prescil ppok silvia iman dr.indah.doc

7/25/2019 PRESCIL PPOK SILVIA IMAN DR.INDAH.doc

1/20

BAB I

PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIENNama : Ny. M

Usia : 64 tahun

Alamat : Ciberem RT07/01 Sumbang

enis !elamin : "anita

#e!er$aan : %bu Rumah Tangga

#en&i&i!an : S'

Tanggal masu! : 1( anuari )016 *u!ul 10.+0

Tanggal *eri!sa : )1 anuari )016 *u!ul 1,.00

Ruang Ra-at : 'ahlia

Nmer RM : 0007+6+

B. SUBJEKTIF

1. eluhan utamaSesa! na2as

). Ri-ayat *enya!it se!arang

#asien &atang !e %3' RSMS &engan !eluhan sesa! na2as yang

&irasa!an bertambah sangat memberat se$a! + hari sebelum masu! Rumah

Sa!it. Sebelumnya !eluhan sesa! na2as su&ah mulai &irasa!an se$a! + tahun

tera!hir. Sesa! na2as &irasa!an terus menerus hingga mengganggu a!ti2itas.

A-alnya *asien masih bisa mela!u!an a!tiitas sehariharinya sebagai ibu

rumah tangga. A!an teta*i !arena !eluhan sesa! na2asnya5 *asien mulai

mengurangi a!tiitasnya hingga a!hirnya saat ini *asien ti&a! mam*u untu!

be!er$a &an a*abila ber$alan se$auh !urang &ari 100 meter sa$a *asien su&ahmerasa !elelahan &an sesa! na2as. Sesa! na2as yang &irasa!an ter!a&ang

&isertai bunyi ngi!ngi!. Sesa! na2as &irasa!an terus menerus5 -alau*un

su&ah beristirahat &an mema!ai bantal yang 8u!u* tinggi5

1


2/20

Sebelumnya a*abila sesa! na2as yang &irasa!an *asien memberat *asien

a!an langsung !e &!ter !eluarga &an men&a*at!an bat se*erti ambr9l &an

salbutam teta*i &ia!ui *asien setelah meminum bat tersebut sesa! na2asnya

men$a&i ber!urang. ebera*a !ali *asien $uga *ernah &iasa* &i &!ter

!eluarga. A!an teta*i be&a halnya &engan sesa! na2asnya saat ini. Sebelum

memutus!an untu! &iba-a !e %3' RSMS5 *asien telah memeri!sa!an &iri !e

&!ter umum !eluarga. A!an teta*i sesa! na2asnya ti&a! membai!.

eluhan lain yang &irasa!an *asien a&alah batu!5 batu! si2atnya

ber&aha!. #asien menyata!an bah-a *asien su&ah merasa!an batu! ber&aha!

lama teta*i batu! &irasa!an hilang timbul. #asien ti&a! mengeluh!an a&anya

batu! &arah5 !eringat malam5 &a&a ber&ebar&ebar5 nyeri tt5 nyeri &a&a5 &an

*enurunan berat ba&an se8ara &rastis.

+. Ri-ayat *enya!it &ahulua. Ri-ayat !eluhan seru*a : &ia!ui *asien serta memeri!sa!an &iri !e

*us!esmas &an !eluhan membai!b. Ri-ayat mn&! : &isang!al8. Ri-ayat ;AT : &isang!al&. Ri-ayat


3/20

*asien &engan !eluarga bai!. isi!a. ea&aan Umum : tam*a! sesa!b. esa&aran : Cm*s mentis8. : 4, !g&. T : 1,0 8me. M% : )05 ?normoweight@2. ital sign

1@ Te!anan 'arah : 100/70 mm


4/20

- 'is8harge ?/@- 'e2rmitas ?/@- Nyeri te!an ?/@

4@


5/20

&@ #al*asi : Nyeri te!an ?@5 un&ulasi ?@(@


6/20

Natrium : 141mml/D Nrmal : 1+614,

alium : 4.0 mml/D Nrmal : ).,,.1

lri&a : 104 mml/D Nrmal : (107

b. #emeri!saan >t Thra9 1( anuari )016

Kean :B&ema *ulmnumCar&imegali &engan elngatin artaeSistema tulang yang terisualisasi bai!

