preparasi akses

7/21/2019 Preparasi Akses

http://slidepdf.com/reader/full/preparasi-akses 1/7

Preparasi Akses:

- Fase yang paling penting dari aspek teknik

perawatan akar.

- Merupakan kunci untuk membuka pintu bagikeberhasilan tahap pembersihan, pembentukan

dan obturasi saluran akarnya.

Tujuan:

- Membuat akses yang lurus.

- Menghemat preparasi jaringan gigi.

- Membuka atap ruang pulpa.

Penentuan Panjang Kerja.

- Panjang Kerja: Panjang dari alat preparasi

yang masuk ke dalam saluran akar pada waktu

melakukan preparasi saluran akar.

Menentukan panjang kerja dikurangi 1mm

panjang gigi sebenarnya, untuk menghindari:

- Rusaknya apical constriction (penyempitan

saluran akar di apical).

- Perforasi ke apical.

Cara melakukan DWP (Diagnostic Wire

Photo)

- Masukkan jarum miller atau file nomor kecil

yang diberi stopper dengan guttap perca pada

batas panjang gigi rata-rata (lihat tabel)dikurangi 1-2 mm lalu dilakukan foto Rö.

2. Pembersihan dan Pembentukan Saluran

Akar.

Pembersihan:

- Debridement: Pembuangan Iritan dari sistem

saluran akar.

- Tujuan: Membasmi habis iritan tersebut

walaupun dalam kenyataan praktisnya

hanyalah sebatas pengurangan yang signifikan

saja.

- Iritan: bakteri, produk samping bakteri,

jaringan nekrotik, debris organik, darah dan

kontaminan lain.

Pembentukan Saluran Akar:

- Membentuk saluran akar melebar secar

kontinyu dari apeks ke arah korona.

- Pelebaran:

Saluran akar harus cukup besar untuk

melakukan debridement yang baik dan dapat

memanipulasi serta mengendalikan instrumen

dan meterial obturasi dengan baik tapi tidak

sampai melemahkan gigi serta meningkatkan

peluang terjadinya kesalahan prosedur.

- Ketirusan

Ketirusan hasil preparasi harus cukup sehingga

instrumen penguak dan pemampat gutta perca

dapat berpenetrasi cukup dalam.

- Kriteria

Saluran akar siap menerima obturasi baik

dengan kondensasi lateral maupun vertikal,

saluran akar harus berbentuk corong ke arah

korona dan dalam ukuran cukup besar

sehingga instrument pemampat dan penguak

dapar masuk cukup dalam.

3. Ekstirpasi Pulpa

Menggunakan jarum ekstirpasi.Bertujuanuntuk mengambil jaringan pulpa yang telah

nekrosis.

a. Outline Form Insisivus RA : bentuknya

trangular dengan alas sejajar insisal

b. Outline Form Kaninus RA : bentuknya oval

/ bulat dengan arah insiso servikal

c. Outline Form Premolar RA : bentuknya oval

memanjang seperti ginjal dengan arah bukal

palatal

d. Outline Form Premolar RB : bentuknya bulat / oval

e. Outline Form Molar RA : bentuknya

triangular dengan alas sejajar bukal

f. Outline Form Molar RB : bentuknya

triangular dengan alas sejajar mesial

Saluran Akar Tunggal

- Preparasi dimulai dengan round bur no 2 atau

4 atau tapered fissure diamond bur dengan

arah tegak lurus pada permukaan enamel sampai menembus jaringan dentin dan

diteruskan sampai atap pulpa terbukan dengan

kedalaman 3 mm.

- Setelah itu arah bur diubah menjadi sejajar

sumbu gigi sampai menembus ruang pulpa

sehingga ditemukan lubang saluran akar yang

terletak pada dasar ruang pulpa yang disebut

orifice.

- Gunakan tapered fissure no 2 atau 4 untuk

membentuk dinding cavity entrance divergenke arah oklusal atau insisal sampai jarum



miller dapat masuk dengan lurus, setelah

terasa tembus maka orifice dicari dengan

menggunakan jarum miller.

- Menghilangkan tanduk pulpa menggunakan

round diamond bur dengan gerakan menarik

keluar kavitas sehingga cavity entrance

terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat

dimasukkan ke dalam saluran akar dengan

bebas. Masukkan jarum ektirpasi, diputar

searah jarum jam dan ditarik keluar, diulang

lagi sampai jaringan pulpa dicabut.

