gangguan gaster

43
Gangguan Gaster Dr.Endah Meliza

Upload: tastiimoey

Post on 10-Sep-2015

111 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

shchvkubhndmgfkueyty

TRANSCRIPT

Gangguan Gaster

Gangguan GasterDr.Endah MelizaAnatomi dan Fisiologi

Anatomiorgan yang terletak di peritoneum, regio epigastrium dan berbentuk seperti huruf J.Gaster terbagi atas fundus, korpus, dan antrum pilorikum atau pilorus Kapasitas normal lambung 1 sampai 2 liter

Vascularisasi gaster berasal dari: A. gastrica sinistra (curvatura minor)A. gastrica dextra (cabang a. hepatica, beranastomose dengan a. gastrica sinistra)A. gastrica brevis (fundus)A. gastroepiploica sinistra (cabang a. lienalis, beranastomose dengan a. gastroepiploica dextra)A. gastroepiploica dextra

Fisiologi1. Fungsi motorik a) Fungsi reservoir Menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi sedikit dicernakan dan bergerak pada saluran cerna.b) Fungsi mencampur Memecahkan makanan menjadi partikel-partikel kecil dan mencampurnya dengan getah lambung melalui kotraksi otot yang mengelilingi lambung.c) Fungsi pengosongan lambung Diatur oleh pembukaan sfingter pilorus dipengaruhi oleh viskositas, volume, keasaman, aktifitas osmotik, keadaan fisik, serta oleh emosi, obat-obatan, dan kerja. 2. Fungsi pencernaan dan fungsi sekresi a) Pencernaan protein Pencernaan protein oleh pepsin dan HCI dimulai di sini; pencernaan karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil peranannya.

b) Sintesis dan pelepasan gastrin Sintesis dan pelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang dimakan, peregangan antrum, alkalinisasi antrum, dan rangsangan vagus.

c) Sekresi faktor intrinsik Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorbsi vitamin B12 dari usus halus bagian distal. d) Sekresi mukus Membentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.

Gangguan MakanAnoreksia NervosaAnoreksia nervosa diartikan sebagai sebagai suatugangguan makanyang terutama menyerang wanita muda dan ditandai oleh penurunan berat badan yang ekstrim dan disengaja oleh diri sendiriAnoreksia nervosa adalah gangguan makan yang mengancam jiwa yang ditandai dengan penolakanklien untuk mempertahankan berat badan normal yang minimal, gangguan persepsi yang bermakna tentang bentuk atau ukuran tubuh atau menolak untuk mengakui bahwa ada masalah.Kebanyakan orang dengan AN melihat diri mereka sebagai orang dengan kelebihan berat badan, walaupun sebenarnya mereka menderita kelaparan atau malnutrisi. Makan, makanan dan kontrol berat badan menjadi suatu obsesi Seseorang dengan AN akan sentiasa mengukur berat badannya berulang kali, menjaga porsi makanan dengan berhati- hati, dan makan dengan kuantiti yang sangat kecil dan terhadap pada sebagian makanan EtiologiEtiologi gangguan tetap tidak jelas.Terdapat komponen pisikologis yang jelas,dan diagnosis terutama didasarkan pada kriteria pisikologis dan prilaku Faktor predisposisi 1.Biologis 2. Perkembangan 3. Lingkungan 4.Psikologis 5. Sosiokultural

Manifestasi KlinisGangguan tidur timbul pada beberapa penderita anoreksia dan terdapat gerakan mata yang cepat, seperti yang sering terdapat pada penderita depresi.Tidak mau makan dengan sengaja karena ketakutan yang berlebihan akan kenaikan berat badan.Pengidap memiliki Body Mass Index kurang dari 18,5Terganggunya siklus menstruasi.Cenderung tidak mengakui bahwa ia mengidap anoreksia Kulit penderita AN kering dan sering tampak rambut lanugoPenatalaksanaan Treatment untuk anoreksia nervosa dilakukan dengan 3 tahap; 1.Mengembalikan berat badan kembali normal. 2.Terapi psikologi 3. Mengurangi atau menghapuskan perilaku atau pemikiran yang awalnya mengarah ke makan tidak teratur 4. Psikofarmakologi

