ppt stroke iskemik acit.pptx
TRANSCRIPT
![Page 1: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/1.jpg)
STROKE ISKEMIK
![Page 2: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/2.jpg)
DefinisiSindroma klinis yang ditandai dengan gangguan fungsi otak fokal maupun global, sifatnya mendadak, berlangsung > 24 jam yang dapat menyebabkan kematian, yang diakibatkan oleh satu satunya gangguan vaskular.(WHO)
![Page 3: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/3.jpg)
Faktor Resiko • Tidak dapat di modifikasi
o Usiao Jenis kelamino Herediter o Raso Genetik
Dapat Dimodifikasi:o Mayoro Minor
![Page 4: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/4.jpg)
Mayor• Tekanan darah tinggi (hipertensi)• Penyakit jantung
o Infark miokardo Elektrokardiogram abnormal disritmia, hipertrofi bilik kirio Penyakit katup jantungo Gagal jantung kongestif
• Sudah ada manifestasi arterosklerosis secara kliniso Gangguan pembuluh darah koroner (angina pectoris)o Gangguan pembuluh darah karotis
• Diabetes melitus• Polisitemia• Pernah mendapat stroke• Merokok
![Page 5: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/5.jpg)
Minor• Kadar lemak yang tinggi di darah• Hematokrit yang tinggi• Kegemukan• Kadar asam urat tinggi• Kurang gerak badan/olahraga• Fibronogen tinggi
![Page 6: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikasi• Berdasarkan Patologi Anatomi dan
Penyebabnya :o Stroke Non Hemoragik ( Iskemik )
• Thrombosis serebri• Emboli serebri• Hipoperfusion Sistemik
o Stroke Hemoragik • Perdarahan intraserebral• Perdarahan subarakhnoid
![Page 7: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/9.jpg)
Perbedaan S.Iskemik dgn S.Hemoragik Anamnesis
Gejala Stroke Hemoragik Stroke non Hemoragik (Iskemik)
Onset atau awitan Mendadak Mendadak
Saat onset Sedang aktif Istirahat
Peringatan (warning) - +
Nyeri kepala +++ ±
Kejang + -
Muntah + -
Penurunan kesadaran +++ ±
![Page 10: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/10.jpg)
Perbedaan S.Iskemik dgn S.Hemoragik
Pem.FisikTanda (sign) Stroke Hemoragik Stroke Infark
Bradikardi ++ (dari awal) ± (hari ke-4)
Udem papil Sering + -
Kaku kuduk + -
Tanda Kernig, Brudzinski ++ -
![Page 11: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/11.jpg)
Patofisiologi Stroke Iskemik
Anatomi pembuluh darah otak
![Page 12: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/12.jpg)
Arteri Serebral
![Page 13: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/13.jpg)
Patogenesis Infark OtakGlobal : menurun akibat tekanan perfusi,
o syok irreversible akibat henti jantung, perdarahan sistemik yang masif, fibrilasi artrial berat
Fokal : menurunnya tekanan perfusi otak regionalo Perubahan patologi pada dinding arteri pembuluh darah otak
menyebabkan trobosis yang diawali oleh proses arteriosklerosis di tempat tersebut.
o Perubahan akibat proses hemodinamik disebabkan oleh tekanan perfusi sangat menurun karena sumbatan di bagian proksimal pembuluh arteri seperti sumbatan arteri karotis atau vertebro-basilar.
o Perubahan akibat perubahan sifat dari misalnya; anemia sickle cell, leukimia akut, polisitemia, hemmoglobinopati dan makroglobulinemia.
o Sumbatan pembuluh akibat emboli daerah proksimal misalnya: trombosis arteri-arteri, emboli jantung dan lain-lain.
![Page 14: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/14.jpg)
Kompensasi
Pengurangan aliran darah
iskeemia di suatu daerah otak
Kompensasi,kolateral vasodilatasi
![Page 15: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/15.jpg)
• Pada sumbatan kecil, terjadi daerah iskemia yang dalam waktu singkat dikompensasi dengan mekanisme kolateral dan vasodilatasi lokal.
