: roll the patient (All - fours position)

HELPERR

H: call for helpAnda tetap disamping pasienSuami/orang terdekatPerawatDokter atau tim paramedis lainnya untuk bantuan, mis: tim resusitasi neonatus

Episiotomymemberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang.

Legs (McRobert maneuver)Fleksikan paha ke arah abdomenMembutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

Suprapubic Pressure(Manuver Massanti )Tidak boleh menekan fundus Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskan dari tahanan simfisis.

Enter maneuvers (Rubins maneuver)

Melalui pendekatan pervaginamadduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)Tidak boleh menekan fundus

Enter maneuvers (Woods corkscrews maneuver)()Penekanan pada bagian depan bahu belakangBisa dikombinasi dengan manuver Rubin (manuver cockscrew)Tidak boleh menekan fundus

Remove of the posterior arm

Fleksikan tangan pada siku (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)Usapkan tangan sepanjang dada.raih lengan depan atau jari-jari tangan Keluarkan tangan

Roll the patient (all-fours position)It consists of placing the patient into her hands and kneesMenungging dengan bertumpu pada telapak tangan & lutut: memudahkan menggapai bahu belakang

Maneuvers of last resort of shoulder dystocia:1. Clavicle fracture2. Zavanelli3. Symphysiotomy

Zavanelli ManeuverAlive baby with Intact umbilical cord.Tocolytic or general anesthesia.Rotation to O/A then flexion & replacement of the head into uterus.C/S.

Hindari 4 P :PanicPulling (pada kepala)Pushing (pada fundus)Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

KESIMPULAN Antisipasi dan persiapan (sebagian besar kasus tidak dapat diprediksi)Selalu ingat dengan HELPERRTetap tenangHindari 4P

Sumber:ALARM InternationalHenry Lerner, Shoulder Dystocia: fact,evidence and conclusion,2004