8. B3 1( anuari )016

6


7/20

Interpretati"n#

Sinus ta!i!ar&ia;ther-ise nrmal e8g

D. ASSESS$ENT

Diagn"i Klini#

#enya!it #aru ;bstru!ti2 rni! ?##;@

Cr #ulmnale Chrni8um ?C#C@

E. P%ANNIN&

1. Tera*ia. >arma!lgi

1@ ;) 4 l*m N)@ %>' RD 1 am*ul amin2ilin/1) $am+@ Rantin )91 am*ul4@ NebuliFer entlin>le9ti&e +9/hari,@ Terasma +916@ %S'N )9, mg7@ Ambr9l +91@ Ce2i9ime )9100mg

b. Nn >arma!lgi

1@ B&u!asi *asien &an !eluarga tentang ##; &an !m*li!asinya)@ B&u!asi mengenai 2a!tr *enyebab ##;5 ya!ni *a$anan asa*

*emba!aran mau*un asa* r!! sehingga *asien &iminta berhenti

memasa! &engan !ayu ba!ar &an hin&ari asa* r!!. Termasu!

menasehati suami *asien untu! ti&a! mer!! &alam ruangan

7


8/20

+@ #asien ##; &ihara*!an !nsumsi ma!anan &engan ren&ah

!arbhi&rat. Ma!an ma!anan yang bergiFi untu! mening!at!an &aya

tahan tubuh5 serta &iberi!an itamin tambahan.

4@ B&u!asi tentang !ebersihan ling!ungan rumah5 se*erti membu!a$en&ela serta $i!a memung!in!an mem*erbanya! entilasi agar sinar

matahari &an u&ara masu!5 serta ti&a! mela!u!an a!tiitas yang

terlalu melelah!an yang &a*at mema8u serangan memi8u ter$a&inya

##;8. #emeri!saan #enun$ang

1@ #emeri!saan S*irmetri)@ Analisis gas &arah+@ *emeri!saan lain se*erti u$i rea!tiitas/alergi

&. Mnitring K Baluasi1@ ea&aan umum &an !esa&aran ?*er hari@)@ Tan&a ital ?*er hari@+@ Baluasi !linis

- #asien &iealuasi *er!embangannya tia* hari5 terutama mengenai

!eluhan utamanya yang beru*a sesa! sehingga &i&a*at!an ##;

stabil.- Baluasi ting!at !e*arahan *enya!it &an res*n terha&a* tera*i

menurut *enilaian risi! e!saserbasi &an ge$ala.

F. PRO&NOSISA& itam : &ubia a& bnamA& 2ungsinam : &ubia a& malamA& sanatinam : &ubia a& malam


9/20

BAB II

PE$BAHASAN

A. Penegakan Diagn"i

'iagnsis !linis ##; &itega!!an a*abila ?'e*!es R%5 )00@:1. Anamnesis

a. >a!tr risi!1@ Usia ?lan$ut usia@)@ Ri-ayat *a$anan ?*asien &an menantu *asien meru*a!an *er!!

a!ti25 asa* r!!@. #a&a *asien &i!etahui menurut in&e!s rin!man

meru*a!an mer!! berat.b. 3e$ala

Anamnesis

(


10/20

1) eluhan utama : !eluhan sesa! na2as yang &irasa!an bertambah

sangat memberat se$a! + hari sebelum masu! Rumah Sa!it. Sesa!

na2as *a&a *asien bersi2at !rni! &an *rgresi2. a!tr mem*erberat : !n&isi !elelahano >a!tr mem*eringan : ti&a! a&ao 3e$ala *enyerta : batu! ber&aha! &engan &aha!

ber-arna. atu! su&ah &irasa!an lama &an hilang timbul.