Saluran Akar Ganda

- Pembutan cavity entrance menggunakan

round bur no1 atau tapered fissure diamond

bur pada tengah fossa di bagian oklusal atauendo access.

- Setelah kedalaman preparasi mencapai

dentin, preparasi dilanjutkan menggunakan

fissure diamond bur sampai ditemukan orifice

ke 3 saluran akar.

- Pada gigi berakar ganda, bila atap pulpa

belum terbuka maka cari orifice yang paling

besar terlebih dahulu, kemudian atap pulpa

diangkat dengan bur sesuai letak orifice.

- Menghilangkan tanduk pulpa menggunakanround diamond bur dengan gerakan menarik

keluar kavitas, sehingga cavity entrance

terbentuk dengan baik dan alat preparasi dapat

dimasukkan ke dalam saluran akar dengan

bebas.

Teknik pembukaan atap pulpa

Isolasi daeerah karies

Buang jaringan karies dengan

ekskavator+irigasi NaOCl Preparasi kavitas dengan round bur kecil

sampai seluruh jaringan karies terangkat

Lebarkan kavitas dengan bntuk oval yang

meluas sebagian bukal dan palatal sampai

orifisi terlihat dengan jelas dan tidak ada

jaringan yang tertinggal.

Irigasi dngan larutan NaOcl 2,5%

Keringkan dengan cotton pellet

Kriteria pembukaan atap pulpa yang benar

Orifisi dapat terlihat jelas

Didapatkan suatu akses lurus untuk

mempermudah masuknya instrumen pada

saat melakukan preparasi saluran akar

Tidak mmbuang struktur jaringan yang

sehat

Kriteria IAF yang benar:

File dapat masuk sesuai panjang kerja tanpa

adanya hambatan(file terasa pas) dan tdk

longgar

Teknik mendapatkan MAF:

MAF adalah file terbesar yang dapat masuk

ke dalam saluran akar sesuai panjang kerja

MAF diperoleh sesuai dengan Iaf yg didapt

sepanjang kerja

Dinaikkan nomor file diatas IAF sepanjang

kerja sebanyak 3 nomor diatas IAF sehingga

didpatkan Maf

Dilakukan preparasi teknik step back

Menaikkkna 3 nomor file diatas MAF

dimana setiap naik satu nomor dilakukan

pengurangan panjang kerja& selaludirekapitulasi dgn nomor file MAF

sebelumnya dgn larutan NaOCl

Kriteria MAF yg baik:

File MAF dpt masuk sepanjang kerja tanpa

adanya hambatan

Daerah saluran akar bebas dr jaringan pulpa

dengan terbentuknya salura akar yg konus

(dinding saluran akar halus)

Besar cone yg masuk harus sama denganMAF

Irigasi Saluran Akar

Tujuan :

Untuk mengeluarkan sisa jaringan nekrotik,

serbuk dentin, dan kotoran-kotoran lain

yang terdapat di saluran.

Menghilangkan debris dan smear layer Membunuh mikroorganisme



Syarat bhn irigasi:

Pelarut debris organik+anorganik

Pelumas alat endo

Antibakteri

Biokompatibel

Ekonomis

Irigasi dilakukan setiap :

o Pergantian file pada saat preparasi saluran

akar

o Sterilisasi saluran akar

Bahan irigasi yang digunakan :

- H2O2 3%

- Aquadest steril

- NaOCl

Alat irigasi yang digunakan :

- Spuit 2,5 cc dengan jarum yg dibengkokan

dan ujungnya ditumpulkan

- Alat irigasi yang dipakai harus diberi tanda

untuk membedakan isi cairan irigasi yang

dipakai

- Alat irigasi disimpan dalam botol tertutup

berisi alkohol 70% agar tetap terjaga

sterilisasinya

cara melakukan irigasi secara manual: Isolasi daerah kerja

Gunakan spuit dgn jarum yg kecil yg dpt

masuk ke dlam saluran akar& ujung jarum

dibengkokkan

Jarum dimasukkan ke dlm saluran akar

secara perlahan(kontakkan jarum ke saluran

akar) tetapi dgn menjaga agar orifisi tdk

tersumbat

Spuling larutan irigasi kedalam salurana akar

secara perlahan tanpa memerlukan tekanandan harus diperhatikan jgn sampai orifisi

tertutup sehingga cairan tdk dpt keluar

Cairan irigasi yg keluar ditampung dgn

cotton roll

Bahan irigasi yg dipakai: larutan NaOCl 2,5%

Alasan:

