presentasi ca gaster

7/28/2019 Presentasi CA Gaster

1/24

ERI ISMAWATI

KOMANG SUWARTANE

MUSTIKA HIDAYATTI

KARSINOMA GASTER


2/24

PENDAHULUANSecara global, kanker gaster menempati urutan keempat

diantara kanker yang paling sering terjadi,1 dan menempatiurutan kedua sebagai penyebab kematian karena kanker.

Insiden dari penyakit ini telah menurun secara bertahap,dikarenakan perubahan dalam diet, dan faktor lingkungan.

Tidak jelasnya faktor resiko yang ada dan gejala penyakityang tidak spesifik, dan insiden yang relatif rendah telahmengakibatkan penyakit ini sering terdiagnosa pada stadiumlanjut pada negara-negara Barat

Karsinoma Gaster


3/24

Anatomi Gaster

Gaster adalah organ yang terletak di peritoneum, regio

epigastrium dan berbentuk seperti huruf J. Terdiri dari fundus,corpus, cardia, dan pylorus. Memiliki dua pintu, yaitu orifisiumkardia dan pylori. Memiliki dua buah curvatura, yang sebelahdalam curvatura minor, dan yang sebelah luarcurvatura major.

Gaster dibungkus oleh peritoneum viscerale, difiksasi olehligamentum gastrophrenicum, ligamentum gastrolienale,omentum majus dan omentum minus. Omentum minus mengikatcurvatura minor dengan hepar dan diaphragma thorax,sedangkan omentum majus mengikat curvatura major dengan

colon transversum. Permukaan anterior lambung berhubungandengan diafragma, lobus kiri dari hepar serta dinding anteriorabdomen. Permukaan posterior berbatasan dengan aorta,pancreas, limpa, ginjal kiri, kelenjar supra renal serta mesokolontransversum.
http://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/histologi-gaster.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/peritoneum.htmlhttp://dokteraneh.blogspot.com/2011/11/histologi-gaster.html


4/24

Vascularisasi gaster berasal dari :

A. gastrica sinistra (curvatura minor)

A. gastrica dextra (cabang a. hepatica, beranastomosedengan a. gastrica sinistra)

A. gastrica brevis (fundus)

A. gastroepiploica sinistra (cabang a. lienalis,

beranastomose dengan a. gastroepiploica dextra)

A. gastroepiploica dextra

v. coronaria ventriculi bermuara ke v. porta

v. pylorica bermuara ke v. porta

v. gastrica brevis masuk ke dalam ligamentumgastrolienale dahulu kemudian bermuara ke v. lienalis

v. gastroepiploica dextra bermuara ke v. mesentericasuperior


5/24
http://3.bp.blogspot.com/-uk4w_0PBBz0/Tr0_GFCB6wI/AAAAAAAAAF4/akn3YFjwjlE/s1600/gaster+innervation.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-xu1ExdkVOf0/Tr0-9T7pQKI/AAAAAAAAAFw/ywr_v6a3jVo/s1600/gaster+drainage.PNGhttp://4.bp.blogspot.com/-tkwQZ0xesBQ/Tr0-yp3QDnI/AAAAAAAAAFo/G04UtQHmGUk/s1600/gaster+artery.PNGhttp://3.bp.blogspot.com/-RV9GSS_mw84/Tr0_dHrKSSI/AAAAAAAAAGI/Xur_a3M4I90/s1600/gaster1.PNG


6/24

Faktor Resiko

1. Diet

2. Infeksi

3. Herediter dan Ras

4. Anemia pernisiosa

5. Reseksi gaster sebelumnya

6. Dysplasia mukosa gaster grade I sampai III

7. Polip gaster

8. Gastritis kronik.


7/24

Manifestasi Klinik

Histopatologi

Karsinogenesis kanker gaster tipe intestinal.


8/24

Karsinogenesis kanker gaster tipe diffuse.