• Bila sumbatan agak besar, daerah iskemia lebih luas. Penurunan CBF regional lebih besar, tetapi dengan mekanisme kompensasi masih mampu memulihkan fungsi neurologik dalam waktu beberapa hari sampai dengan 2 minggu.
• Sumbatan yang cukup besar menyebabkan daerah iskemia yang luas sehingga mekanisme kolateral dan kompensasi tak dapat mengatasinya. Dalam keadaan ini timbul defisit neurologis yang berlanjut.
![Page 16: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/17.jpg)
iskemia otak Terdapat 3 lapisan (area) yang berbeda:• Lapisan inti yang sangat iskemik (ishcemic core)
terlihat sangat pucat karena CBF-nya paling rendah. Tampak degenerasi neuron, pelebaran pembuluh darah tanpa aliran darah. Kadar asam laktat didaerah ini tinggi dengan PO2 yang rendah. Daerah ini akan mengalami nekrosis.
![Page 18: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/18.jpg)
• ischemic penumbra : sekitar ischemic core yang CBF tidak serendah iskemik core. sel-sel neuron tidak sampai mati, fungsi sel terhenti dan menjadi functional paralysis. Pada daerah ini PO2 rendah, PCO2 tinggi dan asam laktat meningkat.
![Page 19: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/19.jpg)
• luxury perfusion :Daerah disekeliling penumbra tampak berwarna kemerahan dan edema. Pembuluh darah mengalami dilatasi maksimal, PCO2 dan PO2 tinggi dan kolateral maksimal. Pada daerah ini CBF sangat meninggi
![Page 20: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/21.jpg)
Manifestasi KlinisVaskularisasi otak sistem karotis sistem vertebrobasilaris.
![Page 22: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/22.jpg)
a.serebri media• Hemiparesis dan hemiplegi kontralateral
Terutama mengenailengan• Gangguan sensibilitas.• Disertai gangguan fungsi luhur berupa afasia
![Page 23: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/23.jpg)
Arteri serebri anterior :
• Hemiparesis dan hemiplegi kontralateral,terutama melibatkan tungkai
• Gangguan mental.• Gangguan sensibilitas.• Inkontinensia.
![Page 24: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/24.jpg)
a.serebri posterior• Kebutaan seluruh lapangan pandang satu sisi
atau separuh lapangan pandang pada satu sisi atau separuh lapangan pandang pada kedua mata. Bila bilateral disebut cortical blindness.
• Rasa nyeri spontan atau hilangnya persepsi nyeri dan getar pada separuh sisi tubuh.
• Kesulitan memahami barang yang dilihat, namun dapat mengerti jika meraba atau mendengar suaranya.
![Page 25: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/25.jpg)
sistem vertebrobasilaris
gangguan penglihatan, pandangan kabur atau buta bila mengenai lobus oksipitalgangguan nervus kranialis bila mengenai batang otak, gangguan motorik, gangguan koordinasi, drop attack, gangguan sensorik dan gangguan kesadaran.
Selain itu juga dapat menyebabkan:• Gangguan gerak bola mata, hingga terjadi diplopia,
sehingga jalan sempoyongan• Kehilangan keseimbangan• Vertigo• Nistagmus
![Page 26: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/26.jpg)
• lesi di kortikal, akan terjadi gejala klinik seperti afasia, gangguan sensorik kortikal, muka dan lengan lebih lumpuh, deviasi mata, hemiparese yang disertai kejang.
• lesi di subkortikal, akan timbul muka, lengan dan tungkai sama berat lumpuhnya, distonic posture, gangguan sensoris nyeri dan raba pada muka lengan dan tungkai (tampak pada lesi di talamus). Bila disertai hemiplegi, ini berarti terdapat lesi pada kapsula interna
![Page 27: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/27.jpg)
• lesi di batang otak, gambaran klinis berupa hemiplegi alternans, tanda-tanda serebelar, nistagmus, dan gangguan pendengaran. Selain itu juga dapat terjadi gangguan sensoris, disartri, gangguan menelan, dan deviasi lidah.
