PRESENTASI KASUSBRONKITIS KRONISDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul

Diajukan Kepada : dr. Warih Tjahjono, Sp.PD

Disusun oleh : Fathimatuzzahro, S.Ked 20080310097

SMF ILMU PENYAKIT DALAMRSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTULFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2013HALAMAN PENGESAHANPRESENTASI KASUSBRONKITIS KRONIS

Disusun oleh: Fathimatuzzahro, S.Ked 20080310097

Telah dipresentasikan pada:

April 2013

Bantul, April 2013Menyetujui dan mengesahkan,Dokter Pembimbing dan Penguji Klinik

dr. Warih Tjahjono, Sp.PD

BAB IPRESENTASI KASUS

ANAMNESISIdentitasNama: Tn. S

Jenis Kelamin: Laki lakiUmur: 62 tahunAlamat: Salam Temuwuh Dlingo BantulPekerjaan: BuruhTanggal Masuk IGD: 2 Maret 2013Ruang Perawatan: Bangsal FlamboyanNomor CM: 263686

Keluhan UtamaBatuk berdahak sejak 4 bulan yang lalu kemudian sejak tujuh hari yang lalu disertai sesak napas dan semakin memberat bila melakukan aktivitas fisik beratRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RS dengan keluhan batuk berdahak berwarna putih bening sejak 4 bulan yang lalu yang lalu. Kemudian sejak seminggu yang lalu disertai sesak napas yang kumat-kumatan dan semakin lama memberat jika beraktivitas fisik berat, sesak berkurang dengan posisi duduk. Selain itu, pasien juga sering mengeluhkan nyeri epigastrik (+), mual (+), muntah (-), dan nafsu makan berkurang, BAK (+) N, BAB (+)N, riwayat merokok (+).Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diabetes mellitus, hipertensi, dan alergi disangkal oleh pasien. Riwayat Penyakit KeluargaPada anggota keluarga tidak didapati keluhan yang sama seperti pasien. Sepengetahuan pasien, di keluarganya tidak ada riwayat asma, diabetes mellitus, hipertensi, ataupun alergi.

PEMERIKSAAN FISIK Pasien pertama masuk RSUD Panembahan Senopati

Keadaan Umum: Tampak sesak napasKesadaran : ComposmentisStatus Gizi: CukupVital SignTekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 87x/menit, teraturPernafasan: 30 x/menitSuhu: 37.9 C

Status InternaKepalaNormosefali, tidak ada tanda trauma atau benjolan. Rambut hitam, tidak mudah dicabut.MataKonjungtiva kanan dan kiri tidak anemis, tidak ada sklera ikterik pada kedua mata, refleks cahaya +/+, diameter pupil 3 mm/ 3 mm, strabismus -/-.TelingaBentuk normal, tidak ada sekret, cairan, luka maupun perdarahan. Fungsi pendengaran masih baik.HidungBentuk aurikula normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak hiperemis, tidak ada edema konka. Tidak terdapat sekret pada kedua lubang hidung, epistaksis (-). TenggorokHiperemis (-), T2/T2, trakea di tengah.Gigi dan MulutBibir tampak normal, tidak ada sianosis dan tidak ada deviasi. Lidah kotor (-). Gigi geligi normal dan tidak ada karies.LeherTidak tampak adanya luka maupun benjolan. Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening.ThorakInspeksi: Pada keadaan statis dada terlihat simetris kanan dan kiri, pada pergerakan/dinamis dinding dada terlihat simetris kanan dan kiri, tidak ada yang tertinggal, tidak terdapat retraksi atau penggunaan otot pernapasan tambahan. Pulsasi ichtus kordis tidak terlihat.Palpasi: Fremitus raba sama kuat kanan dan kiri. Ichtus kordis tidak teraba.Perkusi: Pada lapangan paru didapatkan bunyi sonor. Batas paru hati didapatkan pada ICS 7 sebelah kanan. Batas Jantung:Batas atas : Incisura costalis space 2 parasternal kiri Batas bawah: Incisura costalis space 6Batas kanan: ICS 6 linea parasternal kananBatas kiri : ICS 6 linea midclavikula kiriAuskultasi: Bunyi paru vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-.Bunyi jantung S1, S2 murni. Murmur (-). Gallop (-). AbdomenInspeksi : Supel, turgor baik, dinding abdomen simetris, tidak terlihat penonjolan massa ataupun adanya luka. Palpasi : Tidak teraba pembesaran hepar. Lien tidak teraba. Terdapat nyeri tekan di epigastrium dan hipokondrium kanan dan kiri. Nyeri perut menjalar ke punggung (-), distensi abdomen (-), defense muscular (-), Nyeri tekan mac burney (-)Perkusi : asites (-)Auskultasi : Bising Usus 3x/menit ()PunggungTampak normal. Tidak terlihat kelainan bentuk tulang belakang. Ekstremitas atas dan bawahAkral hangat, tidak ada edema pada semua ekstremitas. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Darah (2 maret 2013)PemeriksaanNilaiSatuanRange NormalHb

16,0Gram %12-16AL14,5Ribu/ul4-10AE5,02Juta/ul4,5-5,5AT484Ribu/ul150-450Hematokrit46,4%36-46Eosinofil0%2-4Basofil0%0-1Batang1%2-5Segmen83%31-67Lymphosit12%20-35Monosit4%4-8Ureum28mg/dL17-43Kreatin0,65mg/dL0,9-1,3SGOT77 U/I