Efektif melarutkan jaringan pulpa pada

didnding dentin

Memiliki sifat

antimikroba,bakterisid,virusidal

Viskositas rendah

Dapat melarutkan debris pada daerah yg

tdk dpt dijangkau jarum endodontik

Penggunaannya harus berhati2 krena

bersifat korosif dan iritatif

Mudah diperoleh dan harganya murah

Merupakan pelarut organik

Cara irigasi :

- Jarum irigasi dimasukkan kedalam saluran

akar. Jarum irigasi yang masuk kedalam

saluran akar tidak boleh terlalu besar sehingga

membuntu saluran akar yang akan

mengakibatan cairan irigasi yangdisemprotkan tidak mengalir keluar.

- Bahan irigasi disemprotkan secara perlahan-

lahan ke dalam saluran akar

- Bahan irigasi digunakan secara bergantian.

Bahan irigasi yang terakhir disemprotkan ke

dalam saluran akar harus aquadest steril.

- Menghisap cairan irigasi yang keluar dengan

cotton roll atau saliva ejector atau section.

Tidak boleh terkontaminasi dengan saliva.

- Setelah irigasi, saluran akar dikeringkandengan menggunakan paper point. Tidak boleh

pakai hembusan udara

LARUTAN IRIGASI YANG DIGUNAKANDALAM PERaWATAN SALURAN AKAR ANTARA LAIN

I. Golongan Halogen

a. Klorin (NaOCl) Kelebihan

Bersifat oksidator dan dianggap paling

efektif pada konsentrasi 5 %

Lubrikan, pelarut jaringan pulpa, pemutih

Antiseptik yang kuat

Memiliki efek antibakteri yang kuat

Kekurangannya

anorganik smear layer

er



b.Iodin

Efektifitas antimikroba sgt baik

Tegangan permukaan rendah mampu

membersihkan saluran akar

Toksisitas&kemampuan mengiritasi jaringan

relatif sgt rendah

Melepaskan elemen iodida utk menghasilkan

efektifitas bakterisid

iodofor, yang sering digunakan adalah polypoxy 1,5% dan iodopac yang berisi iodin5 %

Kelebihan

Efek antimikroba yang maksimalAntiseptik yang kuat

Kekurangan

jaringan periradikuler

H2O2 3%: daya antiseptik&daya pembersih lbh

rendah dr NaOCl

2.Chelating Solution (gol.kelat)

Larutan yang biasa dipakai adalah bersifat

asam seperti EDTA, asam sitrat, asam laktat,

dan asam tanat

Mampu menyingkirkan smear layer yg

termineralisasi

Hanya dapat menyingkirkan bahan anorganik

oleh karena itu harus dikombinasikan dengan

larutan yg bersifat proteolitik agar didpt hasil

yg baik

Memakai 4 gugus asam asetat dlm ikata

etilen diamin

Dapat melunakkan dentin

Sebagai pelumas dlm preparasi saluran akar

Kelebihan

smear layer

sempit

Kekurangan

mbuang komponen

anorganik smear layer

rendah

dipaparkan lebih dari satu menit (erosif)

IV. Isotonik Salin

Kelebihan

Sangat ringan untuk membersihkan

debridement saluran akar

Tidak toksik terhadap jaringan

Bersifat lubrikasi dan mudah diterima

jaringan

Kekurangan

antimikrobial

V. Chlorhexidine gluconate ( Minosep)

Kelebihan

bakteri

Jamur, dan dermatofit

-0,2 %

untuk mengontrol plak

sebagai irigasi karena efek antimikrobanya

yang luas dan bertahan lama dan

kemampuannya melekat pada dinding saluran

akar

Kekurangan



kehadiran komponen organik

karena tidak dapat melarutkan jaringan

nekrotik

VI. MTAD ( MIXTURE OF A

TETRACYCLINE AN ACID AND

DETERGENT)

bersifat asam (PH = 2,15)

meliputi kuman gram positif dan negatif, aerob

dan anaerob

membuang smear layer terutama debris

anorganik, dan jika dipaparkan pada dentin

dapat memperlebar pembukaan tubulus

dentinalis dan meningkatkan permeabilitas

permukaan dentin

Bahan Medikamen

Syarat bahan medikamen:

Memiliki sifat antibakteri

Memiliki sifat anti inflamasi

Mampu merangsang pembentukan jaringan

keras

Mengurangi rasa sakit

Tidak mengiritasi jaringan periapikal dan

periapaeks

Mampu menyebar di dalam dentin

Memiliki waktu kerja yang panjang Efektif di dalam pus dan debris organik

Dapat larut

Mudah digunakan

Tidak merubah warna gigi dan jaringanlunak

Tujuan Dressing:

Meningkatkan aktivitas antimikroba

Menetralisir sisa” preparasi menjd tdk aktif

Mengontrol dan mengurangi nyeri

a. Kalsium hidroksida

Desinfektan,menyembuhkan radang periapeks, menghancurkan jaringan nekrotik

Keuntungan:

Antibakterial kuat

Menghambat pertumbuhan bakteri pd saluranakar& mengubah kandungan biologislipopolisakarida dan bakteri

Sterilisator sal.akar di antara kunjunganterutama pd nekrosis pilpa

Merangsang pembentukan jaringan keras

didaerah yg mengalamikerusakan

Mengurangi respon inflamasi

Kerugian:

Kristal” Ca(OH)2 setelah peletakkan

Ca(OH)2 yg bermigrasi ke tubulus dentin

Menghambat perlekatan gingiva

Kompound ini juga telah digunakan sebagaimedikamen saluran akar. Pengaruhantiseptiknya mungkin berhubungan dengan pH-nya yang tinggi dan pengaruhmelumerkan jaringan pulpa yangnekrotik.Pasta kalsium hidroksida paling baik digunakan sebagai suatu medikamenintrasaluran bila ada penundaan yang terlalulama antar kunjungan karena bahan ini tetapmanjur selama berada dalam saluran

akar. (Walton dan Torabinejad, 1998)b.Minyak Atsiri

Minyak Atsiri atau dikenal juga sebagaiminyak eteris, minyak esensial, minyak terbang, serta minyak aromatic, adalahkelompok besar minyak nabati yang berwujud cairan kental pada suhu ruang

namun mudah menguap sehinggamemberikan aroma yang khas. Merupakandesinfektan yang lemah. Misalnyaeugenol. (Walton dan Torabinejad, 1998)

Eugenolkegunaan: mengurangi impulssaraf(analgetik)

Bahan ini adalah esens kimiawi minyak cengkeh dan mempunyai hubungan denganfenol. Agak lebuh mengiritasi daripada minyak cengkeh dan keduanya adalah suatuantiseptic dan anodin. (Walton danTorabinejad, 1998) Bahan ini bersifatnyasedatif dan pemakaian setelah pulpektomi, sebagai bagian dari sealer saluran akar,

sebagai campuran dari tambalan sementara.



c.CHKM(chlorofenol chamfer menthol)

desinfeksi (60% chlorophenol,18% syentheticchamfer)sifat mengiritasi kecil (15% glycerin,7%menthol)spektrum bakteri luasBahan ini terdiri dari dua bagian para-klorofenol dan tiga bagian berkamfer. Bahanini memperoleh popularitas tingkat tinggisebagai medikamen saluran akar selamsatu abad. Kamfer berguna sebagai suatusarana dan suatupengencer sertamengurangi efek mengiritasi yang dimiliki para-klorofenol murni selain itu jugamemperpanjang efek antimicrobial. (Waltondan Torabinejad, 1998).

memiliki kemampuan desinfeksi dan sifat

mengiritasinya kecil dan mempunyaispektrum anti bakteri yang luas dan semua perawatan saluran akar gigi dan gigiyang mempunyai kelainan apikal.

sifat mengiritasi lebih kecil

Mempunyai spectrum anti bakteriluas dan efektif terhadap jamur.

Bahan utamanya Paraklorofenol.Mampu memusnahkan berbagaimikroorganisme dalam saluran akar.

Kamfer sebagai sarana pengencer sertamengurangi efek mengiritasi dari

paraklorofenol murni. Selain itumemperpanjang efek antimicrobial.