+@ R#'Memili!i ri-ayat !eluhan yang sama sebelumnya se$a! + ahun

yang lalu. A!an teta*i !eti!a sesa! na2as yang &irasa!an memberat

*asien langsung !e &!ter !eluarga &an men&a*at!an bat

salbutaml &an ambr9l. Setelah *asien meminum bat5 *asien

merasa!an sesa! na2asnya membai!.4@ Ri-ayat *enya!it !eluarga

Ti&a! a&a hal yang bisa &i!ait!an &engan !asus *a&a *asien.,@ Ri-ayat ssial e!nmi

#asien tinggal bersama suami &an ) 8u8unya. Rumah beru!uran8u!u*5 lantai &i *lester5 ber&in&ing temb! &an memili!i + !amar.

Rumah memili!i $en&ela &an entilasi yang !urang &an $arang

&ibu!a sehingga *en8ahayaan !urang. #asien menga!u setia* *agi

memasa! air &engan !ayu ba!ar. Suami *asien serang *er!!

10


11/20

setia* harinya menghabis!an 1 bung!us r!!5 !a&ang mer!!

&i &alam rumah.

). #emeri!saan 2isi!

1@ ital sign

a@ Te!anan 'arah : 100/70 mm


12/20

#emberian bat le*as lambat ?slow release@ atau bat bere2e! *an$ang ?long

acting@ &iguna!an *a&a !asus ##; &era$at berat. Ma8am ma8am

brn!&ilatr ?"e&Fi8ha5 )011@:

a@ 3lngan anti!linergi!

3lngan ini &i*a!ai *a&a &era$at ringan sam*ai berat5 selain sebagai

brn!&ilatr $uga ber2ungsi sebagai *engurang se!resi len&ir ?ma!simal 4

!ali *erhari@5 &i antaranya yaitu atrent. B2e! sam*ing bat ini yaitu si2atnya

yang mengental!an &aha!5 ta!i!ar&i5 mulut !ering5 bsti*asi5 su!ar ber!emih5

&an *englihatan buram a!ibat gangguan a!m&asi. #enggunaanya sebagai

inhalasi meringan!an e2e! sam*ing ini.

b@ 3lngan agnis beta ) ?a&renergi!@Me!anisme !er$anya bat glngan ini a&alah menstimulasi rese*tr b)

&i tra!ea &an brn!us yang menga!tiasi enFim a&enilsi!lase. BnFim ini

mem*er!uat *engubahan a&ensintri2sat ?AT#@ yang !aya energi men$a&i

8y8li8a&ensin mn*hs*hat ?8AM#@ &engan *embebasan energi untu!

*rses*rses &alam sel. Mening!atnya 8AM# intrasel menghasil!an e2e!

brn!&ilatr &an menghambat *ele*asan me&iatr leh sel mast. entu!

inhaler &iguna!an untu! mengatasi sesa!5 *ening!atan $umlah *enggunaan

&a*at sebagai mnitr timbulnya e!saserbasi. Sebagai bat *emeliharaan

sebai!nya &iguna!an bentu! tablet yang bere2e! *an$ang. entu! nebuliser

&a*at &iguna!an untu! mengatasi e!saserbasi a!ut &an ti&a! &ian$ur!an untu!

*enggunaan $ang!a *an$ang. entu! in$e!si sub!utan atau &ri* untu!

mengatasi e!saserbasi berat. Cnth bat yang termasu! glngan ini yaitu

salbutaml.

8@ 3lngan 9antin

3lngan ini &iguna!an sebagai *engbatan *emeliharaan $ang!a*an$ang5 terutama *a&a &era$at se&ang &an berat. Cnth bat yang termasu!

glngan ini a&alah amin2ilin &an te2ilin. entu! tablet biasa atau *uyer

untu! mengatasi sesa! ?*elega na*as@5 bentu! sunti!an blus atau &ri* untu!