![Page 28: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/28.jpg)
DiagnosisAnamnesis :• Defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba• saat aktifitas/istirahat• Onset• nyeri kepala/tidak, kejang/tidak, muntah/tidak,
kesadaran menurun, serangan pertama atau berulang.
• faktor resiko stroke.
![Page 29: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Keadaan umum, kesadaran (Glasgow Coma
Scale), tanda vital. • Pemeriksaan neurologis : dapat dilakukan untuk
melihat apakah ada deficit neurologis, tanda-tanda perdarahan, tanda-tanda peningkatan TIK, ataupun tanda-tanda ransang meninges.
![Page 30: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/30.jpg)
Skor Gajah Mada• Nyeri kepala .• Penurunan Kesadaran.• Refleks Babinski.
Analisis :• 3 atau 2 ada , stroke hemorhagik(SH).• 1 ada. A ada SH, B ada SH, C ada Stroke non
hemoragik (SNH).• Tak ada ketiganya , SNH.
![Page 31: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/32.jpg)
Skor Siriraj
(2,5 x kesadaran) + (2 x muntah) +(2 x sakit kepala) + (0,1 x tekanan darah diastol) – (3 x
ateroma) – 12
![Page 33: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/33.jpg)
No Gejala / Tanda Penilaian Indek Skor
1. Kesadaran(0) Kompos mentis(1) Mengantuk(2) Semi koma/koma
X 2,5 +
2. Muntah (0) Tidak(1) Ya X 2 +
3. Nyeri Kepala (0) Tidak(1) Ya X 2 +
4. Tekanan DarahDiastolik X 10 % +
5. Ateromaa.DMb.Angina pektoris
Klaudikasio Intermiten (0) Tidak(1) Ya
X (-3) -
6. Konstanta - 12 -12
![Page 34: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/34.jpg)
SSS :
• SSS > 1 =Stroke hemoragik• SSS < -1 = Stroke non hemoragik
![Page 35: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/35.jpg)
TatalaksanaPendekatan pada terapi darurat memiliki tiga tujuan: (1) mencegah cedera otak akut dengan memuliihkan perfusi kedaerah iskemik noninfark, (2) membalikkan cedera saraf sedapat mungkin,(3) mencegah cedera neurologik lebih lanjut dengan melindungi sel dari daerah penumbra iskemik dari kerusakan lebih lanjut oleh jenjang glutamat.
![Page 36: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/36.jpg)
5B• Breathing
o Harus dijaga jalan nafas bersih dan longgar, dan bahwa fungsi paru-paru cukup baik. Pemberian oksigen hanya perlu bila kadar oksigen darah berkurang.
• Braino Posisi kepala diangkat 20-30 derajat. Udem otak dan kejang harus
dihindari. Bila terjadi udem otak, dapat dilihat dari keadaan penderta yang mengantuk, adanya bradikardi, atau dengan pemeriksaan funduskopi.
• Bloodo Jantung harus berfungsi baik, bila perlu pantau EKG.o Tekanan darah dipertahankan pada tingkat optimal, dipantau jangan
sampai menurunkan perfusi otak.o Kadar Hb harus dijaga cukup baik untuk metabolisme otako Kadar gula yang tinggi pada fase akut, tidak diturunkan dengan drastis,
lebih-lebih pada penderita dengan diabetes mellitus lama.o Keseimbangan elektrolit dijaga.
![Page 37: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/37.jpg)
• Bowelo Defekasi dan nutrisi harus diperhatikan. Nutrisi per oral hanya boleh
diberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik. Bila tidak baik atau pasien tidak sadar, dianjurkan melalui pipa nasogastrik
• Bladdero jika terjadi inkontinensia, kandung kemih dikosongkan dengan kateter
intermiten steril atau kateter tetap yang steril, maksimal 5-7 hari diganti, disertai latihan buli-buli.