Menthol mengurangi sifatiritasi clorophenol dan mengurangi rasa sakit.Bahan ini memiliki kemampuandesinfeksi dan sifat mengiritasi keil danmempunyai spectrum anti bakteri yang luas

dan digunakan dalam semua perawatan saluranakar gigi yang mempunyai kelainanapikal. (Walton dan Torabinejad, 1998)

d.Cresophene

Terdiri dari chlorofenol, hexachlorophene,

thymol, dan dexamatasone yaitu sbagaiantiphlogisticum. Pemakaian terutama padagigi dengan permulaan periodontitis apikalisakuta yang dapat terjadi misalnya pada peristiwa over instrumentasi.

Dipakai pada gigi dengan periodontitis

apikalis, tahap awal akibat instrumentasi berlebih. (Walton dan Torabinejad, 1998)

e.TKF(Trikresol Formalin)

Antibakteri Menghilangkan jaringan nekrosis

f. Formokresol (gol.aldehid)

Bahan ini adalah kombinasi formalin dankresol dalam perbandingan 1:2 atau 1:1.Formalin merupakan desinfektan kuat yang bergabung dengan albumin membentuk suatu substansi yang tidak dapat di larutkanformokresol adalah suatu medikamen bakterisidal yang tidak spesifik dan sangatefektif terhadap organisme aerobik dananaerobik yang di temukan dalam saluranakar. Bahan ini efektif untuk bakteriaerob dan anaerob namun dapatmenimbulkanefek nekrosis. Penggunaannya padagigi non vital, mematikan saraf gigi dansebagai bahan fiksasi. Dan diindikasikan pada perawatan pulpektomi. (Walton dan

Torabinejad, 1998)Glutaraldehid

Minyak tanpa warna ini agak larut dalam air dan disamping itu mempunyai reaksiyang agak asam. Obat ini merupakandesinfeksi yang sangat kuat dan fiksatif.Konsentrasi rendah dan tidak ada reaksi

inflamasi. (Walton dan Torabinejad, 1998)

g.Cresatin

antiseptik dan analgetik

tdk mengiritasi jaringan pulpa

metakresilaset=efek antimikrobial kecilsehigga digabungkan formokresol denganCHKM

Juga dikenal dengan metakresil asetat, bahan ini adalah suatu cairan jernih,

berminyak dan tidak mudah menguap.

Mempunyai sifat antiseptic dan

meringankan rasa sakit. Efek antimicrobialcresatin lebih kecil dari pada formokresolatau paraklorofenol

berkamfer, obat ini juga tidak begitumengiritasi jaringan. Bahan inidigunakan untuk semua perawatan saluranakar gigi dan kelainan gigi apikal.(Walton dan Torabinejad, 1998)

h. CMCP(Camphorated

paramonochlorophenol)

60% chlorophenol,40% chamfer,6% menthol,Keuntungan:

Efek antibakteri,antiseptik__protein binding of phenol dan gas chlor penetrasi ke tubulusdentin

Kerugian:



Mudah menguap(Cuma bertahan beberapahari),konsentrasi besar menyebabkan iritasi jaringan periapeks

Teknik pengisian saluran akar

Kondensasi lateral:

Adalah proses pengisian saluran akar ygdilakukan dgn meletakkan bahan sealer kedalam saluran akar,memsukkan cone utamadan memadatkan ke dinding lateral dgnmenggunakan plugger kemudian di isi dengancone assesoris hingga saluran akar terisi penuh.

Tahapan kerja:

Isolasi daerah kerja

Irigasi saluran akar dengan larutan NaOCl2,5%

Keringkan saluran akar dengan paper point

Masukkan sealer ke dalam saluran akar dgnmenggunakan lentulospiral

Masukkan coen utama

Masukkan spreader ke dlm saluran akar dengan gerakan ke dinding saluran akar kemudian keluarkan spreader secara perlaham.

Masukkan cone assesoris dan padatkankembali dgn spreader

Ulangi taap ini sampai saluran akar terisi

penuh sampai cone assesoris tdk dpt masuk lg

Potong kelebihan gutta percha dgn instrumensampai±1 mm dibawah CEJ

Tutup dgn cavit+kapas

Foto obturasi

Buka kapas+kavit,lining dgn GIC

Tutup dgn tambalan sementara

Alasan memilih teknik

preparasi akses

Documents