1)


13/20

mengatasi e!saserbasi a!ut. #enggunaan $ang!a *an$ang &i*erlu!an

*emeri!saan !a&ar amin2ilin &arah.

;bat tambahan yang &a*at &iberi!an &engan in&i!asi tertentu *a&a

*asien ##; yaitu antiin2lamasi. ;bat antiin2lamasi &iberi!an $i!a ter$a&i

e!saserbasi a!ut yang ber2ungsi untu! mene!an *era&angan yang ter$a&i5

&i*ilih glngan metil*re&nisln atau *re&nisn. Antibiti! $uga &a*at

&iberi!an hanya bila ter&a*at in2e!si ba!teri. Mu!liti! &iguna!an $i!a &aha!

terlalu !ental5 se&ang!an antitusi2 &iguna!an bila batu! sangat mengganggu

?'e*!es5 )00@.

Selain itu *asien $uga *erlu &iberi!an tera*i me&i!a mentsa beru*a

e&u!asi. #asien &an !eluarga &iberi!an e&u!asi terutama mengenai si2at##; yang meru*a!an *enya!it !rni! yang ireersibel &an *rgresi2. Lang

*erlu &ite!an!an &alam e&u!asi a&alah *erlunya *enyesuaian &alam hal

!eterbatasan a!tiitas &an men8egah !e8e*atan *erburu!an 2ungsi *aru. Selain

itu *erlu $uga &iberi!an e&u!asi tentang *engbatan ##;. #asien ##;

*erlu &iberi!an tera*i yang rutin untu! men8i*ta!an ##; yang stabil.

erbe&a &engan asma yang masih bersi2at reersibel5 menghin&ari *en8etus

&an mem*erbai!i &era$at a&alah inti &ari e&u!asi atau tu$uan *engbatan &ari

asma. Tu$uan e&u!asi *a&a *asien ##; :

a@ Mengenal *er$alanan *enya!it

b@ Mela!sana!an *engbatan yang ma!simal

8@ Men8a*ai a!tiitas *timal

&@ Mening!at!an !ualitas hi&u*

#emberian e&u!asi *a&a *asien ##; &ibagi ber&asar!an !lasi2i!asi

&ari ##; itu sen&iri yaitu ?Antni et al5 )007@:

1. 'era$at %: ##; ringan'engan atau tan*a ge$ala !linis ?batu! *r&u!si

s*utum@. eterbatasan aliran u&ara ringan ?B#1 / # J 70H B#1G

0H #re&i!si@. #a&a &era$at ini5 rang tersebut mung!in ti&a! menya&ari

bah-a 2ungsi *arunya abnrmal. #a&a *asien ini &iberi!an e&u!asi

1+


14/20

mengenai *enyebab &an *la *enya!it ##; yang ireersibel5 men8egah

*enya!it men$a&i berat &engan menghin&ari *en8etus5 antara lain berhenti

mer!!5 segera berbat bila timbul ge$ala

). 'era$at %%: ##; se&angSema!in memburu!nya hambatan aliran u&ara

?B#1 / # J 70H ,0H J B#1J 0H@5 &isertai &engan a&anya

*emen&e!an &alam berna2as. 'alam ting!at ini *asien biasanya mulai

men8ari *engbatan leh !arena sesa! na2as yang &ialaminya. #a&a *asien

ini &iberi!an e&u!asi mengenai *enggunaan bat &engan te*at5 mengenal

&an mengatasi e!saserbasi &ini5 &an *rgram latihan 2isi! &an *erna*asan

+. 'era$at %%%: ##; berat

'itan&ai &engan !eterbatasan / hambatan aliranu&ara yang sema!in memburu! ?B#1/ # J 70H +0H B# 1 J ,0H