Bulimia NervosaBulimia nervosa merupakan satu gangguan fungsi makan yang ditandai oleh episode nafsu makan yang lahap tanpa dapat dikendalikan, diikuti dengan muntah yang disengaja atau upaya pencahar lain yang dimaksudkan untuk mencegahmeningkatnya berat badanEpidemiologiBulimia nervosa lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan pada laki-laki,tetapi onsetnya lebih sering pada masa remaja dibandingkan pada masa dewasa awal.Diperkirakan bulimia nervosa terentang dari 1-3 persen wanita mudaEtiologiFaktor Biologis Faktor Sosial Faktor PsikologisFaktor resiko Perempuan > laki-laki Perasaan rendah diri Tuntutan Pekerjaan Diet

Manifestasi KlinisMakan dalam jumlah yang berlebihan.Terobsesi dengan makanan dan kalori.Melakukan perangsangan muntah dan cuci perut. Sering menghilang ke kamar mandi bila selesai makan, untuk mengeluarkan makanan-makanan yang telah ditelan.Bersikap penuh rahasia.Merasa kehilangan kontrol

PenatalaksanaanPSIKOTERAPITERAPI PERILAKU KOGNITIF Terapi perilaku kognitif harus dipertimbangkan sebagai acuan ,tetapi linipertama bulimia nervosa : Menghentikan siklus perilaku makan berlebihan dan diet yang dipertahankan sendiri.Mengubah kognisi dan keyakinan seseorang yang mengalami disfungsi mengenai makanan , berat dan bentuk tubuh , serta konsep diri secarakeseluruhanFARMAKOTERAPIAntidepresan, termasuk tetrasiklik (Tofranil), Serotonin spesipik reptake inhibitor (SSRI bermamfaat untuk mengobati depresi padabuklimia nervosa. Semua obat itu digunakan sebagai bagian dari suatu program therapi yang menyeluruh dengan psikotherapi. Khusus bagi pasien dengan cemas danagitasi dapat diberikan lorazepam (Ativan) 1-2 mg per oral atau IM.

ObesitasObesitas adalah penumpukan lemak yang berlebihan ataupun abnormal yang dapat mengganggu kesehatan Tipe Obesitas Tipe buah apel (Adroid) ditandai dengan pertumbuhan lemak yang berlebih dibagian atas seperti dada, pundak, leher dan muka Tipe buah pear (Genoid) ditandai penimbunan lemak berlebih dibagian bawah seperti perut, pinggul, paha dan bokong.Etiologi Banyak hal yang dapat menyebabkan seseorang memiliki berat badan berlebih atau obesitas diantaranya :Ketidakseimbangan antara asupan kalori dari makanan dengan penggunaan kalori sebagai energi pada aktivitas fisik. Lingkungan tempat tinggal dan tempat bekerja. Faktor genetik. Faktor lain seperti obat (steroid jangka panjang )

PenatalaksanaanMengubah perilaku-Membiasakan makan di satu tempat, misalnya diruang makan-Menghindari tempat yang banyak makanan/ dapur dan restoran dengan makanan tinggi energi.-Membiasakan jalan/naik tangga-Merencanakan menu setiap hari, dll. Mengatur Diet-Mengurangi asupan makanan (diet) -Banyak makan sayur dan buah segar-Hindari makanan berlemak/berminyak-Minum minimal 6-8 gelas air sehari-Makan makanan berserat3) Latihan FisikMeningkatkan kegiatan sehari-hari Olahraga teratur, terutama yang bersifat aerobik

GastritisGastritis adalah proses inflamsi pada lapisan mukosa dan sub mukosa lambung. Secara histopastologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltarsi sel-sel radang pada daerah tersebutKlasifikasiGastritis akut merupakan iritasi mukosa lambung diakibatkan karena diet yang tidak teratur. Dimana individu makan terlalu banyak atau terlalu cepat atau makan makanan yang terlalu berbumbu atau mengandung mikroorganisme penyebab. sering ditemukan biasanya jinak dan dapat sembuh dengan sendirinya, merupakan respon mukosa lambung terhadap berbagai iritasi lokal.

Gastritis Kronik Merupakan iritasi lambung yang dapat disebakan oleh ulcus benigna atau maligna dari lambung. Gastritis kronik dapat dikalsifikasikan sebagai tipe A (Gastritis Autoimun) (Brunner and Suddarth, 2002 : 1062)

EtiologiGastritis AkutEnkokrin bakteri dari stopylococus E.Colly atau salmanela (masuk setelah makanan terkontaminasi)Obat-obat NSAID (Indometosin, libiprofen, haproksen) sulfanamida, steroid dan digitalis.

