Luka & Debridement Trauma Jaringan Lunak Dr.Deddy Saputra SpBP

AnatomiJar.Lunak (Soft Tissue): Struktur terbesar tubuh.

Terdiri atas: Kulit, Fascia, Otot, pemb.darah, saraf, tendon dan ligamen.

Kulit secara tradisional dibagi dlm 3 lapisan anatomi :Epidermis.Dermis.Jaringan subkutis: Lemak,fascia,tendon,& otot.

Karakteristik berbeda pd area yg berbeda.

Kulit: sistem organ yg paling banyak terkena trauma Jenis Trauma:Termal/LB: Dingin, Panas.Radiasi: Sinar matahari (UV), radiasi buatan.Agen patogen: Bakteri,Virus,Jamur.Zat kimia.Trauma mekanik: abrasi(gores),laserasi(robek),tusuk(punctum), avulsi kulit, trauma degloving.

LukaDefinisi:Terputusnya kontinuitas jaringan.

Skin defect/ Row surface: Luka yg tdk bisa ditutup scr langsung/primer.

Evaluasi Luka:Lokasi.Ukuran.Kedalaman.Pinggir/tepi luka: rata/-, Melekat kedasar/menggaung.Dasar luka: jar.sehat/nekrotik/non vital, jar.granulasi, fibrin, exudat,pus.Jar.sekitar luka: warna kulit sekitar, kelembaban.

Macam Luka:Luka Akut: Luka yg segera terbentuk setelah trauma. co: Luka sayat,LB,dll

2. Luka Kronik: - Luka akut yg tdk ditangani - Luka berulang co: Ulkus dekubitus, varikosus, diabetikus.

Fase & Lama Penyembuhan Luka

Penyembuhan LukaPer primum Sembuh stl dilakukan penjahitan luka.Per secundum sembuh alami: parut jelek.Per tertianum Sembuh alami 4-7 hr stl itu baru dijahit.

Bentuk-bentuk LukaAbrasi/EkscoriasiLaserasiBite ScopletrumSkin loss defek/ row surfaceAvulsi Degloving.

DEGLOVING INJURY

shearing force yg berat & mendadak pd kulit & subkutis shg (lapisan jar.kulit & subkutis) terelevasi paksa yg mengakibatkan p.d perforator terputus( shg vitalitas jar.berkrg/-).

De-gloving murni

Open & Close Degloving

Contoh-contoh Luka:Luka pd imuno/vascularisasi compromise

Diabetik Foot

Avulsi Kulit

Closed degloving

Avulsi & Skin loss

Ulkus presure/dekubitus

Luka pd Fraktur tulang muka

Luka pd Tumor

Luka Traumatik amputasi

Teknik DebridementBedah: Sharp debridementAutolitik: aktivasi enzim autolitik tubuh dg meningkatkan kelembaban jaringan luka, dg produk seperti hirogel, hidrokoloid.Enzimatik: produk enzim luar.Biological: dg larva lalat emas, atau keong hitam.Mechanical Gauze Debridement: dresing luka dg kassa secara mekanik (wet to dry).

Penatalaksanaan Debridement secara Bedah pd Trauma JaringanIrigasi/ Jet lavage / Pulsate irrigation dg NaCl 0,9%.Penilaian vitalitas jaringan (kulit & subkutis): STSE.Penilaian otot: warna, turgor, perdarahan, kontraksi.Bila ada tanda kompresi: insisi longitudinal pd fascia.Bila ada fraktur: reduksi & stabilisasi dg fiksasi eksterna.Otot yg masih baik dirotasi/transposisi utk menutup tulang yang telanjang.Defek kulit diSTSG.

Perjalanan Wound sepsis:Kontaminasi Kolonisasi Infeksi.

Infeksi= kuman X Virulensi Daya tahan host

Wound sepsis: Proliferasi & invasi aktif kuman kedlm jaringan.

Tanda-tanda klinis infeksi pd luka bedah (yg mgk sembuh scr sekunder)