*re&i!si@. Ter$a&i sesa! na2as yang sema!in memberat5 *enurunan !a*asitas

latihan &an e!saserbasi yang berulang yang ber&am*a! *a&a !ualitas hi&u*

*asien. #a&a *asien ini &iberi!an e&u!asi mengenai !m*li!asi yang &a*at

ter$a&i5 *enyesuaian a!tiitas &engan !eterbatasan5 &an *enggunaan

!sigen &i rumah

4. 'era$at %: ##; sangat berat eterbatasan / hambatan aliran u&arayang berat ?B#1/ # J 70H B#1 J +0H *re&i!si@ atau B#1 J ,0H

*re&i!si &itambah &engan a&anya gagal na2as !rni! &an gagal $antung

!anan. Ter&a*at !eti&a! sesuaian antara nilai B#1 &an ge$ala *en&erita5

leh sebab itu *erlu &i*erhati!an !n&isi lain. 3e$ala sesa! na*as mung!in

ti&a! bisa &i*re&i!si &engan B#1.

Ta)el *.+. #enatala!sanaan ##;?#'#%5 )010@

14


15/20

Selain itu *erlu $uga *enanganan &alam hal &iet. #a&a *asien ##;

&ihara*!an terus men$aga *la ma!annya yang sehat untu! mening!at!an

&aya tahan tubuhnya sehingga ti&a! menyebab!an timbulnya in2e!si yang

&a*at mem*erberat ##;nya serta &iberi!an *engarahan agar meng!nsumsi

ma!anan yang ren&ah !arbhi&rat !arena !elebihan !arbhi&rat &a*at

mening!at!an !a&ar C;) sehingga a!an mem*erberat ##; *asien. Selain

itu5 bisa $uga &i!arena!an *a&a ##; ter&a*at gangguan entilasi u&ara yang

&isebab!an gangguan metablisme !arbhi&rat. #a&a *asien ##; $uga bisa

1,


16/20

ter$a&i malnutrisi sehingga &i*erlu!an ma!anan yang bergiFi. Malnutrisi *a&a

*asien ##; sering &i!ait!an !arena a&anya *ening!atan !ebutuhan energi

yang &isebab!an !er$a mus!ulus res*irasi mening!at !arena hi*!semia

!rni! &an hi*er!a*ni sehingga menyebab!an hi*ermetablisme

&a!)ar *.+.Algritma ##; ?#'#%5 )011@

#emeri!saan *enun$ang &a*at &ila!u!an untu! membe&a!an asma &an

##; a&alah *emeri!saan s*irmetri5 *emeri!saan !a*asitas &i2usi ?'DC;@5

analisis gas &arah &an *emeri!saan lain se*erti u$i rea!tiitas/alergi.#emeri!saan s*irmetri &iguna!an untu! menilai 2ungsi *aru &alam *rses

*erna*asan. #arameter *enilaian s*irmetri yang &iguna!an untu! menilai

&era$at berat asma &an/atau ##; a&alah arus *un8a! e!s*irasi/A#B ?*ea!

2l- rate5 #>R@5 lume e!s*irasi *a!sa &eti! *ertama/B#1 ?2r8e&

16


17/20

e9*iratry lume 2 2irst se8n&5 >B1@5 !a*asitas ital *a!sa/# ?2r8e&

ital 8a*a8ity5 >C@ &an arus e!s*irasi *a!sa/AB# ?2r8e& e9*iratry 2l-5

>B>),7,H@. #ening!atan B#1sebesar 1)H atau )00 mD setelah &iberi!an

inhalasi brn!&ilatr menun$u!!an suatu reersibilitas yang meru*a!an

!ara!teristi! asma &an ti&a! !has &itemu!an *a&a ##;. ara!teristi!