9/24

Lokasi kanker

Diperkirakan distribusi kanker gaster 40% distal, 30% tengah, and30% proximal


10/24

Gejala

Penurunan berat badan

Dysphagia

Nyeri epigastrium

Mual, muntah


11/24

Metastase

Kanker gaster dapat menyebar secara lokal danmetastase pada jaringan limfe, metastase peritoneal dandistant metastases.

Penyebaran ini dapat secara local, lymphatic atauhematogenous


12/24

Pasien dengan advanced gastric adenocarcinoma. Pada CT-scanpotongan transversal, terlihat adanya ascites dan metastase hepar


13/24

Pemeriksaan Penunjang

Tumor marker

Level serum Carcinoembryonic antigen (CEA) dan CA 19-9seringkali meningkat pada pasien dengan kanker gaster stadiumlanjut

Upper Gastrointestinal Barium Examination (UGI)


14/24

Computed Tomography

CT-scan dapat memberikan informasi mengenai tumorprimer, mendeteksi lymphadenopathy, dan memprediksi invasi

dari organ di sekitarnya, dengan beberapa keterbatasan


15/24

Positron Emission Tomography

Penggunaan Positron Emission Tomography (PET)pada pasien kanker gaster adalah dalam menentukanstadium, mendetteksi rekurensi, menentukan prognosis,dan menentukan respon terapi. Kelebihan PETdibandingkan CT adalah mengenai resolusi kontras yanglebih besar


16/24

Endoscopy

EUS telah digunakan secara ekstensif untuk menentukanstadium dari dalamnya invasi dan penyebaran pada kelenjarlimfe regional


17/24

Stadium

1. T2: tumor mungkin penetrasi pada muscularis propria

tanpa ekstensi pada ligamen gastrocolic atau ligamengastrohepatic, atau pada omentum, tanpa perforasipada visceral peritoneum

2. T3,T4: struktur disekitar gaster termasuk spleen,transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominalwall, adrenal gland, kidney, small intestine, dan

retroperitoneu

3. T3,T4: ekstensi intramural pada duodenum atauesophagus diklasifikasikan dengan dalamnya invasi,

termasuk gaster.

4. N0: pN0 harus digunakan ketika semua kelenjar limfeyang diperiksa negatif, tidak tergantung jumlah kelenjarlimfe yang diangkat dan diperiksa.


18/24

Penatalaksanaan

Operatif

Endoskopik Mucosal Resection


19/24

Pembedahan

Total gastrectomy dengan jejunal pouch/ esophageal

anastomosis merupakan operasi terbaik pada pasien denganadenocarcinoma gaster proximal, atau sebagai alternatifdilakukan proximal subtotal gastric resection

Radical subtotal gastrectomy. tehnik ini biasanya dilakukan ligasi

arteri gaster kanan, kiri dan gastroepiploic, dan juga dilakukanpengangkatan en bloc 75% distal gaster, termasuk pylorus dan 2cm duodenum, omentum mayor dan minor, dan semua kelenjarlimfe

Rekonstruksi biasanya dengan Billroth II gastrojejunostomy, tetapijika tersisa sedikit bagian gaster (


20/24

Billroth II Gastro-jejunostomy


21/24

Roux-en-Y Gastrojejunostomy


22/24

Kemoterapi dan Radiasi


23/24

PROGNOSIS

5-year survival untuk adenocarcinoma gastertelah meningkat dari 15 sampai 22% di AmerikaSerikat pada 25 tahun terakhir. Survivalbergantung pada stadium pathologis (stadiumTNM) dan derajat dari diferensiasi tumor. 7

Indikator prognostik yang paling penting padakanker gaster secara histologis, yaituketerlibatan kelenjar limfe dan dalamnya invasitumor. Grading tumor, yaitu well, moderately,

atau poorly differentiated juga merupakanfaktor prognostik yang penting.


24/24

TERIMAKASIH

presentasi ca gaster

Documents