![Page 38: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/38.jpg)
Penatalaksanaan komplikasi:
• Kejang harus segera diatasi dengan diazepam/fenitoin iv sesuai protokol yang ada, lalu diturunkan perlahan.
• Ulkus stres: diatasi dengan antagonis reseptor H2• Peneumoni: tindakan fisioterapi dada dan
pemberian antibiotik spektrum luas• Tekanan intrakranial yang meninggi diturunkan
dengan pemberian Mannitol bolus: 1 g/kg BB dalam
• 20-30 menit kemudian dilanjutkan dengan 0,25-0,5 g/kg BB setiap 6 jam selama maksimal 48 jam. Steroid tidak digunakan secara rutin.
![Page 39: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/39.jpg)
Penatalaksanaan keadaan khusus:
A. Hipertensi• Penurunan tekanan darah pada stroke fase akut
hanya bila terdapat salah satu di bawah ini:o Tekanan sitolik >220 mmHg pada dua kali pengukuran selang 30 menito Tekanan diastolik >120 mmHg pada dua kali pengukuran selang 30 menito Tekanan darah arterial rata-rata >130-140 mmHg pada dua kali
pengukuran selang 30 menit Disertai infark miokard akut/gagal jantung
• Penurunan tekanan darah maksimal 20% kecuali pada kondisi keempat, diturunkan sampai batas hipertensi ringan.
• Obat yang direkomendasikan: golongan beta bloker, ACE inhibitor, dan antagonis kalsium
![Page 40: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/40.jpg)
B. Hipotensi harus dikontrol sampai normal dengan dopamin drips dan diobati penyebabnya.
C. Hiperglikemi harus diturunkan hingga GDS: 100-150 mg% dengan insulin subkutan selama 2-3 hari pertama.Hipoglikemi diatasi segera dengan dekstrose 40% iv sampai normal dan penyebabnya diobati
D. Hiponatremia dikoreksi dengan larutan NaCl 3%.
![Page 41: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/41.jpg)
Penatalaksanaan Spesifik
• Trombolitik rTPA ( Recombinant TissuePlasminogen Activator ) kurang dari 3 jam setelahonset stroke.
• Antikoagulan inhibisi terhadap faktor koagula dan mencegah atau memperkecil pembentukkanfibrin dan propagasi thrombus. Contoh : heparin/heparinoid ( fraxiparine ).
![Page 42: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/42.jpg)
• Anti agregasi trombosit mencegah pengumpulan sehinggamencegah terbentuknya thrombus yang dapat menyumbat pembuluh darah. Contoh : asetosal (aspirin) dengan dosis 40mg – 1,3 gram/hari, tiklopidin dengan dosis 2 x 250 mg.
• Neuroprotektor memperbaiki/mengoptimasi keadaan otak, metabolisme, dan sirkulasinya dengan hasil masihkontroversial. Contoh : piracetam, citikolin, nimodipin, pentoksifilin.
![Page 43: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/43.jpg)
• Anti edema Obat anti edema otak adalah cairan hiperosmolar, misalnya manitol 20%, larutan gliserol 10%.Pembatasan cairan juga dapat membantu.Dapat pula menggunakan kortikosteroid.
![Page 44: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/44.jpg)
RehabilitasiMemperbaiki fungsi motoris, bicara dan fungsi lain yangterganggu• Adaptasi mental sosial dari penderita stroke,
sosial aktif danhubungan interpersonal menjadi normal.
• Sedapat mungkin penderita harus dapat melakukan activities of daily living (ADL).
![Page 45: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/45.jpg)
Pencegahan• Primer : mengendalikan faktor resiko,gizi
seimbang, dan olah raga teratur.
• Sekunder : medikamentosa, dan tindakaninvasif bila perlu.
![Page 46: ppt stroke iskemik ACIT.pptx](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022081504/563db9bd550346aa9a9f7a57/html5/thumbnails/46.jpg)
Prognosis• Usia pasien• Penyebab stroke• Kondisi medis lain yang mengawali / menyertai
stroke