Presentasi Kasus Bedah Thorax & Vaskular

SEORANG LAKI-LAKI USIA 14 TAHUN DENGAN CONTUSIO PULMONUM

Oleh :Dewantari SaputriG99141047Pembimbing:

dr. Dharmawan Ismail, Sp.BTKVKEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

SMF ILMU BEDAH FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2014STATUS PASIENA. ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)1. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Sdr. DKUmur

: 14 tahunJenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: JomborNo RM

: 012583122. KELUHAN UTAMATidak sadar setelah kecelakaan lalu lintas3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

4 jam sebelum masuk rumah sakit , pasien mengendarai sepeda motor dan mengalmi kecelakan tidak ada saksi mata , pasien terjatuh dalam posisi tidak diketahui, pinsan (+), kejang (-), muntah (-). Pasien dibawa oleh penolong ke RSUD Sukoharjo, dipasang infus, diinjeksi ATS dan diinjeksi obat obatan, karena terbatasan sarana pasien dirujuk ke Rumah Sakit Daerah Moewardi.4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat tekanan darah tinggi: disangkalRiwayat diabetes melitus: disangkal

Riwayat asma

: disangkalRiwayat alergi

: disangkal5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat tekanan darah tinggi: disangkal

Riwayat diabetes melitus: disangkal

Riwayat asma: disangkal6. RIWAYAT KEBIASAANRiwayat minum-minuman keras : disangkal

NAPZA

: disangkalRiwayat merokok

: disangkalOlahraga teratur

: disangkalB. PEMERIKSAAN FISIK

I. Primary Survey

a. Airway

: Bebas, terpasang collar braceb. Breathing

I : terdapat jejas di hemithorax sinistra anterior pergerakan dinding dada kanan=kiri, pernafasan 28 x/menitP : krepitasi (-/-)

P : sonor/sonor

A : SDV (+/+), ST (-/-)c. Circulation: Tekanan darah 123/67 mmHg, Nadi 90 x/menit

d. Disability: GCS E2V2M4, reflek cahaya (+/+), pupil isokor 3 mm/3 mm), lateralisasai (-)e. Exposure

: suhu 36,8 C

II.Secondary Survey

Keadaan umum: kesadaran menurun, gizi kesan cukupKepala: Mesocephal, tidak didapat kelainanMata: hematom (+/+) Conjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-) reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+)

Hidung: Nafas cuping hidung (-) secret (-) darah (-) septum deviasi (-)

Telinga: Sekret (-/-) darah (-/-)

Mulut: tidak didapat kelainanLeher: terdapat vulnus excoriasiThorax:

I : terdapat jejas (+) di hemithoraks (S) anterior

P : krepitasi (-)

P : sonor pada kedua lapang paru

A : suara dasar veskular (+/+)Genitourinaria: BAK normal, BAK darah (-), BAK nanah (-), nyeri BAK (-).III.Status Lokalis

Regio clavicula (D)L: terdapat vulnus excoriasiF: tidak dapat dievaluasiM: tidak dapat dievaluasi

Regio femurL: oedem (+), derformitas (+), angulasi (+)F: NVD (-), false movement (+)M: tidak dapat dievaluasi

Regio cruris L: oedem, vulnus terjahit dengan silkF: NVD (-)M : ROM teraba nyeriC. ASSESSMENT ICOBCF Femur

OF cruris

Susp. Contusio pulmorumD. PLANNING IKosul ke bagian anestesi untuk manajemen airwayO2 3 lpm

NaCl 0,9% 20 tpm

Inj Cefazolin 1 gr iv

Inj Gentamicin 50 gr iv

Inj Metamizol 1 gr iv

Inj Ranitidin 50 mg iv

Cek labCT Scan kepalaFoto RxE. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Lab DarahHb

: 9,1 g/dl()

Hct

: 27%

()

AL

: 25,4 ribu/ul

AT

: 155 ribu/ul

AE

: 3.19 juta/ul()PT

: 15,9 detik()

APTT

: 24,1 detik

HbsAg: Nonreactive

2. Foto Thorak PACor : cor besar dan bentuk normalPulmo : tambak perselubungan inhomogen di lapang paru kiri dan suprahiller kanan

Sinus phrenicosostalis kanan kiri tajam

Hemidiagphragma kanan kiri normal

Trakhea di tengah

Sistema tulang baikKesimpulan:

Contusio pulmorum

F. Ass IICountusio pulmoCOB

CF Femur

OF cruris

G. Planning II dari Bagian BTKV : a. observasi b. oksigenasi 10 rpm