pr ujian kasus tuli sensorineural

7/27/2019 Pr Ujian Kasus Tuli Sensorineural

1/6

PR UJIAN KASUS TULI SENSORINEURAL

1. Derajat tuli berdasarkan pemeriksaan audiometriDari audiogram dapat dilihat apakah pendengaran normal atau tuli. Jenis ketulianm tuli

konduktif, tuli sensorineural atau tuli campur. Derajat ketulian dihitung denganmenggunakan indeks Fletcher iaitu Ambang Dengar (AD) = AD 500Hz + AD 100Hz +

AD 2000 Hz + AD 4000 Hz dibahagi 4. Dalam menentukan derajat ketulian yang

dihitung hanya ambang dengar dengan hantaran udaranya (AC) saja.

2. Kelemahan dan syarat pemeriksaan audiometri1. Alat Audiometer5,6Audiometer yang tersedia di pasaran terdiri dari enam komponen utama yaitu;

a. Oksilator yang menghasilkan berbagai nada murni,b. amplifieruntuk menaikkan internsitas nada murni hingga dapat terdengar,c. pemutus (interrupter) yang memungkinkan pemeriksamenekan dan mematikan

tombol nada murni secara halus tanpa tedengar bunyi lain,

d. attenuator agar pemeriksa dapat menaikkan dan menurunkan intensitas ke tingkatyang dikehendaki,

e. earphone yang mengubah gelombang listrik menjadi bunyi yang dapat didengar,


2/6

f. sumber suara pengganggu (masking) yang sering diperlukan untuk meniadakan bunyike telinga yang tidak diperiksa.Narrow band masking noise atau garis selubung suara

sempit merupakan suara putih atau white noise (sejenis suara mirip aliran uap atau

deru angin) yang sudah disaring dari enegi suara yang tidak dubutuhkan uantuk

menyelubungi bunyi tertentu yang sedang digarap. Ini adalah bunyi masking yang

paling efektif untuk audiometerik nada murni.

Pada audiometri terdapat pilihan nada dari oktaf yaitu 125, 250, 500, 1000, 2000,

4000 dan 8000 Hz yang memungkinkan intensitas lebih dari 110 dB. Standar alat yang

digunakan berdasarkan BS EN 60645-1(IEC 60645-1).2,6,7

Alat audiometer harusnya selalu dapat dikalibrasi dengan exhaustive

electroacoustic calibrations oleh badan pengkalibrasian nasional. Pemeriksaan termasuk

pemeriksaan cara pakai, dan penyesuaian bioakustik seharusnya dilakukan tiap hari

sebelum digunakan, sesuai standar BS EN ISO 389series.6,7

2. Lingkungan Pemeriksaan yang BaikOrang yang diperiksa seharusnya dapat dilihat sepenuhnya oleh pemeriksa. Orang

tersebut tidak boleh melihat atau mendengar pemeriksa dan audiometernya. Pemeriksaan

dilakukan di dalalam ruangan dengan tingkat kebisingan terendah sehingga kepekaan

pendengaran pasien tidak terganggu. Suara tambahan tidak boleh lebih dari 38 dB.

Pemeriksaan ini sesuai standard BS EN ISO 8253-1.6,7

3. Kontrol InfeksiAlat yang telah terkena kontak dengan pasien harus dilakukan prosedur kontrol

infeksi. Alat yang dipakai harus dibersihkan dan disinfeksi setiap kali pemakaian. Pemakaian

disposableear phone sangat direkomendasikan. Pemeriksa harus cuci tangan dengan sabun

ataupun alkohol sebelum menyentuh pasien.6


3/6

Kelemahan pemeriksaan audiometri adalah pemeriksaannya bersifat subjektif di mana

hasil pemeriksaan adalah tergantung dari pasien sendiri. Pasien harus benar-benar mengenali

bunyi yang dihasilkan dari audiometri dan memencet tombol pada waktu yang tepat.

3. Tugas-tugas dokter Melakukan pemeriksaan pada pasien untuk mendiagnosa penyakit pasien

secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan tepat.

Memberikan terapi untuk kesembuhan penyakit pasien. Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada saat sehat

dan sakit.

Menangani penyakit akut dan kronik. Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar. Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS. Tetap bertanggung-jawab atas pasien yang dirujukan ke Dokter Spesialis atau

dirawat di RS dan memantau pasien yang telah dirujuk atau di konsultasikan.

Bertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya. Memberikan nasihat untuk perawatan dan pemeliharaan sebagai pencegahan

sakit.

Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran, pengobatan pasien sekarangharus komprehensif, mencakup promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Dokter berhak dan juga berkewajiban melakukan tindakan tersebut untuk

kesehatan pasien. Tindakan promotif misalnya memberikan ceramah,

preventif misalnya melakukan vaksinasi, kuratif memberikan obat/ tindakan

operasi, rehabilitatif misalnya rehabilitasi medis.

Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan tarafkesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi.

Mawas diri dan mengembangkan diri/ belajar sepanjang hayat dan melakukanpenelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran.


4/6

Tugas dan hak eksklusif dokter untuk memberikan Surat Keterangan Sakit danSurat Keterangan Berbadan Sehat setelah melakukan pemeriksaan pada

pasien.

4. Gambaran jenis ketulian pada pemeriksaaan audiometri


5/6

Pendengaran normal :

AC dan BC sama atau kurang dari 25dB

AC dan BC tidak berimpit, tidak ada gap

Tuli sensorineural/ perseptif:

AC dan BC lebih dari 25dB

AC dan BC berimpit (tidak ada gap)

Tuli konduktif:

BC normal atau kurang dari 25dB

AC lebih dari 25 dB

Antara AC dan BC terdapat gap

Tuli campur :

BC lebih dari 25 dB

AC lebih besar dari DC


6/6

5. Ototoksik dan patofisiologiOtotoksisitas adalah kerusakan koklea atau saraf pendengaran dan organ vestibuler

yang berfungsi mengirimkan informasi keseimbangan dan pendengaran dari labirin ke otak

yang disebabkan oleh zat-zat kimia atau toxin (obat-obatan)

Mekanisme dari tuli akibat ototoksik masih belum begitu jelas. Patologinya

meliputi hilangnya sel rambut luar yang lebih apical, yang diikuti oleh sel rambut dalam.

Hal ini permulaannya menyebabkan gangguan pendengaran frekuensi tinggi yang dapat

berlanjut ke frekuensi rendah. Pasien-pasien tertentu tidak mengetahui adanya gangguan

pendengaran hingga defisit mencapai derajat ringan sedang ( >30 dB hearing level ) pada

frekuensi percakapan.

Kebanyakan poin yang terbukti saat ini adalah terdapat pengikatan

obat dengan glikosaminoglikan stria vaskularis, yang menyebabkan perubahan

strial dan perubahan sekunder sel-sel rambut. Antibiotik ototoksik menyebabkan

hilangnya pendengaran dengan mengubah proses-proses biokimia yang penting yang

menyebabkan penyimpangan metabolik dari sel rambut dan bisa menyebabkan kematian

sel secara tiba-tiba.

Efek utama dari obat-obat ototoksik terhadap telinga adalah hilangnya sel-sel

rambut yang dimulai dari basal koklea, kerusakan seluler pada stria vaskularis, limbusspiralis dan sel-sel rambut koklea dan vestibuler.

pr ujian kasus tuli sensorineural

Documents