PRIMI TUA( Perdarahan Antepartum )

• Terjadi setelah kehamilan 28 minggu• Lebih banyak dan lebih berbahaya daripada perdarahan

kehamilan sebelum 28 minggu

Klasifikasi

• Kelainan plasenta

Plasenta previa , solusio plasenta ( aruptio plasenta ), perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya , spt : insersio velamentosa, ruptura sinus marginalis, plasenta sirkumvalata.

• Bukan dari kelainan plasenta, biasanya tidak begitu berbahaya , misal : kelainan serviks dan vagina ( erosio, polip, varises yang pecah ) dan trauma

Plasenta Previa

• Definisi : plasenta berimplantasi pada tempat abnormal ( segmen bawah rahim ) shg menutupi sebagian / seluruh pembukaan jalan lahir ( ostium uteri internal )

• Menurut de Snoo , berdasar pd pembukaan 4-5 cm : Plasenta previa sentralis ( totalis ), pembukaan 4-

5 cm teraba plasenta menutupi seluruh ostiumPlasenta previa lateralis, pd pembukaan ditutupi

oleh plasenta : plasenta previa lateralis posterior, plasenta previa lateralis anterior, plasenta previa marginalis

Etiologi

• Endometrium yang inferior• Chorion leave yang persisten• Korpus luteum yang bereaksi lambat • Umur dan paritas• Hipoplasia endometrium • Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-

ulang, bekas operasi, kuretase , dan manual plasenta• Kadang malnutrisi• Tumor-tumor : mioma uteri, polip endometrium

Dignosa dan Gambaran Klinis Anamnesa

sifat perdarahan tanpa sebab ( causless ), tanpa nyeri ( painless ), berulang ( recurrent )

Inspeksiperdarahan per vaginam : banyak , sedikit , darah beku.pucat / anemis jika darah banyak keluar

Palpasi abdomenjanin belum cukup bulan fundus uteri masih rendah.kesalahan letak janin, terasa bantalan segmen bawah rahim, jika janin belum turunkepala masih goyang / terapung.

Lanjtn Dx & Gamb Kx

Pemeriksaan inspekulodilihat dari asal perdarahan, dari uterus / kelainan serviks, vagina , varises pecah, dll.

Pemeriksaan radio-isotopPlasentografi jar. lunak, sitografi , plasentografi indirek, arteriografi, amniografi , radio-isotop plasentografi

Ultrasonografi Pemeriksaan dalam

Pengaruh Plasenta Previa Thd Kehamilan

• Pengaruh Plasenta Previa Terhadap Partus :* Letak janin yang tidak normal partus patologik* Plasenta previa lateralisketuban pecah / dipecahkan prolaps funikuli* Inersia primer* Perdarahan

• Komplikasi Plasenta Previa : prolaps tali pusat, prolaps plasenta, plasenta melekat dikerok dan manual, robekan- robekan jalan lahir karena tindakan, perdarahan post partum, infeksi krn byk perdarahan, bayi prematur / lahir mati

Prognosis dan Penanganan• Prognosis : Penanganan relatif operatif dini angka kematian dan kesakitan

ibu perinatal menurun.• Penanganan :

1. Penanganan Pasif - Perdarahan triwulan ketiga lebih dr show (perdarahan inisial ), harus dikirim ke rumah sakit. - Penilaian baik, perdarahan sedikit, janin msh hidup, belum inpartu, berat badan janin 2500 gr observasi dengan teliti. - sambil mengawasi periksalah golongan darah, dan siapkan golongan donor transfusi darah. Bila memungkinkan kehamilan dipertahahnkan setua mungkin supaya janin terhindar dari prematuritas.2. Cara persalinan - jenis plasenta previa - perdarahan: banyak, sedikit tetapi berulang-ulang - keadaan umum ibu hamil - keadaan janin: hidup, gawat atau meninggal - pembukaan jalan lahir - paritas atau jumlah anak hidup - fasilitas penolong dan rumah sakit

Persalinan pervaginam

• Amniotomi: pemecahan selaput ketuban adalah cara yang terpilih untuk melancarkan persalinan pervaginam.

• Memasang cunam Willet Gausz• Versi Braxton-Hicks• Menembus plasenta diikuti dengan versi

Braxton-Hicks atau Willet Gausz.• Metreurynter

Persalinan perabdominam

Dengan seksio sesarea

Penanganan plasenta previa lateralis

• Lakukan amniotomi• Berikan oksitosin tiap setengah jam 2,5 satuan atau

perinfus drips.• Bila dengan amniotomi perdarahn belum berhenti,

dilakukan cunam Willet Gausz atau versi Braxton-Hicks.• Bila semua belum berhasil& bila janin masih hidup

dilakukan SC.• Pada plasenta previa lateralis post dan plasenta previa

lateralis, penanganan langsung dilakukan SC karena secara anatomis dapat terjadi perdarahan yang susah terkontrol.

Penanganan plasenta previa sentralis

• Tindakan yang paling baik adalah SC untuk menghindari perdarahan banyak.

• Dilakukan penembusan plasenta, kemudian dilakukan Cunam Willet Gausz atau versi Gausz atau versi Braxton-Hicks untuk melahirkan janin. ( dilakukan untuk penaganan darurat).