*arameter lain yang !has a&alah *enurunan >B>),7,H lebih tinggi *a&a

##; &iban&ing!an asma. Analisis gas &arah terutama &itemu!an

*ening!atan te!anan *arsial !arbn&i!si&a ?*C;)@ &an *enurunan te!anan

*arsial !sigen ?*C;)@ serta saturasi !sigen a!ibat hi*!sia menahun *a&a

##; ?Sin A5 )006 TFrtFa!i5 )011@Baluasi &an mnitring *erlu &ila!u!an. Baluasi !linis yang *erlu

&ila!u!an meli*uti !eluhan &an *emeri!saan 2isi!. Baluasi ra&ilgi $uga

sangat *erlu &ila!u!an untu! mengetahui !n&isi *aru *asien. #emeri!saan

ra&ilgis yang &a*at &ila!u!an a&alah 2t thra!s #A. Se&ang!an *a&a

!asus ##;5 *emeri!saan*emeri!saan yang telah &ila!u!an !emu&ian

&iu!ur &alam suatu *enilaian meli*uti as*e! ge$ala ?mengguna!an !uesiner

CAT@5 s*irmetri!5 risi! e!saserbasi ?e!saserbasi &i!ata!an sering bila

G)9/tahun@5 &an !mrbi&itas ?se*erti *enya!it !ar&ias!ular5 ste*rsis5

!an!er *aru5 &[email protected] ?C;#' assessment test@ meru*a!an !uesiner yang su&ah

terali&asi &an terstan&arisasi yang &iguna!an untu! menilai status !esehatan

*asien ##;. CAT ter&iri atas item *ertanyaan yang mu&ah &imengerti &an

&i$a-ab leh *asien. CAT bu!an meru*a!an alat &iagnsti! se*erti s*irmetri.

A!an teta*i CAT &a*at &iguna!an bersamasama &engan s*irmetri &alam

menilai !linis *asien ##; untu! mengetahui a*a!ah *enatala!sanaan su&ah

*timal.

Selain itu *a&a *asien &itemu!an a&anya !r *ulmnal !rni!um yangmeru*a!an salah satu &ari !m*li!asi ##;. #a&a !asus ini *erlu a&a

*enanganan untu! mengbati !elainan $antungnya antara lain ?S$aharu&&in


18/20

1. Tera*i !sigen: tera*i !sigen ini mam*u mengurangi as!nstri!si &an

menurun!an resistensi as!ular *aru yang &a*at mening!at!an str!e

lum entri!el !anan. Selain itu tera*i !sigen mening!at!an !a&ar

!sigen &alam &arah sehingga mening!at!an hantaran !sigen !e rgan

rgan ital). as&ilatr: as&ilatr &iguna!an untu! menurun!an resistensi *eri2er

*embuluh &arah *aru5 mening!at!an 8urah $antung5 menurun!an te!anan

arteri *ulmnal.+. 'igitalis: &igitalis &iguna!an a*abila terbu!ti a&a gagal $antung !iri4. 'iureti!a: &iureti!a &iberi!an a*abila a&a gagal $antung !anan5 &engan

tu$uan untu! mengurangi beban lum $antung !anan sehingga str!e

lum entri!el !anan bisa &iting!at!an.

BAB III

KESI$PU%AN

1


19/20

1. #enya!it *aru bstru!ti2 !rni! meru*a!an *enya!it yang &itan&ai &engan

hambatan aliran u&ara *a&a saluran na2as yang ti&a! se*enuhnya reersibel.


20/20

Antni et al )007. Global Strategy For The Diagnosis, Management, n!Pre"ention O# Chronic Obstructi"e Pulmonary Disease. USA5 *. 161(

'i&a*at &ari : htt*://---.gl&8*&.8m/3ui&elineitem.as*

'e*!es R%5 )00.Pe!oman Pengen!alian Penya$it Paru Obstru$ti# %roni$ &PPO%',a!arta: emen!es R%.

Perhimpunan '!ter Paru %n&nesia. )011. Penya$it Paru Obstru$ti# %roni$5pe!oman !iagnosis ( penatala$sanaan !i )n!onesia. a!arta: #'#%.

Sin A5 A!!8a 5 Saryal S5 ner >5 MOsOrlOgil P. )006. 'i22eren8es bet-een asthmaan& C;#' in the el&erly. %nestig Allergl Clin %mmunl.16?1@:44,0.

S$aharu&&in

prescil ppok silvia iman dr.indah.doc

Documents