Makanan yang berbumbu seperti lada, cuka, mustard Kafein, alkohol, asipirinMakanan yang masuk dalam lambung meningkat dan mengiritasi mukosa lambung Keracunan zat korosit yang asam atau bassa

Gastritis KronikBakteri helicobacter pyloriUlcus beningna atau maligna dari lambungFaktor predisposisi (Kafein, alkohol,aspirin)

Tanda dan GejalaAdanya keluhan abdomen tidak jelas, seperti anoreksia dan mual Sakit kepalaMengalami ketidaknyamanan, malaiseNyeri epigastriumMuntah dan cegukanPendarahanHematemesisBeberapa pasien asimtomatik

PenatalaksanaanGastriris AkutMenghindari makanan dan minuman yang meningkatkan sekresi asam lambung Pemakaian penghambat HO2 (seperti ranitidin untuk mengurangi sekresi asam, sukrafat atau antacid dapat mempercepat penyembuhan)Obat-obat anti muntah dapat membantu menghilangkan mual dan muntah.Jika terjadi muntah perlu keseimbangan cairan dan elektrolit dengan memberikan infus venaLavase jika terjadi korosif yang luas atau berat

Gastritis KronikMemodifikasi diet pasien, meningkatkan istirahat, mengurangi stres dan memulai farmako terapi. Helicobacter pylori diatas dengan antibiotik (seperti tetraciklin atau amoksilin)Menghindari alkohol dan obat-obatan yang mengiritasi mukosa lambungVh B 12 dan terapi yang sesuai lainnya diberikan pada anemia pernisiosa

Ulkus PeptikumUlkus peptikum adalah ekskavasi (area berlubang) yang terbentuk dalam dinding mukosa lambung, pilorus, duodenum, atau esofagus. Ulkus peptikum sering disebut sebagai ulkus lambung, duodenum atau esofagus tergantung pada lokasinya.

Tanda dan GejalaBersendawaDarah di dalam muntahKehilangan selera makanMenderita Rasa Panas Dalam PerutMualMuntah-muntahPenurunan berat badan yang tidak diinginkanPerut kembungSakit perut

Pemeriksaan Penunjang Endoskopi Tes untuk helicobacter pylori Radiolgi dengan kontras bariumPenatalaksanaan1.Terapi Non Farmakaologi Pasien dengan tukak harus mengurangi stress, merokok dan penggunaan NSAID (termasuk Aspirin), Jika NSAID tidak dapat dihentikan penggunaannya, maka harus dipertimbangkan pemberian dosis yang lebih rendah atau diganti dengan Acetaminophen. Walaupun tidak ada kebutuhan untuk diet khusus, pasien harus menghindari makanan dan minuman yang menyebabkan dispepsia atau yang dapat menyebabkan penyakit tukak seperti; makanan pedas, kafein, dan alkohol.

2. Terapi Farmakologi untuk pertolongan pertama, umumnya pasien diberi Obat Antasida atau dengan obat PPI(Pompa Proton Inhibitor) selanjutnya cari penyebab ulkus dan berikan obat-obat yang sesuai dengan penyebab.

Ca Gaster Karsinoma gaster merupakan tumor ganas lambung yang paling banyak tergolong adenokarsinoma Karsinoma gaster merupakan bentuk neoplasma gastrointestinal yang paling sering terjadi dan menyebabkan sekitar 2,4 % kematian akibat kanker. Karsinoma gaster merupakan mutasi sel gaster yang kebanyakan menyerang antrum gaster dan merupakan kanker adenokarsinoma.EtiologiPenyebab karsinoma gaster(kanker lambung) tidak diketahui secara pasti, tetapi dikenal faktor-faktor predisposisi tertentu. Faktor genetik berperan penting, Faktor lain yang turut mempengaruhi antara lain seperti makanan, alkohol, aklorhidria, dan merokok. Manifestasi KlinisPada stadium awal, karsinoma lambung sering tanpa gejala sebab lambung masih dapat berfungsi normal. Gejala biasanya timbul setelah massa tumor cukup besar. Kalau massa tumor sudah besar, keluhan epigastrium biasanya samar-samar seperti rasa berat dan kembung. Akhirnya terjadinya anoreksia, cepat kenyang dan penurunan berat badan. Karsinoma di dekat pilorus dapat memberikan tanda obstruksi.

Pemeriksaan Penunjang Foto Rontgen Gastroskopi dengan biopsiPenatalaksanaan Pembedahan dilakukan operasi radikal yaitu gastrektomi (subtotal atau total) . Kemoterapi Kombinai memberikan perbaikan 30-40%